2025年破傷風(fēng)患者的診療、急救與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.破傷風(fēng)梭菌的主要致病物質(zhì)是？A.內(nèi)毒素B.外毒素（痙攣毒素）C.溶血素D.腸毒素2.破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)中，最早出現(xiàn)的癥狀通常是？A.角弓反張B.咀嚼無力、張口困難C.苦笑面容D.呼吸困難3.關(guān)于破傷風(fēng)的診斷依據(jù)，錯(cuò)誤的是？A.有開放性外傷史（尤其是厭氧環(huán)境傷口）B.典型的肌肉痙攣表現(xiàn)（如牙關(guān)緊閉、角弓反張）C.傷口分泌物培養(yǎng)出破傷風(fēng)梭菌可確診D.血清破傷風(fēng)抗毒素抗體水平低于保護(hù)閾值（<0.01IU/ml）4.破傷風(fēng)患者控制痙攣的首選藥物是？A.苯巴比妥鈉B.地西泮（安定）C.氯丙嗪D.硫酸鎂5.破傷風(fēng)患者傷口處理的關(guān)鍵步驟是？A.局部涂抹抗生素軟膏B.徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗C.縫合閉合傷口以隔絕氧氣D.僅用碘伏消毒表面6.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的主要作用是？A.殺滅破傷風(fēng)梭菌B.中和血液中游離的外毒素C.抑制外毒素釋放D.增強(qiáng)機(jī)體免疫力7.破傷風(fēng)患者出現(xiàn)呼吸困難的最主要原因是？A.喉頭水腫B.膈肌和肋間肌痙攣C.肺不張D.痰液阻塞8.破傷風(fēng)患者的護(hù)理環(huán)境要求中，錯(cuò)誤的是？A.保持病房安靜，避免聲光刺激B.室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%C.多人頻繁探視以緩解患者焦慮D.護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少刺激9.破傷風(fēng)患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式是？A.經(jīng)口高蛋白飲食B.鼻飼流質(zhì)飲食C.靜脈輸注全營(yíng)養(yǎng)混合液D.胃造瘺術(shù)10.破傷風(fēng)的潛伏期通常為？A.1-3天B.3-21天（平均7-8天）C.1個(gè)月以上D.數(shù)小時(shí)11.關(guān)于破傷風(fēng)免疫預(yù)防，正確的是？A.主動(dòng)免疫常用破傷風(fēng)類毒素（TT），需接種3劑基礎(chǔ)免疫B.被動(dòng)免疫僅需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT），無需皮試C.所有外傷患者均需注射破傷風(fēng)抗毒素D.兒童完成百白破疫苗（DPT）接種后無需再加強(qiáng)免疫12.破傷風(fēng)患者使用抗生素的主要目的是？A.預(yù)防肺部感染B.殺滅傷口中的破傷風(fēng)梭菌繁殖體C.治療尿路感染D.抑制外毒素合成13.破傷風(fēng)患者出現(xiàn)角弓反張時(shí)，肌肉痙攣的順序是？A.面肌→咀嚼肌→頸項(xiàng)肌→背腹肌→四肢肌→膈肌B.咀嚼肌→面肌→頸項(xiàng)肌→背腹肌→四肢肌→膈肌C.四肢肌→背腹肌→頸項(xiàng)肌→面肌→咀嚼肌→膈肌D.膈肌→四肢肌→背腹肌→頸項(xiàng)肌→面肌→咀嚼肌14.破傷風(fēng)與狂犬病的主要鑒別點(diǎn)是？A.有無恐水、怕風(fēng)癥狀B.有無外傷史C.有無肌肉痙攣D.有無發(fā)熱15.破傷風(fēng)患者氣管切開的指征是？A.出現(xiàn)輕度呼吸困難B.痙攣頻繁發(fā)作，藥物難以控制，有窒息風(fēng)險(xiǎn)C.血氧飽和度90%以上D.咳嗽反射正常16.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試陽(yáng)性時(shí)，正確的處理是？A.禁止使用，改用破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）B.分4次小劑量遞增注射（脫敏療法）C.加大劑量一次注射D.僅局部注射17.破傷風(fēng)患者的死亡主要原因是？A.心力衰竭B.肺部感染C.窒息（呼吸肌痙攣）D.腎功能衰竭18.破傷風(fēng)患者護(hù)理中，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.每2小時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥B.僅使用氣墊床C.減少翻身次數(shù)以避免刺激D.局部涂抹爽身粉19.破傷風(fēng)患者的前驅(qū)癥狀不包括？A.乏力、頭痛B.咀嚼無力C.高熱（體溫>39℃）D.局部傷口周圍肌肉發(fā)緊20.關(guān)于新生兒破傷風(fēng)（臍風(fēng)），錯(cuò)誤的是？A.因臍帶處理不當(dāng)感染破傷風(fēng)梭菌B.潛伏期短（4-7天），病情重C.首選地西泮控制痙攣D.無需注射破傷風(fēng)抗毒素二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制。2.列舉破傷風(fēng)患者急救處理的關(guān)鍵步驟。3.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)患者護(hù)理中“控制痙攣”的具體措施。4.對(duì)比破傷風(fēng)抗毒素（TAT）與破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）的臨床應(yīng)用區(qū)別。5.說明破傷風(fēng)患者出現(xiàn)肺部感染的原因及預(yù)防措施。三、案例分析題（共30分）患者男性，32歲，建筑工人，1周前左腳被生銹鐵釘扎傷（傷口深約2cm），未做任何處理。2天前出現(xiàn)咀嚼無力、張口困難，今日癥狀加重，伴苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直，入院時(shí)突發(fā)全身肌肉強(qiáng)直痙攣，角弓反張，呼吸急促（30次/分），血氧飽和度85%。查體：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP140/90mmHg；意識(shí)清楚，大汗，傷口紅腫，有膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；破傷風(fēng)抗毒素抗體0.005IU/ml（正常>0.01IU/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.針對(duì)該患者的急救措施包括哪些？（10分）3.列出該患者的主要護(hù)理問題及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C（解析：破傷風(fēng)梭菌為專性厭氧菌，培養(yǎng)陽(yáng)性率低，臨床診斷主要依賴病史和癥狀）4.B（地西泮為中樞性肌肉松弛劑，是控制痙攣的首選）5.B（徹底清創(chuàng)+過氧化氫沖洗可破壞厭氧環(huán)境）6.B（TAT僅能中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離毒素）7.B（呼吸肌痙攣導(dǎo)致通氣障礙）8.C（減少探視以避免刺激）9.B（鼻飼可減少經(jīng)口進(jìn)食引發(fā)的痙攣風(fēng)險(xiǎn)）10.B11.A（DPT需加強(qiáng)免疫）12.B（青霉素或甲硝唑可殺滅繁殖體）13.B（咀嚼肌最早受累，依次發(fā)展至膈?。?4.A（狂犬病有恐水、怕風(fēng)，破傷風(fēng)無）15.B（嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需氣管切開）16.B（TAT皮試陽(yáng)性可行脫敏注射）17.C（呼吸肌痙攣致窒息是主要死因）18.A（定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的核心）19.C（前驅(qū)癥狀多為低熱或無熱）20.D（新生兒破傷風(fēng)需注射TIG或TAT）二、簡(jiǎn)答題1.破傷風(fēng)發(fā)病機(jī)制：①破傷風(fēng)梭菌為革蘭陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌，通過開放性傷口（尤其是深而窄、污染重的傷口）進(jìn)入人體；②在厭氧環(huán)境中（如壞死組織、異物殘留），芽孢轉(zhuǎn)化為繁殖體并產(chǎn)生外毒素（主要為痙攣毒素和溶血素）；③痙攣毒素經(jīng)淋巴或血液吸收，沿周圍神經(jīng)軸突逆行至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓前角細(xì)胞、腦干神經(jīng)核）；④與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抑制抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（甘氨酸、γ-氨基丁酸）釋放，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元持續(xù)興奮，引發(fā)全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣。2.急救處理關(guān)鍵步驟：①立即控制痙攣：首選地西泮靜脈注射（成人10-20mg/次，兒童0.3-0.5mg/kg），必要時(shí)聯(lián)合苯巴比妥鈉或肌松藥；②中和游離毒素：盡早注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）3000-6000IU（深部肌內(nèi)注射，無需皮試），或破傷風(fēng)抗毒素（TAT）2-5萬IU（需皮試，過敏者脫敏注射）；③傷口處理：在控制痙攣后徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗，開放傷口引流；④保持氣道通暢：對(duì)頻繁痙攣、呼吸抑制者，立即氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣；⑤防治并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)生命體征，糾正水電解質(zhì)紊亂，使用抗生素（青霉素G200萬Uq6h或甲硝唑0.5gq8h）殺滅繁殖體，預(yù)防肺部感染。3.控制痙攣的護(hù)理措施：①環(huán)境控制：病房保持安靜、避光（使用深色窗簾），減少噪音（說話輕、走路輕、操作輕），室溫22-24℃，濕度50%-60%；②減少刺激：護(hù)理操作集中進(jìn)行（如吸痰、翻身、給藥等在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘內(nèi)完成），避免不必要的觸碰和檢查；③用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)使用地西泮（持續(xù)靜脈泵入）、苯巴比妥鈉等，觀察藥物療效及副作用（如呼吸抑制）；④體位管理：痙攣發(fā)作時(shí)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；用牙墊防止舌咬傷；避免強(qiáng)行按壓肢體（防止骨折或關(guān)節(jié)脫位）；⑤心理支持：通過語(yǔ)言安撫（聲音輕柔）、眼神交流緩解患者緊張情緒，必要時(shí)使用小劑量鎮(zhèn)靜劑。4.TAT與TIG的區(qū)別：①來源：TAT為馬血清制劑，TIG為人類免疫球蛋白；②過敏反應(yīng)：TAT需皮試（過敏率約5%-30%），TIG無需皮試（過敏反應(yīng)罕見）；③半衰期：TAT約5-7天，TIG約21-28天；④劑量：TAT預(yù)防量1500-3000IU，治療量2-5萬IU；TIG預(yù)防量250-500IU，治療量3000-6000IU；⑤使用場(chǎng)景：TAT因價(jià)格低仍廣泛使用（需注意脫敏注射），TIG適用于TAT過敏者或免疫缺陷患者；⑥中和效果：兩者均僅中和游離毒素，對(duì)已結(jié)合神經(jīng)組織的毒素?zé)o效。5.肺部感染原因：①呼吸肌痙攣導(dǎo)致咳嗽反射減弱，痰液積聚；②氣管切開或機(jī)械通氣增加外源性感染風(fēng)險(xiǎn)；③長(zhǎng)期臥床致肺底部淤血、墜積性肺炎；④免疫力下降（毒素作用）。預(yù)防措施：①保持氣道通暢：定時(shí)吸痰（無菌操作），濕化氣道（生理鹽水+糜蛋白酶霧化）；②體位管理：每2小時(shí)翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），鼓勵(lì)深呼吸（痙攣控制后）；③嚴(yán)格無菌操作：氣管切開護(hù)理每日2次（更換敷料、消毒切口），呼吸機(jī)管道每日更換；④監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)：定期查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，痰培養(yǎng)+藥敏；⑤合理使用抗生素：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，避免濫用；⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：鼻飼高蛋白、高維生素飲食（如牛奶、蛋白粉、蔬菜汁），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白。三、案例分析題1.初步診斷：破傷風(fēng)（中度）。診斷依據(jù)：①外傷史：左腳被生銹鐵釘扎傷（深而窄的傷口，符合厭氧環(huán)境），未及時(shí)處理；②臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期（咀嚼無力）→發(fā)作期（苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、全身肌肉痙攣）；③輔助檢查：破傷風(fēng)抗體水平低于保護(hù)閾值（0.005IU/ml）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示感染）。2.急救措施：①控制痙攣：立即靜脈注射地西泮10-20mg（緩慢推注，觀察呼吸），必要時(shí)予咪達(dá)唑侖持續(xù)泵入（0.05-0.2mg/kg/h）；②中和毒素：盡快注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）3000-6000IU（肌內(nèi)注射）；③傷口處理：在痙攣控制后，局部麻醉下徹底清創(chuàng)（剪除壞死組織，取出可能殘留的異物），用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗，開放傷口（不縫合），放置引流條；④氣道管理：患者呼吸急促（30次/分）、血氧85%，提示呼吸肌受累，立即準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助通氣；⑤抗感染治療：靜脈輸注青霉素G（800萬Uq8h）或甲硝唑（0.5gq8h）；⑥支持治療：建立靜脈通道，補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖（糾正脫水），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）；⑦降溫處理：物理降溫（溫水擦?。┗蛐┝客藷崴帲ū苊馐褂冒⑺酒チ诸?，防止出血）。3.主要護(hù)理問題及措施：（1）有窒息的危險(xiǎn)（與呼吸肌痙攣、痰液阻塞有關(guān)）：①保持氣道通暢：取側(cè)臥位，及時(shí)吸痰（負(fù)壓150-200mmHg，每次不超過15秒）；②準(zhǔn)備急救物品：氣管切開包、吸痰器、呼吸機(jī)置于床旁；③監(jiān)測(cè)呼吸：每15-30分鐘觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，血氧飽和度維持≥95%。（2）有受傷的危險(xiǎn)（與肌肉強(qiáng)直痙攣、舌咬傷有關(guān)）：①使用牙墊（用紗布包裹的壓舌板或?qū)Ｓ醚缐|）置于上下臼齒之間；②約束帶保護(hù)四肢（松緊以能插入1指為宜），避免墜床；③移除床旁尖銳物品（如剪刀、體溫計(jì)）。（3）體溫過高（與毒素吸收、繼發(fā)感染有關(guān)）：①物理降溫：冰袋置于腋窩、腹股溝，或溫水擦?。ū荛_胸腹部）；②每4小時(shí)測(cè)體溫1次，記錄熱型；③遵醫(yī)囑