2025年胃腸肛腸外科急危重患者護(hù)理文書培訓(xùn)考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.胃腸肛腸外科急危重癥患者護(hù)理文書中，"三查七對(duì)"的"七對(duì)"不包括以下哪項(xiàng)？A.床號(hào)、姓名B.藥名、劑量C.濃度、時(shí)間D.護(hù)理級(jí)別、飲食類型2.腸梗阻患者首次護(hù)理評(píng)估記錄中，"腹痛性質(zhì)"的關(guān)鍵觀察點(diǎn)不包括：A.持續(xù)性絞痛B.陣發(fā)性加劇C.放射至肩背部D.與體位變化的關(guān)系3.胃腸術(shù)后吻合口瘺患者的引流液記錄中，提示嚴(yán)重感染的典型性狀是：A.淡血性液體，每日量<200mlB.渾濁膿性液體，伴糞臭味C.清亮淡黃色液體，每日量500mlD.咖啡色液體，pH值<44.電子護(hù)理文書中，生命體征錄入的時(shí)間要求是：A.每15-30分鐘記錄1次（病情不穩(wěn)定時(shí)）B.每2小時(shí)記錄1次（病情穩(wěn)定時(shí)）C.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.以上均正確5.直腸癌術(shù)后造口患者護(hù)理記錄中，"造口黏膜顏色"的正常范圍是：A.蒼白或發(fā)紺B.暗紅色或青紫色C.淡粉色或鮮紅色D.灰白色或黑色6.急性消化道出血患者護(hù)理記錄中，"嘔血/便血"的關(guān)鍵記錄要素不包括：A.顏色（鮮紅、暗紅、咖啡樣）B.量（需用容器測(cè)量或估計(jì)）C.與飲食的時(shí)間關(guān)系D.患者的心理狀態(tài)7.胃腸減壓患者護(hù)理記錄中，"有效負(fù)壓"的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.胃管末端有氣泡連續(xù)逸出B.胃管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)C.負(fù)壓吸引器壓力顯示-50mmHgD.患者主訴無腹脹8.急危重癥患者轉(zhuǎn)入記錄中，"皮膚情況"需重點(diǎn)記錄的內(nèi)容是：A.有無壓瘡（按Braden評(píng)分描述）B.手術(shù)切口滲液/滲血情況C.造口周圍皮膚有無紅腫、破潰D.以上均是9.腸穿孔患者術(shù)前護(hù)理記錄中，"腹膜刺激征"的典型表現(xiàn)是：A.腹脹、腸鳴音亢進(jìn)B.壓痛、反跳痛、肌緊張C.移動(dòng)性濁音陽性D.肝濁音界縮小10.胃腸外科術(shù)后患者"疼痛評(píng)估"的首選工具是：A.NRS數(shù)字評(píng)分法（0-10分）B.FACES面部表情評(píng)分法C.FLACC行為評(píng)分法（適用于兒童）D.VAS視覺模擬評(píng)分法11.急性壞死性胰腺炎患者護(hù)理記錄中，"腹腔引流液"的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.淀粉酶含量（>500U/L提示胰瘺）B.每日引流量（>1000ml提示病情加重）C.顏色（淡血性→渾濁膿性）D.以上均是12.護(hù)理文書中"搶救記錄"的內(nèi)容不包括：A.患者到達(dá)搶救室的時(shí)間B.參加搶救的醫(yī)護(hù)人員姓名及職稱C.患者家屬的情緒反應(yīng)D.各項(xiàng)搶救措施的實(shí)施時(shí)間（精確到分鐘）13.造口旁疝患者護(hù)理記錄中，"疝內(nèi)容物"的重點(diǎn)觀察項(xiàng)是：A.能否回納（可復(fù)性/嵌頓性）B.大?。ㄩL×寬×高）C.表面皮膚有無紅腫、破潰D.以上均是14.克羅恩病急性發(fā)作期患者護(hù)理記錄中，"腹瀉"的記錄要求是：A.每日次數(shù)（≥6次為重度）B.性狀（黏液膿血便/水樣便）C.伴隨癥狀（里急后重/腹痛）D.以上均需記錄15.胃腸外科急危重癥患者"出入量記錄"中，"入量"不包括：A.靜脈輸入的晶體液、膠體液B.經(jīng)口攝入的水、粥、果汁C.胃腸減壓后回輸?shù)囊饕篋.灌腸液（保留灌腸量不計(jì)入）16.腸瘺患者"瘺口周圍皮膚護(hù)理"的記錄要點(diǎn)是：A.皮膚有無紅腫、糜爛、滲出B.使用的造口粉/皮膚保護(hù)膜名稱C.換藥頻率（每2-4小時(shí)/次）D.以上均是17.腸梗阻患者"胃腸減壓效果"的評(píng)價(jià)指標(biāo)是：A.腹脹是否緩解（腹圍測(cè)量值）B.肛門是否排氣排便C.引流液顏色是否由渾濁變澄清D.以上均是18.護(hù)理文書中"跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估"的首選量表是：A.Morse評(píng)分（≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)）B.Braden評(píng)分（≤18分為高風(fēng)險(xiǎn)）C.Norton評(píng)分（≤14分為高風(fēng)險(xiǎn)）D.Waterlow評(píng)分（≥10分為高風(fēng)險(xiǎn)）19.直腸癌術(shù)后吻合口狹窄患者護(hù)理記錄中，"排便情況"的重點(diǎn)是：A.大便形狀（細(xì)條狀/羊糞狀）B.排便費(fèi)力程度（需用開塞露/手指輔助）C.有無便血、排便不盡感D.以上均需記錄20.胃腸外科急危重癥患者"轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄"的核心內(nèi)容是：A.生命體征（T、P、R、BP、SpO?）B.管路情況（胃管、尿管、引流管是否通暢）C.特殊用藥（升壓藥、止血藥泵入速度）D.以上均是二、填空題（每空1分，共20分）1.胃腸肛腸外科急危重癥患者首次護(hù)理評(píng)估應(yīng)在患者入院后______分鐘內(nèi)完成，記錄需體現(xiàn)"動(dòng)態(tài)性"，病情變化時(shí)應(yīng)______記錄。2.消化道出血患者"黑便"提示出血量約為______ml，"嘔血"提示胃內(nèi)積血量達(dá)______ml。3.胃腸減壓患者每日引流液量>______ml時(shí)，需警惕______（并發(fā)癥），應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.腸造口"缺血壞死"的早期表現(xiàn)是黏膜顏色______，進(jìn)展期可出現(xiàn)______（顏色），需立即處理。5.急性闌尾炎穿孔患者術(shù)后護(hù)理記錄中，"腹腔引流液"若出現(xiàn)______（性狀），提示可能并發(fā)______（并發(fā)癥）。6.護(hù)理文書中"疼痛記錄"需包括：疼痛部位、性質(zhì)、程度（評(píng)分）、______、______及效果評(píng)價(jià)。7.腸梗阻患者"腸鳴音"的觀察要點(diǎn)：機(jī)械性腸梗阻早期______（亢進(jìn)/減弱），絞窄性腸梗阻后期______（亢進(jìn)/減弱）。8.電子護(hù)理文書中，護(hù)理措施的執(zhí)行時(shí)間應(yīng)精確到______，修改記錄時(shí)需保留______，并簽名注明修改時(shí)間。9.腸瘺患者"瘺口位置"需在記錄中描述：距______（解剖標(biāo)志）的距離及______（方位）。10.急危重癥患者"壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估"應(yīng)每______小時(shí)評(píng)估1次（病情不穩(wěn)定時(shí)），病情穩(wěn)定后每______天評(píng)估1次。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述胃腸術(shù)后吻合口瘺患者護(hù)理記錄的核心內(nèi)容。2.列舉急性消化道出血患者護(hù)理文書中"病情觀察"的5項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。3.說明腸造口患者"造口護(hù)理記錄"需包含的具體內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。4.闡述腸梗阻患者"胃腸減壓護(hù)理記錄"的重點(diǎn)（從管路固定、引流效果、并發(fā)癥觀察三方面回答）。5.解釋護(hù)理文書中"危急值報(bào)告"的流程（需包括報(bào)告對(duì)象、記錄內(nèi)容、時(shí)間要求）。四、案例分析題（共10分）患者，男，68歲，因"腹痛、腹脹伴停止排氣排便3天"入院，診斷為"粘連性腸梗阻"。入院時(shí)T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，腹膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（+），腸鳴音亢進(jìn)（10次/分）。立即予胃腸減壓（引出墨綠色液體約300ml）、禁食水、靜脈補(bǔ)液（平衡鹽溶液1000ml+頭孢哌酮舒巴坦2g）、留置尿管（引尿約150ml）。3小時(shí)后患者訴腹痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，T39.2℃，P125次/分，BP88/55mmHg，胃腸減壓引出咖啡樣液體約200ml，腹圍由90cm增至95cm，腸鳴音減弱（2次/分）。要求：根據(jù)以上信息，模擬書寫該患者從入院到病情變化3小時(shí)后的護(hù)理記錄（需包含時(shí)間、生命體征、癥狀體征、護(hù)理措施、患者反應(yīng)及醫(yī)護(hù)溝通內(nèi)容）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.D5.C6.D7.B8.D9.B10.A11.D12.C13.D14.D15.C16.D17.D18.A19.D20.D二、填空題1.30；即時(shí)2.50-100；250-3003.2000；水、電解質(zhì)紊亂4.暗紅色；紫黑色5.膿性渾濁液體；腹腔感染6.持續(xù)時(shí)間；緩解/加重因素7.亢進(jìn)；減弱8.分鐘；原記錄內(nèi)容9.肛門/造口；體表投影10.4；3三、簡(jiǎn)答題1.核心內(nèi)容：①生命體征（T、P、R、BP、SpO?）；②腹部體征（腹痛部位、性質(zhì)、范圍，有無肌緊張、反跳痛）；③引流管情況（數(shù)量、位置、通暢性，引流液顏色/性狀/量，如膿性、糞臭味液體提示感染）；④瘺口周圍皮膚（紅腫、糜爛、滲出程度，使用的皮膚保護(hù)措施）；⑤營養(yǎng)支持（腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)種類、輸入速度、有無腹脹/腹瀉）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)）；⑦患者主訴（疼痛評(píng)分、體溫變化）。2.關(guān)鍵指標(biāo)：①嘔血/便血量（顏色、性狀、量，如咖啡樣→鮮紅提示活動(dòng)性出血）；②生命體征（HR增快、BP下降提示休克）；③意識(shí)狀態(tài)（煩躁→淡漠提示腦灌注不足）；④皮膚黏膜（濕冷、蒼白、甲床發(fā)紺）；⑤尿量（<0.5ml/kg·h提示腎灌注不足）；⑥腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）；⑦實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積動(dòng)態(tài)變化）。（答出5項(xiàng)即可）3.具體內(nèi)容：①造口類型（結(jié)腸造口/回腸造口）；②造口位置（體表投影，如臍下3cm偏左）；③黏膜顏色（正常：淡紅/鮮紅；異常：暗紅/紫黑提示缺血）；④造口高度（平坦/突出，凹陷提示回縮）；⑤周圍皮膚（紅腫、皮疹、糜爛范圍，使用造口粉/皮膚保護(hù)膜名稱）；⑥排泄物性狀（結(jié)腸造口：成形便；回腸造口：稀糊狀）；⑦造口袋更換情況（頻率，有無滲漏）；⑧患者/家屬造口護(hù)理能力（是否掌握更換技巧）。（答出5項(xiàng)即可）4.重點(diǎn)：①管路固定：胃管插入長度（經(jīng)鼻插入約55-60cm），膠布/固定器固定是否牢固，有無打折/脫出；②引流效果：引流液顏色（墨綠色→澄清提示梗阻緩解）、量（每日記錄總量，突然減少警惕堵管）、性狀（咖啡樣提示黏膜損傷）；③并發(fā)癥觀察：口腔/鼻腔黏膜有無潰瘍（因胃管刺激），腹脹是否緩解（腹圍測(cè)量值），有無水電解質(zhì)紊亂（如低鉀：肌無力、腹脹加重）。5.流程：①報(bào)告對(duì)象：首接護(hù)士立即報(bào)告管床醫(yī)生/值班醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長；②記錄內(nèi)容：危急值項(xiàng)目（如血鉀<2.5mmol/L、血紅蛋白<50g/L）、數(shù)值、報(bào)告時(shí)間、接收醫(yī)生姓名及處理意見；③時(shí)間要求：獲取危急值后5分鐘內(nèi)完成報(bào)告，10分鐘內(nèi)完成記錄，電子系統(tǒng)需雙簽名確認(rèn)。四、案例分析題（示例）護(hù)理記錄202X-XX-XX08:00患者平車推入病房，神志清，精神萎靡，主訴"全腹持續(xù)性脹痛，無法忍受"（NRS評(píng)分7分）。T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO?96%（未吸氧）。腹膨隆，腹圍90cm，全腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（+），腸鳴音亢進(jìn)（10次/分），未聞及氣過水聲。肛門未排氣排便3天。遵醫(yī)囑：①胃腸減壓（經(jīng)鼻插入胃管，深度58cm，膠布交叉固定，接負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)壓力-40mmHg，引出墨綠色液體約300ml，標(biāo)記引流袋刻度并記錄）；②禁食水，口腔護(hù)理bid；③靜脈補(bǔ)液（平衡鹽溶液1000ml，30滴/分；頭孢哌酮舒巴坦2g+0.9%NS100ml，30分鐘內(nèi)滴完）；④留置尿管（引尿約150ml，色清，尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，標(biāo)識(shí)清晰）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次；⑥安撫患者及家屬，解釋治療措施。患者表示理解，配合操作。08:30患者訴腹痛稍緩解（NRS評(píng)分5分），胃腸減壓通暢，引出墨綠色液體約50ml。P105次/分，BP98/62mmHg，SpO?97%。11:00患者突然訴"腹痛加劇，刀割樣，無法緩解"（NRS評(píng)分9分），伴惡心未嘔吐。T39.2℃，P125次/分，R24次/分，BP88/55mm