2025年傳染病學(xué)(副高)高級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案一、單選題1.感染過(guò)程中最常見的表現(xiàn)形式是：A.顯性感染B.隱性感染C.潛伏性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.病原體被清除答案：B解析：隱性感染（亞臨床感染）是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)輕微的臨床癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。由于其無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，不易被識(shí)別，因此在感染過(guò)程中最為常見（約占90%以上）。顯性感染（臨床感染）因癥狀明顯易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率較低；潛伏性感染、病原攜帶狀態(tài)及病原體被清除均屬于感染過(guò)程的不同轉(zhuǎn)歸，但并非最常見。2.下列病原體中，屬于非細(xì)胞型微生物的是：A.結(jié)核分枝桿菌B.新型隱球菌C.朊粒D.沙眼衣原體E.鉤端螺旋體答案：C解析：微生物按結(jié)構(gòu)可分為非細(xì)胞型（無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，僅含核酸和蛋白質(zhì)，如病毒、朊粒）、原核細(xì)胞型（無(wú)核膜、核仁，如細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體）和真核細(xì)胞型（有完整細(xì)胞核，如真菌）。朊粒（prion）是僅由蛋白質(zhì)構(gòu)成的感染性因子，無(wú)核酸，屬于非細(xì)胞型；結(jié)核分枝桿菌為細(xì)菌（原核），新型隱球菌為真菌（真核），沙眼衣原體和鉤端螺旋體均為原核細(xì)胞型微生物。3.傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹的時(shí)間通常為病程：A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第5周答案：B解析：傷寒典型臨床表現(xiàn)分為四期：初期（第1周，發(fā)熱逐漸升高）、極期（第2-3周，出現(xiàn)高熱、玫瑰疹、相對(duì)緩脈、肝脾大、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀）、緩解期（第3-4周，體溫下降）、恢復(fù)期（第4-5周，癥狀消失）。玫瑰疹多出現(xiàn)于病程第7-14天（即第2周），分布于胸腹部，直徑2-4mm，壓之褪色，數(shù)量少（一般10個(gè)以下），分批出現(xiàn)，2-3天消退。4.流行性乙型腦炎（乙腦）最主要的死亡原因是：A.高熱B.呼吸衰竭C.循環(huán)衰竭D.腦疝E.顱內(nèi)高壓答案：B解析：乙腦極期主要表現(xiàn)為高熱、抽搐和呼吸衰竭，其中呼吸衰竭是最主要的死亡原因。呼吸衰竭可由腦實(shí)質(zhì)炎癥（尤其是延髓呼吸中樞損害）、腦水腫、腦疝（如小腦扁桃體疝、顳葉鉤回疝）或呼吸道阻塞（痰阻、喉痙攣）引起。高熱和顱內(nèi)高壓是乙腦的常見癥狀，但直接致死原因多為呼吸衰竭；循環(huán)衰竭較少見，多繼發(fā)于呼吸衰竭。5.慢性乙型肝炎抗病毒治療的關(guān)鍵目標(biāo)是：A.改善肝功能B.減輕肝纖維化C.抑制HBVDNA復(fù)制D.清除HBsAgE.預(yù)防肝癌答案：C解析：慢性乙型肝炎（CHB）的發(fā)病機(jī)制主要與HBV持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致的免疫損傷有關(guān)。抗病毒治療的關(guān)鍵目標(biāo)是長(zhǎng)期抑制HBVDNA復(fù)制（持續(xù)低于檢測(cè)下限），從而減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩或減少肝硬化、肝衰竭和HCC的發(fā)生。改善肝功能、減輕肝纖維化和預(yù)防肝癌均為抑制病毒復(fù)制后的間接獲益；清除HBsAg（臨床治愈）是理想目標(biāo)，但實(shí)現(xiàn)率較低，并非所有患者均可達(dá)到。二、多選題1.人感染高致病性禽流感（H5N1）的傳播途徑包括：A.呼吸道飛沫傳播B.密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物C.垂直傳播（母嬰傳播）D.接觸被病毒污染的物品E.氣溶膠傳播答案：ABDE解析：人感染H5N1禽流感主要通過(guò)接觸感染的禽類（活禽、病死禽）及其分泌物、排泄物，或被病毒污染的環(huán)境（如雞舍、市場(chǎng)）傳播。傳播途徑包括：①呼吸道飛沫傳播（吸入帶病毒的飛沫或氣溶膠）；②直接或間接接觸傳播（接觸禽類分泌物、污染物品后未洗手而觸摸眼、鼻、口）；③氣溶膠傳播（病毒在相對(duì)封閉環(huán)境中形成氣溶膠）。目前尚無(wú)明確證據(jù)支持垂直傳播（母嬰傳播），故C錯(cuò)誤。2.腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期的主要并發(fā)癥包括：A.高血容量綜合征B.電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）C.尿毒癥D.繼發(fā)感染E.腔道出血答案：ABCDE解析：HFRS少尿期（病程第5-8天）因腎功能衰竭導(dǎo)致尿量減少（＜500ml/d）或無(wú)尿（＜50ml/d），主要并發(fā)癥包括：①高血容量綜合征（水鈉潴留，表現(xiàn)為血壓升高、脈壓增大、充血性心力衰竭、肺水腫）；②電解質(zhì)紊亂（少尿期易出現(xiàn)高鉀血癥，因排鉀減少；同時(shí)鈉攝入不足或稀釋性低鈉）；③尿毒癥（血BUN、Cr升高，出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)障礙）；④繼發(fā)感染（免疫力下降，易并發(fā)肺部、尿路感染）；⑤腔道出血（DIC、血小板減少、尿毒癥致凝血功能障礙，可出現(xiàn)消化道、顱內(nèi)出血）。3.關(guān)于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）重型/危重型預(yù)警指標(biāo)，正確的是：A.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降B.乳酸脫氫酶（LDH）、肌鈣蛋白升高C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部CT顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%E.D-二聚體升高答案：ABDE解析：根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，重型/危重型預(yù)警指標(biāo)包括：①成人：外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低；炎癥因子（IL-6、CRP、鐵蛋白）升高；乳酸脫氫酶、肌酶、肌鈣蛋白升高；D-二聚體升高；氧合指數(shù)≤300mmHg（重型）或≤200mmHg（危重型）；胸部影像學(xué)24-48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%。②兒童：呼吸頻率增快（＜2月齡＞60次/分；2-12月齡＞50次/分；1-5歲＞40次/分；＞5歲＞30次/分）；持續(xù)高熱＞3天；乳酸升高；靜息狀態(tài)下氧飽和度≤93%。選項(xiàng)C中氧合指數(shù)≤300mmHg為重型標(biāo)準(zhǔn)，≤200mmHg為危重型，故C描述不嚴(yán)謹(jǐn)（需區(qū)分重型和危重型），而其他選項(xiàng)均正確。三、案例分析題病例摘要：患者男性，32歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴皮疹5天”入院。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5-39.5℃，伴畏寒、頭痛、全身酸痛，無(wú)咳嗽、咳痰。3天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至四肢，無(wú)瘙癢。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：T39.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，結(jié)膜充血，口腔頰黏膜可見散在白色小點(diǎn)（直徑約1mm），周圍有紅暈；胸背部、四肢可見紅色斑丘疹，壓之褪色，部分融合；心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N0.58，L0.35，PLT120×10?/L；尿常規(guī)（-）；胸部X線未見異常。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是麻疹。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：患者為農(nóng)民（可能接觸兒童或未接種疫苗人群）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（3天）后出疹（熱盛疹出），皮疹順序?yàn)樾乇场闹?；口腔頰黏膜可見柯氏斑（白色小點(diǎn)，周圍紅暈），為麻疹特征性表現(xiàn)；伴頭痛、全身酸痛、結(jié)膜充血（麻疹前驅(qū)期卡他癥狀）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)升高（病毒感染特點(diǎn)）。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：需鑒別的疾病包括：①風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天后出疹，皮疹較稀疏，無(wú)柯氏斑，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大；②猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹（“雞皮樣”），伴口周蒼白圈、草莓舌，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；③幼兒急疹：多見于嬰幼兒，高熱3-5天，熱退疹出；④藥疹：有明確用藥史，皮疹形態(tài)多樣（如蕁麻疹樣、多形紅斑），伴瘙癢，無(wú)柯氏斑及前驅(qū)期卡他癥狀；⑤登革熱：發(fā)熱伴皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛，多有出血傾向（如鼻出血、瘀點(diǎn)），血小板減少，伊蚊叮咬史。問(wèn)題3：該患者的治療原則是什么？答案：治療原則為對(duì)癥支持治療，預(yù)防并發(fā)癥。具體措施包括：①一般治療：隔離（至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天），臥床休息，保持室內(nèi)通風(fēng)，補(bǔ)充維生素A（尤其營(yíng)養(yǎng)不良者）；②對(duì)癥治療：高熱可予物理降溫（避免酒精擦浴），慎用退熱藥（以免影響出疹）；咳嗽可用鎮(zhèn)咳祛痰藥；③并發(fā)癥防治：密切觀察是否出現(xiàn)肺炎（最常見）、喉炎、腦炎等，若合并細(xì)菌感染（如白細(xì)胞升高、咳膿痰），可予抗生素（如青霉素類、頭孢類）；④支持治療：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。問(wèn)題4：如何預(yù)防該疾病？答案：預(yù)防措施包括：①主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗，常規(guī)免疫程序?yàn)?月齡初種，18-24月齡加強(qiáng)接種；②被動(dòng)免疫：對(duì)接觸麻疹患者的易感者（如未接種疫苗的兒童、免疫低下者），可在接觸后5天內(nèi)注射免疫球蛋白（0.25ml/kg），預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀；③控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，隔離期至出疹后5天；④切斷傳播途徑：通風(fēng)換氣，對(duì)患者衣物、用具進(jìn)行消毒（如紫外線照射、煮沸），流行期間避免去人群密集場(chǎng)所。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述霍亂的補(bǔ)液治療原則。答案：霍亂補(bǔ)液治療原則為“早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀”。①靜脈補(bǔ)液：適用于中、重度脫水或口服補(bǔ)液困難者。液體選擇：成人首選541液（每升含NaCl5g、NaHCO?4g、KCl1g），兒童用2:1液（2份生理鹽水:1份等滲堿性液）。補(bǔ)液量：輕度脫水3000-4000ml/d，中度4000-8000ml/d，重度8000-12000ml/d。補(bǔ)液速度：最初30分鐘內(nèi)，成人重度脫水需快速輸入1000-2000ml（每分鐘40-80ml），兒童按20-30ml/kg輸入，待血壓回升后減慢速度。②口服補(bǔ)液（ORS）：適用于輕、中度脫水及重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液糾正后。ORS配方為葡萄糖20g、NaCl3.5g、NaHCO?2.5g、KCl1.5g，加水至1000ml。補(bǔ)液量為腹瀉量的1.5倍，每5-10分鐘喝200-300ml，直至脫水糾正。2.簡(jiǎn)述艾滋?。ˋIDS）的機(jī)會(huì)性感染特點(diǎn)及常見病原體。答案：AIDS機(jī)會(huì)性感染特點(diǎn)：①多為混合感染（2種及以上病原體同時(shí)感染）；②感染部位廣泛（肺、中樞神經(jīng)、消化道、皮膚黏膜等）；③臨床表現(xiàn)不典型（因免疫力低下，炎癥反應(yīng)弱，癥狀輕但進(jìn)展快）；④常規(guī)治療效果差（需延長(zhǎng)療程或聯(lián)合用藥）。常見病原體包括：①肺部：肺孢子菌（最常見，占50%-60%）、結(jié)核分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒（CMV）、念珠菌；②中樞神經(jīng)：隱球菌（隱球菌腦膜炎）、弓形蟲（弓形蟲腦?。?、JC病毒（進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。?；③消化道：白色念珠菌（口腔、食管念珠菌病）、隱孢子蟲（慢性腹瀉）、CMV（結(jié)腸炎）；④皮膚黏膜：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）、馬爾尼菲青霉（皮膚結(jié)節(jié)、潰瘍）；⑤其他：鳥分枝桿菌復(fù)合群（MAC，播散性感染）、EB病毒（淋巴瘤）。五、論述題試述病毒性肝炎的臨床分型及各型的診斷要點(diǎn)。答案：病毒性肝炎根據(jù)病原分為甲、乙、丙、丁、戊型；根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。1.急性肝炎：①急性黃疸型：病程＜6個(gè)月，分為黃疸前期（發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐，ALT升高）、黃疸期（尿黃、皮膚鞏膜黃染，膽紅素升高，肝大壓痛）、恢復(fù)期（癥狀消退，肝功能恢復(fù)）；②急性無(wú)黃疸型：癥狀輕，無(wú)黃疸，僅表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)不適，肝功能異常（ALT升高）。診斷要點(diǎn)：有明確流行病學(xué)史（如接觸患者、輸血史），臨床表現(xiàn)符合，血清肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性（如抗-HAVIgM、HBsAg、抗-HEVIgM等）。2.慢性肝炎：僅見于乙、丙、丁型肝炎（甲、戊型為自限性，不轉(zhuǎn)為慢性）。診斷要點(diǎn)：病程＞6個(gè)月，或原有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，目前有肝炎癥狀（乏力、肝區(qū)痛）、體征（肝脾大）及肝功能異常（ALT反復(fù)或持續(xù)升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高）；肝組織學(xué)顯示慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、肝纖維化。3.重型肝炎：以大量肝細(xì)胞壞死為特征，分為：①急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）：起病急，病程＜2周，出現(xiàn)肝性腦?。á蚨纫陨希ⅫS疸迅速加深（TBil＞171μmol/L）、肝臟進(jìn)行性縮小、出血傾向（PTA＜40%）；②亞急性重型肝炎：病程2-26周，表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加深、腹水、出血，伴肝性腦?。ǘ嘣诓〕毯笃诔霈F(xiàn)）；③慢加急性（亞急性）重型肝炎：在慢性肝病基礎(chǔ)上（如慢性肝炎、肝硬化），短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能衰竭；④慢性重型肝炎：肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退（血清白蛋白降低、TBil升高、PTA＜40%），出現(xiàn)腹水、肝性腦病等。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)為極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀，黃疸迅速加深（每天上升＞17.1μmol/L），PTA＜40%（排除其他原因），病毒學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性。4.淤膽型肝炎：以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)，起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀輕，皮膚瘙癢，大便顏色變淺（白陶土樣）；實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil顯著升高（以直接膽紅素為主），γ-GT、ALP、膽固醇升高，ALT輕度或中度升高。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)符