［摘要］探討情景模擬教學(xué)法在急診實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。選取2021—2023年在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院急診科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生45名作為研究對(duì)象。將研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂授課教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法。采用利物浦醫(yī)師溝通能力評(píng)價(jià)量表（LCSAS）比較培訓(xùn)前后考核得分差異，并調(diào)查實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的認(rèn)可程度。通過LCSAS評(píng)分可知，實(shí)驗(yàn)組LCSAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在提高溝通能力、課程滿意度、授課方法新穎生動(dòng)、促進(jìn)臨床思維能力、增強(qiáng)職業(yè)自信、反思引導(dǎo)方式滿意程度等方面均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。由此可知，與傳統(tǒng)授課法相比，情景模擬教學(xué)方法能有效提高急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力。［關(guān)鍵詞］情景模擬教學(xué)；醫(yī)患溝通；實(shí)習(xí)醫(yī)生；急診科醫(yī)患之間的信任危機(jī)是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一，尤其是在急診科這種患者病情急、家屬心理焦慮的場(chǎng)所，更容易因溝通不充分、不及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機(jī)，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等事件［1］。急診科實(shí)習(xí)醫(yī)師剛從學(xué)校來進(jìn)行急診工作，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，遇到醫(yī)療糾紛時(shí)更加不知所措。因此亟須培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力［2］。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在本科階段就已經(jīng)開設(shè)了溝通課程，但是大部分溝通課程是理論授課的形式，即教師講、學(xué)生聽，學(xué)生上課積極性不高。醫(yī)學(xué)生到了急診遇到問題無從下手，如何更有效地對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通教學(xué)和技能培養(yǎng)是急需解決的問題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院自本科生階段就開展了醫(yī)學(xué)模擬的醫(yī)患溝通課程研究，旨在探討醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)方法對(duì)本科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的影響，為本科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)教育改革提供參考。一、對(duì)象與方法（一）研究對(duì)象選取2021—2023年在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱急診實(shí)習(xí)生）45名，其中男性18名，女性27名，年齡在21～23歲，平均（21.75±0.570）歲。將2021年9月至2022年8月參加培訓(xùn)的急診實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，2022年9月至2023年8月參加培訓(xùn)的急診實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組有男性9名，女性14名，平均年齡（21.78±0.599）歲；實(shí)驗(yàn)組有男性9名，女性13名，平均年齡（21.72±0.550）歲。兩組比較性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（二）研究方法1.情景模擬案例：兩組均采用相同的情景模擬案例。情景模擬案例由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教教師選取臨床上經(jīng)常發(fā)生且容易產(chǎn)生糾紛的典型案例，再與經(jīng)驗(yàn)豐富的情景模擬教師一起撰寫，經(jīng)過反復(fù)研究、討論、錘煉，最后制定出6例具有臨床代表性和典型性的且需要溝通技巧的急診臨床情景模擬案例。情景模擬案例詳細(xì)設(shè)定了案例發(fā)生的時(shí)間、背景、人物、場(chǎng)景以及所需要的器具設(shè)備等。醫(yī)護(hù)人員由學(xué)生擔(dān)任，患者及患者家屬由經(jīng)過訓(xùn)練的SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）擔(dān)任。典型情景模擬案例劇本包括：（1）呼吸衰竭患者氣管插管前溝通；（2）急性心肌梗死PCI術(shù)前溝通；（3）急性腦血栓取栓術(shù)前溝通；（4）主動(dòng)脈夾層術(shù)前溝通；（5）急腹癥術(shù)前溝通；（6）心臟驟停患者救治無效死亡告知。每一個(gè)典型案例均設(shè)置一定難度，但難度要適中，SP會(huì)根據(jù)急診實(shí)習(xí)生不同表現(xiàn)給出適當(dāng)難度的表演，推進(jìn)劇情進(jìn)展。每位參與者在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)之前均被明確告知所參加項(xiàng)目?jī)H用于教學(xué)研究，并簽訂了知情同意書。2.對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論授課方法。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且教學(xué)優(yōu)秀的急診科帶教教師擔(dān)任授課教師，授課內(nèi)容主要包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及典型案例處置分享等教學(xué)內(nèi)容。課程結(jié)束后，將對(duì)照組急診實(shí)習(xí)生分組：4～5人一組，分成5組。3.實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)方法。課前實(shí)驗(yàn)組急診實(shí)習(xí)生自學(xué)理論知識(shí)，課上將其分組：4～5人一組，分成5組。急診實(shí)習(xí)生輪流扮演主治醫(yī)師（負(fù)責(zé)指揮搶救和溝通）、住院醫(yī)師（負(fù)責(zé)搶救）、值班護(hù)士（負(fù)責(zé)記錄）、護(hù)士（1～2名，執(zhí)行醫(yī)囑）。每組急診實(shí)習(xí)生以抽簽的形式抽取一份典型案例，情景模擬教師和臨床帶教教師共同在模擬教室布置場(chǎng)景。每一次溝通結(jié)束后，由情景模擬教師根據(jù)急診實(shí)習(xí)生表現(xiàn)帶領(lǐng)急診實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論并給予反饋，直至所有急診實(shí)習(xí)生完成主治醫(yī)師的角色扮演。最后在課程結(jié)束前，情景模擬教師和臨床帶教教師共同帶領(lǐng)急診實(shí)習(xí)生總結(jié)歸納醫(yī)患溝通技巧。4.授課前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別按照典型情景模擬案例劇本進(jìn)行溝通演練，授課結(jié)束后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組再次分別按照典型情景模擬案例劇本進(jìn)行溝通演練。在授課前后，各組急診實(shí)習(xí)生輪流扮演主治醫(yī)師與患者家屬（SP扮演）進(jìn)行溝通，溝通案例由抽簽決定。每次評(píng)價(jià)均由相同的教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師在評(píng)價(jià)前均已接受培訓(xùn)。（三）觀察指標(biāo)1.采用利物浦醫(yī)師溝通能力評(píng)價(jià)量表（LCSAS）評(píng)估兩組急診實(shí)習(xí)生培訓(xùn)前后的溝通能力，評(píng)估條目共11條，包括：（1）問候患者并且確認(rèn)此次就診的原因；（2）自我介紹；（3）聲音清楚、闡述條理清晰；（4）有目光接觸；（5）有非語(yǔ)言溝通的運(yùn)用；（6）尊重患者；（7）有同理心；（8）適當(dāng)?shù)拈_放式和封閉式的問題；（9）闡明并總結(jié)問題；（10）問題的敏感性；（11）確認(rèn)患者是否理解并恰當(dāng)結(jié)束本次就診。每個(gè)條目0～3分（不可接受=0；較差=1；可接受=2；很好=3），分?jǐn)?shù)越高溝通能力越好。由2位急診科醫(yī)師進(jìn)行打分，平均分為最后得分。2.在課程完全結(jié)束后對(duì)急診實(shí)習(xí)生進(jìn)行課程質(zhì)量滿意程度調(diào)查，包括：（1）課程滿意；（2）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；（3）授課方法新穎生動(dòng)；（4）提高溝通能力；（5）提高應(yīng)變能力；（6）促進(jìn)臨床思維能力；（7）增強(qiáng)職業(yè)自信；（8）反思引導(dǎo)方式滿意。每個(gè)條目設(shè)“滿意或認(rèn)同”“不滿意或不認(rèn)同”選項(xiàng)。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果（一）兩組培訓(xùn)前后LCSAS評(píng)分比較培訓(xùn)前兩組LCSAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。培訓(xùn)后兩組LCSAS評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，且實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后LCSAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見表1）。（二）兩組課程質(zhì)量及滿意度比較兩組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為授課方法新穎生動(dòng)、促進(jìn)臨床思維能力、提高應(yīng)變能力、提高溝通能力、增強(qiáng)職業(yè)自信、反思引導(dǎo)方式滿意度、課程滿意度占比均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見表2）。三、討論急診患者以起病急、進(jìn)展迅速、病種復(fù)雜等為特點(diǎn)，需要醫(yī)生在極短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情做出診斷，并立即給予恰當(dāng)?shù)奶幹谩＜覍偾榫w急躁，而醫(yī)生忙于處理患者，醫(yī)患之間缺乏真誠(chéng)有效的溝通，常引發(fā)醫(yī)患糾紛，這就要求醫(yī)生不僅具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，還要有極佳的溝通能力［3］。實(shí)踐證明，良好的醫(yī)患溝通不僅有利于急診科醫(yī)生順利開展急診救治工作，而且更有利于增進(jìn)醫(yī)患之間的信任度，從而提高患者和家屬的依從性，提升救治效率，因此急診醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力對(duì)于構(gòu)建和諧的急診醫(yī)療環(huán)境至關(guān)重要［4］。實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)階段是從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的重要階段，其將要面臨專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)患溝通等綜合能力方面的極大考驗(yàn)。尤其是急診專業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生直接暴露在緊急、危險(xiǎn)、復(fù)雜的環(huán)境下，對(duì)其綜合能力要求更高。大多數(shù)醫(yī)療糾紛是因?yàn)槿狈Τ浞?、及時(shí)的溝通導(dǎo)致的。因此，為了讓急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生快速成長(zhǎng)和適應(yīng)這種緊急、危險(xiǎn)、復(fù)雜的環(huán)境，除了培養(yǎng)高超的專業(yè)技能、提高職業(yè)素養(yǎng)之外，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力尤為重要［5］。KritiB等［6］在對(duì)兒科實(shí)習(xí)生溝通技巧訓(xùn)練的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒科實(shí)習(xí)生進(jìn)行正?；约坝嗅槍?duì)性的溝通技巧訓(xùn)練，可以對(duì)兒科實(shí)習(xí)生項(xiàng)目支持的滿意度產(chǎn)生積極影響，擁有安全的空間和專門的匯報(bào)時(shí)間對(duì)他們的實(shí)習(xí)經(jīng)歷至關(guān)重要。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在本科階段開展的溝通課程大部分采用的是理論授課形式，學(xué)生缺乏參與度和實(shí)踐性，上課積極性不高。因此，部分醫(yī)學(xué)生在急診科遇到問題時(shí)無從下手。為了更加有效地對(duì)急診科實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通教學(xué)和技能培養(yǎng)，本研究將急診科發(fā)生的典型案例設(shè)計(jì)成情景模擬案例，以案例為引導(dǎo)，通過營(yíng)造逼真的環(huán)境，讓急診科實(shí)習(xí)生身臨其境，培養(yǎng)和提高其溝通能力。研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組溝通能力提升情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為情景模擬授課方法更新穎生動(dòng)，更能促進(jìn)臨床思維能力、應(yīng)變能力、溝通能力的提高，增強(qiáng)了職業(yè)自信，且反思引導(dǎo)方式更讓學(xué)生滿意，課程滿意度占比明顯高于對(duì)照組。情景溝通課程是在模擬環(huán)境下進(jìn)行，學(xué)生不用擔(dān)心溝通失敗而導(dǎo)致真的醫(yī)患糾紛，并且可以反復(fù)練習(xí)，學(xué)生的安全感提升了，滿意度