2025年患者跌倒墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及措施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年《住院患者跌倒/墜床預(yù)防與應(yīng)急處置規(guī)范》，使用Morse跌倒評(píng)估量表時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于"靜脈/肝素鎖"的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？A.無此類裝置，0分B.有靜脈輸液裝置，15分C.有中心靜脈導(dǎo)管，20分D.有皮下注射裝置，5分答案：B（解析：Morse量表中"靜脈/肝素鎖"為15分，無論是否使用抗凝藥物，只要存在靜脈通路即計(jì)15分）2.某術(shù)后患者M(jìn)orse評(píng)分45分，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是？A.床頭懸掛"防跌倒"警示標(biāo)識(shí)B.協(xié)助完成如廁、洗漱等生活護(hù)理C.夜間將床欄完全放下方便觀察D.病房地面保持干燥無障礙物答案：C（解析：高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分≥45分）需雙側(cè)床欄拉起，夜間需保留地?zé)粽彰?，床欄放下?huì)增加墜床風(fēng)險(xiǎn)）3.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，首要采取的措施是？A.立即將患者扶回病床B.評(píng)估患者意識(shí)及生命體征C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救設(shè)備D.檢查跌倒現(xiàn)場(chǎng)是否存在安全隱患答案：B（解析：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估是首要步驟，需先確認(rèn)患者生命體征（意識(shí)、呼吸、心率、血壓）及有無外傷、骨折等情況，避免盲目移動(dòng)加重?fù)p傷）4.患者跌倒后出現(xiàn)頭部著地，主訴頭痛、惡心，護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括？A.瞳孔大小及對(duì)光反射B.24小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)測(cè)量血壓C.有無噴射性嘔吐D.肢體活動(dòng)及感覺功能答案：B（解析：頭部外傷患者需重點(diǎn)觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（瞳孔、意識(shí)、嘔吐）及肢體功能，血壓監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為每30分鐘1次（意識(shí)清醒者）或持續(xù)監(jiān)測(cè)（意識(shí)障礙者））5.2025年新版規(guī)范中，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理記錄要求不包括？A.每班評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)并記錄B.具體預(yù)防措施落實(shí)情況C.患者/家屬宣教內(nèi)容及反饋D.每日測(cè)量患者視力、聽力答案：D（解析：高風(fēng)險(xiǎn)患者需動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素（如用藥、病情變化），但視力聽力測(cè)量屬于入院評(píng)估內(nèi)容，非每日必測(cè)項(xiàng)目）6.老年患者服用地西泮后發(fā)生跌倒，最可能的原因是？A.藥物引起的體位性低血壓B.藥物導(dǎo)致的平衡功能障礙C.藥物引發(fā)的視覺模糊D.藥物引起的排尿次數(shù)增加答案：B（解析：苯二氮?類藥物（如地西泮）主要副作用為中樞抑制，導(dǎo)致平衡能力下降、反應(yīng)遲鈍，是跌倒的主要誘因）7.跌倒后懷疑有脊柱損傷時(shí)，正確的搬運(yùn)方法是？A.一人托肩一人抬腿平抬B.三人平托保持身體軸線一致C.讓患者自行緩慢爬至平車D.使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室答案：B（解析：脊柱損傷需采用"滾動(dòng)法"或"平托法"，三人同時(shí)托頭、肩背、腰臀、雙下肢，保持身體直線，避免脊柱扭曲）8.預(yù)防新生兒墜床的關(guān)鍵措施是？A.床欄高度≥50cmB.睡眠時(shí)使用睡袋固定C.護(hù)理操作后立即拉起床欄D.24小時(shí)專人陪護(hù)答案：C（解析：新生兒自主活動(dòng)能力弱但可能因護(hù)理操作（如換尿布）時(shí)未拉床欄導(dǎo)致墜床，因此每次操作后立即確認(rèn)床欄拉起是關(guān)鍵）9.患者跌倒后皮膚出現(xiàn)2cm×3cm的開放性傷口，滲血較多，正確的處理順序是？①清潔傷口②壓迫止血③評(píng)估傷口深度④無菌敷料覆蓋A.②→①→③→④B.①→②→③→④C.③→②→①→④D.②→③→①→④答案：A（解析：開放性傷口處理原則：先止血（壓迫止血）→清潔創(chuàng)面（生理鹽水沖洗）→評(píng)估損傷程度（是否傷及肌腱、骨骼）→覆蓋敷料）10.某醫(yī)院2024年跌倒發(fā)生率為0.8‰，2025年目標(biāo)需降至0.5‰，改進(jìn)措施中最有效的是？A.增加病房地?zé)魯?shù)量B.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行1次培訓(xùn)C.建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估電子系統(tǒng)D.為所有患者配備防滑拖鞋答案：C（解析：動(dòng)態(tài)評(píng)估系統(tǒng)可實(shí)時(shí)更新患者風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)（如用藥變化、病情進(jìn)展），實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防，是降低發(fā)生率的核心措施）11.術(shù)后6小時(shí)患者主訴頭暈，欲自行如廁時(shí)跌倒，最主要的護(hù)理缺陷是？A.未及時(shí)評(píng)估患者活動(dòng)能力B.未提供床邊便器C.未告知家屬陪護(hù)D.未使用約束帶答案：A（解析：術(shù)后患者常因麻醉殘留、疼痛等出現(xiàn)頭暈，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估其活動(dòng)耐力（如坐起3分鐘無頭暈方可站立），未評(píng)估即允許自行活動(dòng)屬主要缺陷）12.跌倒后患者出現(xiàn)股骨頸骨折，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.保持患肢外展中立位B.立即進(jìn)行患肢按摩促進(jìn)血液循環(huán)C.觀察患肢皮膚溫度及顏色D.給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛答案：B（解析：骨折患者禁忌按摩患肢，可能加重出血或造成骨折端移位）13.使用智能床墊監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的主要目的是？A.記錄患者翻身時(shí)間B.實(shí)時(shí)預(yù)警患者離床行為C.監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量D.計(jì)算患者每日活動(dòng)量答案：B（解析：2025年推廣的智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過壓力傳感器感知患者體位變化，當(dāng)患者試圖離床時(shí)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，實(shí)現(xiàn)跌倒預(yù)防的前置干預(yù)）14.跌倒應(yīng)急演練中，護(hù)士甲在1分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士乙負(fù)責(zé)記錄，護(hù)士丙評(píng)估傷情，這種分工符合？A.分級(jí)響應(yīng)原則B.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則C.快速處置原則D.責(zé)任明確原則答案：B（解析：多角色協(xié)作（現(xiàn)場(chǎng)處置、記錄、評(píng)估）體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)分工合作，是應(yīng)急預(yù)案的核心要求）15.患者跌倒后無明顯外傷，但主訴"腰部隱痛"，正確的處理是？A.讓患者臥床休息觀察B.立即進(jìn)行腰椎CT檢查C.給予熱敷緩解疼痛D.每2小時(shí)評(píng)估疼痛程度及體征答案：D（解析：隱匿性損傷（如內(nèi)臟出血、椎體壓縮性骨折）可能延遲出現(xiàn)癥狀，需動(dòng)態(tài)觀察（生命體征、疼痛性質(zhì)、活動(dòng)能力），48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)評(píng)估1次）16.預(yù)防ICU患者墜床的重點(diǎn)是？A.使用約束帶固定四肢B.保持鎮(zhèn)靜藥物持續(xù)輸注C.加強(qiáng)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估D.降低病床高度至最低位答案：C（解析：ICU患者因鎮(zhèn)靜、譫妄等易發(fā)生墜床，核心是動(dòng)態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（如使用RASS評(píng)分），根據(jù)意識(shí)水平調(diào)整防護(hù)措施（如意識(shí)模糊時(shí)加用床欄+專人看護(hù)））17.跌倒事件上報(bào)的時(shí)限要求是？A.2小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)完成電子系統(tǒng)填報(bào)B.立即口頭報(bào)告，12小時(shí)內(nèi)完成填報(bào)C.30分鐘內(nèi)口頭報(bào)告，48小時(shí)內(nèi)完成填報(bào)D.發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告，72小時(shí)內(nèi)完成填報(bào)答案：A（解析：2025年規(guī)范要求：跌倒發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)/值班醫(yī)生，24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)完成詳細(xì)記錄（包括經(jīng)過、處理、后果））18.對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是？A."起床時(shí)先坐30秒再站立"B."夜間如廁時(shí)請(qǐng)按呼叫鈴"C."感覺頭暈時(shí)立即扶住旁邊的椅子"D."穿鞋底較滑的棉拖鞋更舒適"答案：D（解析：高風(fēng)險(xiǎn)患者需穿防滑鞋（鞋底有深紋路），滑底鞋會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）19.某患者M(jìn)orse評(píng)分中"步態(tài)"項(xiàng)得分為20分，提示其步態(tài)為？A.正?；蚺P床B.虛弱/需要輔助C.輪椅/不能行走D.不穩(wěn)定/蹣跚答案：D（解析：Morse量表"步態(tài)"評(píng)分：正常/臥床0分，虛弱/輔助10分，不穩(wěn)定/蹣跚20分）20.跌倒后患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，首先應(yīng)？A.掐人中促醒B.開放氣道并檢查呼吸C.立即胸外按壓D.快速建立靜脈通路答案：B（解析：意識(shí)喪失患者需先評(píng)估呼吸（看胸廓起伏），如無呼吸立即開始心肺復(fù)蘇（C-A-B流程），開放氣道是關(guān)鍵步驟）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素的有？A.72歲老年男性B.服用氫氯噻嗪C.視力矯正后0.6D.術(shù)后第1日首次下床E.主訴"有時(shí)會(huì)頭暈"答案：ABDE（解析：高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡≥65歲、使用利尿劑（氫氯噻嗪）、術(shù)后首次活動(dòng)、主觀癥狀（頭暈）；視力矯正后≥0.5不屬于高風(fēng)險(xiǎn)（≤0.3為高風(fēng)險(xiǎn)））2.跌倒現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估應(yīng)包括？A.跌倒時(shí)的體位（坐位/站立/行走）B.著地部位（頭部/軀干/四肢）C.有無目擊者及當(dāng)時(shí)環(huán)境（光線/地面）D.患者近期用藥史（如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥）E.患者既往跌倒史答案：ABCDE（解析：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估需涵蓋事件經(jīng)過（體位、著地部位）、環(huán)境因素（光線、地面）、患者因素（用藥、既往史），為后續(xù)分析原因提供依據(jù)）3.預(yù)防兒童墜床的措施包括？A.床欄高度≥兒童站立時(shí)肩部高度B.睡眠時(shí)使用護(hù)欄墊防止卡夾C.護(hù)理操作時(shí)保持一手護(hù)患兒D.告知家長(zhǎng)勿將衣物等墊在床欄縫隙E.2歲以上兒童可使用地墊替代床欄答案：ABCD（解析：兒童床欄需高于肩部（約60cm），護(hù)欄墊防卡夾，操作時(shí)保持接觸，家長(zhǎng)避免填塞物品；地墊不能替代床欄，因兒童可能翻越）4.跌倒后需立即報(bào)告醫(yī)生的情況有？A.出現(xiàn)噴射性嘔吐B.患肢活動(dòng)時(shí)疼痛加重C.意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡D.血壓較基礎(chǔ)值下降20mmHgE.跌倒后自行站起無不適答案：ABCD（解析：噴射性嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、意識(shí)改變（腦損傷）、疼痛加重（骨折可能）、血壓下降（內(nèi)出血）均需立即處理；自行站起無不適需繼續(xù)觀察）5.2025年新版規(guī)范中，跌倒預(yù)防的"三查七對(duì)"包括？A.查患者意識(shí)狀態(tài)/查活動(dòng)能力/查環(huán)境安全B.對(duì)姓名/對(duì)年齡/對(duì)診斷C.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分/對(duì)預(yù)防措施/對(duì)宣教效果D.查用藥/查輔助工具/查陪護(hù)情況E.對(duì)跌倒史/對(duì)視力/對(duì)肌力答案：ACD（解析："三查"指查患者狀態(tài)（意識(shí)、活動(dòng)能力、用藥）、查環(huán)境（地面、光線、設(shè)施）、查陪護(hù)；"七對(duì)"指對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、預(yù)防措施、宣教效果、輔助工具、跌倒史、肌力、視力）6.智能預(yù)防系統(tǒng)的功能包括？A.自動(dòng)采集患者生命體征B.分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素并預(yù)警C.記錄患者離床時(shí)間及頻率D.聯(lián)動(dòng)呼叫系統(tǒng)通知護(hù)理人員E.生成跌倒風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)分析報(bào)告答案：BCDE（解析：智能系統(tǒng)通過傳感器監(jiān)測(cè)體位變化，分析風(fēng)險(xiǎn)因素（如頻繁離床、夜間活動(dòng)），記錄數(shù)據(jù)，聯(lián)動(dòng)預(yù)警，生成分析報(bào)告；生命體征采集需其他設(shè)備）7.跌倒后心理干預(yù)措施包括？A.安慰患者"這不是你的錯(cuò)"B.告知家屬"以后必須24小時(shí)陪護(hù)"C.鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼/自責(zé)情緒D.指導(dǎo)放松訓(xùn)練（如深呼吸）E.避免提及跌倒事件以免刺激患者答案：ACD（解析：心理干預(yù)需共情（安慰）、引導(dǎo)表達(dá)情緒、提供放松方法；過度強(qiáng)調(diào)陪護(hù)可能增加家屬壓力；回避話題不利于心理恢復(fù)）8.多學(xué)科協(xié)作處理跌倒事件包括？A.護(hù)理部分析系統(tǒng)漏洞B.藥劑科評(píng)估患者用藥合理性C.康復(fù)科制定功能鍛煉計(jì)劃D.信息科優(yōu)化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)參數(shù)E.營(yíng)養(yǎng)科調(diào)整患者飲食方案答案：ABCDE（解析：多學(xué)科協(xié)作涵蓋護(hù)理（流程）、藥學(xué)（藥物）、康復(fù)（功能）、信息（技術(shù)）、營(yíng)養(yǎng)（體質(zhì)）等方面）9.屬于跌倒后并發(fā)癥的有？A.硬膜下血腫B.肺不張C.深靜脈血栓D.壓瘡E.尿路感染答案：ABCD（解析：跌倒后長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)肺不張、DVT、壓瘡；頭部外傷可能導(dǎo)致硬膜下血腫；尿路感染多因留置尿管，非直接并發(fā)癥）10.2025年培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括？A.新版Morse量表的使用方法B.智能監(jiān)測(cè)設(shè)備的操作流程C.不同年齡患者的跌倒特點(diǎn)D.跌倒后法律糾紛的處理技巧E.跌倒事件的根本原因分析法（RCA）答案：ABCE（解析：培訓(xùn)重點(diǎn)為評(píng)估工具、設(shè)備使用、人群特點(diǎn)、根因分析；法律糾紛處理屬風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容，非基礎(chǔ)培訓(xùn)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的具體要求。答案：①評(píng)估頻率：入院/轉(zhuǎn)入時(shí)立即評(píng)估；病情變化（如手術(shù)、用藥調(diào)整、意識(shí)改變）后30分鐘內(nèi)重評(píng)；高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分≥45分）每班評(píng)估（8:00、16:00、24:00）；中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）每日評(píng)估；低風(fēng)險(xiǎn)（<25分）每周評(píng)估。②評(píng)估內(nèi)容：除Morse量表外，增加"動(dòng)態(tài)因素"（如當(dāng)日是否使用鎮(zhèn)靜藥、是否發(fā)生頭暈、是否有護(hù)理操作后未拉床欄）。③記錄要求：在電子護(hù)理記錄單中單獨(dú)設(shè)立"跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估"模塊，自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并提示預(yù)防措施。2.說明跌倒現(xiàn)場(chǎng)處理的"五步驟"流程。答案：①現(xiàn)場(chǎng)制動(dòng)：立即阻止患者移動(dòng)（如已倒地勿強(qiáng)行扶起），判斷是否有疼痛/活動(dòng)受限。②初步評(píng)估：輕拍雙肩呼叫姓名判斷意識(shí)；無反應(yīng)時(shí)檢查呼吸（5-10秒）；有反應(yīng)時(shí)詢問"哪里不舒服"，觀察面色、出汗情況。③生命體征監(jiān)測(cè)：意識(shí)清醒者測(cè)血壓（坐位+臥位）、心率；意識(shí)障礙者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。④重點(diǎn)查體：檢查頭部（有無血腫、傷口）、脊柱（有無壓痛、叩擊痛）、四肢（有無畸形、骨擦感）、腹部（有無壓痛反跳痛）。⑤緊急處置：有活動(dòng)性出血時(shí)壓迫止血；有骨折體征時(shí)用夾板/硬紙板固定；意識(shí)障礙者取側(cè)臥位防誤吸；呼吸心跳驟停時(shí)立即CPR。3.列舉老年患者跌倒預(yù)防的5項(xiàng)特異性措施。答案：①用藥管理：每日核對(duì)患者口服藥（尤其是降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥），標(biāo)注"易致跌倒"警示，指導(dǎo)服藥后30分鐘內(nèi)靜坐。②視力干預(yù)：協(xié)助佩戴合適度數(shù)眼鏡，病房燈光采用暖光（4000K）避免眩光，夜間使用感應(yīng)地?zé)簦炼?-10lux）。③步態(tài)訓(xùn)練：對(duì)肌力3級(jí)以上患者，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如單腳站立10秒/次，每日3組）。④環(huán)境改造：衛(wèi)生間安裝L型扶手（高度80-90cm），馬桶旁加設(shè)起身輔助器，地面使用防滑地磚（摩擦系數(shù)≥0.6）。⑤家屬教育：教會(huì)家屬"三步起身法"（平臥→坐起→床邊靜坐30秒→站立），示范如何正確攙扶（扶住患者腰部而非手臂）。4.簡(jiǎn)述跌倒事件根本原因分析（RCA）的實(shí)施步驟。答案：①成立小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、質(zhì)控員組成（5-7人），必要時(shí)邀請(qǐng)患者/家屬參與。②事件還原：通過監(jiān)控錄像、護(hù)理記錄、目擊者陳述，詳細(xì)描述跌倒經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、具體行為）。③原因分析：使用魚骨圖從"人（患者/護(hù)士）、機(jī)（設(shè)備）、料（物品）、法（流程）、環(huán)（環(huán)境）"五方面分析，區(qū)分"近端原因"（如未拉床欄）和"根本原因"（如缺乏高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視制度）。④制定改進(jìn)：針對(duì)根本原因提出措施（如修訂高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視頻次為每30分鐘1次），明確責(zé)任人（責(zé)任護(hù)士）和完成時(shí)間（1周內(nèi)）。⑤效果追蹤：1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)跌倒發(fā)生率，3個(gè)月后評(píng)估措施落實(shí)情況（如通過抽查巡視記錄），持續(xù)改進(jìn)。5.說明新生兒墜床的預(yù)防要點(diǎn)與嬰幼兒的區(qū)別。答案：①風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：新生兒（0-28天）自主活動(dòng)能力弱，墜床多因護(hù)理操作時(shí)疏忽（如換尿布未拉床欄）；嬰幼兒（1-3歲）活動(dòng)能力增強(qiáng)，可能攀爬床欄導(dǎo)致墜床。②預(yù)防重點(diǎn)：新生兒需"操作后確認(rèn)"（每次離開嬰兒床前檢查床欄是否完全拉起，高度≥50cm）；嬰幼兒需"主動(dòng)防護(hù)"（使用護(hù)欄墊防止卡頭，床欄間距≤6cm，床邊放置緩沖地墊）。③宣教內(nèi)容：新生兒家長(zhǎng)需強(qiáng)調(diào)"任何操作時(shí)不要單獨(dú)留嬰兒在床上"；嬰幼兒家長(zhǎng)需指導(dǎo)"避免在床上放置玩具誘導(dǎo)攀爬"，示范"如何正確使用床欄鎖"。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者王某，78歲，診斷"高血壓、腦梗死恢復(fù)期"，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，長(zhǎng)期服用氨氯地平、阿司匹林、艾司唑侖。入院時(shí)Morse評(píng)分52分（步態(tài)20分、靜脈鎖15分、精神狀態(tài)15分、其他0分），護(hù)士在床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，告知家屬"請(qǐng)24小時(shí)陪護(hù)"，未做其他記錄。夜間23:00，患者因口渴欲自行取水杯，家屬在旁玩手機(jī)未注意，患者坐起時(shí)左側(cè)肢體無力墜床，頭部著地，立即呼叫護(hù)士。問題：1.分析此次跌倒事件中存在的護(hù)理缺陷。2.簡(jiǎn)述護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的處理流程。3.提出3條針對(duì)性改進(jìn)措施。答案：1.護(hù)理缺陷：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面：未評(píng)估患者肢體肌力（左側(cè)3級(jí)屬高風(fēng)險(xiǎn)因素）、夜間如廁/飲水需求；②預(yù)防措施落實(shí)不到位：僅懸掛標(biāo)識(shí)，未提供床頭水杯（患者因口渴自行活動(dòng)）、未指導(dǎo)家屬正確陪護(hù)（如將水杯放于患者可觸及處）；③護(hù)理記錄缺失：未記錄高風(fēng)險(xiǎn)患者的個(gè)性化措施（如"夜間每2小時(shí)協(xié)助飲水"）。2.處理流程：①立即至床旁，判斷患者意識(shí)（輕拍雙肩呼叫姓名）；②患者意識(shí)清醒，詢問"哪里疼"，檢查頭部（有無血腫、傷口）、左側(cè)肢體（有無畸形、活動(dòng)受限）；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓150/90mmHg，心率88次/分）；④報(bào)告醫(yī)生，開具頭部CT、左上肢X線檢查；⑤用平車轉(zhuǎn)運(yùn)（保持頭部制動(dòng)），途中觀察意識(shí)、瞳孔變化；⑥返回病房后，每30分鐘評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)），記錄跌倒經(jīng)過及處理措施；⑦2小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)完成不良事件系統(tǒng)填報(bào)。3.改進(jìn)措施：①對(duì)肌力≤3級(jí)患者，實(shí)施"床邊物品定制化"（水杯、呼叫器放于健側(cè)手可及處）；②修訂陪護(hù)宣教內(nèi)容，增加"高風(fēng)險(xiǎn)患者陪護(hù)職責(zé)"（如"患者有需求時(shí)需立即協(xié)助，不可長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)"）；③在電子病