2025年黃熱病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.黃熱病病毒的主要傳播媒介是：A.按蚊B.庫(kù)蚊C.埃及伊蚊D.白紋伊蚊答案：C解析：黃熱病病毒通過(guò)伊蚊屬蚊蟲叮咬傳播，其中埃及伊蚊（Aedesaegypti）是城市型黃熱病的主要媒介，其偏好棲息于人類居住區(qū)，叮咬習(xí)性活躍于白天。白紋伊蚊（D）雖可傳播登革熱等疾病，但并非黃熱病主要媒介；按蚊（A）傳播瘧疾，庫(kù)蚊（B）傳播乙腦等，均不選。2.黃熱病的典型病理改變中，肝細(xì)胞損傷的特征性表現(xiàn)是：A.肝細(xì)胞氣球樣變B.康氏小體（Councilmanbodies）C.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.膽汁淤積答案：B解析：黃熱病病毒直接損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，鏡下可見(jiàn)嗜酸性包涵體（康氏小體），為肝細(xì)胞凋亡的特征性標(biāo)志。肝細(xì)胞氣球樣變（A）常見(jiàn)于病毒性肝炎；匯管區(qū)炎癥（C）多見(jiàn)于慢性肝炎；膽汁淤積（D）為黃疸的結(jié)果，而非特征性病理改變。3.關(guān)于黃熱病的臨床表現(xiàn)，下列描述錯(cuò)誤的是：A.感染期可出現(xiàn)高熱、頭痛、肌痛B.緩解期癥狀完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)可能C.中毒期可出現(xiàn)黃疸、出血傾向D.重癥患者可并發(fā)急性腎損傷答案：B解析：黃熱病病程分為三期：感染期（急起高熱、頭痛、肌痛）、緩解期（癥狀短暫減輕，但部分患者12-24小時(shí)后進(jìn)入中毒期）、中毒期（出現(xiàn)黃疸、出血、腎損傷等）。緩解期并非“完全消失且無(wú)復(fù)發(fā)”，部分患者會(huì)進(jìn)展至中毒期，因此B錯(cuò)誤。4.黃熱病的實(shí)驗(yàn)室診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清黃熱病病毒IgM抗體檢測(cè)B.逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)病毒核酸C.病毒分離培養(yǎng)D.肝功能檢測(cè)（ALT/AST升高）答案：C解析：病毒分離培養(yǎng)（從患者血液或組織中分離出黃熱病病毒）是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜、耗時(shí)。IgM抗體（A）為常用篩查方法，但可能與其他黃病毒（如登革熱）交叉反應(yīng)；RT-PCR（B）敏感性高，適用于早期診斷；肝功能異常（D）無(wú)特異性。5.黃熱病疫苗的最佳接種時(shí)間是：A.暴露前10天B.暴露前7天C.暴露前14天D.暴露后24小時(shí)內(nèi)答案：C解析：黃熱病減毒活疫苗（17D株）接種后約14天可產(chǎn)生保護(hù)性抗體，因此推薦暴露前至少14天接種。暴露后接種無(wú)法快速起效，故D錯(cuò)誤。6.下列哪項(xiàng)不屬于黃熱病中毒期的典型表現(xiàn)？A.黑便或嘔血B.蛋白尿C.相對(duì)緩脈D.意識(shí)障礙答案：C解析：中毒期（病程第4-5天）因病毒血癥及組織損傷，可出現(xiàn)出血（黑便、嘔血）、腎損傷（蛋白尿）、肝性腦病（意識(shí)障礙）。相對(duì)緩脈（體溫升高但脈率未相應(yīng)增快）多見(jiàn)于傷寒，黃熱病感染期多為速脈，故C錯(cuò)誤。7.黃熱病的主要流行地區(qū)不包括：A.南美洲北部（如巴西）B.非洲撒哈拉以南地區(qū)C.東南亞（如泰國(guó)）D.中美洲（如哥倫比亞）答案：C解析：黃熱病流行于非洲（撒哈拉以南）和美洲（熱帶及亞熱帶地區(qū)）的31個(gè)國(guó)家，東南亞無(wú)自然流行記錄（但存在輸入風(fēng)險(xiǎn)）。8.關(guān)于黃熱病的流行病學(xué)特征，正確的是：A.人是叢林型黃熱病的主要儲(chǔ)存宿主B.城市型黃熱病通過(guò)猴-蚊-人傳播C.隱性感染率隨年齡增長(zhǎng)而降低D.患者在病毒血癥期（病程前5天）具有傳染性答案：D解析：患者發(fā)病前3-5天至病程第5天存在病毒血癥，此期間被蚊蟲叮咬可傳播病毒。叢林型黃熱病儲(chǔ)存宿主為非人靈長(zhǎng)類（A錯(cuò)誤）；城市型為蚊-人-蚊傳播（B錯(cuò)誤）；隱性感染率隨年齡增長(zhǎng)升高（兒童更易顯性感染，C錯(cuò)誤）。9.黃熱病的特異性治療措施是：A.利巴韋林抗病毒B.人免疫球蛋白被動(dòng)免疫C.肝移植D.支持治療（補(bǔ)液、糾正凝血障礙）答案：D解析：黃熱病無(wú)特效抗病毒藥物，治療以支持為主（維持水電解質(zhì)平衡、糾正凝血異常、處理腎衰竭等）。利巴韋林（A）對(duì)黃病毒無(wú)效；免疫球蛋白（B）僅用于暴露后預(yù)防；肝移植（C）僅適用于極重癥，非常規(guī)治療。10.黃熱病的潛伏期通常為：A.1-3天B.3-6天C.7-10天D.10-14天答案：B解析：黃熱病潛伏期一般為3-6天（范圍2-10天），短于登革熱（4-10天）和瘧疾（7-30天）。11.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)黃熱病早期診斷最有價(jià)值？A.血涂片找瘧原蟲B.血清肌酐（Scr）C.病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）D.凝血功能（PT/APTT）答案：C解析：病程前5天（病毒血癥期）RT-PCR檢測(cè)病毒核酸敏感性高，可早期確診。血涂片（A）用于瘧疾鑒別；Scr（B）反映腎損傷，為中毒期表現(xiàn)；凝血異常（D）為晚期表現(xiàn)，均非早期診斷關(guān)鍵。12.黃熱病疫苗的禁忌證不包括：A.6月齡以下嬰兒B.妊娠期女性（除非高暴露風(fēng)險(xiǎn)）C.嚴(yán)重免疫缺陷（如HIV/AIDS晚期）D.對(duì)雞蛋輕度過(guò)敏者答案：D解析：黃熱病疫苗為雞胚培養(yǎng)的減毒活疫苗，對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏（如過(guò)敏性休克史）者禁忌；輕度過(guò)敏（如皮疹）非禁忌。6月齡以下（A）因免疫系統(tǒng)未成熟易發(fā)生疫苗相關(guān)腦??；妊娠期（B）除非明確暴露風(fēng)險(xiǎn)否則避免；免疫缺陷（C）可能發(fā)生疫苗株感染，均為禁忌。13.關(guān)于黃熱病的鑒別診斷，錯(cuò)誤的是：A.登革熱：出血傾向更顯著，血小板顯著降低B.瘧疾：周期性發(fā)熱，血涂片可見(jiàn)瘧原蟲C.病毒性肝炎：黃疸明顯，但無(wú)出血傾向D.鉤端螺旋體病：腓腸肌壓痛，血清學(xué)檢測(cè)可鑒別答案：C解析：病毒性肝炎（如戊肝）亦可出現(xiàn)出血傾向（因肝功能衰竭導(dǎo)致凝血因子減少），與黃熱病鑒別需結(jié)合流行病學(xué)史（如是否來(lái)自疫區(qū)）、病毒學(xué)檢測(cè)（黃熱病IgM或核酸）。14.城市型黃熱病的傳播模式是：A.蚊-猴-蚊B.蚊-人-蚊C.人-蚊-人D.猴-人-蚊答案：B解析：城市型黃熱病發(fā)生于人口密集區(qū)，埃及伊蚊叮咬患者后感染，再叮咬其他人群，形成“蚊-人-蚊”傳播鏈；叢林型為“蚊-猴-蚊”（A），偶可波及人類（猴-蚊-人）。15.黃熱病患者出現(xiàn)“黑色嘔吐物”的主要原因是：A.胃黏膜糜爛出血B.膽汁反流C.上消化道腫瘤D.腸道出血反流入胃答案：A解析：中毒期因病毒損傷胃腸道黏膜及凝血功能障礙，胃黏膜糜爛出血，血液經(jīng)胃酸作用變?yōu)樽睾谏?，形成“黑色嘔吐物”，為重癥標(biāo)志。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.黃熱病的高危人群包括：A.非洲撒哈拉以南地區(qū)居住的兒童B.前往黃熱病疫區(qū)的未接種疫苗者C.實(shí)驗(yàn)室操作黃熱病病毒的工作人員D.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群答案：ABCD解析：兒童（A）因隱性感染率低更易顯性發(fā)??；未接種者（B）無(wú)免疫力；實(shí)驗(yàn)室人員（C）存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；免疫抑制者（D）感染后病情更重，均為高危人群。2.黃熱病中毒期的典型實(shí)驗(yàn)室異常包括：A.ALT/AST顯著升高（AST>ALT）B.血小板計(jì)數(shù)升高C.血肌酐（Scr）升高D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)答案：ACD解析：中毒期因肝細(xì)胞壞死（AST>ALT）、腎損傷（Scr↑）、凝血因子合成減少（PT延長(zhǎng)），血小板多因消耗性減少（B錯(cuò)誤）。3.關(guān)于黃熱病疫苗的正確描述是：A.接種后終身免疫B.1劑次接種即可提供保護(hù)C.可與其他減毒活疫苗同時(shí)接種D.接種后可能出現(xiàn)低熱、注射部位疼痛等不良反應(yīng)答案：BCD解析：黃熱病疫苗1劑次接種后保護(hù)期至少30年（WHO2013年更新為終身免疫），但需注意“終身免疫”為當(dāng)前共識(shí)（A表述不嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)保護(hù)期≥30年）；可與其他減毒活疫苗同時(shí)接種（C正確）；常見(jiàn)不良反應(yīng)為低熱、局部疼痛（D正確）。4.黃熱病的預(yù)防措施包括：A.接種黃熱病疫苗B.室內(nèi)使用蚊帳、驅(qū)蚊劑C.清除伊蚊孳生地（如積水容器）D.對(duì)患者進(jìn)行蟲媒隔離（病程前5天）答案：ABCD解析：疫苗（A）為最有效預(yù)防手段；防蚊措施（B、C）阻斷傳播；患者病程前5天有病毒血癥，需防蚊隔離（D）避免蚊蟲叮咬傳播。5.下列哪些臨床表現(xiàn)提示黃熱病進(jìn)入中毒期？A.退熱后再次高熱B.皮膚、鞏膜黃染C.鼻出血、牙齦出血D.尿量減少（<400ml/24h）答案：ABCD解析：中毒期多表現(xiàn)為緩解期后再次發(fā)熱（A），黃疸（B），出血傾向（C），腎損傷（少尿，D）。三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，32歲，建筑工人，2周前從剛果（金）回國(guó)，3天前出現(xiàn)高熱（39.5℃）、頭痛、全身肌肉酸痛，自服布洛芬后體溫暫降，1天前癥狀加重，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為咖啡樣）、皮膚黃染，尿量減少（約300ml/24h）。查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)；肝肋下2cm，壓痛（+）；雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：WBC2.8×10?/L（↓），PLT65×10?/L（↓）-肝功能：ALT890U/L，AST1200U/L（AST>ALT），總膽紅素58μmol/L（↑）-腎功能：Scr210μmol/L（↑），BUN12mmol/L（↑）-凝血功能：PT22秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）-瘧原蟲血涂片（-），登革熱IgM（-）問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？（10分）3.提出具體的治療措施。（10分）答案及解析：1.最可能的診斷：黃熱病（中毒期）（2分）。依據(jù)：-流行病學(xué)史：2周前來(lái)自非洲黃熱病疫區(qū)（剛果金為高流行區(qū)）（2分）；-臨床表現(xiàn)：急起高熱、肌痛（感染期）→緩解后加重（進(jìn)入中毒期），出現(xiàn)黃疸、出血（咖啡樣嘔吐物、瘀點(diǎn)）、少尿（腎損傷）（3分）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及血小板減少，AST>ALT（肝細(xì)胞損傷特征），腎功能異常，凝血功能障礙（3分）。2.進(jìn)一步檢查：-黃熱病病毒檢測(cè)：RT-PCR檢測(cè)血中病毒核酸（病程前5天陽(yáng)性率高）（2分）；-血清學(xué)檢測(cè)：黃熱病病毒IgM抗體（病程5天后陽(yáng)性率升高）、IgG抗體（恢復(fù)期4倍以上升高可確診）（2分）；-病毒分離培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)，但需生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室）（2分）；-尿常規(guī)：檢查蛋白尿、管型（提示腎損傷）（2分）；-腹部超聲：評(píng)估肝臟、腎臟形態(tài)（2分）。3.治療措施：-支持治療：-補(bǔ)液：糾正低血容量（BP90/60mmHg），維持水電解質(zhì)平衡（2分）；-糾正凝血障礙：輸注新鮮冰凍血漿、血小板（PLT65×10?/L伴出血）（2分）；-器官功能支持：-急性腎損傷：限制液體入量，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）（2分）；-肝損傷：避免肝毒性藥物，補(bǔ)充維生素K（促進(jìn)凝血因子合成）（2分）；-對(duì)癥治療：-控制嘔吐：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）保護(hù)胃黏膜（1分）；-退熱：物理降溫為主（避免非甾體抗炎藥加重出血）（1分）；-隔離措施：嚴(yán)格防蚊隔離（病程前5天病毒血癥期），避免蚊蟲叮咬傳播（2分）。四、判斷題（每題2分，共25分）1.黃熱病病毒屬于正黏病毒科。（）答案：×（屬于黃病毒科）2.叢林型黃熱病主要發(fā)生于城市中心區(qū)域。（）答案：×（叢林型發(fā)生于熱帶森林，城市型為城市區(qū)域）3.黃熱病患者的尿液具有傳染性。（）答案：×（僅血液在病毒血癥期有傳染性）4.黃熱病疫苗可用于2月齡嬰兒的暴露前預(yù)防。（）答案：×（禁忌證為6月齡以下）5.黃熱病的“相對(duì)緩脈”多見(jiàn)于感染期。（）答案：×（相對(duì)緩脈多見(jiàn)于傷寒，黃熱病感染期為速脈）6.黃熱病患者的AST升高幅度通常高于ALT。（）答案：√（肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)AST從線粒體釋放，升高更顯著）7.隱性感染黃熱病后可獲得持久免疫力。（）答案：√（感染后可獲終身免疫）8.防蚊措施對(duì)預(yù)防叢林型黃熱病無(wú)意義。（）答案：×（叢林型通過(guò)野棲蚊種傳播，防蚊仍可降低感染風(fēng)險(xiǎn)）9.黃熱病病毒對(duì)脂溶劑（如酒精）不敏感。（）答案：×（黃病毒有包膜，對(duì)脂溶劑敏感）10.妊娠期女性確診黃熱病后應(yīng)立即終止妊娠。（）答案：×（需綜合評(píng)估母胎風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)