顱神經(jīng)的一般特點(diǎn):顱神經(jīng)共有12對,習(xí)慣上用羅馬字來表示。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級和三級神經(jīng)元纖維,其它10對顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)核團(tuán)在腦干的中間,而感覺核團(tuán)在外側(cè)(因?yàn)榧顾柘蚰X干延續(xù)后,其后方裂開向兩側(cè))。第一頁，共一百一十七頁。感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)含有付交感纖維。3.十二對顱神經(jīng)可大致分為三種類型:第二頁，共一百一十七頁。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。第三頁，共一百一十七頁。顱神經(jīng)圖第四頁，共一百一十七頁。Ⅰ嗅神經(jīng)Olfactorynerve第五頁，共一百一十七頁?！督馄蕦W(xué)Anatomy》嗅細(xì)胞(第一級神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關(guān)的反射弧)第六頁，共一百一十七頁。嗅神經(jīng)圖第七頁，共一百一十七頁。第八頁，共一百一十七頁。《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):第九頁，共一百一十七頁。Ⅱ視神經(jīng)Opticnerve第十頁，共一百一十七頁。視錐,視桿細(xì)胞(第一級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級細(xì)胞(第二級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第三級神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂第十一頁，共一百一十七頁。第十二頁，共一百一十七頁。光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)第十三頁，共一百一十七頁?！杜R床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》第十四頁，共一百一十七頁。1.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值視神經(jīng)（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：第十五頁，共一百一十七頁。不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值第十六頁，共一百一十七頁。2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：第十七頁，共一百一十七頁。正常視乳頭第十八頁，共一百一十七頁。視乳頭水腫的鑒別（1）第十九頁，共一百一十七頁。視乳頭水腫的鑒別（2）第二十頁，共一百一十七頁。papilledema1第二十一頁，共一百一十七頁。第二十二頁，共一百一十七頁。第二十三頁，共一百一十七頁。第二十四頁，共一百一十七頁。第二十五頁，共一百一十七頁。第二十六頁，共一百一十七頁。第二十七頁，共一百一十七頁。原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別第二十八頁，共一百一十七頁。第二十九頁，共一百一十七頁。第三十頁，共一百一十七頁。Ⅲ.動(dòng)眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.第三十一頁，共一百一十七頁?！督馄蔄natomy》第三十二頁，共一百一十七頁。第三十三頁，共一百一十七頁。動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌第三十四頁，共一百一十七頁。滑車神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌第三十五頁，共一百一十七頁。外展神經(jīng)核團(tuán)(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌第三十六頁，共一百一十七頁。臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復(fù)視瞳孔改變第三十七頁，共一百一十七頁。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）

1.周圍性眼肌麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。第三十八頁，共一百一十七頁。dysjmb第三十九頁，共一百一十七頁?；嚿窠?jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。第四十頁，共一百一十七頁。外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復(fù)視。第四十一頁，共一百一十七頁。第四十二頁，共一百一十七頁。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束）。第四十三頁，共一百一十七頁。3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運(yùn)動(dòng)，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時(shí)另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于M.S.。第四十四頁，共一百一十七頁。第四十五頁，共一百一十七頁。一個(gè)半綜合征(oneandahalfsyndrome)第四十六頁，共一百一十七頁。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):

(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時(shí)，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時(shí)性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對側(cè)(癲癇)。第四十七頁，共一百一十七頁。第四十八頁，共一百一十七頁。

(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。第四十九頁，共一百一十七頁。第五十頁，共一百一十七頁。復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):第五十一頁，共一百一十七頁。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。第五十二頁，共一百一十七頁。(2)瞳孔縮小(miosis)：有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿?。粍?dòng)脈硬化；老年人等；腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。第五十三頁，共一百一十七頁。霍納征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。第五十四頁，共一百一十七頁。第五十五頁，共一百一十七頁。光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：第五十六頁，共一百一十七頁。第五十七頁，共一百一十七頁。會(huì)聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:第五十八頁，共一百一十七頁。absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

見于神經(jīng)梅毒，偶見M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:第五十九頁，共一百一十七頁。第六十頁，共一百一十七頁。Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:第六十一頁，共一百一十七頁。常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強(qiáng)直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：第六十二頁，共一百一十七頁。第六十三頁，共一百一十七頁。Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理第六十四頁，共一百一十七頁。三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路第六十五頁，共一百一十七頁。第六十六頁，共一百一十七頁。臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation第六十七頁，共一百一十七頁。感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運(yùn)動(dòng)障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);第六十八頁，共一百一十七頁。核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別第六十九頁，共一百一十七頁。第七十頁，共一百一十七頁。Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理第七十一頁，共一百一十七頁。第七十二頁，共一百一十七頁?！禖linicalmanifestation》第七十三頁，共一百一十七頁。1.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周圍性面癱：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。第七十四頁，共一百一十七頁。周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：第七十五頁，共一百一十七頁。第七十六頁，共一百一十七頁。Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)(腦橋凝視中樞受損),對側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。第七十七頁，共一百一十七頁。(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:第七十八頁，共一百一十七頁。第七十九頁，共一百一十七頁。Ⅷ.位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理第八十頁，共一百一十七頁。耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：第八十一頁，共一百一十七頁。第八十二頁，共一百一十七頁。前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：第八十三頁，共一百一十七頁。第八十四頁，共一百一十七頁。《Clinicalmanifestation》第八十五頁，共一百一十七頁。Cochlearnervelesion:耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺:聽力減退或喪失:第八十六頁，共一百一十七頁。傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷第八十七頁，共一百一十七頁。第八十八頁，共一百一十七頁。Vestibularnervelesion：

1.眩暈Vertigo:

眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺。平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)第八十九頁，共一百一十七頁。周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷

第九十頁，共一百一十七頁。第九十一頁，共一百一十七頁。第九十二頁，共一百一十七頁。眼震（Nystagmus）:第九十三頁，共一百一十七頁。Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)GlossopharyngerNerveandVagusNerve

第九十四頁，共一百一十七頁。圖p131第九十五頁，共一百一十七頁。GlossopharyngerNerve:第九十六頁，共一百一十七頁。圖p132第九十七頁，共一百一十七頁。VagusNerve:第九十八頁，共一百一十七頁?！禖linicalmanifestation》第九十九頁，共一百一十七頁。一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)"啊"音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。第一百頁，共一百一十七頁。第一百零一頁，共一百一十七頁。舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生癥狀，只有在