吞咽障礙康復(fù)護(hù)理專家共識(shí)匯報(bào)人：XXX

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護(hù)理與康復(fù)指04飲食管理

與營養(yǎng)支01吞咽障礙

概述0

2評估方法03康

復(fù)

護(hù)

理與工具

策略持

導(dǎo)202X

YOURLOGO按發(fā)生部位分口腔期、咽期、食管期障礙；按病因分神經(jīng)源性、結(jié)構(gòu)性、

功能性等。腦卒中、帕金森病、頭頸部腫瘤術(shù)后、食管狹窄等是常見病因，不同病因治療護(hù)理策略有差異。吞咽障礙是指食物從口腔到胃、腸運(yùn)送過程中出現(xiàn)障礙，可發(fā)生在吞咽的口腔期、咽期和食管期。涉及多個(gè)器官和神經(jīng)肌肉功能，是多種疾病常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量。老年人吞咽障礙發(fā)生率高，

歲以上可達(dá)

,住院患者中吞咽障礙發(fā)生率可達(dá)隨著人口老齡化加劇，吞咽障礙患者數(shù)量呈上升趨勢，康復(fù)護(hù)理需求大增。吞咽障礙的定義

分類與常見病因

流行病學(xué)現(xiàn)狀

定義與分類202X

YOURLOGO

臨床評估病史采集與體格檢查詳細(xì)詢問患者吞咽困難起病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、伴隨疾病等病史，全面了解病情。進(jìn)行口腔、咽喉部檢查，觀察舌、唇、軟腭等運(yùn)動(dòng)功能，初步判斷吞咽障礙類型。床旁吞咽評估采用洼田飲水試驗(yàn)，觀察患者飲水后嗆咳、喉部抬升等情況，快速篩查吞咽功能?？山Y(jié)合反復(fù)唾液吞咽測試，評估患者吞咽反射頻率，判斷吞咽功能受損程度。量表評估使用吞咽障礙篩查量表如量表，通過

個(gè)問題量化評估吞咽困難程度。量表簡單易用，適用于大規(guī)模篩查，但需結(jié)合其他評估方法綜合判斷。02oDo0301(

儀器評估01吞咽造影檢查通過線觀察患者吞咽過程中食物在口腔、咽喉部運(yùn)動(dòng)，明確吞咽障礙部位和程度。可發(fā)現(xiàn)誤吸、咽部殘留等異

常情況，為康復(fù)護(hù)理方案制

定提供重要依據(jù)。02表面肌電圖記錄吞咽時(shí)咽喉部肌肉電活動(dòng)，分析肌肉收縮協(xié)調(diào)性和

強(qiáng)度，評估吞咽功能。無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，可用于監(jiān)測吞咽康復(fù)訓(xùn)練效果。03纖維喉鏡檢查直接觀察咽喉部黏膜、聲帶等結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀察吞咽過程

中喉部運(yùn)動(dòng)和食物通過情況。

對診斷咽喉部病變引起的吞

咽障礙有獨(dú)特優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)

早期微小病變。202X

YOURLOGO88唇部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練讓患者進(jìn)行吹氣、嘟嘴、微笑等唇部運(yùn)動(dòng)，鍛煉唇部肌肉，增強(qiáng)口腔密封性。有助于食物在口腔內(nèi)咀嚼和保持，減少吞咽過程中食物外溢。指導(dǎo)患者進(jìn)行舌的伸縮、卷曲、左右擺動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)舌肌力量和靈活性。結(jié)合吞咽訓(xùn)練，可提高食物在口腔內(nèi)推送效率，改善吞咽困

難。用冰棉簽刺激患者口腔黏膜、舌等部位，增強(qiáng)口腔感覺，提高吞咽反射敏感性。每日訓(xùn)練

次，每次

分鐘，可有效改善口腔期吞咽功能。

口腔期康復(fù)護(hù)理口腔感覺訓(xùn)練

舌肌功能訓(xùn)練咽部冷刺激用冰棉簽刺激患者軟腭、咽喉壁等部位，誘發(fā)吞咽反射，增強(qiáng)咽部肌肉收縮力。

每日訓(xùn)練數(shù)次，可有效改善咽期吞咽障礙，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。聲門上吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)患者先深吸氣，屏氣，再吞咽，使聲門關(guān)閉，防止食物誤吸入氣道。適用于咽期吞咽障礙患者，可有效提高吞咽安全性。電刺激治療采用經(jīng)皮電刺激咽部肌肉，促進(jìn)肌肉收縮，改善咽部肌肉功能。治療參數(shù)需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，可與其他康復(fù)訓(xùn)練方法聯(lián)合應(yīng)用。

咽期康復(fù)護(hù)理藥物治療針對食管痙攣等引起的吞咽困難，可給予解痙藥物，緩解食管肌肉痙攣。藥物治療需根據(jù)患者病情和耐受性調(diào)整劑量，注意藥物不良反應(yīng)。心理護(hù)理食管期吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。通過與患者溝通交流、鼓勵(lì)支持，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合治療。食管擴(kuò)張術(shù)對于食管狹窄引起的吞咽障礙，可采用食管

擴(kuò)張術(shù)，擴(kuò)張狹窄部位，恢復(fù)食管通暢。術(shù)后需密切觀察患者有無并發(fā)癥，如出血、

穿孔等，及時(shí)處理。

食管期康復(fù)護(hù)理202X

YOURLOGO飲食方式調(diào)整指導(dǎo)患者采取正確的進(jìn)食姿勢，如坐位或半臥位，進(jìn)食時(shí)小口慢咽，避免說話。鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，增強(qiáng)進(jìn)食信心和吞咽

功

能

。食物性狀選擇根據(jù)患者吞咽功能選擇合適食物性狀，如糊狀、泥狀食物，避免干硬、粗糙食物。可添加增稠劑調(diào)整食物黏稠度，減少吞咽時(shí)食物誤吸風(fēng)險(xiǎn)。餐具選擇選擇易于抓握、口徑適中的餐具，如勺子、杯子，方便患者進(jìn)食?？墒褂锰厥庠O(shè)計(jì)的餐具，如防灑杯、加粗勺柄等，提高進(jìn)食安全性。

飲食調(diào)整03營養(yǎng)教育對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)教育，指導(dǎo)合理飲食搭配，提

高患者營養(yǎng)意識(shí)。教授患者及家屬制作適合吞咽障礙患者的飲食，促進(jìn)患者康復(fù)。01營養(yǎng)評估定期對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，監(jiān)測體重、血清蛋白等指

標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。對于營養(yǎng)不良患者，及時(shí)給予營養(yǎng)干預(yù)，防止病情惡

化。營養(yǎng)補(bǔ)充根據(jù)患者營養(yǎng)需求，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證營養(yǎng)攝入。必要時(shí)可通過鼻飼、腸內(nèi)營養(yǎng)等方式補(bǔ)充營養(yǎng)，確?；颊郀I養(yǎng)均衡。

營養(yǎng)支持202X

YOURLOGO家庭護(hù)理要點(diǎn)環(huán)境布置保持患者居住環(huán)境安靜、整潔、舒適，減少干擾因素，利于患者康復(fù)?？稍诨颊叽策叿胖贸Ｓ梦锲?，方便患者取用，增強(qiáng)生活自理能力。日常生活護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔、皮膚護(hù)理等日常生活護(hù)理，預(yù)防口腔感染和壓瘡。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)肢體功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。安全護(hù)理對患者進(jìn)行安全教育，告知吞咽障礙患者進(jìn)食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)，防止意外發(fā)生。家屬需密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。家庭康復(fù)訓(xùn)練方法教授患者及家屬簡單易行的吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法，如口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者每日堅(jiān)持訓(xùn)練，提高吞咽功能?？祻?fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致患者疲勞。提醒患者及家