小兒腎病綜合征個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，3歲，家住濟南市歷下區(qū)，父母均體健，無家族遺傳性疾病史。因“雙下肢水腫2周，加重伴眼瞼水腫3天”于2025年7月10日入院。（二）病情評估現(xiàn)病史患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，活動后加重，休息后略有減輕，當時未予重視。3天前水腫加重，蔓延至眼瞼，睜眼稍困難，同時伴有尿量減少，為進一步診治來我院就診，門診以“腎病綜合征”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神尚可，食欲稍差，睡眠可，大便正常，體重較2周前增加約3kg。查體情況入院查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓95/65mmHg。神志清楚，精神尚可。雙下肢呈凹陷性水腫，對稱分布，水腫程度為++；眼瞼水腫，睜眼稍困難。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。輔助檢查（1）尿常規(guī)：尿蛋白++++，尿潛血陰性，尿比重1.025，尿沉渣鏡檢未見紅細胞及白細胞。（2）血生化：白蛋白18g/L，總蛋白40g/L，總膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。（3）凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原4.5g/L。（4）腎功能檢查：血肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L。（5）胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。（6）腹部B超：腹腔內(nèi)可見少量積液，雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)回聲均勻，腎盂腎盞無擴張。二、護理問題與診斷（一）體液過多與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關(guān)。患兒雙下肢及眼瞼出現(xiàn)明顯水腫，且尿量減少，體重增加，符合體液過多的表現(xiàn)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌牡鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)?；純貉椎鞍姿矫黠@降低，僅為18g/L，低于正常范圍。（三）有感染的風險與機體免疫力下降、使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。腎病綜合征患兒本身免疫功能低下，加之糖皮質(zhì)激素的應用，易發(fā)生感染。（四）潛在并發(fā)癥：血栓形成與血液濃縮、高脂血癥、凝血功能異常有關(guān)?；純捍嬖谘簼饪s（尿量減少）、高脂血癥（總膽固醇8.5mmol/L），增加了血栓形成的風險。（五）焦慮（家長）與患兒病情較重、治療周期長、擔心預后有關(guān)。家長對疾病的認知不足，看到患兒的癥狀表現(xiàn)，容易產(chǎn)生焦慮情緒。（六）知識缺乏患兒家長對小兒腎病綜合征的病因、治療方法、護理要點及預防復發(fā)等知識不了解。三、護理計劃與目標（一）針對體液過多護理計劃：密切監(jiān)測患兒水腫情況、尿量及體重變化；指導患兒合理休息與活動；給予低鹽飲食；遵醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察藥物療效及不良反應。護理目標：患兒在1周內(nèi)水腫減輕，雙下肢水腫程度降至+；2周內(nèi)尿量恢復正常，體重較入院時下降2kg。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理計劃：評估患兒的營養(yǎng)狀況；制定合理的飲食計劃，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入；監(jiān)測血清白蛋白等營養(yǎng)指標的變化。護理目標：患兒在2周內(nèi)血清白蛋白水平上升至25g/L以上；食欲改善，進食量逐漸增加。（三）針對有感染的風險護理計劃：保持病室環(huán)境清潔，定期消毒；嚴格執(zhí)行無菌操作；指導患兒及家長注意個人衛(wèi)生；密切觀察有無感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等。護理目標：住院期間患兒不發(fā)生感染。（四）針對潛在并發(fā)癥：血栓形成護理計劃：密切觀察患兒有無血栓形成的跡象，如肢體疼痛、麻木、皮膚溫度及顏色改變等；鼓勵患兒適當活動，避免長時間臥床；遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能；必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。護理目標：住院期間患兒不發(fā)生血栓形成。（五）針對焦慮（家長）護理計劃：與家長進行充分溝通，向其講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后情況；傾聽家長的擔憂，給予心理支持；鼓勵家長參與患兒的護理過程，增強其信心。護理目標：家長的焦慮情緒在1周內(nèi)得到緩解，能夠積極配合治療與護理。（六）針對知識缺乏護理計劃：制定個性化的健康教育計劃，通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向家長傳授小兒腎病綜合征的相關(guān)知識；定期評估家長對知識的掌握程度，及時調(diào)整教育內(nèi)容和方式。護理目標：家長在出院前能夠掌握小兒腎病綜合征的基本知識、護理要點及預防復發(fā)的方法。四、護理過程與干預措施（一）體液過多的護理病情監(jiān)測：每日定時測量患兒的體重，每周測量2次腹圍、下肢周徑，并記錄。準確記錄24小時出入量，特別注意尿量的變化。觀察水腫的部位、程度及消長情況，若水腫加重或出現(xiàn)新的水腫部位，及時報告醫(yī)生。休息與活動指導：指導患兒臥床休息，尤其是水腫明顯時，以減輕心臟負擔，增加腎血流量，促進尿量增加。病情允許時，可適當在床上進行肢體活動，如翻身、伸腿等，防止肢體血栓形成。待水腫減輕后，可逐漸增加活動量，但避免劇烈運動。飲食護理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在1-2g。避免食用腌制品、罐頭等高鹽食物。鼓勵患兒多飲水，以促進排尿，但需根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整飲水量。用藥護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米2mg/（kg?d），分2次口服。用藥期間密切觀察患兒的尿量變化及有無不良反應，如電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉等）。定期監(jiān)測血電解質(zhì)水平，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理飲食指導：根據(jù)患兒的年齡、體重及病情，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量為2g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等。同時保證足夠的熱量攝入，每日每千克體重120-140kcal，以滿足機體代謝需要。避免食用油膩、辛辣刺激性食物。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白等指標，評估患兒的營養(yǎng)狀況。觀察患兒的食欲、進食量及體重變化，及時調(diào)整飲食計劃。（三）預防感染的護理環(huán)境護理：保持病室清潔、安靜，空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘。定期對病室進行消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。個人衛(wèi)生護理：指導患兒及家長養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，尤其是飯前便后。保持患兒皮膚清潔干燥，勤換衣物，避免皮膚破損。對于水腫部位，避免受壓過久，防止皮膚破潰感染?？谇蛔o理：指導患兒飯后漱口，每日早晚刷牙，保持口腔清潔，預防口腔感染。病情觀察：密切觀察患兒的體溫變化，每日測量體溫4次。觀察有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關(guān)檢查和治療。（四）預防血栓形成的護理病情觀察：密切觀察患兒的肢體情況，如有無肢體疼痛、麻木、發(fā)涼、皮膚顏色改變等。觀察患兒的神志、瞳孔變化，警惕腦血栓形成?；顒又笇В汗膭罨純涸诖采线m當活動，如翻身、屈伸肢體等。病情允許時，可協(xié)助患兒下床進行少量活動，如散步，但避免劇烈運動。避免長時間保持同一姿勢，防止血栓形成。用藥護理：遵醫(yī)囑定期監(jiān)測凝血功能，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。若凝血功能異常，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣500U/（kg?d）皮下注射，每日1次。用藥期間觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（五）緩解家長焦慮的護理溝通與心理支持：主動與家長溝通，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向家長講解疾病的病因、治療方法、預后及護理要點，讓家長對疾病有更全面的認識，減輕其擔憂。傾聽家長的訴說，給予情感上的支持和安慰，鼓勵家長表達自己的感受。參與護理：鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進食、更換衣物等，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要性，增強其信心。提供信息：及時向家長反饋患兒的病情變化和治療進展，讓家長了解治療效果，增強其對治療的信心。（六）健康教育疾病知識宣教：向家長講解小兒腎病綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則等基本知識，讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。用藥指導：詳細向家長介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導家長按時按量給患兒服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知家長糖皮質(zhì)激素的使用注意事項，如不可突然停藥，以免引起病情反跳等。飲食指導：再次強調(diào)飲食的重要性，指導家長根據(jù)患兒的病情調(diào)整飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知家長哪些食物可以吃，哪些食物應避免食用?；顒优c休息指導：指導家長合理安排患兒的休息與活動，避免過度勞累，防止病情加重。預防復發(fā)指導：向家長講解預防疾病復發(fā)的方法，如避免感染、避免接觸過敏原、定期復查等。告知家長若患兒出現(xiàn)水腫加重、尿量減少、發(fā)熱等情況，應及時就醫(yī)。定期復查指導：告知家長患兒出院后需定期復查尿常規(guī)、血生化等指標，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。指導家長記住復查的時間和項目。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體液過多的效果評價經(jīng)過1周的護理，患兒雙下肢水腫程度降至+，眼瞼水腫明顯減輕，睜眼自如。2周后，患兒尿量恢復正常，每日尿量約1000ml，體重較入院時下降2.5kg，達到了護理目標。（二）營養(yǎng)失調(diào)的效果評價護理2周后，患兒血清白蛋白水平升至26g/L，總蛋白升至45g/L?；純菏秤黠@改善，進食量逐漸增加，達到了護理目標。（三）預防感染的效果評價住院期間，患兒未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等感染跡象，體溫始終維持在36.0-37.0℃之間，未發(fā)生感染，達到了護理目標。（四）預防血栓形成的效果評價住院期間，患兒未出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、皮膚溫度及顏色改變等血栓形成的跡象，凝血功能檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生血栓形成，達到了護理目標。（五）緩解家長焦慮的效果評價通過與家長的溝通和心理支持，家長對疾病的認識逐漸加深，焦慮情緒明顯緩解。在護理過程中，家長能夠積極配合，主動參與患兒的護理，達到了護理目標。（六）健康教育的效果評價出院前，通過提問的方式對家長進行知識掌握程度的評估，家長能夠正確回答小兒腎病綜合征的基本知識、護理要點及預防復發(fā)的方法等問題，達到了護理目標。六、護理反思與改進（一）護理反思在護理過程中，雖然對患兒的水腫情況進行了密切監(jiān)測，但在指導患兒活動時，未能根據(jù)患兒的具體情況制定更加個性化的活動計劃，導致患兒有時活動量過多或過少。健康教育的方式雖然多樣化，但在內(nèi)容的針對性和深度上還有所欠缺，未能充分考慮家長的文化程度和接受能力，部分家長對一些專業(yè)知識的理解還不夠透徹。與家長的溝通雖然比較頻繁，但在溝通技巧上還有待提高，有時未能及時準確地理解家長的需求和擔憂。（二）改進措施制定個性化的活動計劃：在評估患兒的病情和身體狀況后，根據(jù)患兒的年齡、喜好等因素，制定更加個性化的活動計劃，并定期調(diào)整。如對于年齡較小的患兒，可以通過玩具引導其進行適當?shù)幕顒?；對于活動能力較差的患兒，協(xié)助其進行肢體