《職業(yè)性腕管綜合征診斷標準》解讀匯報人：xxx2025-07-21引言職業(yè)性腕管綜合征概述術語和定義診斷原則診斷流程目錄鑒別診斷處理原則與健康監(jiān)護預防措施標準的創(chuàng)新點與臨床意義結語目錄引言01職業(yè)病對健康的影響職業(yè)病影響健康隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展，職業(yè)病成為影響勞動者健康的突出問題，對制造業(yè)等行業(yè)的勞動者造成嚴重影響。01出臺標準必要性為應對職業(yè)病挑戰(zhàn)，保障勞動者權益，標準必要。GBZ336—2025發(fā)布，針對職業(yè)性腕管綜合征提供診斷指南。02腕管綜合征診斷標準01診斷標準發(fā)布國家衛(wèi)健委發(fā)布《職業(yè)性腕管綜合征診斷標準》，為職業(yè)性腕管綜合征提供權威診斷依據(jù)，確保診斷的準確性和規(guī)范性。02標準實施日期標準將于2025年8月1日起正式實施，適用于制造業(yè)等需要長時間腕部重復或用力作業(yè)的工人，保障其職業(yè)健康權益。標準出臺的意義保障工人健康GBZ336—2025的發(fā)布，對于保障制造業(yè)工人的職業(yè)健康權益具有重要意義，提供了明確的診斷依據(jù)。規(guī)范診斷工作該標準的出臺能夠規(guī)范職業(yè)病診斷工作，減少誤診和漏診，提高職業(yè)性腕管綜合征的診斷準確性和可靠性。職業(yè)性腕管綜合征概述02職業(yè)性腕管綜合征（OCTS）是指手及腕部長時間從事重復作業(yè)或用力作業(yè)后，引起手部正中神經支配區(qū)域出現(xiàn)感覺或運動障礙的一組臨床綜合征。定義解析表現(xiàn)為手部拇指、示指、中指和環(huán)指橈側感覺異常（麻木、疼痛），部分患者會出現(xiàn)前臂疼痛，嚴重者還會出現(xiàn)大魚際肌萎縮、拇指不能完成對掌等功能障礙。主要癥狀職業(yè)性腕管綜合征定義發(fā)病機制腕管是一條由屈肌支持帶和腕骨溝共同構成的通道，肌腱和正中神經從中通過。當手及腕部長時間從事重復作業(yè)或用力作業(yè)時，腕管內壓力升高，正中神經受到壓迫。腕管結構正中神經受到壓迫后，其缺血、缺氧狀態(tài)隨之加劇，進而誘發(fā)神經功能障礙。此外，腕管內的結構異常，如腱鞘囊腫、神經鞘膜瘤、脂肪瘤等，也可能導致正中神經受壓。神經受壓0102常見人群職業(yè)性腕管綜合征在制造業(yè)工人中較為常見，尤其是長期從事重復性手腕運動的人群，常見于船舶、電子設備、家具、汽車、生物藥品、玩具等行業(yè)，多發(fā)于裝配工、搬運工等工種。發(fā)病率上升20%。流行病學術語和定義03腕部重復作業(yè)腕部重復作業(yè)標準勞動者頻繁執(zhí)行腕部屈曲、背伸、橈尺偏或復合動作，且每分鐘動作重復頻率≥4次，每日累計工時長達4小時或更久。重復作業(yè)影響健康腕部屈曲、背伸、橈尺偏動作，均相對于手腕部自然中立位（0°）的屈曲、背伸和橈尺偏角度，這些動作對勞動者健康有重要影響。電路板插件作業(yè)在電子設備制造業(yè)中，工人長時間進行電路板插件作業(yè)，其腕部頻繁地進行屈曲和伸展動作，動作重復頻率高，且每天工作時間長。重復性動作危害重復性動作導致腕管內肌腱與神經受摩擦擠壓，易致腕管綜合征，出現(xiàn)手部麻木、疼痛等癥狀，嚴重影響勞動者的工作與生活。腕部用力作業(yè)腕部用力作業(yè)定義勞動者在從事腕部屈曲、背伸、橈尺偏或復合動作時，手部抓握工具或物品的重量達到或超過4千克，且該作業(yè)活動的累計工時≥4h/d。01搬運工工作強度搬運工在搬運重物時，腕部承受大力量并需頻繁調整位置，長時間下來，腕管內壓力持續(xù)升高，增加正中神經受壓迫風險，易引發(fā)腕管綜合征?，F(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調查準確理解和判斷“腕部重復作業(yè)”和“腕部用力作業(yè)”對于診斷至關重要，需要通過現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調查，了解工作內容、姿勢等信息。職業(yè)衛(wèi)生調查目的綜合判斷勞動者是否符合“腕部重復作業(yè)”和“腕部用力作業(yè)”定義，為職業(yè)性腕管綜合征診斷提供有力依據(jù)，保障勞動者健康權益。020304診斷原則04職業(yè)史病史詢腕管綜確診職業(yè)腕管綜，需追溯患者連續(xù)3年以上腕部重復或用力作業(yè)史，如汽車裝配工長期擰螺絲、安裝零件等，以建立疾病與職業(yè)暴露的關聯(lián)。休假重算職業(yè)史工人有休假、脫離作業(yè)超30天情形，需重算職業(yè)史時間。因勞損或緩解，再暴露時發(fā)病機制或變，需考慮此因素以避免誤診。離崗健康與診斷制造業(yè)工人離崗健康檢無腕管綜，脫作業(yè)30天后現(xiàn)類似癥狀，不診為職業(yè)腕管綜。此規(guī)有助準判病職關聯(lián)，避免誤診。癥狀和體征正中神經支配區(qū)麻木疼痛，初期夜間或勞累后明顯，抖動手腕可緩解；隨病情進展，癥狀持續(xù)加重，嚴重影響生活與工作。神經受壓手痛麻嚴重可致肌萎縮體格檢查陽性體征正中神經叩擊試驗腕掌屈試驗腕背屈試驗職業(yè)性腕管綜合征嚴重者，大魚際肌萎縮，拇指功能障礙。正中神經受壓致神經支配受損，影響生活質量。腕橫紋正中神經叩擊（Tinel征）、腕掌屈（Phalentest）及腕背屈試驗（reversePhalentest）陽性，輔助診斷重要。輕叩擊患者手掌屈側腕橫紋平面正中神經走行區(qū)時，若拇指、示指、中指、環(huán)指橈側部分出現(xiàn)麻木即為陽性?；颊唠p手背相對，腕關節(jié)屈曲70°～90°，持續(xù)60s后，若出現(xiàn)拇指、示指、中指、環(huán)指橈側麻木刺痛即為陽性。患者雙手背伸掌側合攏，前臂于胸前呈直線，持續(xù)60s后，若出現(xiàn)拇指、示指、中指、環(huán)指橈側麻木刺痛即為陽性。輔助檢查DML≥4.5ms，正中神經受壓傳導慢；正中神經與尺神經潛伏期差>0.4ms，判斷正中神經病變；示指至腕部正中神經感覺傳導速度<40m/s，確診腕管綜合征。神經電生理檢查腕部高頻超聲檢查可以直觀地觀察腕管內的結構變化，正中神經橫斷面扁平，近側腫脹，外膜回聲強，內部結構破壞，CSA≥12.3mm2，確診腕管綜合征。腕部高頻超聲檢查診斷職業(yè)性腕管綜合征需結合職業(yè)健康監(jiān)護、現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調查及患者病史、癥狀、體征和輔助檢查結果進行全面分析，確保診斷的準確性和可靠性。綜合分析診斷需要排除頸椎病、胸廓出口綜合征、肘管綜合征、糖尿病性周圍神經病等疾病。詳細詢問病史、全面體檢和輔助檢查有助于明確病因，避免誤診和漏診。排除他病防誤診綜合分析與排除其他疾病診斷流程05患者就診與病史采集詳細詢問職業(yè)史醫(yī)生需詳細詢問患者職業(yè)史，包括工作類型、年限、內容、時間及休假情況，以確認是否存在連續(xù)3年及以上的重復或用力作業(yè)史。癥狀與伴隨癥狀詢問癥狀出現(xiàn)時間、特點、加重緩解因素及是否有其他伴隨癥狀，如頸部疼痛、肩部不適、上肢無力等，以初步判斷病情。職業(yè)性腕管綜合征患者自述家具制造木工6年，近1年右手麻木疼痛，夜間加重，活動緩解，無頸部肩部不適。這些信息對診斷職業(yè)性腕管綜合征有重要參考價值。體格檢查01體格檢查醫(yī)生需全面檢查患者正中神經支配區(qū)感覺運動功能，并進行Tinel征、Phalentest及reversePhalentest等特殊檢查，以評估病情。02檢查結果患者Tinel征陽性，即輕叩擊腕橫紋平面正中神經走行區(qū)時，出現(xiàn)麻木；Phalentest陽性，雙手背相對，持續(xù)60s后，出現(xiàn)麻木刺痛。安排神經電生理檢查，通過刺激神經和記錄肌肉電活動，測量正中神經遠端運動潛伏期、感覺神經動作電位潛伏期及感覺傳導速度等指標。神經電生理檢查進行腕部高頻超聲檢查，觀察腕管內正中神經的形態(tài)、結構和橫截面積等。超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者腕管區(qū)內橢圓形的正中神經橫斷面呈扁平狀。腕部高頻超聲檢查檢查結果顯示正中神經遠端運動潛伏期為5.0ms，相同距離正中神經與尺神經的感覺神經動作電位潛伏期之差為0.6ms，示指至腕部感覺傳導速度為35.0m/s。檢查結果010302輔助檢查近側正中神經腫脹增粗，神經外膜回聲增強，神經束回聲減低，正常神經橫斷面蜂巢樣結構模糊，測量豌豆骨水平正中神經橫截面積為13.0mm2。超聲表現(xiàn)04綜合診斷職業(yè)史與癥狀醫(yī)生綜合患者的職業(yè)史、癥狀和體征、輔助檢查結果，以及職業(yè)健康監(jiān)護和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調查資料，進行全面分析。輔助檢查結果神經電生理檢查和腕部高頻超聲檢查均有異常表現(xiàn)，排除了其他可能導致類似癥狀的疾病，如頸椎病、糖尿病性周圍神經病等?；颊呗殬I(yè)史明確，有連續(xù)3年以上右手腕部從事木工重復作業(yè)史；手部有典型的麻木、疼痛癥狀；且Tinel征和Phalentest陽性。診斷依據(jù)鑒別診斷06與頸椎病的鑒別癥狀特點頸椎病常伴頸部不適，上肢放射性痛至肩、頭；而職業(yè)性腕管綜合征僅表現(xiàn)為手部正中神經支配區(qū)癥狀，無頸部癥狀。體格檢查頸椎病頸部檢查可見棘突壓痛、活動受限，臂叢神經牽拉、壓頭試驗陽性；腕管綜合征頸部檢查正常，手部特殊檢查陽性。輔助檢查頸椎X線、CT或MRI可揭示頸椎病變如突出、骨質增生等；神經電生理檢查則見多神經根受累，腕管綜合征主要表現(xiàn)為正中神經異常。與胸廓出口綜合征的鑒別胸廓出口綜合征癥狀累及整個上肢，肩部外展等活動加重，可伴血管受壓癥狀如手部發(fā)涼等；腕管綜合征則局限于手部正中神經支配區(qū)。癥狀表現(xiàn)體格檢查輔助檢查胸廓出口綜合征Adson、Wright試驗陽性，通過特定體位加重神經血管受壓，誘發(fā)癥狀；腕管綜合征這些試驗陰性，主要是手部特殊檢查陽性。血管超聲、上肢血管造影等可發(fā)現(xiàn)胸廓出口處血管受壓情況；神經電生理檢查顯示臂叢神經多分支受累，腕管綜合征主要是正中神經受損。與肘管綜合征的鑒別肘管綜合征患者在肘部尺神經溝處可有壓痛，Tinel征陽性，肘部屈曲試驗陽性；職業(yè)性腕管綜合征陽性體征在腕部，如Tinel征、Phalen試驗等。體格檢查肘管綜合征影響尺神經支配區(qū)，環(huán)指尺側、小指麻木、疼痛，夜間或肘部彎曲加重，嚴重可致肌肉萎縮、“爪形手”畸形。癥狀表現(xiàn)神經電生理檢查顯示尺神經受損，如尺神經遠端運動潛伏期延長、感覺傳導速度減慢；腕部高頻超聲則可發(fā)現(xiàn)肘管內尺神經腫脹、變細或形態(tài)異常。輔助檢查與糖尿病性周圍神經病的鑒別病史與病因輔助檢查癥狀特點糖尿病性周圍神經病患者必有明確的糖尿病病史，且多為病程較長、血糖控制不理想者；職業(yè)性腕管綜合征則與長期腕部重復或用力作業(yè)的職業(yè)史密切相關。糖尿病性周圍神經病雙側對稱，從肢體遠端起病，呈“手套-襪套樣”分布，累及所有手指；職業(yè)性腕管綜合征多為單側（優(yōu)勢手多見），癥狀局限于正中神經支配區(qū)域。糖尿病性周圍神經病患者血糖、糖化血紅蛋白升高，神經電生理檢查顯示多神經受累，呈彌漫性周圍神經病變；職業(yè)性腕管綜合征僅正中神經在腕管處受損，其他神經正常。處理原則與健康監(jiān)護07處理原則脫離致病作業(yè)環(huán)境確診職業(yè)性腕管綜合征，患者應立即脫離腕部重復或用力作業(yè)環(huán)境，輕者可調崗至腕部活動較少工作，重癥者需暫停作業(yè)，必要時休息治療。手術治療對于保守治療3-6個月無效、癥狀加重或神經電生理檢查顯示嚴重神經損傷的患者，需行腕管松解術，解除對正中神經的壓迫，促進功能恢復。保守治療包括制動與休息，使用腕托或支具固定腕關節(jié)于中立位，減少腕部活動，緩解正中神經受壓，一般固定3-4周，輔以物理治療、藥物治療等緩解病情。職業(yè)健康監(jiān)護離崗健康檢查勞動者脫離相關作業(yè)崗位時，需進行離崗健康檢查，評估腕部神經功能狀態(tài)，明確是否存在職業(yè)性腕管綜合征，為后續(xù)賠償或治療提供依據(jù)。在崗期間健康檢查勞動者每2年進行一次健康檢查，包括癥狀詢問、體格檢查與輔助檢查，旨在早期發(fā)現(xiàn)手部麻木等神經損傷跡象，確保健康狀況及時得到關注。崗前健康檢查勞動者擬從事腕部重復或用力作業(yè)前，需全面健康檢查，重點評估手部感覺、運動及神經電生理指標，以排除既往腕部神經疾病，為后續(xù)監(jiān)護奠定基線數(shù)據(jù)基礎。預防措施08工作場所干預企業(yè)應革新生產工藝與設備，削減腕部重復動作與用力需求。如采用自動化設備替代手工裝配，調整工具手柄尺寸和形狀以減少腕部負荷，合理設置工作臺高度使勞動者保持自然舒適的工作姿勢。優(yōu)化作業(yè)設計嚴格遵循“腕部重復作業(yè)”與“腕部用力作業(yè)”的既定標準，確保每日累計作業(yè)時長不超4小時，避免長時間連續(xù)作業(yè)。每工作1-2小時，安排10-15分鐘休息，指導勞動者進行腕部放松運動等?？刂谱鳂I(yè)強度與時間個人防護與健康管理佩戴防護用具勞動者可佩戴透氣的腕部護具，減少腕部過度屈曲或背伸，降低腕管內壓力，從而有效預防腕管綜合征的發(fā)生，守護腕部健康。健康宣教對勞動者進行職業(yè)健康培訓，講解職業(yè)性腕管綜合征的病因、癥狀及預防方法，提高自我防護意識。指導勞動者掌握正確的工作姿勢。定期鍛煉鼓勵勞動者在工作之余進行腕部和手部肌肉鍛煉，如握力練習、手指操等，增強肌肉力量和柔韌性，提高腕部穩(wěn)定性。標準的創(chuàng)新點與臨床意義09創(chuàng)新點明確職業(yè)關聯(lián)性界定首次量化“腕部重復作業(yè)”與“腕部用力作業(yè)”，如動作頻率≥4次/分、負重≥4千克且每日累計工時≥4小時，為職業(yè)暴露與疾病因果判斷提供客觀依據(jù)。細化職業(yè)史計算規(guī)則明確“脫離作業(yè)超過30d需重新計算職業(yè)史”“離崗30d后發(fā)病不納入診斷”等規(guī)定，進一步厘清職業(yè)暴露與發(fā)病時間的關聯(lián)，減少誤診。整合多維度診斷指標構建包含職業(yè)史、癥狀體征、神經電生理檢查及腕部高頻超聲檢查的“四位一體”診斷體系，提升診斷精確性，特別是高頻超聲，直觀展現(xiàn)正中神經變化。臨床意義規(guī)范診斷流程為各級醫(yī)療機構提供了統(tǒng)一的診斷標準和操作流程，避免了因診斷標準不一導致的漏診、誤診，保障了勞動者的