2024CSCO惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南解讀引言指南更新的背景與意義惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估營養(yǎng)治療目標與途徑不同腫瘤類型患者的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的監(jiān)測與調整營養(yǎng)治療的多學科協(xié)作結論CATALOGUE目錄01引言PART惡性腫瘤營養(yǎng)治療惡性腫瘤作為對人類健康構成嚴峻挑戰(zhàn)的重大疾病，其發(fā)生與發(fā)展過程中常伴隨營養(yǎng)問題，如營養(yǎng)不良和惡病質，這些問題不僅損害患者身體機能，還顯著降低生活質量。惡性腫瘤挑戰(zhàn)營養(yǎng)狀況不佳會影響患者對治療的耐受性和敏感性，增加并發(fā)癥風險，進而影響預后。因此，針對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療顯得尤為關鍵和重要。營養(yǎng)問題影響治療指南更新促進治療CSCO發(fā)布的《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南》是我國腫瘤營養(yǎng)治療領域的核心指導文件，對規(guī)范臨床營養(yǎng)治療行為、提升腫瘤患者營養(yǎng)治療水平具有深遠意義和積極影響。指南意義2024版CSCO惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南更新，適應臨床實踐需求和最新研究進展。本文將對2024版指南進行詳細解讀，幫助醫(yī)務工作者更好地應用該指南。2024版更新02指南更新的背景與意義PART背景生存期延長隨著腫瘤治療技術的飛速發(fā)展，如精準放療、靶向治療與免疫治療的廣泛應用，顯著延長了患者的生存期。營養(yǎng)問題腫瘤治療手段的進步雖帶來了生存期的延長，同時也衍生出了一系列新的營養(yǎng)問題，亟待解決以優(yōu)化治療效果。營養(yǎng)治療大量臨床研究深入揭示了營養(yǎng)治療在腫瘤綜合治療中的不可或缺作用，為指南更新提供了堅實的循證醫(yī)學證據(jù)基礎。指南修訂臨床實踐中反饋出的問題與需求，促使指南修訂勢在必行，以更好地指導臨床操作，提升腫瘤營養(yǎng)治療的效果與安全性。意義1234提高治療效果合理營養(yǎng)治療增強患者體質，提升治療耐受性，減少不良反應，顯著提高治療的有效性。優(yōu)化營養(yǎng)狀況可以緩解患者的疲勞、乏力等癥狀，增強患者的體力和精神狀態(tài)，提高患者的生活質量。改善生活質量規(guī)范臨床行為為臨床醫(yī)務工作者提供科學、規(guī)范、實用的營養(yǎng)治療指導，有助于減少臨床實踐中的不規(guī)范行為，提高營養(yǎng)治療的整體水平。促進學科發(fā)展指南的更新反映了腫瘤營養(yǎng)治療領域的最新研究成果和發(fā)展趨勢，有助于推動腫瘤營養(yǎng)治療學科的發(fā)展。03惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估PART評估的重要性營養(yǎng)評估重要性準確的營養(yǎng)評估是制定合理營養(yǎng)治療方案的基礎，能全面了解患者營養(yǎng)狀況與風險程度，為后續(xù)的營養(yǎng)干預提供科學依據(jù)。01定期監(jiān)測調方案定期的營養(yǎng)評估可以監(jiān)測營養(yǎng)治療的效果，及時發(fā)現(xiàn)并調整不合理的治療方案，確保營養(yǎng)治療的有效性和個性化。02評估方法SGA評估法SGA綜合評估患者飲食、體重、胃腸道癥狀及活動能力，分為A級營養(yǎng)良好、B級可疑或輕度營養(yǎng)不良、C級重度營養(yǎng)不良。MNA通過簡易版篩查和完整版評估，結合患者飲食、體重、活動及精神狀態(tài)，精準分營養(yǎng)良好、風險及營養(yǎng)不良。通過測量患者的體重、皮褶厚度、上臂圍和上臂肌圍等人體參數(shù)，可以直觀地了解患者的營養(yǎng)狀況，為后續(xù)的干預提供指導。通過檢測血清蛋白、血常規(guī)等指標，可以反映患者的營養(yǎng)狀況和生理功能，為營養(yǎng)評估提供客觀、量化的數(shù)據(jù)支持。SGA評估法SGA評估法SGA評估法評估流程初篩患者入院或就診時，采用快速簡便的篩查工具，如MNA-SF或NRS2002，初步篩查營養(yǎng)風險，確保后續(xù)治療方案的個性化。詳細評估對初篩營養(yǎng)風險患者，采用SGA、MNA-full等方法詳細評估，結合人體測量與實驗室檢查，全面掌握患者營養(yǎng)狀況。動態(tài)監(jiān)測治療期間定期評估營養(yǎng)狀況，監(jiān)測營養(yǎng)治療效果及變化，靈活調整治療方案，確?；颊郀I養(yǎng)支持的安全與有效。04營養(yǎng)治療目標與途徑PART治療目標針對患者營養(yǎng)不良狀況，實施精準干預，有效提升體重與肌肉含量，全面促進身體機能恢復，助力患者重返健康之路。改善營養(yǎng)狀況提高治療耐受性改善預后確?；颊邤z入充足能量、蛋白質、維生素及礦物質，精心調控氮平衡與水電解質平衡，以科學手段優(yōu)化營養(yǎng)攝取。強化患者體質，增強對手術、放療、化療等治療的耐受性，減少不良反應，確保治療順利進行，提升整體治療效果。通過實施合理營養(yǎng)治療，有效提升患者生存率，顯著改善生活質量，精心制定方案，為患者打造最優(yōu)預后路徑。維持營養(yǎng)平衡治療途徑飲食調整依據(jù)患者口味與習慣，定制個性化飲食方案，確保多樣化營養(yǎng)攝入，靈活調整以適配不同治療階段與腫瘤類型。腸內營養(yǎng)適用胃腸功能正常而攝入不足者，包括口服與管飼兩大途徑，實施時需精細調控營養(yǎng)液特性，并持續(xù)監(jiān)測患者反應。腸外營養(yǎng)針對胃腸功能障礙或營養(yǎng)需求超出腸內營養(yǎng)范疇者，采取中心靜脈或外周靜脈途徑，嚴格防范并發(fā)癥，確保安全有效。05不同腫瘤類型患者的營養(yǎng)治療PART肺癌患者的營養(yǎng)治療手術前后靶向治療和免疫治療期間放療期間手術前，應給予患者足夠的能量和蛋白質，以增強患者的體質，提高患者對手術的耐受性。手術后，由于患者的胃腸功能需要一定時間恢復，可先給予腸內營養(yǎng)支持。放療可能會引起放射性食管炎、放射性肺炎等不良反應，導致患者吞咽困難、咳嗽等。應給予患者清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。靶向治療和免疫治療可能會引起一些不良反應，如皮疹、腹瀉、乏力等?；颊叩臓I養(yǎng)需求可能會發(fā)生變化，應根據(jù)患者的具體情況調整飲食方案。胃癌患者的營養(yǎng)治療胃癌患者手術前常存在不同程度的營養(yǎng)不良，應積極進行營養(yǎng)支持。手術方式不同，術后的營養(yǎng)治療也有所不同。對于全胃切除患者應給予腸內營養(yǎng)支持。手術前后化療可能會引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應，導致患者營養(yǎng)攝入不足。應給予患者少食多餐的飲食方式，選擇清淡、易消化的食物。必要時給予藥物治療。化療期間結直腸癌患者的營養(yǎng)治療手術前后結直腸癌患者手術前應進行全面的營養(yǎng)評估，對于存在營養(yǎng)不良的患者，應給予營養(yǎng)支持。手術后，患者的胃腸功能恢復較快，一般可在術后早期給予腸內營養(yǎng)支持。放療期間放療可能會引起放射性腸炎，導致患者腹瀉、腹痛等癥狀。應給予患者低脂、低纖維的飲食，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。同時，要注意補充水分和電解質。乳腺癌患者手術對患者的營養(yǎng)狀況影響相對較小，但手術前仍應保證患者的營養(yǎng)攝入，以提高患者對手術的耐受性。手術后，患者可逐漸恢復正常飲食。手術前后化療和內分泌治療可能會引起一些不良反應，如脫發(fā)、乏力、月經(jīng)紊亂等?；颊邞⒁怙嬍车木猓鄶z入富含蛋白質、維生素、礦物質的食物?；熀蛢确置谥委熎陂g乳腺癌患者的營養(yǎng)治療肝癌患者的營養(yǎng)治療患者的肝功能基本正常，可給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以滿足患者的營養(yǎng)需求。但要注意避免食用粗糙、堅硬的食物，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝功能代償期肝癌晚期患者常現(xiàn)腹水、黃疸、肝性腦病等并發(fā)癥，營養(yǎng)治療需根據(jù)個體定制。應限制蛋白攝入防肝性腦病，控制水鈉減輕腹水。必要時給予腸內或腸外營養(yǎng)支持。肝功能失代償期06營養(yǎng)治療的監(jiān)測與調整PART監(jiān)測內容營養(yǎng)狀況定期進行營養(yǎng)評估，監(jiān)測患者的體重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白等指標的變化，以了解患者的營養(yǎng)狀況是否得到改善。治療效果觀察患者的癥狀、體征變化，如乏力、疲勞等癥狀是否緩解，體力和精神狀態(tài)是否改善，治療相關不良反應的發(fā)生情況等，以評估營養(yǎng)治療的效果。生化指標定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能、電解質等生化指標，以了解患者的代謝情況和臟器功能，及時發(fā)現(xiàn)和處理營養(yǎng)治療相關的并發(fā)癥。調整原則營養(yǎng)狀況改善據(jù)營養(yǎng)評估和監(jiān)測結果，及時調整營養(yǎng)治療方案。如果患者的營養(yǎng)狀況得到改善，可適當減少營養(yǎng)支持的強度。營養(yǎng)狀況未改善如果患者的營養(yǎng)狀況沒有改善或出現(xiàn)惡化，應分析原因，調整營養(yǎng)治療的途徑、配方和用量。治療階段與病情變化要根據(jù)患者的治療階段和病情變化，及時調整飲食方案，確保營養(yǎng)攝入與治療效果的協(xié)同優(yōu)化。07營養(yǎng)治療的多學科協(xié)作PART團隊組成01營養(yǎng)治療團隊營養(yǎng)治療需要多學科團隊的緊密協(xié)作，團隊成員包括腫瘤內科醫(yī)生、外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等。02協(xié)作優(yōu)勢多學科團隊通過整合各學科的專業(yè)知識和經(jīng)驗，共同為惡性腫瘤患者制定全面、個體化的營養(yǎng)治療方案。各成員職責醫(yī)生負責患者的診斷、治療方案的制定，并根據(jù)患者病情和營養(yǎng)狀況，決定是否需要進行營養(yǎng)治療。醫(yī)生職責進行營養(yǎng)評估，制定個性化營養(yǎng)方案，并指導患者和家屬進行飲食調整。定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況，及時調整方案。營養(yǎng)師職責負責營養(yǎng)治療實施和護理，如腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)輸注、患者飲食護理等。觀察病情和不良反應，及時向上級反饋。護士職責010203多學科團隊應定期進行病例討論，共同制定患者的營養(yǎng)治療方案，確保方案的科學性和有效性。討論制定方案在患者治療過程中，各成員要密切溝通和協(xié)作，及時解決營養(yǎng)治療過程中出現(xiàn)的問題。密切溝通協(xié)作協(xié)作模式08結論PART營養(yǎng)治療指南解讀醫(yī)務職責指南強調，醫(yī)務工作者應深刻認識營養(yǎng)治療價值，秉持科學嚴謹態(tài)度，遵循指南原則，開展個性化、規(guī)范化的營養(yǎng)評估與治療，促進患者身心康復。指南意義2024版CSCO惡性腫瘤營養(yǎng)治療指南，臨床必備工具書，指導科學實踐，提升治療效果，為患者帶來福音，推動腫瘤治療綜合化、人性化發(fā)展。營養(yǎng)評估與治療規(guī)范惡性腫瘤患者需定期營養(yǎng)評估，采用主觀全面評定法、微型營養(yǎng)評定法及人體測量、實驗室檢查等手段，全面了解其營養(yǎng)狀況，為治療提供科學依據(jù)。營養(yǎng)評估治療途徑監(jiān)測調整治療途徑包括飲食調整、腸內營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN），根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療途徑，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高治療效果。營養(yǎng)治療需密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況、治療效果及生化指標，據(jù)結果及時調整治療方案，確保治療有效性與安全性，為患者提供個性化、精準的營養(yǎng)治療服務。多學科協(xié)作提升療效團隊組成協(xié)作模式職責明確營養(yǎng)