附錄A

AttachmentA

（規(guī)范性附錄）

（RegulatoryAttachment）

承包單位用表

FormsforConstructionContractor

A.1表SH/T3903-A.廣A.14給出了施工階段監(jiān)理工作承包單位用表格式，表號與名稱:

——SH/T3903-A.I工程動工/復(fù)工報審表

——SH/T3903-A.2施工組織設(shè)計（方案）報審表

——SH/T3903-A.3包單位資格報審表

——SH/T3903-A.4報驗中請表

——SH/T3903-A.5工程款支付申請表

——SH/T3903-A.6監(jiān)理工程師告知答復(fù)單

——SH/T3903-A.7工程臨時延期申請表

——SH/T3903-A.8費用索賠申請表

——SH/T3903-A.9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

——SH/T3903-A.10工程竣工報驗單

——SH/T3903-A.il施工進度計劃報審表

——SH/T3903-A.12工程質(zhì)量事故處理方案報審表

SH/T3903—A.I3重要施工設(shè)備進場報審表

——SH/T3903-A.14單機試車申請表

A.2表SH/T3903—A.15%.16給出了勘察/設(shè)計階段監(jiān)理工作承包單位用表格式，表號與名稱:

3903-A.15勘察/設(shè)計費用支付報審表

3903-A.16勘察/設(shè)計進度調(diào)整報審表

工程動工/復(fù)工報審表工程名稱WorksTitle：

SH/T3903-A.1WorksComniencement/ResumptionApproval

Request

編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

我單位承擔(dān)的工程，己完畢了如下各項工作，具有了□動工/□復(fù)工條件，特此申請

施工，請核查并簽發(fā)□動工/□復(fù)工指令。

Wehavefulfilledthefollowingactivitiesfortheworkcontractedbyus,the||works

commencenient/Qworksresumptionconditionsareavailable,thereforetheconstructionisappliedhereby,

pleasereviewandissue||worksconnncncemcnt/|Iworksresumptionorders.

附Attached：

1動工匯報commencementReport；

2證明文獻Supportingdocuments(>

項目經(jīng)理

ProjectManage

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

審查意見ReviewComments：

總監(jiān)理工程師

ChiefSupervisionEngineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱WorksTitle：

SH/T3903-A.2ConstructionOrganizationDesignApproval

Request

編號ItemNo：

致（監(jiān)理單位）

To（CS/CMC）

我方已根據(jù)施工承包辦議的有關(guān)規(guī)定完畢了工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)

我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查同意，請予以審查。

Accordingtotherelatedregulationsoftheconstructionccntract,wehavecompletedthepreparationof

theconstructionorganizationdesign,andithasbeenreviewedandapprovedbythetechnical

responsiblepeopleofourcompany,pleasereviewit.

附Attached：

□施工組織設(shè)計/‘□施工方案。

^ConstructionOrganizationDesign/[^ConstructionPlan。

項目經(jīng)理

ProjectManager

承包單位（章）日期

Contractor（Chop）Date

t?業(yè)監(jiān)理工程師審查意見Reviewcommentsfromdisciplinesupervisionengineer：

專業(yè)監(jiān)理工程師

DisciplineSupervisionEngineer

日期

總監(jiān)理工程師審核意見Reviewcommentsfromchiefsupervisionengineer：

總監(jiān)理工程師

ChiefSupervisionEngineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱WorksTitle：

分包單位資格報審表

SH/T3903-A.3

SubcontractorQualificationApprovalRequest

編號IlemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的(分包單位)具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，

可以保證本工程項目按1辦議的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔(dān)承包協(xié)議的所有貢任。請予以審查

和同意。

Afterinvestigation,wethinktheproposed(subcontractor)hasthequalificationand

capabilityforcontractingthefollowingworks,andcanassure〔hatthisworkswillbeconstructedasperthe

contractregulations.Aftersubcontractingthisworks,wcstillholdthewholeresponsibilitiesofdielumpsum

contractor.Pleasereviewandapproveit.

附Attached：

1分包單位資質(zhì)材料SubcontractorQualificationDocuments；

2分包單位業(yè)績材料SubcontractorPerformanceDocumentso

分包工程名稱(部位)擬分包工程協(xié)議額分包工程占所芍工程

工程數(shù)量

SubcontractedworksContractpriceofproposedPercenlageofsubcontractedworks

WorksQuantity

(Location)subcontractedworks

合計Totals

項目經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見Reviewcommentsfromdisciplinesupervisionengineer：

專業(yè)監(jiān)理工程師

DisciplineSupervisionEngineer

日期

Date

總監(jiān)理工程師審核意見Reviewcommentsfromchiefsupervisionengineer：

總監(jiān)理工程師

ChiefSupervisionEngineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱WorksTitle：

報驗申請表

SH/T3903-A.4

InspectionRequest

編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

我單位已完畢了工作，經(jīng)自檢合格,現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。

Wehavecompletedtheworks,aftertheselfinspection,theworksisonspec,nowwe

submittheinspectionrequestforthisworks,pleaseinspectandaccept.

附Attached：

項目經(jīng)理

ProjectManager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

審杳意見Reviewcomments：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

ChieiVdisciplinesupenisionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱WorksTitle：

工程款支付申請表

SH/T3903-A.5

WorksPaymentRequest

編號ItemNo：

致（監(jiān)理單位）

To（CS/CMC）

我方已完畢了工作，按施工承包協(xié)議的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日

前支付該項工程款共（大寫）（小寫），現(xiàn)報上工程付款申請表，請

予以審查并開具工程款支付證書。

WehavecompletedtheWorks,accordingtothecontractregulations,theownershould

makethepaymentoftotalof(amountinwords),(say)forthisworksbefore

.NowwesubmittheWorksPayment

Request,pleasereviewandissuetheworkspaymentcertificate.

附件Attached：

I工程量清單QuantityLisi；

2計算措施CalculationMethods。

項目經(jīng)理

ProjectManager

承包單位（章）日期

Contractor（Chop）Date

工程名稱WorksTitle：

監(jiān)理工程師告知答復(fù)單

SH/T3903-A.6

CorrespondencetoSupervisionEngineerNotice

編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

我方接到編號為的監(jiān)理工程師告知后，已按規(guī)定完畢了工作，現(xiàn)報上，請

予以復(fù)查。

Afterwereceivedthesupervisionengineernoticeof,wehavecompletedthe

jobs,nowwesubmitit,pleaserecheck.

詳細(xì)內(nèi)容Detailedcontents：

項目經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

復(fù)查意見Recheckcomments：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

Chicf/disciplincsupervisionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱WorksTide：

工程臨時延期申請表

SH/T3903-A.7

WorksTemporaryDelayRequest

ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

根據(jù)承包協(xié)議條款條的規(guī)定，山于原因，我方申請工程延期，清予以同意。

Accordingtoclausesoftheconstructioncontractclauses,duetothereasons,werequest

theworksdelay,pleaseapproveit.

協(xié)議交工「I期ContractAsBuildDate：

申請延長交工口期DelayedAsBuildDate：

附件Attached：

I工程延期日勺根據(jù)及工期計算Worksdelaybasisandworkingperiodcalculation：

2證明材料Supportingdocumentso

項目經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

工程名稱WorksTitle：

費用索賠申請表

SH/T3903-A.8

CostClaimRequest

編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

根據(jù)承包1辦議條款條的規(guī)定，山于的原因，我方規(guī)定索賠金額(人寫)

,請予以同意。

Accordingtoclausesoftheconstructioncontract,duetothereasons,we

requestthecostclaimof(amountinwords)，pleaseapproveit.

索賠的詳細(xì)理由及通過Detailedcauseandcourseoftheclaim：

索賠金額的計算Calculationofclaimedamount：

附Attached：

證明材料Supportingdocuments

項H經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

工程名稱：

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表WorksTitle

SH/T3903-A.9

WorksMaterials/Components/Equipmcnt

InspectionRequest編號ItemNo；

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

我方于年月日進場的工程□材料/□構(gòu)配件/□設(shè)備數(shù)量如下(見附件)。現(xiàn)將質(zhì)

量證明文獻及自檢成果報上，擬用于下述部位：，請予以審核。

WehavemobilizedthefollowingIlmaterials/r-lcomponents/r-lequipmentfortheworkson

itsquantityislistedbelow(seetheattachments).Now,wesubmitthequalitydocumentsandourself

inspectionresults,Theproposedlocationsforuseasfollows：,Pleasereviewit.

附件Attached：

1數(shù)量清單QuantityList：

2質(zhì)量證明文獻QualityDocuments；

3自檢成果SelfInspectionResuhs<)

項目經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

審查意見Reviewcomments：

經(jīng)檢查上述工程□材料/□構(gòu)配件/□設(shè)備，□符合/二|不符合設(shè)計文獻和規(guī)范的規(guī)定，□準(zhǔn)許

/□不準(zhǔn)許進場，□同意/□不一樣意使用于確定部位。

Aftertheinspection,theabove|Imaterials/||components/|lequipinent,||mee(/||donotmeetthe

requirementsofthedesigndocumentsandspecifications.IIsitemobilizationisallowed/lIsitemobilization

isnotallowed,||usefor(heproposedlocationsisallowed/||notallowed.

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

Chief7disciplinesupervisionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱WorksTitle：

工程竣工報驗單

SH/T3903-A.10

WorksCompletionInspectionRequest

編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

我方已按協(xié)議規(guī)定完畢了工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。

Wehavecompletedtheworksaccordingtotherequirementsofthecontract?aftertheself

check,itisonspec,pleaseinspectandaccept.

附Attached：

項目經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

審查意見Reviewcomments：

經(jīng)初步驗收，該工程：

afterthepreliminaryinspectionandacceptance,thisworks:

1□符合/□不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)規(guī)定；

1-1meet/1-1notmeettherequirementsofthecurrentstatelawsandregulations.

2□符合/□不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)原則；

|~|meet/1—|notmeettherequirementsofthecurrentnationalstandards.

3□符合/□不符合設(shè)L文獻規(guī)定；

r-lmcct/lInotmeettherequirementsofthedesigndocuments.

4□符合/□不符合施工協(xié)議規(guī)定。

r-|Meet/r-lnotmeettherequirementsoftheconstructioncontract.

綜上所述，該工程初步驗收□合格/□不合格，□可以;□不可以組織正式驗收。

Basedontheabovepoints,thepreliminaryinspectionandacceptanceof(hisworksisr-lonspec/r-loff

spec,formalinspectionandacceptance1leanbe/|leannotbeorganized.

總監(jiān)理工程師

Chiefsupervisionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱WorksTitle：

施工進度計劃報審表

SH/T3903-A.11

ConstructionScheduleApprovalRequest

編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

我方己根據(jù)承包辦議的I有關(guān)規(guī)定編制完畢了年月日至年月

日科

Wehavecompletedthepreparationsofthefollowingschedulesfromto

accordingtotherelatedregulationsoftheconstructioncontract：

1□工程施工總進度計劃ProjectConstructionOverallSchedule；

2□工程施工月進度計劃ProjectConstructionMonthlySchedule；

3□工程施工周進度計劃ProjectConstructionWeeklySchedule：

4□計劃scheduleo

并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查同意，現(xiàn)報上，請予以審查。我們將嚴(yán)格按審查通過的進度計劃組織

施

Ithasbeenreviewedandapprovedbyourtechnicalresponsiblepeople.Nowwesubmitittoyou,please

review.Wcwillorganizetheconstructionbystrictlyfollowingtheapprovedschedule.

附Attached：

圖表、闡明書共頁。

Drawingsandcharts,instructionbooks,totallyinpages.

項目經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

審查意見Reviewcomments：

□同意此進度計劃。

□Approvedthisschedule.

□不一樣意此進度計劃，請按如下規(guī)定修改再報：

1lNo(approvedthisschedule,pleasemodifyi(accordingtothefollowingrequirements,andresubmitit：

專業(yè)監(jiān)理工程師

Disciplinesupervisionengineer

日期

Date

審核意見Reviewcomments：

總監(jiān)理工程師

Chiefsupervisionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱：

工程質(zhì)量事故處理方案報審表WorksTide

SH/T3903-A.12

WorksQualityIncidentSolutionApproval

Request編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

年月E在(工程部位)發(fā)生工程質(zhì)量事故，

已于月日發(fā)出工程質(zhì)量事故匯報(編號：)，經(jīng)我方組織對該質(zhì)量事故進行詳細(xì)調(diào)

查、分析和研究，現(xiàn)將詳情及處理方案報上，請審查。

On,at(workslocation),therewasworksqualtityincident,the

worksqualityincidentreport(itemNo)hasbeenissuedon,afterweinvestigated,

analyzedandstudiedit,nowwesubmitthedetailsandsolutiontayou,pleasereview.

附Attached：

事故詳情及處理方案

IncidentDetailsandSolutiono

項目經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

審核意見Reviewcomments：

□同意此事故處理方案。

Approvedthesolutionforthisincident.

□不一樣意此事故處理方案，修改后再報。

□Notapprovedthesolutionforthisincident,pleasemodifyitandresubmit.

□按如下意見修改后執(zhí)行：

IIlbimplementitaftermodifiedasperthefollowingcomments.

總監(jiān)理工程師

Chiefsupen'isionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱：

重要施工設(shè)備進場報審表WorksTitle

SH/T3903-A.13

MajorConstructionEquipmentMobilization

ApprovalRequest編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

我方承擔(dān)的工程，按I辦議規(guī)定的重要施工設(shè)備、機具及檢測設(shè)備、工具擬進場，并經(jīng)

自檢合格，請查驗。

Wecontractedtheworks,wearegoingtomobilizethemajorconstructionequipmentand

toolsaswellastheinspectionequipmentandtoolsspecifiedbythecontract,aftertheselfinspection,theyare

onspec,pleaseinspect.

附Attached：

項目經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

審查意見Reviewcomments：

經(jīng)檢查上述施工設(shè)備、機具及檢測設(shè)備、工具，□符合/□不符合施工組織設(shè)計文獻和有關(guān)規(guī)定，

□準(zhǔn)許/□不準(zhǔn)許進場。

Accordingtoourinspection,theaboveequipment,toolsandtheinspectionequipmentandtools||meet/

I|donotmeettherequirementsoftheconstructionorganizationdesigndocumentsandotherrules,IIsite

mobilizationallowed/|Isitemobilizationnotallowed.

不準(zhǔn)許進場原因如下：

Thereasonsfornotallowingsitemobilizationarclistedbelow：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

ChiefVdisciplinesupervisionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱WorksTitle：

單機試車申請表

SH/T3903-A.14

Pre-commissioningRequest

編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

我方已按協(xié)議規(guī)定完畢了試車準(zhǔn)備工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢查，并準(zhǔn)予試車。

Wehavecompletedthecommissionigpreparationsaccordingtothecontractrequiremetns,

aftertheselfcheck,thepreparationsareonspec,pleasecheckandapprovethePre-commissioningtest.

附Attached：

項目經(jīng)理

Projectmanager

承包單位(章)日期

Contractor(Chop)Date

審核意見Reviewcomments：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

ChieiVdisciplinesupervisionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱WorksTitle：

勘察/設(shè)計費用支付報審表

SH/T3903-A.15

Geotech/DesignPaymentApprovalRequest

編號ItemNo：

致（監(jiān)理單位）

To（CS/CMC）

根據(jù)委托設(shè)計協(xié)議第條款，我單位已于年月日交付設(shè)計

文獻，建設(shè)單位應(yīng)支付該項□勘察/□設(shè)計費共（大寫）（小寫：），請予以審核。

AccordingtoclausesoftheEntrustedDesignContract,wehavesubmittedthe

designdocumentson,Ownershouldmakethepaymentof（amountinwords）

（say：）for|Igcotech/^design,pleasereview.

附Attached：

項目經(jīng)理

Projectmanager

勘察/設(shè)計單位（章）日期

Geotech/DesignUnit（Chop）Date

審核意見Reviewcomments：

經(jīng)審核同意按協(xié)議第條款支付□勘察/□設(shè)計費共（大寫）（小寫:

）。

Afterreviewed,thetotalpaymentof（amountinwords）（say：）for□geolech

/|Idesignfeesareapprovedtobemadeasperclause

ofthecontract.

總監(jiān)理工程師

Chiefsupervisionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱：

勘察/設(shè)計進度調(diào)整報審表WorksTitle

SH/T3903-A.16

Geotech/DesignScheduleChangeApproval

Request編號ItemNo：

致(監(jiān)理單位)

To(CS/CMC)

我單位承擔(dān)的工程的□勘察/□基礎(chǔ)工程設(shè)計/□詳細(xì)工程設(shè)計原定完

畢，現(xiàn)擬調(diào)整到完畢，請予以審批。

I|Geotech/1|BED/||DEDoftheworkscontractedbyuswasscheduledtobe

completedon,Nowisrescheduledtocompletedon.Pleasereviewandapproveit.

調(diào)整原因Changereasons：

計劃工程師

Planningengineer

項目經(jīng)理

Projectrr.anager

勘察/設(shè)計單位(章)日期

Geotech/DesignUnit(Chop)Date

審查意見Reviewcomments：

□同意調(diào)整。

I|Changeapproved.

□不一樣意調(diào)整.

IIChangcnotapproved.

□根據(jù)下列規(guī)定調(diào)整：

I|Tobechangedasperthefollowingrequirements：

總監(jiān)理工程師

Chiefsupervisionengineer

項目監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

附錄B

AttachmentB

(規(guī)范性附錄)

(ReguIatoryAttachment)

監(jiān)理單位用表

FormsforCS/CMC

B.1表SH/T3903—B.1-B.8給出了段監(jiān)理單位用表格式，表號與名稱:

SH/T3903-B.1監(jiān)理工程師告知單；

SH/T3903-B.2工程暫停令；

SH/T3903-B.3工程款支付證書；

SH/T3903-B.4工程臨時延期審批表

SH/T3903-B.5工程最終延期審批表

SH/T3903-B.6費用索賠審批表；

SHb3903-B.7監(jiān)理備忘錄；

SH/T3903-B.8監(jiān)理日志。

B.2表SH/T3903一?B.9.6給出了段監(jiān)理月報用表格式，編號與名稱

SH/T3903-B.9.1監(jiān)理月報封面;

SH/T3903-B.9.2月工程狀況概要;

SH/T3903一B.9.3月工程質(zhì)量控制狀況評析;

SH/T3903-B.9.4月工程進度控制狀況評析;

SH/T3903-B.9.5月HSE管理狀況評析；

SH/T3903-B.9.6月工程費用控制狀況評析。

工程名稱WorksTitle：

監(jiān)理工程師告知單

SH/T3903-B.1

SupervisionEngineerNotice

編號ItemNo：

致(承包單位)

To(Contractor)

事由Subject：

內(nèi)容Contents：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

Chief/disciplinesupervisionengineer

項FI監(jiān)理機構(gòu)日期

CS/CMCDate

工程名稱WorksTitle：

工程暫停令

SH/T3903-B.2

WorksSuspensionOrder

編號ItemNo：

致(承包單位)