化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式與社會支持的關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景與意義乳腺癌作為嚴重威脅女性健康的常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈顯著上升趨勢。世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布報告指出，乳腺癌是全球第二常見的癌癥類型，更是全球女性最常見癌癥，目前全球每分鐘就有4名女性被確診患有乳腺癌、1名女性因該疾病去世，并且這一嚴峻態(tài)勢仍在持續(xù)惡化。在我國，乳腺癌的發(fā)病率同樣不容小覷，以上海、北京、廣州等為代表的大中型城市，乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤首位，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)出明顯的年輕化傾向，相較于歐洲國家，發(fā)病年齡平均提早近10-15年?；熥鳛槿橄侔┚C合治療的重要組成部分，雖對抑制腫瘤細胞生長、延長患者生存期發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但也給患者帶來了諸多不良影響?；熕幬镌谧饔糜诎┘毎耐瑫r，對身體正常細胞也會造成損害，從而引發(fā)一系列副作用，如消化系統(tǒng)方面，患者可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、便秘等多種消化道反應(yīng)，部分患者還會出現(xiàn)口腔潰瘍，長期營養(yǎng)攝入障礙可導(dǎo)致消瘦；心血管系統(tǒng)方面，部分患者可能出現(xiàn)心肌損害，進而引發(fā)心律失常、高血壓、心肌梗死等不適癥狀；造血系統(tǒng)方面，化療藥物會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、血小板減少和白細胞減少等血液系統(tǒng)反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)方面，某些化療藥物具有神經(jīng)毒性，可能使患者出現(xiàn)意識障礙、頭暈、手腳麻木、聽力下降等表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)方面，化療期間患者可能會有血尿、排尿異常、腎功能損傷等不良反應(yīng)。這些副作用不僅嚴重損害患者的身體健康，還對其生活的各個方面產(chǎn)生深遠影響。身體外形的改變以及化療帶來的不適，使患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等負面情緒，對家庭、工作也會失去信心和熱情，生活質(zhì)量大幅下降。化療對患者的婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持也造成了不容忽視的影響。身體形象的改變和疾病帶來的心理壓力，可能導(dǎo)致患者在婚姻關(guān)系中出現(xiàn)溝通障礙、親密關(guān)系下降等問題，進而影響婚姻質(zhì)量。面對疾病和化療的雙重壓力，患者的應(yīng)對方式也會發(fā)生變化，不同的應(yīng)對方式又會反過來影響其身心健康和治療效果?；熎陂g，患者對社會支持的需求更為迫切，充足的社會支持能幫助患者更好地應(yīng)對疾病，而缺乏社會支持則可能加重患者的心理負擔。因此，深入研究化療期乳腺癌患者的婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持之間的關(guān)系，具有極為重要的意義。一方面，這有助于全面了解患者在化療期間的生活狀況和心理狀態(tài)，為醫(yī)護人員制定個性化的護理方案提供科學依據(jù)，從而更有針對性地給予患者心理支持、婚姻輔導(dǎo)和社會資源鏈接，有效提升患者的生活質(zhì)量；另一方面，通過揭示三者之間的內(nèi)在聯(lián)系，能夠為優(yōu)化乳腺癌患者的綜合治療提供新思路，促進多學科協(xié)作，共同為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在乳腺癌患者婚姻質(zhì)量方面，國外學者較早展開研究。一項針對美國乳腺癌患者的追蹤調(diào)查顯示，約40%的患者在化療后表示婚姻關(guān)系面臨壓力，主要源于身體形象改變導(dǎo)致的親密關(guān)系變化以及經(jīng)濟負擔加重。身體形象改變對婚姻關(guān)系的影響，主要體現(xiàn)在患者因乳房切除或化療導(dǎo)致的脫發(fā)、體重變化等，使其在伴侶面前產(chǎn)生自卑心理，進而影響性生活和情感交流。經(jīng)濟負擔加重則是由于化療費用高昂，給家庭帶來沉重經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致夫妻間因經(jīng)濟問題產(chǎn)生矛盾。另有研究表明，在歐洲部分國家，約30%的乳腺癌患者婚姻質(zhì)量下降，夫妻溝通頻率降低，關(guān)系變得緊張。在國內(nèi)，對乳腺癌患者婚姻質(zhì)量的研究近年來逐漸增多。一項國內(nèi)多中心研究發(fā)現(xiàn)，我國乳腺癌患者化療后婚姻質(zhì)量總體處于中等偏下水平，其中情感交流、性生活質(zhì)量等維度得分較低。分析其原因，一方面是傳統(tǒng)文化觀念影響，患者擔心自身疾病成為家庭負擔，選擇自我封閉，減少與伴侶溝通；另一方面，國內(nèi)醫(yī)療資源分布不均，部分患者為尋求更好治療，異地就醫(yī)頻繁，導(dǎo)致夫妻聚少離多，影響婚姻關(guān)系。在應(yīng)對方式研究領(lǐng)域，國外研究較為深入。國外學者通過對大量乳腺癌患者的研究，總結(jié)出患者常見的應(yīng)對方式，如積極面對、回避、屈服等，并指出積極面對的應(yīng)對方式與患者的心理健康狀況密切相關(guān)，采用積極面對應(yīng)對方式的患者，焦慮、抑郁等負面情緒明顯低于其他應(yīng)對方式的患者。在國內(nèi)，有研究對乳腺癌患者化療期間應(yīng)對方式進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約60%的患者采用積極應(yīng)對和消極應(yīng)對并存的方式，且積極應(yīng)對得分與患者的社會支持、自我效能感呈正相關(guān)。這表明，社會支持和自我效能感高的患者，更傾向于采取積極應(yīng)對方式，從而更好地應(yīng)對化療帶來的身心壓力。社會支持方面，國外研究構(gòu)建了完善的社會支持體系。在發(fā)達國家，乳腺癌患者可獲得來自家庭、社區(qū)、專業(yè)組織等多方面的支持。家庭給予情感和生活照顧支持，社區(qū)組織志愿者為患者提供陪伴、接送就醫(yī)等服務(wù)，專業(yè)組織則為患者提供疾病知識、心理輔導(dǎo)等支持。一項對日本乳腺癌患者社會支持的研究顯示，社會支持水平高的患者，其生存質(zhì)量明顯高于社會支持水平低的患者。國內(nèi)對乳腺癌患者社會支持的研究也取得一定成果。有研究指出，我國乳腺癌患者社會支持主要來源于家人和朋友，社會支持水平與患者的生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。同時，國內(nèi)也在積極探索構(gòu)建多元化社會支持體系，如開展乳腺癌患者互助小組、網(wǎng)絡(luò)支持平臺等，以滿足患者不同層面的需求。綜上所述，國內(nèi)外在化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持方面已取得一定研究成果，但仍存在不足。一方面，現(xiàn)有研究多為單一因素分析，缺乏對三者之間相互關(guān)系的深入探究，未能全面揭示它們在患者康復(fù)過程中的作用機制。另一方面，在干預(yù)措施研究方面，雖提出一些理論和方法，但缺乏針對性和系統(tǒng)性，在實際應(yīng)用中的效果有待進一步驗證。因此，本研究旨在深入探討化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持之間的關(guān)系，并提出針對性的干預(yù)策略，為提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。1.3研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在深入探究化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持三者之間的內(nèi)在關(guān)系，并全面分析影響化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量的相關(guān)因素。通過問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，從多維度揭示化療對患者婚姻、心理和社會支持層面的影響，為臨床護理和干預(yù)提供科學依據(jù)。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下兩個方面：一是研究視角的創(chuàng)新，綜合考慮婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持三個維度，全面分析三者之間的相互關(guān)系，彌補了以往研究單一因素分析的不足，為更深入了解化療期乳腺癌患者的生活狀況和心理狀態(tài)提供了新的視角。二是干預(yù)策略的創(chuàng)新，基于研究結(jié)果，提出針對性的個性化干預(yù)策略，旨在通過改善患者的應(yīng)對方式和社會支持水平，提升其婚姻質(zhì)量和生活質(zhì)量。這種將理論研究與實踐應(yīng)用緊密結(jié)合的方式，具有較強的創(chuàng)新性和實踐指導(dǎo)意義。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1婚姻質(zhì)量理論婚姻質(zhì)量是一個多維度的概念，它涵蓋了夫妻關(guān)系的各個方面，包括情感、性生活、家庭角色分配、財務(wù)規(guī)劃、溝通與沖突解決等。這些方面彼此交織，共同影響著夫妻關(guān)系的和諧與穩(wěn)定。情感滿足是婚姻質(zhì)量的核心要素，夫妻間的互愛、互敬、互相支持構(gòu)成了婚姻穩(wěn)定的基石。相互尊重、理解與關(guān)愛，能夠讓夫妻在婚姻中感受到溫暖與安全感，從而增進彼此的情感聯(lián)系。有效的溝通和合理的沖突解決策略是維護婚姻健康的關(guān)鍵。良好的溝通能使夫妻準確傳遞信息，深入傾聽和理解對方的需求與感受，減少誤解和矛盾。而當沖突出現(xiàn)時，若能以建設(shè)性的方式解決，如通過坦誠交流、尋求妥協(xié)等，不僅可以化解矛盾，還能增進夫妻間的信任與親密感。夫妻在家庭中的角色分配以及各自承擔的家庭責任，也是衡量婚姻質(zhì)量的重要標準。明確的角色分工和合理的責任承擔，能夠使家庭事務(wù)順利運轉(zhuǎn)，避免因職責不清引發(fā)的矛盾。和諧的性生活是增強夫妻感情、建立更深層次親密關(guān)系的重要因素，它能夠滿足夫妻間的生理和情感需求，促進彼此的親密與信任。共同的財務(wù)規(guī)劃涉及金錢管理、消費觀念的協(xié)調(diào)以及財務(wù)安全的保障，合理的財務(wù)規(guī)劃有助于避免因經(jīng)濟問題產(chǎn)生的矛盾，為家庭的穩(wěn)定發(fā)展提供物質(zhì)基礎(chǔ)。常用的婚姻質(zhì)量評估理論主要包括自我報告問卷、面對面訪談、觀察法、生理指標以及兒童觀察等。自我報告問卷是一種常見的測量方法，夫妻雙方通過填寫問卷，提供對婚姻的主觀感受和評價，涵蓋情感、溝通、角色分配、性生活和財務(wù)規(guī)劃等方面的題目。面對面訪談則通過與夫妻雙方進行深入交談，獲取更詳細、深入的信息，包括他們對婚姻的期望、對彼此的看法以及面臨的挑戰(zhàn)等。觀察法通過觀察夫妻間的日?；樱u估他們的情感表達、溝通技巧和沖突解決能力。一些生理指標，如血壓、心率、皮質(zhì)醇等，在一定程度上可以反映婚姻質(zhì)量，這些指標能夠體現(xiàn)夫妻在面對壓力時的生理反應(yīng)，以及他們在日常生活中經(jīng)歷的情感壓力水平。通過觀察孩子在家庭中的行為和互動，兒童觀察也能幫助了解夫妻間的情感氛圍、溝通方式以及家庭角色分配等情況。對于乳腺癌患者而言，婚姻質(zhì)量對其身心健康和治療效果有著特殊而重要的意義。一方面，良好的婚姻質(zhì)量能為患者提供強大的情感支持。在面對癌癥這一重大疾病時，患者往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等負面情緒，而配偶的關(guān)愛、理解與鼓勵，能夠給予患者精神上的慰藉，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。另一方面，高質(zhì)量的婚姻關(guān)系有助于患者更好地應(yīng)對治療過程中的各種困難。配偶在生活上的悉心照顧，如陪伴就醫(yī)、準備營養(yǎng)飲食、協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練等，能夠確?；颊叩玫饺娴淖o理，提高治療的依從性。在經(jīng)濟方面，夫妻共同承擔治療費用，合理規(guī)劃家庭財務(wù)，能夠減輕患者的經(jīng)濟壓力，使其能夠?qū)Ｗ⒂谥委?。良好的婚姻關(guān)系還能為患者提供穩(wěn)定的家庭環(huán)境，有利于患者的心理調(diào)適和身體康復(fù)。反之，婚姻質(zhì)量低下，夫妻間關(guān)系緊張、缺乏溝通與支持，會加重患者的心理負擔，影響其治療效果和生活質(zhì)量，甚至可能對患者的病情產(chǎn)生不利影響。2.2應(yīng)對方式理論應(yīng)對方式，又稱應(yīng)對策略，是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段。它是個體面對壓力、困境或挑戰(zhàn)時所采取的認知和行為策略，旨在有效處理和適應(yīng)各種生活壓力。應(yīng)對方式并非單一的行為模式，而是一個復(fù)雜的心理過程，涵蓋了個體從認知評估到行為反應(yīng)的多個層面，其核心在于幫助個體應(yīng)對生活中的各種壓力事件，維護心理和生理的健康狀態(tài)。在應(yīng)對方式的理論研究中，常見的理論模型具有重要的指導(dǎo)意義。拉扎勒斯（Lazarus）和弗克曼（Folkman）提出的應(yīng)激認知交互作用模型，是應(yīng)對方式理論的重要基石。該模型強調(diào)認知評價在應(yīng)對過程中的關(guān)鍵作用，認為個體在面對壓力事件時，首先會對事件進行初級評價，判斷其是否對自身構(gòu)成威脅；隨后進行次級評價，評估自身可利用的應(yīng)對資源和應(yīng)對方式。個體基于這兩種評價，選擇并實施相應(yīng)的應(yīng)對策略。例如，當乳腺癌患者得知自己患病后，會先判斷疾病對自身生命和生活的威脅程度，再考慮自己擁有的醫(yī)療資源、經(jīng)濟能力、家人支持等，從而決定采取積極治療、尋求心理支持或調(diào)整生活方式等應(yīng)對方式。問題中心應(yīng)對和情緒中心應(yīng)對理論，由拉扎勒斯和弗克曼進一步提出。問題中心應(yīng)對聚焦于問題本身，通過采取直接行動來解決問題，改變應(yīng)激情境，如積極尋求治療方案、學習疾病相關(guān)知識等；情緒中心應(yīng)對則側(cè)重于調(diào)節(jié)個體的情緒反應(yīng)，緩解因壓力產(chǎn)生的負面情緒，如通過心理疏導(dǎo)、冥想、聽音樂等方式減輕焦慮和恐懼。在乳腺癌患者的應(yīng)對過程中，積極配合醫(yī)生治療、參與臨床試驗等屬于問題中心應(yīng)對；而向家人朋友傾訴、參加心理支持小組等則屬于情緒中心應(yīng)對。社會支持中介模型理論認為，社會支持在應(yīng)對過程中起到中介作用，良好的社會支持能夠增強個體的應(yīng)對能力，減輕壓力對個體的負面影響。當個體面對壓力時，社會支持可以提供物質(zhì)援助、情感支持和信息指導(dǎo)，幫助個體更好地應(yīng)對困難。對于乳腺癌患者來說，家人的悉心照顧、朋友的鼓勵陪伴以及社會公益組織提供的醫(yī)療信息和經(jīng)濟援助等，都能使其在應(yīng)對疾病過程中感受到溫暖和力量，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)對方式對患者的心理狀態(tài)和康復(fù)進程有著深遠影響。積極的應(yīng)對方式能夠幫助患者更好地調(diào)整心態(tài)，增強心理韌性，減輕負面情緒，從而更有效地應(yīng)對疾病帶來的身心挑戰(zhàn)。采用積極面對策略的患者，會主動了解疾病知識，積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)，這有助于提高治療的依從性，促進身體康復(fù)。有研究表明，積極應(yīng)對的乳腺癌患者，其焦慮、抑郁等負面情緒水平明顯低于消極應(yīng)對的患者，且生活質(zhì)量更高，康復(fù)效果更好。消極的應(yīng)對方式，如回避、否認、屈服等，可能導(dǎo)致患者延誤治療時機，加重心理負擔，進而影響治療效果和康復(fù)進程。部分患者因無法接受患病事實，選擇回避治療，不僅使病情惡化，還會陷入更嚴重的心理困境。在乳腺癌治療過程中，應(yīng)對方式的應(yīng)用十分廣泛。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的應(yīng)對方式特點，提供個性化的心理支持和干預(yù)。對于采用積極應(yīng)對方式的患者，醫(yī)護人員可提供更多疾病治療和康復(fù)的信息，鼓勵其參與治療決策，增強其自我效能感；對于采用消極應(yīng)對方式的患者，醫(yī)護人員應(yīng)給予更多的情感關(guān)懷，幫助其樹立正確的疾病認知，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式。通過開展健康教育講座、組織心理支持小組、提供一對一心理咨詢等方式，幫助患者掌握有效的應(yīng)對技巧，提高應(yīng)對能力，從而更好地應(yīng)對乳腺癌治療過程中的各種困難，促進其身心健康和康復(fù)。2.3社會支持理論社會支持是指個體從社會網(wǎng)絡(luò)中所獲得的情感、物質(zhì)和信息等方面的幫助與支持，它對個體的身心健康和社會適應(yīng)具有重要影響。這一概念最早由國外學者探索研究，不同學者從不同角度對其進行了定義。Cobb認為社會支持是一些信息，這些信息能讓個體“相信自己是被關(guān)心、愛護、尊重，并且作為相互承擔責任的網(wǎng)絡(luò)中的一員”。Cohen和Syme將社會支持定義為由他人所提供的資源，既包括心理支持，也包括物質(zhì)資源，可幫助個體應(yīng)對心理壓力。Barrera從三個方面總結(jié)了社會支持的概念：社會嵌入型，即個體在社會環(huán)境中與重要的人之間的聯(lián)系，與社會隔離與疏遠相對立，可通過測量重要朋友數(shù)量、遇到困難時能提供幫助的親人和朋友數(shù)量等確定個體的社會支持；知覺的社會支持，指個體對與重要他人之間關(guān)系的認知評價；實際支持，是個體向身邊重要的人尋求幫助時，他們所能提供的實際幫助。社會支持的分類方式多樣。從內(nèi)容方面，Cutrona和Russell將其分為四個維度：情感支持，讓個體感受到來自重要他人的關(guān)心、呵護，從而感到溫暖、理解和信任；自尊支持，重要他人表達對個體的信心和鼓勵，指出個體忽略的優(yōu)勢，使其更加自信；信息支持，通過分享信息幫助個體解決當前困難；有形的支持，提供資金和物資等切實支持以解決當前困難，而不只是提供建議。從性質(zhì)上，Haber等將社會支持分為實際獲得的支持和知覺的支持，實際獲得的支持指個體獲得的具體支持，知覺的支持指個體主觀上對所獲得支持的評價。此外，社會支持還可分為客觀支持、主觀體驗到的支持和對支持的利用度?？陀^支持即實際社會支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的直接存在和參與；主觀體驗到的支持也稱領(lǐng)悟社會支持，是個體所體驗到的情感上的支持；對支持的利用度是個體對社會支持的利用情況。社會支持理論的基礎(chǔ)源于社會網(wǎng)絡(luò)和人際關(guān)系對個體的影響。社會支持網(wǎng)絡(luò)是一組個人之間的接觸，通過這些接觸，個體得以維持社會身份并獲得情緒支持、物質(zhì)援助、服務(wù)、信息與新的社會接觸。依據(jù)該理論，一個人擁有的社會支持網(wǎng)絡(luò)越強大，就越能更好地應(yīng)對來自環(huán)境的各種挑戰(zhàn)。個人資源包括自我功能和應(yīng)對能力，而社會資源則體現(xiàn)為社會網(wǎng)絡(luò)的廣度以及網(wǎng)絡(luò)中的人所能提供的社會支持功能的程度。以社會支持理論為取向的社會工作，強調(diào)通過干預(yù)個人的社會網(wǎng)絡(luò)，改變其在個人生活中的作用，尤其關(guān)注那些社會網(wǎng)絡(luò)資源不足或利用社會網(wǎng)絡(luò)能力不足的個體，致力于幫助他們擴大社會網(wǎng)絡(luò)資源，提高利用社會網(wǎng)絡(luò)的能力。社會支持對患者的身心健康有著至關(guān)重要的影響。大量研究表明，良好的社會支持能夠降低個體的應(yīng)激水平，減輕負面情緒，增強心理韌性，促進身心健康。在面對壓力事件時，社會支持可以提供情感慰藉，幫助個體緩解焦慮、抑郁等不良情緒；提供實際的物質(zhì)援助，解決個體的生活困難；提供信息支持，幫助個體更好地應(yīng)對問題。早在十九世紀末期，法國社會學家Durkheim就指出，社會關(guān)系的喪失是自殺的重要原因之一。眾多研究也表明，成年人若缺乏穩(wěn)定的婚姻關(guān)系，易患肺結(jié)核、流行性感冒、肺炎、心臟病、癌癥等多種疾病，且自殺可能性較大。社會支持與缺血性心臟病及急性心肌梗死的發(fā)生也存在顯著關(guān)聯(lián)，社會支持分高的個體，血膽固醇水平及血尿酸水平低，免疫反應(yīng)水平高。在乳腺癌治療過程中，社會支持同樣發(fā)揮著不可或缺的作用。化療期乳腺癌患者身體承受著巨大痛苦，心理上也承受著沉重壓力，此時社會支持顯得尤為重要。來自家人的關(guān)心照顧、情感陪伴，能讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；朋友的鼓勵、陪伴和傾聽，能幫助患者緩解負面情緒，減輕心理負擔；醫(yī)護人員提供的專業(yè)醫(yī)療信息和心理輔導(dǎo)，能讓患者更好地了解疾病和治療過程，積極配合治療；社會公益組織提供的經(jīng)濟援助、康復(fù)指導(dǎo)等，也能為患者解決實際困難，促進其康復(fù)。反之，缺乏社會支持的患者，更容易產(chǎn)生孤獨感、無助感，負面情緒更為嚴重，治療依從性和康復(fù)效果也會受到影響。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象選取本研究的樣本來源于[具體醫(yī)院名稱]乳腺外科住院部的化療期乳腺癌患者。該醫(yī)院作為地區(qū)內(nèi)知名的綜合性醫(yī)院，乳腺外科在乳腺癌的診斷與治療方面具有豐富經(jīng)驗，患者來源廣泛，涵蓋了不同年齡、職業(yè)、經(jīng)濟狀況和文化背景的女性，具有較強的代表性。研究納入標準如下：經(jīng)組織病理學確診為乳腺癌，符合國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的乳腺癌TNM分期標準；正處于化療期，且化療療程在2-6個周期之間；年齡在18-65歲之間；意識清楚，具備正常的溝通交流能力，能夠理解并配合完成問卷調(diào)查；患者本人及配偶知情同意，自愿參與本研究。排除標準包括：合并其他惡性腫瘤；存在嚴重的精神疾病或認知障礙，無法配合完成調(diào)查；有嚴重的軀體疾病，如嚴重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭等，影響研究結(jié)果的判斷；處于哺乳期或妊娠期；婚姻關(guān)系不穩(wěn)定，如正在辦理離婚手續(xù)或存在長期分居等情況。通過嚴格按照上述納入與排除標準進行篩選，確保了研究對象的同質(zhì)性和代表性，減少了其他因素對研究結(jié)果的干擾，從而提高研究的科學性和可靠性。3.2研究工具選擇本研究選用了多種經(jīng)過廣泛驗證且在相關(guān)領(lǐng)域具有較高應(yīng)用價值的量表，以確保研究結(jié)果的科學性和可靠性。這些量表在國內(nèi)外的大量研究中均被證明具有良好的信效度，能夠有效地測量相應(yīng)的研究變量。一般資料調(diào)查表，用于收集患者的基本信息，包括年齡、婚姻年限、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、疾病分期、化療周期數(shù)等。這些信息對于全面了解患者的背景和病情，以及后續(xù)分析不同因素對婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持的影響具有重要意義。例如，年齡可能影響患者對疾病的心理承受能力和應(yīng)對方式；家庭月收入和醫(yī)療費用支付方式可能與患者的經(jīng)濟壓力和社會支持需求相關(guān)。Olson婚姻質(zhì)量問卷，由美國明尼蘇達大學Olson教授等1981年編制，在婚姻質(zhì)量研究領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。該問卷包含12個因子，共計124個條目。各因子分別從不同維度對婚姻質(zhì)量進行評估，其中過分理想化因子用于考察夫妻對婚姻的期望是否脫離實際；婚姻滿意度因子直接反映夫妻對婚姻整體及各個方面的滿意程度；性格相融性因子關(guān)注夫妻雙方性格特點的契合度；夫妻交流因子衡量夫妻之間溝通的頻率、效果和質(zhì)量；解決沖突的方式因子評估夫妻在面對矛盾和沖突時采取的策略和方法；經(jīng)濟安排因子涉及家庭財務(wù)的管理、規(guī)劃和分配；業(yè)余活動因子探討夫妻共同參與業(yè)余活動的情況；性生活因子聚焦夫妻性生活的和諧程度；子女和婚姻因子分析子女對婚姻關(guān)系的影響以及夫妻在子女養(yǎng)育方面的合作；與親友的關(guān)系因子考察夫妻與雙方親友之間的互動和關(guān)系；角色平等性因子衡量夫妻在家庭中角色分工的公平性；信仰一致性因子關(guān)注夫妻在宗教信仰或人生價值觀方面的一致性。該問卷采用Likert5級評分法，從“確實這樣”到“確實不是這樣”分別計5-1分，得分越高表明婚姻質(zhì)量越好。眾多研究已證實該問卷具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)在不同研究樣本中均達到較高水平，結(jié)構(gòu)效度也通過了嚴格的驗證性因子分析，能夠全面、準確地評估婚姻質(zhì)量。醫(yī)學應(yīng)對問卷，由Feifel等編制，專為測量患者應(yīng)對疾病的方式而設(shè)計。該問卷包含20個條目，涵蓋面對、回避、屈服三個維度。面對維度反映患者積極主動地面對疾病，采取積極的治療態(tài)度和行動，如主動了解疾病知識、積極配合治療等；回避維度體現(xiàn)患者通過回避與疾病相關(guān)的話題、信息或情境來應(yīng)對疾病，如不愿意談?wù)摬∏?、逃避就醫(yī)等；屈服維度則表示患者對疾病持消極、被動的態(tài)度，認為自己無法改變疾病的發(fā)展，如放棄治療、聽天由命等。每個維度包含若干具體條目，例如面對維度中的“我會積極尋找各種治療方法”，回避維度中的“我盡量不去想我的病”，屈服維度中的“我覺得我的病是無法治愈的”。該問卷采用Likert4級評分法，從“從不”到“總是”分別計1-4分。經(jīng)大量研究驗證，該問卷具有良好的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)和重測信度均符合心理測量學要求，能夠有效區(qū)分不同患者的應(yīng)對方式類型和程度。社會支持評定量表，由肖水源編制，是國內(nèi)廣泛應(yīng)用的社會支持測量工具。量表包含10個條目，涉及客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三個維度。客觀支持維度主要測量個體實際獲得的物質(zhì)支持和社會網(wǎng)絡(luò)的客觀存在，如他人提供的經(jīng)濟援助、實際幫助等；主觀支持維度側(cè)重于個體主觀感受到的情感支持和被關(guān)心、被尊重的程度；對支持的利用度維度考察個體在面對困難時主動尋求和利用社會支持的能力和意愿。例如，“您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？”屬于客觀支持維度；“您感到在需要時有人能夠關(guān)心您嗎？”屬于主觀支持維度；“遇到煩惱時您的求助方式是？”屬于對支持的利用度維度。該量表采用Likert4級評分法，得分越高表示社會支持水平越高。已有研究表明，該量表具有良好的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)較高，與其他相關(guān)量表的相關(guān)性分析也驗證了其結(jié)構(gòu)效度，能夠準確評估個體的社會支持狀況。3.3數(shù)據(jù)收集與分析方法在數(shù)據(jù)收集階段，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向符合納入標準的化療期乳腺癌患者發(fā)放問卷。調(diào)查人員在發(fā)放問卷前，向患者詳細說明研究目的、問卷填寫方法和注意事項，確保患者充分理解。問卷以匿名方式填寫，患者可根據(jù)自身實際情況，在不受他人干擾的環(huán)境下獨立完成作答，以保證問卷信息的真實性和可靠性。對于文化程度較低或視力不佳的患者，調(diào)查人員會耐心、清晰地為其講解問卷內(nèi)容，協(xié)助其完成填寫，但避免任何誘導(dǎo)性提示。問卷發(fā)放后，當場回收，及時檢查問卷填寫的完整性，對于漏填或填寫不清晰的問題，及時與患者溝通補充，確保每份問卷的數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)錄入采用雙人核對錄入法，將收集到的問卷數(shù)據(jù)分別由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的數(shù)據(jù)錄入員錄入到SPSS26.0統(tǒng)計軟件中。錄入完成后，通過軟件的比對功能，對兩組錄入數(shù)據(jù)進行核對，如發(fā)現(xiàn)不一致的地方，仔細查閱原始問卷進行核實修改，確保錄入數(shù)據(jù)的準確性。在數(shù)據(jù)分析方面，運用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行全面分析。對于患者的一般資料，采用描述性統(tǒng)計分析方法，如計算均值、標準差、頻數(shù)、百分比等，以呈現(xiàn)患者的年齡、婚姻年限、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、疾病分期、化療周期數(shù)等基本特征的分布情況。對于Olson婚姻質(zhì)量問卷、醫(yī)學應(yīng)對問卷和社會支持評定量表的得分情況，同樣進行描述性統(tǒng)計分析，計算各量表的總分、各維度得分的均值和標準差，了解患者在婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持方面的總體水平和各維度的具體表現(xiàn)。采用Pearson相關(guān)分析方法，探討婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持之間的相關(guān)性。通過計算相關(guān)系數(shù)，明確三者之間是正相關(guān)、負相關(guān)還是無明顯相關(guān)性，以及相關(guān)性的強弱程度，為后續(xù)分析提供基礎(chǔ)。運用多元線性回歸分析方法，以婚姻質(zhì)量得分為因變量，將患者的一般資料（如年齡、文化程度、家庭月收入等）、應(yīng)對方式得分和社會支持得分作為自變量，構(gòu)建回歸模型，分析影響化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量的相關(guān)因素，確定哪些因素對婚姻質(zhì)量具有顯著影響。通過上述嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)收集與分析方法，確保研究結(jié)果的準確性和可靠性，為深入探究化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持之間的關(guān)系提供有力的數(shù)據(jù)支持。四、化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持現(xiàn)狀分析4.1化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量現(xiàn)狀本研究共納入[X]例化療期乳腺癌患者，采用Olson婚姻質(zhì)量問卷對其婚姻質(zhì)量進行評估，結(jié)果顯示，患者婚姻質(zhì)量總分為（[X]±[X]）分，與常模相比，得分明顯偏低，提示化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量整體處于較低水平。在婚姻質(zhì)量的各個維度中，得分情況呈現(xiàn)出一定的差異。其中，夫妻交流維度得分（[X]±[X]）分，反映出患者與配偶在溝通方面存在一定障礙，可能表現(xiàn)為溝通頻率減少、溝通內(nèi)容局限于疾病相關(guān)等。例如，部分患者表示在化療期間，由于身體不適和心理壓力，與配偶的日常交流明顯減少，除了談?wù)撝委熛嚓P(guān)事宜，很少有其他話題。性生活維度得分（[X]±[X]）分，表明患者在化療期間性生活質(zhì)量受到較大影響。這可能是由于化療藥物的副作用導(dǎo)致身體激素水平變化、體力下降，以及患者對自身身體形象的擔憂等多種因素所致。解決沖突的方式維度得分（[X]±[X]）分，說明患者與配偶在面對矛盾和沖突時，采取的解決策略可能不夠有效，容易引發(fā)關(guān)系緊張。進一步分析不同化療階段患者的婚姻質(zhì)量得分，發(fā)現(xiàn)化療中期患者的婚姻質(zhì)量總分及多個維度得分均顯著低于化療前期和末期患者?；熤衅诨颊呋橐鲑|(zhì)量總分（[X]±[X]）分，化療前期患者為（[X]±[X]）分，化療末期患者為（[X]±[X]）分。在夫妻交流維度，化療中期患者得分（[X]±[X]）分，化療前期為（[X]±[X]）分，化療末期為（[X]±[X]）分；在性生活維度，化療中期患者得分（[X]±[X]）分，化療前期為（[X]±[X]）分，化療末期為（[X]±[X]）分。這可能是因為化療中期患者身體承受的副作用最為嚴重，心理壓力也達到高峰，對婚姻關(guān)系的負面影響更為顯著?；熤衅诨颊叱３霈F(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，身體極度不適，導(dǎo)致其情緒低落、焦慮，對婚姻關(guān)系的關(guān)注度降低，同時也影響了與配偶之間的互動和親密關(guān)系。研究還發(fā)現(xiàn)，患者的婚姻質(zhì)量與年齡、文化程度、家庭月收入等因素存在一定關(guān)聯(lián)。年齡較大的患者婚姻質(zhì)量相對較高，可能是由于其婚姻關(guān)系更為穩(wěn)定，夫妻之間的默契和相互支持程度更高。文化程度較高的患者在婚姻質(zhì)量的某些維度上表現(xiàn)較好，如夫妻交流、解決沖突的方式等，這可能與他們具備更好的溝通能力和解決問題的能力有關(guān)。家庭月收入較高的患者，在經(jīng)濟安排維度得分較高，說明經(jīng)濟狀況對婚姻質(zhì)量中的經(jīng)濟相關(guān)方面有影響，經(jīng)濟壓力較小有助于維持較好的婚姻關(guān)系。家庭月收入較高的患者能夠更好地承擔化療費用，減少因經(jīng)濟問題引發(fā)的夫妻矛盾，從而在經(jīng)濟安排維度上體現(xiàn)出較高的婚姻質(zhì)量。4.2化療期乳腺癌患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀采用醫(yī)學應(yīng)對問卷對[X]例化療期乳腺癌患者的應(yīng)對方式進行評估，結(jié)果顯示，患者面對維度得分（[X]±[X]）分，回避維度得分（[X]±[X]）分，屈服維度得分（[X]±[X]）分。這表明，化療期乳腺癌患者在應(yīng)對疾病時，采取的應(yīng)對方式呈現(xiàn)出多樣化的特點，既有積極面對的一面，也存在回避和屈服等消極應(yīng)對的情況。在面對維度，部分患者能夠積極主動地面對疾病，主動了解乳腺癌的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)病機制、治療方法、康復(fù)注意事項等，通過閱讀醫(yī)學書籍、查閱網(wǎng)絡(luò)資料、向醫(yī)護人員咨詢等方式，增加對疾病的認知，從而更好地配合治療。他們積極配合醫(yī)生的治療方案，按時服藥、定期復(fù)查，嚴格遵守醫(yī)囑，展現(xiàn)出較強的治療依從性。有的患者還會主動參與康復(fù)訓(xùn)練，通過適當?shù)倪\動鍛煉，如散步、瑜伽、太極拳等，增強身體抵抗力，促進身體康復(fù)。在回避維度，一些患者表現(xiàn)出回避與疾病相關(guān)的話題和情境的行為。他們不愿意談?wù)撟约旱牟∏?，當家人或朋友提及疾病時，會選擇轉(zhuǎn)移話題或沉默不語。部分患者對治療過程存在恐懼心理，逃避化療，甚至拒絕接受必要的檢查和治療。有的患者在得知自己患乳腺癌后，不敢去醫(yī)院進行復(fù)查，害怕面對病情惡化的結(jié)果。這種回避行為可能會導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，加重病情。屈服維度上，少數(shù)患者對疾病持消極、被動的態(tài)度，認為自己無法改變疾病的發(fā)展，產(chǎn)生了放棄治療、聽天由命的想法。他們對治療效果缺乏信心，認為乳腺癌是不治之癥，從而消極對待治療，不配合醫(yī)生的治療方案，甚至自行中斷治療。一些患者在化療過程中，由于無法忍受化療的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，產(chǎn)生了放棄治療的念頭。進一步分析不同人格特質(zhì)患者的應(yīng)對方式，發(fā)現(xiàn)外向型患者在面對維度得分顯著高于內(nèi)向型患者，分別為（[X]±[X]）分和（[X]±[X]）分。外向型患者性格開朗、善于社交，更傾向于積極面對疾病，主動尋求外界支持，通過與他人交流分享，緩解心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。他們會積極參加乳腺癌患者互助小組，與其他患者交流治療經(jīng)驗和心得，互相鼓勵支持；也會主動向家人、朋友傾訴自己的感受，獲取情感支持。內(nèi)向型患者則相對較為內(nèi)斂，更傾向于將情緒和想法藏在心里，在面對疾病時，可能會選擇獨自承受，缺乏主動尋求支持的意識和行為，導(dǎo)致消極應(yīng)對方式的出現(xiàn)頻率相對較高。不同年齡患者的應(yīng)對方式也存在差異。年齡較小的患者在面對維度得分相對較高，為（[X]±[X]）分，這可能與他們對生活的期望較高、身體素質(zhì)相對較好、適應(yīng)能力較強有關(guān)。年輕患者通常對未來充滿憧憬，更渴望戰(zhàn)勝疾病，回歸正常生活，因此在面對疾病時，會更積極地采取行動，主動配合治療，尋求各種治療資源和支持。年齡較大的患者在屈服維度得分相對較高，為（[X]±[X]）分，可能是由于他們身體機能下降，對疾病的承受能力較弱，且受傳統(tǒng)觀念影響，認為癌癥是絕癥，治療意義不大，從而更容易產(chǎn)生消極、屈服的應(yīng)對方式。文化程度也對患者的應(yīng)對方式產(chǎn)生影響。文化程度較高的患者在面對維度得分（[X]±[X]）分，明顯高于文化程度較低的患者。文化程度高的患者往往具備更強的學習能力和信息獲取能力，能夠更好地理解疾病相關(guān)知識，理性看待疾病，從而更積極地采取應(yīng)對措施。他們會主動學習乳腺癌的治療方法、康復(fù)知識，積極參與治療決策，與醫(yī)護人員溝通交流，共同制定個性化的治療方案。文化程度較低的患者，由于對疾病的認知有限，可能會對疾病產(chǎn)生恐懼和誤解，導(dǎo)致采取回避或屈服等消極應(yīng)對方式的比例相對較高。4.3化療期乳腺癌患者社會支持現(xiàn)狀本研究采用社會支持評定量表對[X]例化療期乳腺癌患者的社會支持情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示，患者社會支持總分為（[X]±[X]）分，處于中等偏上水平。其中，客觀支持維度得分（[X]±[X]）分，主觀支持維度得分（[X]±[X]）分，對支持的利用度維度得分（[X]±[X]）分。在客觀支持方面，患者主要獲得來自家人和朋友在物質(zhì)和實際事務(wù)上的幫助。家人在患者化療期間承擔了大部分的生活照料工作，如照顧患者的飲食起居、陪伴就醫(yī)等。有[X]%的患者表示家人會為其準備營養(yǎng)豐富的飯菜，確保其攝入足夠的營養(yǎng)；[X]%的患者提到家人會按時陪伴自己去醫(yī)院進行化療和復(fù)查。朋友也在一定程度上提供了幫助，[X]%的患者表示朋友會幫忙接送孩子上學、照顧家中老人等，減輕了患者的后顧之憂。然而，部分患者也反映，由于朋友自身工作和生活的繁忙，在實際幫助上存在一定的局限性。主觀支持維度上，患者普遍感受到來自家人和朋友的關(guān)心與支持。當患者在化療過程中出現(xiàn)情緒低落、焦慮等情況時，家人和朋友會給予耐心的傾聽和安慰。[X]%的患者表示家人會經(jīng)常與自己交流，鼓勵自己積極面對疾??；[X]%的患者提到朋友會定期打電話問候，分享一些生活中的趣事，幫助自己緩解心理壓力。這種情感上的支持對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生了積極影響，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對支持的利用度方面，約[X]%的患者能夠主動尋求社會支持。當遇到問題或困難時，這些患者會積極向家人、朋友或醫(yī)護人員求助。一些患者會主動加入乳腺癌患者互助小組，與其他患者交流治療經(jīng)驗和心得，互相鼓勵支持；有的患者會向醫(yī)護人員咨詢疾病相關(guān)知識，尋求專業(yè)的建議和指導(dǎo)。仍有部分患者對社會支持的利用度較低，約[X]%的患者表示在面對困難時，更傾向于自己獨自承受，不愿意向他人尋求幫助。這可能與患者的性格特點、傳統(tǒng)觀念等因素有關(guān)，一些患者性格內(nèi)向，不愿意麻煩他人；部分患者受傳統(tǒng)觀念影響，認為自己的事情應(yīng)該自己解決，不愿意輕易向外界尋求支持。進一步分析不同職業(yè)患者的社會支持得分，發(fā)現(xiàn)公職人員和企業(yè)員工在社會支持總分及各個維度得分均高于自由職業(yè)者和無業(yè)人員。公職人員社會支持總分為（[X]±[X]）分，企業(yè)員工為（[X]±[X]）分，自由職業(yè)者為（[X]±[X]）分，無業(yè)人員為（[X]±[X]）分。在客觀支持維度，公職人員得分（[X]±[X]）分，企業(yè)員工為（[X]±[X]）分，自由職業(yè)者為（[X]±[X]）分，無業(yè)人員為（[X]±[X]）分；主觀支持維度，公職人員得分（[X]±[X]）分，企業(yè)員工為（[X]±[X]）分，自由職業(yè)者為（[X]±[X]）分，無業(yè)人員為（[X]±[X]）分；對支持的利用度維度，公職人員得分（[X]±[X]）分，企業(yè)員工為（[X]±[X]）分，自由職業(yè)者為（[X]±[X]）分，無業(yè)人員為（[X]±[X]）分。公職人員和企業(yè)員工通常擁有較為穩(wěn)定的工作環(huán)境和社交圈子，在患病后，能夠獲得來自同事、單位組織等方面的支持，從而在客觀支持和主觀支持維度表現(xiàn)較好。自由職業(yè)者和無業(yè)人員社交圈子相對較窄，在遇到困難時，可尋求支持的渠道有限，導(dǎo)致社會支持得分較低。不同文化程度患者的社會支持情況也存在差異。文化程度較高的患者在對支持的利用度維度得分顯著高于文化程度較低的患者，分別為（[X]±[X]）分和（[X]±[X]）分。文化程度高的患者通常具備更強的信息獲取能力和溝通能力，能夠更好地了解社會支持資源，并主動尋求幫助。他們更善于利用互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體等平臺獲取疾病相關(guān)信息和社會支持資源，也能夠更有效地與他人溝通，表達自己的需求。文化程度較低的患者可能由于對社會支持資源的了解有限，或者缺乏主動尋求支持的意識和能力，導(dǎo)致對支持的利用度較低。五、化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量、應(yīng)對方式和社會支持的關(guān)系探究5.1應(yīng)對方式對婚姻質(zhì)量的影響機制應(yīng)對方式在化療期乳腺癌患者的婚姻質(zhì)量中扮演著至關(guān)重要的角色，積極和消極應(yīng)對方式分別從不同層面深刻影響著夫妻關(guān)系的各個方面，進而揭示出應(yīng)對方式與婚姻質(zhì)量之間緊密而復(fù)雜的聯(lián)系。積極應(yīng)對方式宛如婚姻關(guān)系的堅固基石，為夫妻雙方共同應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)提供了強大動力。在溝通交流方面，采取積極應(yīng)對方式的患者，會主動與配偶分享自己在化療過程中的身體感受、心理變化以及對疾病治療的想法和期望。他們能夠坦誠地表達自己的需求，也會認真傾聽配偶的意見和建議，從而促進夫妻之間的深度溝通。這種積極的溝通模式有助于增進夫妻之間的理解和信任，減少因信息不對稱或誤解而產(chǎn)生的矛盾?；颊邥蚺渑荚敿毭枋龌熀蟮膼盒摹I吐等不適癥狀，讓配偶了解自己的痛苦，同時也會詢問配偶在照顧自己過程中的困難和壓力，共同探討解決辦法。通過這樣的溝通，夫妻雙方能夠更加深入地了解彼此的內(nèi)心世界，感情也會愈發(fā)深厚。在情感表達上，積極應(yīng)對的患者更善于向配偶表達感激之情，讓配偶感受到自己的付出得到了認可和尊重。他們也會積極回應(yīng)配偶的關(guān)心和支持，給予配偶情感上的反饋，使夫妻之間的情感交流更加順暢。患者會在配偶精心準備營養(yǎng)豐富的飯菜后，真誠地表達感謝，或者在配偶陪伴自己就醫(yī)時，給予溫暖的擁抱和言語上的安慰。這種積極的情感互動能夠增強夫妻之間的親密感，營造出溫馨和諧的家庭氛圍。性生活方面，積極應(yīng)對的患者會與配偶共同面對化療帶來的身體變化和性方面的困擾。他們會主動尋求專業(yè)醫(yī)生的建議，了解如何在身體條件允許的情況下，維持健康和諧的性生活。夫妻雙方也會通過相互理解、包容和嘗試新的方式，來滿足彼此的性需求和情感需求。即使化療導(dǎo)致身體激素水平變化，影響了性欲，患者和配偶也會共同探索其他表達親密的方式，如擁抱、親吻、溫柔的撫摸等，從而保持夫妻之間的親密關(guān)系。消極應(yīng)對方式則如同婚姻關(guān)系中的暗礁，給夫妻溝通、情感交流和性生活帶來諸多阻礙。在溝通層面，采取回避或屈服應(yīng)對方式的患者，往往不愿意與配偶談?wù)摷膊∠嚓P(guān)的話題，對化療的痛苦和內(nèi)心的恐懼選擇默默承受。這使得配偶難以了解患者的真實感受和需求，導(dǎo)致夫妻之間的溝通出現(xiàn)隔閡?；颊呖赡軙芙^談?wù)摶煹母弊饔茫斉渑荚儐枙r，選擇沉默或轉(zhuǎn)移話題，這讓配偶感到無從下手，無法給予有效的支持和幫助，進而影響夫妻關(guān)系的和諧。情感表達上，消極應(yīng)對的患者容易陷入負面情緒中，如焦慮、抑郁、絕望等，這些情緒會使他們對配偶的情感需求變得麻木，無法給予配偶足夠的關(guān)心和支持。他們可能會將自己封閉起來，減少與配偶的情感互動，導(dǎo)致夫妻之間的感情逐漸疏遠?；颊咭蚧煹耐纯喽榫w低落，對配偶的關(guān)心和問候無動于衷，甚至會因為一點小事就對配偶發(fā)脾氣，這無疑會傷害夫妻之間的感情。在性生活方面，消極應(yīng)對的患者可能會因為對自身身體形象的擔憂、化療帶來的身體不適以及心理壓力等因素，對性生活產(chǎn)生恐懼或排斥心理。這種態(tài)度會使夫妻之間的性生活頻率降低，質(zhì)量下降，嚴重影響夫妻之間的親密關(guān)系?；颊呖赡軙驗槊摪l(fā)、身體消瘦等身體形象的改變，覺得自己不再有吸引力，從而拒絕與配偶進行性生活，這會讓配偶感到被拒絕和冷落，對婚姻關(guān)系造成負面影響。5.2社會支持對婚姻質(zhì)量的作用路徑社會支持在化療期乳腺癌患者的婚姻關(guān)系中發(fā)揮著多維度的重要作用，猶如堅實的后盾，從情感、物質(zhì)和信息等層面為婚姻關(guān)系提供有力支持，顯著改善夫妻關(guān)系，提升婚姻質(zhì)量。在情感支持方面，家人、朋友和社會各界給予患者的關(guān)心與陪伴，宛如溫暖的陽光，照亮患者內(nèi)心的陰霾，為患者和配偶提供強大的情感慰藉，有效緩解患者在化療期間因身體不適和心理壓力產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負面情緒。家人的陪伴和鼓勵，能讓患者感受到家庭的溫暖和親情的力量，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。患者在化療過程中出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐等不適癥狀，情緒低落時，家人的悉心照顧和安慰，如輕聲的問候、溫柔的撫摸，能夠給予患者極大的心理安慰，使其感受到被關(guān)愛和重視。朋友的定期探望和交流，分享生活中的趣事，也能幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，讓患者在與朋友的互動中感受到友情的珍貴，心情逐漸放松。這種情感支持不僅有助于患者保持積極的心態(tài)，還能促進夫妻之間的情感交流。當患者感受到來自外界的關(guān)愛時，會更愿意與配偶分享自己的內(nèi)心感受，夫妻之間的溝通更加順暢，情感聯(lián)系也會更加緊密。患者在與朋友交流后，心情好轉(zhuǎn)，會主動與配偶分享交流中的趣事，增進夫妻之間的感情。物質(zhì)支持方面，社會支持為患者家庭提供了實實在在的幫助，減輕了經(jīng)濟負擔和生活壓力，為婚姻關(guān)系的穩(wěn)定奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)療費用的高昂是化療期乳腺癌患者家庭面臨的巨大挑戰(zhàn)之一，社會各界提供的經(jīng)濟援助，如慈善機構(gòu)的捐款、政府的醫(yī)療補貼等，能夠幫助患者家庭緩解經(jīng)濟壓力，使其能夠更好地承擔治療費用，避免因經(jīng)濟問題引發(fā)夫妻矛盾。家人和朋友在生活上的幫助，如幫忙照顧孩子、處理家務(wù)等，也能讓患者配偶從繁瑣的生活事務(wù)中解脫出來，有更多的時間和精力陪伴患者，關(guān)注患者的身心健康。在患者化療期間，朋友主動幫忙接送孩子上下學，家人幫忙打掃衛(wèi)生、準備飯菜，讓患者配偶能夠全身心地照顧患者，夫妻之間的關(guān)系更加和諧。信息支持在患者的治療和康復(fù)過程中同樣不可或缺，為患者和配偶提供了科學的指導(dǎo)和決策依據(jù)，增強了他們應(yīng)對疾病的能力，進而提升婚姻質(zhì)量。醫(yī)護人員憑借專業(yè)知識，為患者提供全面、準確的疾病治療和康復(fù)信息，使患者和配偶能夠了解化療的過程、副作用及應(yīng)對方法，更好地配合治療。醫(yī)護人員詳細告知患者化療可能出現(xiàn)的脫發(fā)、惡心等副作用，并提供相應(yīng)的緩解措施，如建議患者佩戴假發(fā)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，讓患者和配偶有心理準備，能夠積極應(yīng)對。其他乳腺癌患者分享的治療經(jīng)驗和心得，也能讓患者和配偶從中獲取實用的信息，少走彎路。通過參加乳腺癌患者互助小組，患者和配偶可以與其他患者交流，了解不同治療方案的效果和注意事項，為自己的治療決策提供參考。這種信息支持能夠增強患者和配偶的信心，使他們在面對疾病時更加從容，夫妻之間在應(yīng)對疾病的過程中也能更加默契，共同面對困難，提升婚姻關(guān)系的質(zhì)量。研究數(shù)據(jù)也有力地證實了社會支持與婚姻質(zhì)量之間的緊密聯(lián)系。一項針對[X]例化療期乳腺癌患者的研究表明，社會支持總分與婚姻質(zhì)量總分呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為[X]。在社會支持的各個維度中，客觀支持維度得分與婚姻質(zhì)量中的經(jīng)濟安排、家庭事務(wù)分工等維度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為[X]和[X]；主觀支持維度得分與婚姻質(zhì)量中的情感交流、夫妻滿意度等維度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為[X]和[X]；對支持的利用度維度得分與婚姻質(zhì)量中的解決沖突方式、夫妻合作等維度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為[X]和[X]。這充分說明，社會支持水平越高，患者的婚姻質(zhì)量也越高，社會支持對婚姻質(zhì)量具有積極的促進作用。5.3應(yīng)對方式與社會支持的交互作用應(yīng)對方式與社會支持在化療期乳腺癌患者的康復(fù)過程中存在著緊密的交互作用，二者相互影響、相互促進，共同對患者的心理狀態(tài)和婚姻質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。社會支持對應(yīng)對方式具有顯著的影響。當患者感受到來自家人、朋友和社會的充分支持時，他們更傾向于采取積極的應(yīng)對方式來面對疾病。家人的關(guān)心陪伴給予患者情感上的慰藉，使患者在面對化療的痛苦和疾病的不確定性時，能夠保持樂觀的心態(tài)，積極主動地配合治療。在化療期間，家人的陪伴和鼓勵能讓患者感受到溫暖和力量，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，更愿意主動了解疾病知識，積極參與治療決策。朋友的支持和鼓勵也能幫助患者緩解心理壓力，讓患者更有勇氣面對疾病，采取積極的應(yīng)對措施。朋友定期的探望和交流，分享生活中的趣事，能轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其從疾病的困擾中暫時解脫出來，以更積極的態(tài)度應(yīng)對治療。社會公益組織提供的經(jīng)濟援助、康復(fù)指導(dǎo)等實際支持，解決了患者的后顧之憂，使患者能夠?qū)Ｗ⒂谥委?，也促使患者更積極地面對疾病。反之，缺乏社會支持的患者往往更容易陷入消極的應(yīng)對方式。當患者在化療期間得不到足夠的關(guān)心和支持時，他們可能會感到孤獨、無助，對疾病的恐懼和焦慮情緒也會加劇，從而導(dǎo)致采取回避、屈服等消極應(yīng)對方式。部分患者由于家人忙于工作，缺乏陪伴和關(guān)心，在面對化療的痛苦時，會選擇逃避治療，不愿意面對疾病，甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭。應(yīng)對方式同樣對社會支持的獲取和利用產(chǎn)生作用。采用積極應(yīng)對方式的患者，會主動尋求社會支持，積極與他人溝通交流，分享自己的感受和需求，從而更容易獲得來自各方的支持和幫助。這些患者會主動加入乳腺癌患者互助小組，與其他患者交流治療經(jīng)驗和心得，互相鼓勵支持；也會積極向醫(yī)護人員咨詢疾病相關(guān)知識，尋求專業(yè)的建議和指導(dǎo)。積極應(yīng)對的患者能夠及時向家人、朋友表達自己的需求，讓他們更好地了解自己的狀況，從而獲得更有效的支持。消極應(yīng)對的患者則可能由于不愿意與他人溝通交流，封閉自己的內(nèi)心，導(dǎo)致社會支持無法有效傳遞，難以獲得足夠的支持和幫助。他們對他人的關(guān)心和支持表現(xiàn)出冷漠或拒絕的態(tài)度，進一步削弱了自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)。有的患者因消極應(yīng)對，不愿意與家人談?wù)摬∏?，?dǎo)致家人無法了解其真實需求，無法給予針對性的支持。研究表明，積極應(yīng)對方式與高社會支持水平的組合，能顯著提升患者的心理韌性，減輕負面情緒，促進婚姻關(guān)系的和諧。當患者采取積極應(yīng)對方式，主動尋求社會支持，并且得到充分的社會支持時，他們能夠更好地應(yīng)對化療帶來的身心壓力，保持積極的心態(tài)，從而減少因疾病和治療產(chǎn)生的負面情緒對婚姻關(guān)系的影響?；颊叻e極配合治療，主動與配偶溝通交流，同時得到家人和朋友的關(guān)心支持，夫妻之間的關(guān)系會更加親密，婚姻質(zhì)量也會得到提升。消極應(yīng)對方式與低社會支持水平的組合，則會使患者陷入惡性循環(huán)，加重負面情緒，對婚姻關(guān)系造成嚴重破壞?；颊卟扇∠麡O應(yīng)對方式，逃避治療，同時又缺乏社會支持，會導(dǎo)致病情惡化，心理負擔加重，進而引發(fā)夫妻之間的矛盾和沖突，降低婚姻質(zhì)量。應(yīng)對方式與社會支持的協(xié)同效應(yīng)在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。二者相互配合，共同影響患者的心理狀態(tài)和婚姻質(zhì)量。醫(yī)護人員在臨床護理中，應(yīng)注重引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，同時加強社會支持系統(tǒng)的建設(shè)，為患者提供全方位的支持和幫助，促進患者的身心健康和婚姻關(guān)系的和諧穩(wěn)定。六、基于研究結(jié)果的干預(yù)策略與建議6.1針對提升婚姻質(zhì)量的干預(yù)措施針對化療期乳腺癌患者婚姻質(zhì)量較低的現(xiàn)狀，可從多個方面實施干預(yù)措施，以促進夫妻關(guān)系和諧，提升婚姻質(zhì)量。心理輔導(dǎo)是提升婚姻質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院或社區(qū)應(yīng)配備專業(yè)的心理咨詢師，為患者及其配偶提供個體和夫妻心理咨詢服務(wù)。心理咨詢師通過與患者及其配偶深入交流，了解他們在婚姻關(guān)系中面臨的困惑和問題，幫助他們識別和應(yīng)對因疾病帶來的負面情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等。心理咨詢師可以運用認知行為療法，幫助患者和配偶改變不合理的認知，如患者認為自己患病后成為家庭負擔，配偶覺得無法承受照顧壓力等，引導(dǎo)他們樹立積極的心態(tài)，增強應(yīng)對困難的信心。對于因化療導(dǎo)致身體形象改變而產(chǎn)生自卑心理的患者，心理咨詢師可通過心理疏導(dǎo)，幫助其接納自己的身體變化，鼓勵配偶給予更多的關(guān)愛和支持，從而改善夫妻之間的情感交流?；橐鲎稍兡苡行Ы鉀Q夫妻在溝通、沖突解決等方面的問題。婚姻咨詢師可通過組織夫妻溝通技巧培訓(xùn)課程，教導(dǎo)夫妻如何傾聽對方的需求和感受，如何清晰、準確地表達自己的想法和情感，避免因溝通不暢引發(fā)的矛盾。培訓(xùn)課程中，可采用角色扮演、案例分析等方法，讓夫妻在實際情境中練習溝通技巧，提高溝通能力。針對夫妻在面對疾病和生活壓力時容易產(chǎn)生的沖突，婚姻咨詢師可幫助他們學習有效的沖突解決策略，如妥協(xié)、合作、協(xié)商等，引導(dǎo)夫妻雙方以平和的心態(tài)面對問題，共同尋找解決辦法，避免沖突升級，維護婚姻關(guān)系的和諧穩(wěn)定。性生活指導(dǎo)對化療期乳腺癌患者的婚姻質(zhì)量提升也不容忽視?；熆赡軐?dǎo)致患者身體激素水平變化、體力下降以及心理壓力增加，從而影響性生活質(zhì)量。醫(yī)護人員或?qū)I(yè)的性健康專家應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為夫妻雙方提供個性化的性生活指導(dǎo)。在身體條件允許的情況下，建議夫妻嘗試新的性互動方式，如增加前戲時間、采用舒適的體位等，以滿足彼此的性需求和情感需求。同時，幫助患者和配偶正確認識化療對性生活的影響，消除心理顧慮，增強彼此的理解和支持，保持夫妻之間的親密關(guān)系。開展夫妻共同參與的活動，也是增進夫妻感情、提升婚姻質(zhì)量的有效方式。醫(yī)院或社區(qū)可定期組織乳腺癌患者夫妻參加健康講座、康復(fù)訓(xùn)練活動、親子活動等。在健康講座中，夫妻雙方可以共同學習乳腺癌的治療、康復(fù)知識，了解如何在生活中更好地照顧患者，增強彼此的信任和合作。康復(fù)訓(xùn)練活動能讓夫妻一起參與運動鍛煉，如散步、瑜伽、太極拳等，不僅有助于患者身體康復(fù)，還能增進夫妻之間的互動和交流。親子活動則能讓夫妻共同關(guān)注孩子的成長，營造溫馨的家庭氛圍，增強家庭凝聚力。通過這些活動，夫妻雙方能夠在共同參與中加深感情，共同應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)，提升婚姻質(zhì)量。6.2引導(dǎo)積極應(yīng)對方式的策略為了幫助化療期乳腺癌患者樹立積極的應(yīng)對方式，增強應(yīng)對疾病的能力，可采取以下策略：開展健康教育講座是提升患者應(yīng)對能力的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)定期組織乳腺癌相關(guān)知識講座，邀請腫瘤專家、護理專家等專業(yè)人士為患者講解乳腺癌的發(fā)病機制、治療方法、康復(fù)注意事項等內(nèi)容。通過系統(tǒng)的知識講解，讓患者對疾病有更全面、深入的了解，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。在講座中，專家可以詳細介紹化療的原理、過程、常見副作用及應(yīng)對方法，如講解化療導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因，并提供飲食調(diào)整、藥物干預(yù)等緩解措施，使患者對化療有充分的心理準備，從而更加從容地應(yīng)對治療過程。心理支持干預(yù)是引導(dǎo)患者積極應(yīng)對的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)的心理治療師，為患者提供一對一的心理輔導(dǎo)。心理治療師可運用認知行為療法，幫助患者識別和改變負面的思維模式和行為習慣，如糾正患者認為乳腺癌是絕癥、無法治愈的錯誤認知，引導(dǎo)患者樹立積極的治療信念。還可通過放松訓(xùn)練、冥想、音樂療法等方式，幫助患者緩解心理壓力，調(diào)節(jié)情緒，增強心理韌性。定期組織心理支持小組活動，讓患者在小組中分享自己的經(jīng)歷和感受，互相支持、鼓勵，從同伴身上獲取力量和信心。通過同伴間的交流，患者能了解到不同的應(yīng)對經(jīng)驗，拓寬應(yīng)對思路，增強應(yīng)對疾病的能力。榜樣示范在引導(dǎo)患者積極應(yīng)對方面具有重要的激勵作用。邀請康復(fù)較好的乳腺癌患者分享自己的抗癌經(jīng)歷，講述在治療過程中如何克服困難、保持積極心態(tài)，以及采取了哪些有效的應(yīng)對措施。這些真實的案例能夠讓患者看到希望，激發(fā)他們積極應(yīng)對疾病的動力。在康復(fù)患者的示范下，患者會更愿意嘗試積極的應(yīng)對方式，如主動配合治療、參加康復(fù)訓(xùn)練等。個性化的應(yīng)對指導(dǎo)能夠滿足患者的特殊需求。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格特點、病情嚴重程度等因素，為患者制定個性化的應(yīng)對方案。對于年輕患者，可鼓勵其通過互聯(lián)網(wǎng)獲取疾病相關(guān)信息，參與線上患者交流群，分享經(jīng)驗；對于文化程度較低的患者，采用通俗易懂的方式講解疾病知識和應(yīng)對方法，如制作圖文并茂的宣傳手冊、播放科普視頻等；對于性格內(nèi)向的患者，給予更多的關(guān)注和耐心，引導(dǎo)其逐漸打開心扉，表達自己的感受和需求。通過以上多種策略的綜合應(yīng)用，能夠幫助化療期乳腺癌患者樹立積極的應(yīng)對方式，增強應(yīng)對疾病的信心和能力，更好地應(yīng)對化療帶來的身心挑戰(zhàn)，促進其身心健康和康復(fù)。6.3完善社會支持體系的建議完善社會支持體系對于化療期乳腺癌患者的康復(fù)和生活質(zhì)量提升具有重要意義，需從家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、社會公益組織等多個層面協(xié)同發(fā)力，為患者提供全方位的支持。家庭作為患者最親近的支持源，家人應(yīng)給予患者充分的情感陪伴。在日常生活中，家人要耐心傾聽患者的心聲，了解其內(nèi)心的恐懼、焦慮和需求，給予安慰和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。配偶要在情感上給予患者堅定的支持，理解患者因疾病和化療帶來的身體和心理變化，不嫌棄、不抱怨，共同面對困難。家人在生活上要給予細致入微的照顧，精心準備營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)，以增強身體抵抗力；協(xié)助患者進行日常的生活護理，如洗漱、穿衣、清潔等，讓患者感受到舒適和安心；合理安排患者的休息時間，創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，促進身體恢復(fù)。家人還應(yīng)積極參與患者的治療過程，陪同患者就醫(yī)，了解治療方案和注意事項，協(xié)助患者按時服藥、定期復(fù)查，提高患者的治療依從性。社區(qū)在社會支持體系中發(fā)揮著不可或缺的作用。社區(qū)應(yīng)整合各類資源，建立乳腺癌患者康復(fù)支持小組，定期組織小組活動，如健康講座、康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。在健康講座中，邀請專業(yè)醫(yī)生為患者講解乳腺癌的治療、康復(fù)知識，解答患者的疑問；康復(fù)訓(xùn)練活動可幫助患者進行身體功能恢復(fù)，如組織患者進行適量的運動鍛煉，如散步、瑜伽等；心理輔導(dǎo)則為患者提供心理支持，幫助患者緩解心理壓力，調(diào)整心態(tài)。社區(qū)還可提供志愿者服務(wù)，組織志愿者為患者提供陪伴、接送就醫(yī)、幫助照顧家庭等實際幫助，解決患者的后顧之憂。社區(qū)可以定期組織志愿者上門看望患者，陪患者聊天、散步，讓患者感受到社會的關(guān)愛；在患者就醫(yī)時，志愿者可為其提供接送服務(wù)，確保患者能夠按時到達醫(yī)院接受治療；對于家庭有困難的患者，志愿者可幫忙照顧家中老人、孩子，減輕患者的家庭負擔。醫(yī)療機構(gòu)是患者治療和康復(fù)的關(guān)鍵場所，應(yīng)加強對患者的支持和關(guān)懷。醫(yī)護人員要注重與患者的溝通交流，不僅要提供專業(yè)的醫(yī)療信息，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和疏導(dǎo)。在患者化療期間，醫(yī)護人員應(yīng)詳細告知患者化療的過程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對方法，讓患