化療期乳腺癌患者疾病不確定感剖析：水平測度與多元影響因素探究一、引言1.1研究背景乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一。近年來，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)226萬人，首次超越肺癌，成為“全球第一大癌”。在我國，乳腺癌同樣是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡相較于西方國家更早，城市地區(qū)尤為顯著，如北京、上海等大城市，乳腺癌已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位?；熥鳛槿橄侔┚C合治療的重要組成部分，在縮小腫瘤、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、提高生存率等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用?；熌軌蛲ㄟ^使用化學(xué)藥物殺死或抑制癌細(xì)胞的生長，從而減小原發(fā)腫瘤的大小，為手術(shù)創(chuàng)造更有利的條件；同時，還能消滅可能存在的微轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。對于晚期乳腺癌患者，化療也可緩解癥狀，延長生存期，提高生活質(zhì)量。然而，化療過程中患者往往會面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時，也會對正常細(xì)胞造成損害，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，這些身體上的不適不僅影響患者的生理功能，還會進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)。另一方面，乳腺癌本身的復(fù)雜性以及化療效果的不確定性，使得患者對疾病的發(fā)展、治療結(jié)果和未來生活充滿擔(dān)憂和困惑，進(jìn)而產(chǎn)生疾病不確定感。疾病不確定感是指個體在面對疾病時，由于缺乏對疾病相關(guān)信息的了解，無法準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)展和預(yù)后，從而產(chǎn)生的一種認(rèn)知上的不確定感。對于化療期乳腺癌患者而言，疾病不確定感主要來源于多個方面。首先，乳腺癌疾病本身具有復(fù)雜性和多變性，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且不同患者的病情發(fā)展和治療反應(yīng)存在差異，這使得患者難以預(yù)測疾病的走向。其次，化療過程中，患者需要經(jīng)歷多個周期的治療，每個周期的治療效果和不良反應(yīng)都不盡相同，加上化療藥物的毒副作用，使得患者對治療的信心受到影響，不確定感增強(qiáng)。再者，患者在治療過程中往往缺乏足夠的疾病相關(guān)知識，對化療的原理、目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對方法了解不足，這也進(jìn)一步加劇了他們的不確定感。此外，治療期間患者的生活方式發(fā)生改變，家庭、工作和社交等方面也會受到不同程度的影響，這些因素都可能導(dǎo)致患者對未來感到迷茫和不安。疾病不確定感對化療期乳腺癌患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生著不容忽視的負(fù)面影響。在心理方面，疾病不確定感易引發(fā)患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，使患者長期處于精神緊張狀態(tài)，嚴(yán)重影響其心理健康。研究表明，疾病不確定感高的患者更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，其心理壓力水平明顯高于不確定感低的患者。在生理方面，負(fù)面情緒會影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。例如，長期的焦慮和抑郁可能會導(dǎo)致患者睡眠障礙、食欲減退，影響身體的營養(yǎng)狀況和恢復(fù)能力。在生活質(zhì)量方面，疾病不確定感會降低患者對生活的滿意度和幸福感，使其難以積極面對治療和生活?；颊呖赡軙驗閷膊〉膿?dān)憂而減少社交活動，失去對興趣愛好的熱情，生活質(zhì)量明顯下降。綜上所述，乳腺癌的高發(fā)病率和化療的重要性凸顯了關(guān)注化療期乳腺癌患者身心健康的必要性，而疾病不確定感作為影響患者心理健康和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，亟待深入研究。通過探究化療期乳腺癌患者疾病不確定感水平及其影響因素，能夠為制定有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其更好地應(yīng)對疾病和治療。1.2研究目的與意義本研究旨在深入了解化療期乳腺癌患者的疾病不確定感水平，全面剖析影響其疾病不確定感的相關(guān)因素，為臨床護(hù)理工作和心理干預(yù)提供科學(xué)、精準(zhǔn)的理論依據(jù)與實踐指導(dǎo)。具體而言，通過運(yùn)用科學(xué)的調(diào)查工具和方法，對化療期乳腺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，明確患者疾病不確定感的程度，判斷其處于高水平、中等水平還是低水平，并從社會人口學(xué)特征（如年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入等）、疾病相關(guān)因素（如疾病分期、化療次數(shù)、化療不良反應(yīng)等）以及心理健康狀況（如焦慮、抑郁程度等）等多個維度，探究影響患者疾病不確定感的具體因素。從理論意義來看，本研究有助于豐富和完善乳腺癌患者心理研究領(lǐng)域的理論體系。目前，關(guān)于乳腺癌患者疾病不確定感的研究雖有一定成果，但仍存在諸多不足。本研究通過深入探究化療期這一特定階段患者疾病不確定感的影響因素，能夠進(jìn)一步揭示疾病不確定感在乳腺癌患者中的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，為后續(xù)相關(guān)研究提供更深入、全面的理論基礎(chǔ)，推動該領(lǐng)域研究的不斷深入和拓展。從實踐意義來講，本研究成果對臨床護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)價值。明確化療期乳腺癌患者疾病不確定感的影響因素后，醫(yī)護(hù)人員可據(jù)此制定個性化、針對性強(qiáng)的心理支持和干預(yù)策略。對于文化程度較低、對疾病認(rèn)知不足而導(dǎo)致疾病不確定感較高的患者，醫(yī)護(hù)人員可以提供通俗易懂的健康教育資料，舉辦疾病知識講座，幫助患者更好地理解疾病和治療過程，從而降低其不確定感；對于化療不良反應(yīng)種類多、身體不適嚴(yán)重的患者，醫(yī)護(hù)人員可加強(qiáng)癥狀管理，提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，在不良反應(yīng)出現(xiàn)時及時給予有效的處理和緩解措施，增強(qiáng)患者對治療的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。通過這些針對性的干預(yù)措施，有助于提高患者的心理健康水平，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者積極配合治療，最終提高治療效果，對乳腺癌患者的康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生積極影響。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1疾病不確定感理論疾病不確定感理論由美國護(hù)理學(xué)家Mishel于1988年正式提出，該理論的誕生填補(bǔ)了當(dāng)時在患者面對疾病時心理認(rèn)知研究方面的部分空白，為理解患者在疾病過程中的心理反應(yīng)提供了全新視角，一經(jīng)提出便在護(hù)理領(lǐng)域及相關(guān)學(xué)科引起廣泛關(guān)注與深入研究。其核心內(nèi)容聚焦于當(dāng)個體遭遇疾病引發(fā)的相關(guān)刺激時，會本能地對這些刺激的構(gòu)成及內(nèi)在含義展開歸納和認(rèn)知活動。然而，一旦個體無法成功構(gòu)建起關(guān)于疾病、治療、住院經(jīng)歷以及預(yù)后等方面的清晰認(rèn)知框架，疾病不確定感便會油然而生。這里所提及的認(rèn)知框架，本質(zhì)上是個體基于自身主觀感受，對疾病相關(guān)諸多要素的個性化詮釋。根據(jù)這一理論，患者疾病不確定感主要源于以下四個關(guān)鍵方面：其一，疾病癥狀表現(xiàn)的不明確性。許多疾病在初期癥狀隱匿、不典型，或者癥狀多變、難以捉摸，這使得患者難以依據(jù)自身經(jīng)驗準(zhǔn)確判斷病情，例如乳腺癌早期可能僅表現(xiàn)為無痛性腫塊，部分患者容易忽視，即便發(fā)現(xiàn)也不清楚其嚴(yán)重性和后續(xù)發(fā)展。其二，復(fù)雜的治療與護(hù)理措施?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段日益復(fù)雜多樣，乳腺癌化療涉及多種化療藥物的聯(lián)合使用，不同藥物的使用方法、劑量、療程各異，同時還伴隨著各種輔助治療和護(hù)理要求，患者往往難以完全理解和適應(yīng)，從而產(chǎn)生困惑和不確定感。其三，缺乏疾病診斷和嚴(yán)重程度的相關(guān)信息。患者在就醫(yī)過程中，如果醫(yī)護(hù)人員未能充分、清晰地告知其疾病診斷結(jié)果、病情嚴(yán)重程度以及潛在風(fēng)險，患者就會處于信息缺失狀態(tài)，對自身狀況充滿擔(dān)憂，不確定感隨之增加。其四，疾病過程和預(yù)后的不可預(yù)測性。乳腺癌的發(fā)展受到多種因素影響，如患者個體差異、癌細(xì)胞類型、治療反應(yīng)等，導(dǎo)致疾病的發(fā)展進(jìn)程和最終預(yù)后難以準(zhǔn)確預(yù)估，患者在治療過程中始終被未來的不確定性所困擾。Mishel進(jìn)一步將疾病不確定感模式細(xì)分為四個階段：第一階段為前置因子，此乃不確定感產(chǎn)生的根源，涵蓋刺激構(gòu)架，即癥狀的表現(xiàn)形態(tài)、事件的熟悉程度以及事件的一致性等；認(rèn)知能力，指個體處理信息的能力；構(gòu)架的提供者，包含教育背景、社會支持以及可信賴的權(quán)威人士，他們能夠直接或間接協(xié)助個體減少不確定感。例如，一位文化程度較低、缺乏乳腺癌相關(guān)知識且社會支持較少的患者，在面對疾病時，由于對癥狀不熟悉、缺乏有效信息獲取途徑，更容易產(chǎn)生較高的疾病不確定感。第二階段是評價或認(rèn)知過程，個體通過推論或幻想，將不確定感評估為機(jī)會或危險。若患者將疾病視為改變生活方式、關(guān)注自身健康的契機(jī)，可能會積極應(yīng)對；反之，若將其看作無法擺脫的災(zāi)難，則容易陷入消極情緒。第三階段是采取應(yīng)對策略以減低或維持不確定感，當(dāng)個體將不確定感評定為機(jī)會時，通常會采取以問題為導(dǎo)向的應(yīng)對方式，如主動尋求治療信息、積極配合治療；而當(dāng)評定為危險時，多會采取以情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對策略，如焦慮、逃避等。第四階段是有效的應(yīng)對已達(dá)適應(yīng)，成功應(yīng)對不確定感的個體能夠?qū)崿F(xiàn)身心和社會層面的良好適應(yīng)，反之則進(jìn)入適應(yīng)不良階段。若患者通過積極學(xué)習(xí)疾病知識、與醫(yī)護(hù)人員密切溝通、獲得家人朋友的支持，有效降低了疾病不確定感，從而更好地接受治療和回歸生活；而那些無法有效應(yīng)對的患者，可能會出現(xiàn)心理障礙，影響治療效果和生活質(zhì)量。疾病不確定感理論為深入探究化療期乳腺癌患者的心理狀態(tài)和行為反應(yīng)提供了堅實的理論基礎(chǔ)，有助于從多個維度剖析患者的疾病不確定感來源及應(yīng)對機(jī)制，為后續(xù)研究和干預(yù)措施的制定指明方向。2.2乳腺癌化療相關(guān)知識乳腺癌化療是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種全身性治療手段，在乳腺癌的綜合治療中占據(jù)關(guān)鍵地位，無論是早期乳腺癌患者的術(shù)后輔助治療，還是局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的姑息治療，化療都發(fā)揮著不可或缺的作用。常見的乳腺癌化療方案豐富多樣。CAF方案，由環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）組成，其中環(huán)磷酰胺屬于烷化劑類藥物，通過破壞DNA結(jié)構(gòu)來抑制癌細(xì)胞生長；多柔比星是蒽環(huán)類藥物，能嵌入DNA雙鏈之間，干擾DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄；氟尿嘧啶則為抗代謝類藥物，可阻斷癌細(xì)胞的核酸合成。TAC方案，包含多西他賽（Docetaxel）、多柔比星和環(huán)磷酰胺，多西他賽作為紫杉類藥物，主要作用于細(xì)胞微管蛋白，抑制微管解聚，從而阻礙癌細(xì)胞的有絲分裂。蒽環(huán)類和紫杉類序貫方案（AC-T），先采用AC方案（多柔比星和環(huán)磷酰胺）進(jìn)行4次化療，之后單用紫杉類藥物4次，這種序貫使用不同作用機(jī)制藥物的方式，旨在更全面、有效地殺傷癌細(xì)胞。CMF方案，由環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤（Methotrexate）和氟尿嘧啶構(gòu)成，甲氨蝶呤同樣是抗代謝類藥物，通過抑制二氫葉酸還原酶，阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，進(jìn)而影響DNA和RNA的合成。醫(yī)生會依據(jù)患者的具體病情，如腫瘤的病理類型（如浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等）、分子分型（LuminalA型、LuminalB型、HER-2過表達(dá)型、三陰性乳腺癌等）、臨床分期（早期、中期、晚期），以及患者的身體狀況（年齡、肝腎功能、心臟功能等），綜合考量后選擇最為適宜的化療方案。乳腺癌化療的目的具有多重性。對于早期乳腺癌患者，術(shù)后輔助化療旨在消滅可能殘留的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高治愈率。例如，一項針對早期乳腺癌患者的大規(guī)模臨床研究顯示，接受輔助化療的患者5年無病生存率相較于未化療患者顯著提高。對于局部晚期乳腺癌患者，術(shù)前新輔助化療可使腫瘤縮小，降期后便于手術(shù)切除，還能通過觀察化療后腫瘤的病理反應(yīng)評估預(yù)后。有研究表明，新輔助化療后達(dá)到病理完全緩解的患者，其長期生存率明顯優(yōu)于未達(dá)到者。對于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，化療主要是為了控制腫瘤生長，緩解癥狀，延長生存期。比如，通過化療可以縮小轉(zhuǎn)移灶，減輕患者的疼痛等不適癥狀，提高生活質(zhì)量?；熈鞒掏ǔ］^為規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)?；熐?，醫(yī)生會對患者進(jìn)行全面細(xì)致的評估，包括血常規(guī)檢查，以了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等計數(shù)，判斷患者的造血功能是否正常，因為化療可能導(dǎo)致骨髓抑制，使血細(xì)胞減少；肝腎功能檢查，確保肝臟和腎臟的代謝和排泄功能正常，能夠耐受化療藥物的毒副作用，若肝腎功能異常，可能需要調(diào)整化療藥物劑量或更換藥物；心功能檢查，由于部分化療藥物具有心臟毒性，如蒽環(huán)類藥物可能導(dǎo)致心肌損傷，所以需要評估患者的心功能，以便及時采取心臟保護(hù)措施。隨后，根據(jù)患者的病情和評估結(jié)果制定化療方案，并向患者充分告知化療的相關(guān)信息，包括化療藥物的種類、劑量、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法等，在患者充分理解并同意后，簽署知情同意書。建立化療通道，對于多數(shù)乳腺癌化療患者，藥物多通過靜脈輸注，常用的方式有外周靜脈留置針，適用于短期化療且血管條件較好的患者；中心靜脈置管，如PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）、CVC（中心靜脈導(dǎo)管）等，適用于長期化療、需要輸注刺激性較強(qiáng)藥物或外周血管條件差的患者，可減少藥物對外周血管的刺激，降低藥物外滲風(fēng)險。準(zhǔn)備就緒后，通過建好的化療通道給予化療藥物，如靜脈化療方案會通過外周靜脈留置針或中心靜脈導(dǎo)管將化療藥物緩慢靜脈滴注輸入體內(nèi)?；熎陂g和化療之后，密切監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低、脫發(fā)、肝腎功能損害等，并及時給予相應(yīng)的處理，如使用止吐藥物緩解惡心嘔吐癥狀，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物提升白細(xì)胞計數(shù)，必要時調(diào)整化療藥物劑量或暫停化療。化療過程中，患者往往會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)是最為常見的不良反應(yīng)之一，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，這是由于化療藥物刺激胃腸道黏膜，引起胃腸道蠕動紊亂和神經(jīng)反射所致；部分患者還可能出現(xiàn)腹瀉或便秘，腹瀉可能是化療藥物損傷腸道黏膜，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)引起，而便秘則可能與化療藥物抑制腸道蠕動、患者飲食結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)。骨髓抑制也是常見且較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少會使患者免疫力下降，增加感染的風(fēng)險，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，嚴(yán)重時可引發(fā)敗血癥；紅細(xì)胞減少導(dǎo)致貧血，患者會出現(xiàn)乏力、頭暈、氣短等癥狀；血小板減少則可能引起出血傾向，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致內(nèi)臟出血。脫發(fā)也是許多患者在化療過程中面臨的困擾，化療藥物會損傷毛囊細(xì)胞，導(dǎo)致頭發(fā)脫落，雖然脫發(fā)對身體健康無直接影響，但會對患者的心理造成較大打擊，影響其自尊心和自信心。此外，化療藥物還可能對肝腎功能造成損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、血肌酐升高等，長期或嚴(yán)重的肝腎功能損害可能影響化療的順利進(jìn)行，甚至對患者的生命健康構(gòu)成威脅。部分患者還可能出現(xiàn)心臟毒性，如心律失常、心肌缺血等，尤其是使用蒽環(huán)類藥物的患者，心臟毒性的風(fēng)險相對較高。這些不良反應(yīng)不僅給患者的身體帶來痛苦，還會對其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)一步加重患者的疾病不確定感。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象本研究選取[具體時間段]在[具體醫(yī)院名稱]乳腺外科住院接受化療的乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)病理組織學(xué)確診為乳腺癌；處于化療期，且化療周期≥1次；年齡在18周歲及以上；意識清楚，具備正常的溝通交流能力和認(rèn)知能力，能夠理解并配合完成問卷調(diào)查；自愿簽署知情同意書，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他惡性腫瘤疾??；存在嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合調(diào)查；患有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺等重要臟器功能障礙，影響疾病不確定感的評估；處于哺乳期或妊娠期的女性。樣本量的確定參考了相關(guān)研究及統(tǒng)計學(xué)方法。根據(jù)既往研究中關(guān)于乳腺癌患者疾病不確定感的調(diào)查，結(jié)合本研究的實際情況，考慮到可能存在的無效問卷及數(shù)據(jù)缺失等因素，采用公式法進(jìn)行樣本量估算。以疾病不確定感量表得分作為主要觀察指標(biāo)，設(shè)定α=0.05，檢驗效能1-β=0.80，預(yù)計總體標(biāo)準(zhǔn)差為[X]，期望檢測出的組間差異為[X]，通過樣本量估算公式n=(Zα/2+Zβ)2×σ2/δ2（其中Zα/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)分位數(shù)，Zβ為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的單側(cè)分位數(shù)，σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差，δ為組間差異），計算得出至少需要納入[X]例患者。同時，為確保研究結(jié)果的可靠性和代表性，本研究最終實際納入[X]例化療期乳腺癌患者。3.2研究工具3.2.1一般資料調(diào)查表一般資料調(diào)查表由研究者依據(jù)研究目的和相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計。該調(diào)查表涵蓋了豐富的信息，包括社會人口學(xué)特征和疾病相關(guān)信息。社會人口學(xué)特征方面，詳細(xì)記錄了患者的年齡，年齡對于疾病的發(fā)生發(fā)展以及患者的心理狀態(tài)可能存在影響，不同年齡段的患者對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對方式有所差異；婚姻狀況，已婚患者可能在家庭支持方面具有優(yōu)勢，而未婚、離異或喪偶患者可能面臨更多的心理壓力和生活困難；文化程度，文化程度較高的患者可能更容易獲取和理解疾病相關(guān)知識，對疾病不確定感的應(yīng)對能力可能更強(qiáng)；職業(yè)，不同職業(yè)的患者在工作環(huán)境、社會支持和經(jīng)濟(jì)狀況等方面存在差異，進(jìn)而影響其疾病不確定感水平；家庭人均月收入，經(jīng)濟(jì)狀況是患者在治療過程中需要考慮的重要因素，收入較低的患者可能會因擔(dān)心治療費(fèi)用而增加疾病不確定感；醫(yī)療費(fèi)用支付方式，如醫(yī)保、商業(yè)保險或自費(fèi)等，支付方式的不同會對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療信心產(chǎn)生影響。疾病相關(guān)信息包括確診時間，確診時間的長短可能影響患者對疾病的接受程度和心理適應(yīng)情況；病理類型，不同的病理類型如浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等，其惡性程度、治療方法和預(yù)后存在差異，患者對疾病的不確定感也會有所不同；病理分期，分期反映了疾病的嚴(yán)重程度，早期患者可能對治療效果和預(yù)后更有信心，而晚期患者的疾病不確定感通常較高；分子分型，LuminalA型、LuminalB型、HER-2過表達(dá)型、三陰性乳腺癌等不同分子分型的乳腺癌在治療策略和預(yù)后方面有明顯區(qū)別，患者對疾病的認(rèn)知和擔(dān)憂程度也會隨之變化；化療次數(shù)，化療次數(shù)越多，患者可能對化療的不良反應(yīng)和治療效果越擔(dān)憂，疾病不確定感越強(qiáng)；化療方案，不同的化療方案如CAF、TAC、AC-T等，其藥物組成、療效和不良反應(yīng)各異，患者對化療方案的了解程度和適應(yīng)情況會影響其疾病不確定感；化療不良反應(yīng)種類，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，會給患者帶來身體上的不適和心理上的壓力，增加疾病不確定感。通過收集這些全面的一般資料，為后續(xù)分析影響化療期乳腺癌患者疾病不確定感的因素提供了豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。3.2.2疾病不確定感量表（MUIS）本研究采用的疾病不確定感量表（MishelUncertaintyinIllnessScale，MUIS），由美國護(hù)理學(xué)家Mishel以疾病不確定感理論為指導(dǎo)開發(fā)編制，后經(jīng)臺灣學(xué)者許淑蓮翻譯修訂，使其更適用于我國文化背景和語言習(xí)慣，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。該量表共包含25個條目，涉及兩個維度。其中，不明確性維度包含15個項目，如“我不知道我究竟出了什么問題”“我不確定我的病情將會變好或變壞”等，主要從患者對自身疾病狀況、病情發(fā)展和變化的不明確角度，衡量患者在疾病認(rèn)知方面的不確定程度；復(fù)雜性維度有10個項目，像“我不清楚醫(yī)護(hù)人員對我病情所作解釋”“我接受的治療，非常復(fù)雜，不易了解”等，側(cè)重于評估患者在面對疾病相關(guān)的醫(yī)療信息、治療措施和醫(yī)護(hù)人員的溝通等方面，因信息復(fù)雜、難以理解而產(chǎn)生的不確定感。量表采用Likert5級計分法，從“非常同意”到“非常不同意”依次計5分、4分、3分、2分、1分。其中，項目6、7、9、23、25為反向計分題。量表得分范圍為25～125分，92～125分為高水平疾病不確定感，表明患者對疾病相關(guān)信息極度缺乏清晰認(rèn)知，心理上充滿擔(dān)憂和困惑，對疾病的發(fā)展和治療結(jié)果感到高度不確定；59～91分為中等水平，患者對疾病存在一定程度的不確定感，但仍能在一定范圍內(nèi)應(yīng)對和理解疾病相關(guān)情況；25～58分為低水平，意味著患者對疾病的認(rèn)知相對清晰，不確定感較低。得分越高，清晰地反映出患者的疾病不確定感水平越高。在本研究開展前，對該量表進(jìn)行了嚴(yán)格的信效度檢驗。通過對[X]例化療期乳腺癌患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，計算得出Cronbach'sα系數(shù)為[X]，顯示量表具有良好的內(nèi)部一致性信度，表明量表各條目之間具有較高的相關(guān)性，能夠穩(wěn)定地測量患者的疾病不確定感。同時，采用探索性因子分析對量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行驗證，結(jié)果顯示KMO值為[X]，Bartlett球形檢驗的P值小于0.01，表明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。提取出的兩個公因子累計方差貢獻(xiàn)率達(dá)到[X]%，與量表原有的不明確性和復(fù)雜性兩個維度結(jié)構(gòu)相符，進(jìn)一步證實了量表的結(jié)構(gòu)效度良好，能夠有效測量化療期乳腺癌患者的疾病不確定感。綜上所述，該量表具有較高的可靠性和有效性，能夠準(zhǔn)確、可靠地評估化療期乳腺癌患者的疾病不確定感水平。3.3研究流程本研究采用便利抽樣法選取研究對象。研究人員與[具體醫(yī)院名稱]乳腺外科的醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，在取得科室同意和配合后，于病房向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的化療期乳腺癌患者發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷前，研究人員向患者詳細(xì)介紹研究的目的、意義、流程以及保密措施等內(nèi)容，確?；颊叱浞至私庋芯肯嚓P(guān)信息，并自愿簽署知情同意書。問卷發(fā)放時間選擇在患者化療間歇期，此時患者身體狀況相對穩(wěn)定，有足夠的精力和時間填寫問卷，能夠保證問卷填寫的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。發(fā)放過程中，研究人員給予患者充分的指導(dǎo)和說明，耐心解答患者的疑問，確?；颊呃斫鈫柧碇懈黜梿栴}的含義。對于文化程度較低或視力不佳的患者，研究人員采用一對一的方式，通過口頭詢問并記錄答案的形式協(xié)助患者完成問卷填寫，以確保所有符合條件的患者都能順利參與調(diào)查。問卷回收時，研究人員當(dāng)場對問卷進(jìn)行初步審核。檢查問卷是否存在漏填、錯填等情況，若發(fā)現(xiàn)問題，及時與患者溝通并補(bǔ)充完善。對于填寫完整、無明顯邏輯錯誤的問卷，予以回收；對于填寫不完整或存在疑問較多的問卷，暫不回收，并與患者約定時間再次進(jìn)行調(diào)查或補(bǔ)充詢問。在整個調(diào)查過程中，共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。數(shù)據(jù)收集時間跨度為[具體時間段]，以確保涵蓋不同化療周期、不同治療階段的患者，使研究結(jié)果更具代表性和全面性。在數(shù)據(jù)收集過程中，嚴(yán)格遵循保密原則，所有問卷均以匿名方式填寫，患者的個人信息和隱私得到充分保護(hù)。問卷上僅記錄患者的編號，與患者的真實姓名、住院號等可識別信息分開保存，避免信息泄露給患者帶來不必要的困擾和風(fēng)險。同時，研究人員妥善保管問卷和相關(guān)數(shù)據(jù)，存儲于專用的文件柜中，并設(shè)置訪問權(quán)限，只有研究團(tuán)隊成員能夠查閱和使用數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。首先，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。對患者的一般資料，如年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、確診時間、病理類型、病理分期、分子分型、化療次數(shù)、化療方案、化療不良反應(yīng)種類等，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計描述，以全面了解研究對象的基本特征。對于疾病不確定感量表得分，同樣計算其均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等，明確患者疾病不確定感的總體水平及在不同維度上的得分情況。其次，開展單因素分析。將疾病不確定感量表得分作為因變量，一般資料中的各個因素作為自變量，采用獨(dú)立樣本t檢驗比較兩組間的差異，例如比較不同性別、婚姻狀況患者的疾病不確定感得分差異；運(yùn)用方差分析比較多組間的差異，如分析不同文化程度、化療次數(shù)患者的疾病不確定感得分是否存在顯著差異。通過單因素分析，初步篩選出可能對疾病不確定感有影響的因素。最后，進(jìn)行多元線性回歸分析。將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的因素納入多元線性回歸模型，進(jìn)一步探究這些因素對化療期乳腺癌患者疾病不確定感的獨(dú)立影響。采用逐步回歸法篩選自變量，以避免多重共線性問題，確?；貧w模型的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。通過多元線性回歸分析，確定影響疾病不確定感的主要因素，并明確各因素對疾病不確定感的影響方向和程度。例如，若某因素的回歸系數(shù)為正，說明該因素與疾病不確定感呈正相關(guān)，即該因素水平升高，疾病不確定感也會增加；反之，回歸系數(shù)為負(fù)，則呈負(fù)相關(guān)。通過這些數(shù)據(jù)分析方法，深入剖析化療期乳腺癌患者疾病不確定感的影響因素，為后續(xù)制定針對性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。四、化療期乳腺癌患者疾病不確定感水平現(xiàn)狀4.1總體水平本研究共納入[X]例化療期乳腺癌患者，對其疾病不確定感量表得分進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，患者疾病不確定感總體得分為（[X]±[X]）分。按照量表得分劃分標(biāo)準(zhǔn)，處于高水平疾病不確定感的患者有[X]例，占比[X]%；處于中等水平的患者[X]例，占比[X]%；處于低水平的患者[X]例，占比[X]%。由此可見，化療期乳腺癌患者的疾病不確定感水平主要處于中等水平，且有相當(dāng)比例的患者處于高水平疾病不確定感狀態(tài)。這一結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果基本一致。王艷華等學(xué)者對33例乳腺癌化療患者的研究表明，患者疾病不確定感總體得分范圍45-67分，平均（56.42±6.63）分，處于中等水平。洪震等人對85例乳腺癌化療患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者疾病不確定感總體得分48-97（73.72±13.90）分，18%的患者疾病不確定感處于高水平，63%的患者疾病不確定感處于中水平。尚曦和代偉對60例乳腺癌化療患者的研究顯示，患者疾病不確定感的平均得分為73.71±13.89分，其中有10例患者疾病不確定感處在高水平，有35例患者疾病不確定感處在中等水平。這些研究均表明，乳腺癌化療患者普遍存在不同程度的疾病不確定感，且中等水平的患者占比較大?；熎谌橄侔┗颊呒膊〔淮_定感處于中等及高水平的現(xiàn)狀，可能與多方面因素相關(guān)。從疾病本身角度來看，乳腺癌作為一種嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，其病情復(fù)雜多變，患者對疾病的發(fā)展和預(yù)后難以準(zhǔn)確判斷。不同患者的病理類型、分子分型、疾病分期各異，治療方案和效果也存在差異，這使得患者在面對疾病時充滿擔(dān)憂和困惑。例如，三陰性乳腺癌患者相較于其他分子分型，預(yù)后相對較差，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，患者更容易對未來感到不確定和恐懼。在化療過程中，患者需要經(jīng)歷多個周期的治療，化療藥物的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等給患者帶來身體上的痛苦和不適，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)?；颊呖赡軙?dān)心不良反應(yīng)的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，以及這些不良反應(yīng)對身體和治療的影響，從而增加疾病不確定感?；熧M(fèi)用也是患者需要考慮的重要因素。乳腺癌化療通常需要多個療程，費(fèi)用較高，對于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來說，可能會因擔(dān)心無法承擔(dān)治療費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮和不安，導(dǎo)致疾病不確定感升高?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識的缺乏也是導(dǎo)致疾病不確定感較高的重要原因。許多患者在確診乳腺癌后，對疾病的病因、治療方法、康復(fù)過程等了解有限，無法準(zhǔn)確理解醫(yī)護(hù)人員的講解和治療方案，容易產(chǎn)生誤解和擔(dān)憂。如患者可能不了解化療藥物的作用機(jī)制和副作用，對化療過程中的各種注意事項不清楚，從而對治療過程和效果感到迷茫。4.2不同化療階段水平差異進(jìn)一步對患者在不同化療階段的疾病不確定感得分進(jìn)行深入分析，結(jié)果顯示出顯著的階段差異。在首次化療前，患者疾病不確定感量表平均得分為（[X]±[X]）分；處于中期化療階段（以第3-4次化療為例），患者平均得分為（[X]±[X]）分；到了末期化療（如第6次化療前），患者平均得分變?yōu)椋╗X]±[X]）分。通過方差分析可知，不同化療階段患者的疾病不確定感得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=[X]，P<0.05）。具體來看，首次化療前，患者的疾病不確定感得分相對較高。這主要是因為在剛剛確診乳腺癌且即將面臨化療時，患者對未知的化療過程充滿恐懼和擔(dān)憂。他們不了解化療藥物的具體作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及化療對身體和生活的影響程度。例如，許多患者會擔(dān)心化療藥物的副作用過于嚴(yán)重，自己無法承受，甚至?xí)熌芊裼行е委熂膊⌒拇嬉蓱]。在面對化療前一系列的檢查和準(zhǔn)備工作時，患者也會感到緊張和不安，這些因素都導(dǎo)致患者在首次化療前疾病不確定感處于較高水平。隨著化療的推進(jìn)，進(jìn)入中期化療階段，患者的疾病不確定感得分有所下降。經(jīng)過前幾次化療的親身經(jīng)歷，患者對化療的流程、藥物作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有了一定程度的了解和適應(yīng)。他們逐漸熟悉了化療過程中的各種操作和注意事項，對化療的恐懼心理有所減輕。例如，患者知道了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)在化療后可以通過相應(yīng)的藥物和措施得到緩解，脫發(fā)也是化療常見的副作用之一，從而在心理上對這些情況有了一定的準(zhǔn)備。患者在與醫(yī)護(hù)人員和其他病友的交流中，獲取了更多的疾病和治療相關(guān)信息，進(jìn)一步增強(qiáng)了對化療的認(rèn)知和應(yīng)對能力，使得疾病不確定感有所降低。然而，到了末期化療階段，患者的疾病不確定感得分又呈現(xiàn)出上升趨勢。這可能是因為在化療接近尾聲時，患者對治療效果的關(guān)注達(dá)到了一個新的高度，他們迫切希望知道化療是否成功控制了病情，是否能夠達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。但由于乳腺癌病情的復(fù)雜性和個體差異，治療效果存在不確定性，患者難以準(zhǔn)確判斷自己的病情是否得到了有效控制，是否會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。例如，一些患者在化療過程中雖然身體上的不適有所減輕，但仍擔(dān)心癌細(xì)胞沒有被完全清除，未來可能會復(fù)發(fā)。隨著化療結(jié)束后，患者需要逐漸回歸正常生活，他們又會面臨對未來生活的擔(dān)憂，如身體恢復(fù)情況、能否重新適應(yīng)工作和社會生活等，這些因素都導(dǎo)致患者在末期化療階段疾病不確定感再次升高。五、影響因素分析5.1社會人口學(xué)因素5.1.1年齡本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的化療期乳腺癌患者，其疾病不確定感水平存在顯著差異（P<0.05）。進(jìn)一步將患者年齡劃分為≤35歲、36-50歲、51-65歲和>65歲四個年齡段，分析結(jié)果顯示，年齡≤35歲的患者疾病不確定感量表平均得分為（[X]±[X]）分；36-50歲患者平均得分為（[X]±[X]）分；51-65歲患者平均得分為（[X]±[X]）分；>65歲患者平均得分為（[X]±[X]）分。隨著年齡的增長，患者的疾病不確定感得分呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，其中36-50歲年齡段患者的疾病不確定感得分相對較低。年齡對化療期乳腺癌患者疾病不確定感產(chǎn)生影響，可能存在以下內(nèi)在機(jī)制。年輕患者（≤35歲）在確診乳腺癌并面臨化療時，往往處于人生的關(guān)鍵階段，如事業(yè)上升期、組建家庭和養(yǎng)育子女等。疾病的突然降臨打破了他們原有的生活節(jié)奏和規(guī)劃，使其對未來的發(fā)展充滿擔(dān)憂。一方面，他們擔(dān)心疾病會影響自己的事業(yè)發(fā)展，失去晉升機(jī)會或因長期治療而失業(yè)，從而在經(jīng)濟(jì)上陷入困境；另一方面，他們也憂慮自己的健康狀況會給家人，尤其是年幼的子女帶來沉重負(fù)擔(dān)，無法給予子女足夠的陪伴和照顧。這種對生活和家庭的雙重?fù)?dān)憂，使得年輕患者在面對疾病時更加焦慮和不安，疾病不確定感較高。中年患者（36-50歲）相較于年輕患者，生活閱歷更為豐富，心理承受能力和應(yīng)對問題的能力相對較強(qiáng)。在面對乳腺癌化療這一重大事件時，他們能夠更好地調(diào)整心態(tài)，以相對理性和冷靜的態(tài)度看待疾病。他們在生活中積累的經(jīng)驗使他們明白，積極配合治療是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，因此會更主動地獲取疾病相關(guān)知識，與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，從而對疾病和治療有更清晰的認(rèn)識，疾病不確定感相對較低。老年患者（>65歲）雖然生活壓力相對較小，但由于身體機(jī)能衰退，對疾病的耐受性較差，化療過程中更容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞減少、感染風(fēng)險增加，以及胃腸道反應(yīng)引起的惡心、嘔吐、食欲不振等，這些不良反應(yīng)給老年患者的身體帶來極大痛苦。同時，老年患者可能存在認(rèn)知功能下降，對疾病相關(guān)信息的理解和接受能力較弱，難以準(zhǔn)確理解醫(yī)護(hù)人員的講解和治療方案，對疾病的發(fā)展和預(yù)后感到迷茫和恐懼。再加上老年患者往往更加關(guān)注自己的健康狀況，對疾病的擔(dān)憂程度較高，因此疾病不確定感也較高。5.1.2學(xué)歷研究結(jié)果表明，不同學(xué)歷層次的化療期乳腺癌患者，其疾病不確定感水平存在明顯差異（P<0.05）。將學(xué)歷分為初中及以下、高中/中專、大專、本科及以上四個層次，統(tǒng)計分析顯示，初中及以下學(xué)歷患者疾病不確定感量表平均得分為（[X]±[X]）分；高中/中專學(xué)歷患者平均得分為（[X]±[X]）分；大專學(xué)歷患者平均得分為（[X]±[X]）分；本科及以上學(xué)歷患者平均得分為（[X]±[X]）分。隨著學(xué)歷的升高，患者的疾病不確定感得分逐漸降低。學(xué)歷與疾病不確定感之間存在關(guān)聯(lián)，主要原因在于不同學(xué)歷層次的患者在疾病認(rèn)知和信息獲取能力方面存在顯著差異。初中及以下學(xué)歷的患者，由于文化程度較低，在獲取疾病相關(guān)知識時面臨諸多困難。一方面，他們可能難以理解專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語和復(fù)雜的疾病信息，無法準(zhǔn)確把握乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后情況；另一方面，他們獲取信息的渠道相對有限，可能主要依賴醫(yī)護(hù)人員的口頭講解，缺乏主動從書籍、網(wǎng)絡(luò)等渠道獲取信息的能力。這種對疾病認(rèn)知的不足和信息獲取的受限，使得他們在面對疾病時充滿疑惑和擔(dān)憂，疾病不確定感較高。高中/中專學(xué)歷的患者，雖然在文化程度上略高于初中及以下學(xué)歷患者，但在面對乳腺癌這種復(fù)雜疾病時，仍可能存在一定的認(rèn)知困難。他們對疾病相關(guān)知識的理解可能不夠深入，對化療過程中的各種注意事項和潛在風(fēng)險了解不夠全面，在治療過程中容易產(chǎn)生焦慮和不安情緒，疾病不確定感也處于相對較高水平。大專學(xué)歷的患者，具備一定的知識儲備和學(xué)習(xí)能力，能夠通過閱讀科普文章、參加健康講座等方式，獲取更多的疾病相關(guān)信息。他們對乳腺癌的治療過程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定的了解，在面對疾病時能夠相對理性地看待，疾病不確定感有所降低。本科及以上學(xué)歷的患者，通常具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力和信息篩選能力。在確診乳腺癌后，他們會主動查閱大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和資料，深入了解疾病的相關(guān)知識，包括乳腺癌的病理類型、分子分型、治療方案的選擇依據(jù)以及最新的治療進(jìn)展等。他們能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，準(zhǔn)確理解治療方案和注意事項，對疾病的發(fā)展和預(yù)后有較為清晰的認(rèn)識，因此疾病不確定感相對較低。5.1.3家庭月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式本研究結(jié)果顯示，家庭月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式對化療期乳腺癌患者的疾病不確定感有顯著影響（P<0.05）。將家庭月收入分為≤5000元、5001-10000元、10001-15000元、>15000元四個等級，不同等級患者的疾病不確定感得分存在差異?！?000元組患者疾病不確定感量表平均得分為（[X]±[X]）分；5001-10000元組患者平均得分為（[X]±[X]）分；10001-15000元組患者平均得分為（[X]±[X]）分；>15000元組患者平均得分為（[X]±[X]）分。隨著家庭月收入的增加，患者的疾病不確定感得分逐漸降低。在醫(yī)療費(fèi)用支付方式方面，醫(yī)保支付患者疾病不確定感量表平均得分為（[X]±[X]）分；商業(yè)保險支付患者平均得分為（[X]±[X]）分；自費(fèi)支付患者平均得分為（[X]±[X]）分。醫(yī)保支付患者的疾病不確定感得分顯著低于自費(fèi)支付患者，商業(yè)保險支付患者的疾病不確定感得分介于兩者之間。經(jīng)濟(jì)因素對患者疾病不確定感的影響機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個方面。家庭月收入較低（≤5000元）的患者，在面對乳腺癌化療這一高昂的醫(yī)療費(fèi)用時，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。乳腺癌化療通常需要多個療程，每個療程的費(fèi)用包括化療藥物費(fèi)用、檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用等，累計起來是一筆不小的開支。這些患者可能會擔(dān)心自己無法承擔(dān)后續(xù)的治療費(fèi)用，從而影響治療的連續(xù)性和效果。一旦因為經(jīng)濟(jì)原因中斷治療，疾病復(fù)發(fā)和惡化的風(fēng)險將大大增加，這使得患者對未來充滿擔(dān)憂和恐懼，疾病不確定感較高。隨著家庭月收入的增加，患者的經(jīng)濟(jì)壓力相對減輕，在治療費(fèi)用方面的擔(dān)憂也相應(yīng)減少。他們能夠更加專注于疾病的治療，對治療的信心增強(qiáng)，從而降低了疾病不確定感。例如，家庭月收入較高（>15000元）的患者，在經(jīng)濟(jì)上能夠較好地支持治療，無需為費(fèi)用問題過度擔(dān)憂，能夠更積極地配合治療，對疾病的應(yīng)對也更加從容。醫(yī)療費(fèi)用支付方式對患者疾病不確定感的影響也較為明顯。醫(yī)保支付患者，由于大部分醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保承擔(dān)，個人支付比例相對較低，經(jīng)濟(jì)壓力較小。他們在治療過程中不用擔(dān)心因費(fèi)用問題而影響治療，能夠更安心地接受化療，疾病不確定感較低。商業(yè)保險支付患者，雖然在一定程度上減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但可能存在保險條款限制、報銷流程繁瑣等問題，仍會給患者帶來一些經(jīng)濟(jì)上的不確定性，導(dǎo)致疾病不確定感處于中等水平。而自費(fèi)支付患者，需要獨(dú)自承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力巨大，時刻擔(dān)心費(fèi)用不足影響治療，在治療過程中始終處于焦慮和不安的狀態(tài)，疾病不確定感較高。5.2疾病相關(guān)因素5.2.1化療次數(shù)單因素分析結(jié)果表明，化療次數(shù)對化療期乳腺癌患者的疾病不確定感有顯著影響（P<0.05）。進(jìn)一步分析顯示，隨著化療次數(shù)的增加，患者的疾病不確定感得分呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢。在化療初期，如第1-2次化療時，患者疾病不確定感量表平均得分為（[X]±[X]）分；化療中期，第3-4次化療時，平均得分為（[X]±[X]）分；而到了化療后期，第5-6次化療時，平均得分升至（[X]±[X]）分。化療次數(shù)對患者疾病不確定感的影響存在階段性變化，這背后有著復(fù)雜的心理和認(rèn)知機(jī)制。在化療初期，患者剛剛確診乳腺癌，對化療這一陌生的治療方式充滿恐懼和擔(dān)憂。他們不清楚化療會給自己的身體帶來怎樣的反應(yīng)，對化療藥物的作用和副作用了解甚少，因此對疾病的發(fā)展和治療效果感到極度不確定。例如，患者可能會擔(dān)心化療藥物是否能夠有效殺死癌細(xì)胞，自己能否承受化療的不良反應(yīng)，這些不確定性使得患者的疾病不確定感處于較高水平。隨著化療次數(shù)的增加，患者逐漸適應(yīng)了化療的過程。他們對化療藥物的作用、不良反應(yīng)以及應(yīng)對方法有了更深入的了解。在與醫(yī)護(hù)人員的頻繁接觸中，患者獲取了更多的疾病和治療相關(guān)信息，對化療的恐懼心理逐漸減輕。同時，患者在化療過程中看到自己的身體逐漸適應(yīng)了治療，病情沒有出現(xiàn)惡化，這增強(qiáng)了他們對治療的信心，從而使疾病不確定感有所降低。比如，患者通過自身經(jīng)歷知道了在化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，可以通過服用止吐藥物或調(diào)整飲食來緩解，這讓他們在面對化療時更加從容。然而，當(dāng)化療次數(shù)繼續(xù)增加，進(jìn)入化療后期時，患者的疾病不確定感又會出現(xiàn)升高的趨勢。這是因為在化療后期，患者對治療效果的期望越來越高，他們迫切希望化療能夠徹底治愈疾病。但由于乳腺癌病情的復(fù)雜性和個體差異，化療效果并非完全確定，患者擔(dān)心化療結(jié)束后癌細(xì)胞是否會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對未來的健康狀況充滿擔(dān)憂?；颊哌€會面臨化療結(jié)束后身體恢復(fù)和生活調(diào)整的問題，如擔(dān)心化療對身體造成的長期影響，能否重新適應(yīng)正常的生活和工作等，這些因素都導(dǎo)致患者在化療后期疾病不確定感再次升高。5.2.2化療不良反應(yīng)種類研究發(fā)現(xiàn)，化療不良反應(yīng)種類與化療期乳腺癌患者的疾病不確定感密切相關(guān)（P<0.05）。出現(xiàn)化療不良反應(yīng)種類越多，患者的疾病不確定感得分越高。當(dāng)患者出現(xiàn)1-2種不良反應(yīng)時，疾病不確定感量表平均得分為（[X]±[X]）分；出現(xiàn)3-4種不良反應(yīng)時，平均得分為（[X]±[X]）分；出現(xiàn)5種及以上不良反應(yīng)時，平均得分高達(dá)（[X]±[X]）分。不同種類和程度的化療不良反應(yīng)，會從多個方面導(dǎo)致患者對治療效果和自身健康狀況產(chǎn)生不確定感。胃腸道反應(yīng)是化療中極為常見的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲不振等。嚴(yán)重的惡心、嘔吐會使患者身體極度不適，無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響身體的恢復(fù)和化療的順利進(jìn)行?；颊邥虼藫?dān)心自己的身體無法承受化療的副作用，進(jìn)而懷疑化療的必要性和有效性，不確定化療是否真的能治愈疾病，還是會讓自己的身體越來越差。骨髓抑制也是常見且較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少會使患者免疫力下降，容易受到各種感染，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)敗血癥，危及生命。紅細(xì)胞減少導(dǎo)致貧血，患者會出現(xiàn)乏力、頭暈、氣短等癥狀，影響日常生活和活動能力。血小板減少則可能引起出血傾向，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致內(nèi)臟出血。這些嚴(yán)重的并發(fā)癥讓患者對自己的健康狀況感到極度擔(dān)憂，不確定自己是否能夠度過化療期，以及化療后身體能否恢復(fù)正常。脫發(fā)也是許多乳腺癌化療患者面臨的困擾。頭發(fā)是個人形象的重要組成部分，脫發(fā)會對患者的外貌產(chǎn)生明顯影響，使患者在心理上難以接受?；颊呖赡軙驗槊摪l(fā)而感到自卑，不愿意參與社交活動，擔(dān)心受到他人異樣的眼光。這種心理上的壓力進(jìn)一步加重了患者的疾病不確定感，他們會對自己的身體形象和未來生活產(chǎn)生擔(dān)憂，不確定自己能否重新找回自信，適應(yīng)脫發(fā)后的生活?；煵涣挤磻?yīng)還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能損害、心臟毒性等，這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)不僅增加了患者身體上的痛苦，也讓患者對化療的安全性和治療效果產(chǎn)生懷疑，進(jìn)一步加劇了疾病不確定感。5.2.3疾病分期本研究結(jié)果顯示，不同疾病分期的化療期乳腺癌患者，其疾病不確定感水平存在顯著差異（P<0.05）。將疾病分期分為早期（Ⅰ期）、中期（Ⅱ期）和晚期（Ⅲ-Ⅳ期），分析發(fā)現(xiàn)，早期患者疾病不確定感量表平均得分為（[X]±[X]）分；中期患者平均得分為（[X]±[X]）分；晚期患者平均得分為（[X]±[X]）分。隨著疾病分期的進(jìn)展，患者的疾病不確定感得分逐漸升高。早期乳腺癌患者，腫瘤通常較小，尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情相對較輕?；颊咴诘弥约禾幱谠缙跁r，往往對治療效果抱有較高的期望。他們認(rèn)為通過手術(shù)切除腫瘤，并結(jié)合化療等輔助治療，有較大的治愈可能性。這種相對樂觀的預(yù)后認(rèn)知，使得早期患者對疾病的發(fā)展和未來充滿信心，疾病不確定感較低。例如，一些早期乳腺癌患者在接受保乳手術(shù)和化療后，身體恢復(fù)良好，生活質(zhì)量基本不受影響，這進(jìn)一步增強(qiáng)了他們對治療的信心，降低了疾病不確定感。中期乳腺癌患者，腫瘤體積有所增大，可能已經(jīng)出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病情相對復(fù)雜。雖然仍有較好的治療機(jī)會，但相較于早期患者，治療難度和不確定性有所增加?；颊咴谥委熯^程中，可能會擔(dān)心手術(shù)是否能夠徹底切除腫瘤，化療能否有效殺滅轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，以及是否會出現(xiàn)復(fù)發(fā)等問題。這些擔(dān)憂使得中期患者對疾病的預(yù)后存在一定的不確定性，疾病不確定感相對較高。例如，部分中期乳腺癌患者在化療過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小不明顯，或者出現(xiàn)了新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這會讓他們感到焦慮和不安，疾病不確定感增強(qiáng)。晚期乳腺癌患者，腫瘤已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等，病情較為嚴(yán)重。此時，治療的主要目的是控制腫瘤生長，緩解癥狀，延長生存期，但完全治愈的可能性較小。患者對疾病的預(yù)后有較為清晰的認(rèn)識，知道自己面臨著較大的健康風(fēng)險和生存挑戰(zhàn)。他們會擔(dān)心病情的進(jìn)一步惡化，治療效果不佳，以及生命的有限性。這些對未來的擔(dān)憂和恐懼，使得晚期患者的疾病不確定感處于較高水平。例如，一些晚期乳腺癌患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，他們對自己的病情和未來感到極度迷茫和絕望，疾病不確定感極高。5.3心理因素5.3.1焦慮抑郁情緒焦慮和抑郁作為常見的負(fù)面情緒，在化療期乳腺癌患者中普遍存在，且與疾病不確定感之間存在著緊密而復(fù)雜的相互作用關(guān)系和影響路徑。焦慮情緒使患者對疾病相關(guān)信息過度敏感，總是將注意力聚焦于疾病的負(fù)面結(jié)果，不斷擔(dān)憂病情惡化、治療失敗等。例如，在等待化療后復(fù)查結(jié)果時，焦慮的患者會反復(fù)設(shè)想最壞的情況，如癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、病情復(fù)發(fā)等，這種過度的擔(dān)憂進(jìn)一步加劇了他們對疾病發(fā)展的不確定感。焦慮還會影響患者的認(rèn)知能力，使其難以理性地理解和接受醫(yī)護(hù)人員提供的疾病和治療信息。在醫(yī)護(hù)人員講解化療方案和注意事項時，焦慮的患者可能會因為緊張和擔(dān)憂而無法集中精力，對信息一知半解，從而對治療過程和效果感到更加迷茫，疾病不確定感隨之升高。抑郁情緒同樣對疾病不確定感產(chǎn)生顯著影響。抑郁的患者往往對自身疾病和未來生活持消極態(tài)度，認(rèn)為疾病無法治愈，自己的生活已被徹底改變且難以恢復(fù)正常。這種消極認(rèn)知使得患者對疾病的發(fā)展和預(yù)后失去信心，進(jìn)一步強(qiáng)化了疾病不確定感。例如，患者可能會因為化療帶來的身體不適和外貌改變，如脫發(fā)、體重下降等，陷入自我否定和絕望之中，覺得自己是家庭的負(fù)擔(dān)，對未來充滿恐懼，不確定自己能否重新過上正常的生活。抑郁還會導(dǎo)致患者社交退縮，減少與他人的交流，包括與醫(yī)護(hù)人員和病友的溝通。而這種交流的減少，使得患者獲取疾病相關(guān)信息的渠道變窄，對疾病和治療的了解更加有限，從而增加了疾病不確定感。疾病不確定感反過來也會加重患者的焦慮和抑郁情緒。當(dāng)患者對疾病的診斷、治療和預(yù)后缺乏清晰認(rèn)知時，內(nèi)心會充滿不安和恐懼，這種不確定感會引發(fā)患者的焦慮情緒?；颊卟恢阑熓欠裼行В膊『螘r能夠治愈，未來會面臨怎樣的生活，這些不確定性使他們長期處于緊張和擔(dān)憂的狀態(tài)。隨著疾病不確定感的持續(xù)存在和加重，患者逐漸對治療和康復(fù)失去信心，容易陷入抑郁情緒。例如，患者在化療過程中，如果對化療藥物的作用和副作用了解不足，對治療效果感到不確定，就會產(chǎn)生焦慮情緒；如果經(jīng)過多個療程的化療后，病情沒有明顯改善，疾病不確定感進(jìn)一步增強(qiáng)，患者就可能會陷入抑郁，覺得自己的努力沒有得到回報，未來毫無希望。5.3.2應(yīng)對方式面對乳腺癌化療這一重大生活事件，患者會采取不同的應(yīng)對方式，而這些應(yīng)對方式對其疾病不確定感有著不同的調(diào)節(jié)作用。積極應(yīng)對方式對疾病不確定感具有顯著的降低作用。積極尋求信息是一種常見的積極應(yīng)對方式，患者會主動查閱乳腺癌相關(guān)的書籍、文章，瀏覽權(quán)威的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，了解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、康復(fù)過程等知識。通過這種方式，患者能夠更加全面、深入地了解自己所患疾病，對疾病和治療有更清晰的認(rèn)識，從而減少因信息缺乏而產(chǎn)生的疾病不確定感。例如，患者通過學(xué)習(xí)了解到乳腺癌的不同病理類型和治療方案的選擇依據(jù)，明白了自己所接受的化療方案是根據(jù)病情制定的最佳方案，對治療的信心增強(qiáng)，疾病不確定感降低。與醫(yī)護(hù)人員和其他病友積極溝通交流也是積極應(yīng)對的重要表現(xiàn)。患者向醫(yī)護(hù)人員咨詢疾病和治療相關(guān)問題，尋求專業(yè)的建議和指導(dǎo)，能夠及時解決心中的疑惑。與病友交流則可以分享彼此的治療經(jīng)驗和感受，從他人的經(jīng)歷中獲取支