病理副高職稱試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.下列哪種腫瘤的病理診斷中，CD34陽性具有關(guān)鍵意義？A.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）B.孤立性纖維性腫瘤（SFT）C.滑膜肉瘤D.脂肪肉瘤答案：B解析：孤立性纖維性腫瘤（SFT）典型免疫表型為CD34（+）、Bcl2（+）、STAT6（+）；GIST主要表達(dá)CD117和DOG1；滑膜肉瘤以SYTSSX融合基因及CK、EMA陽性為特征；脂肪肉瘤多表達(dá)S100（分化好的類型）或MDM2、CDK4（去分化型）。2.乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的微鈣化主要成分為：A.碳酸鈣B.磷酸鈣C.草酸鈣D.硫酸鈣答案：B解析：DCIS的微鈣化由腫瘤細(xì)胞分泌的酸性糖蛋白與鈣結(jié)合形成，主要成分為羥基磷灰石（磷酸鈣類），在鉬靶X線中表現(xiàn)為細(xì)沙粒樣鈣化。3.關(guān)于結(jié)節(jié)病的病理特征，錯誤的是：A.非干酪樣壞死性肉芽腫B.肉芽腫周圍可見淋巴細(xì)胞套C.可見星狀體或Schaumann小體D.抗酸染色陽性答案：D解析：結(jié)節(jié)病為非感染性肉芽腫，抗酸染色（）；結(jié)核性肉芽腫可見干酪樣壞死且抗酸染色（+）。4.腎細(xì)胞癌中，與FH（延胡索酸水合酶）基因突變相關(guān)的特殊類型是：A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀腎細(xì)胞癌（1型）C.嫌色細(xì)胞癌D.遺傳性平滑肌瘤病相關(guān)性腎細(xì)胞癌（HLRCC）答案：D解析：HLRCC由FH基因突變引起，組織學(xué)表現(xiàn)為高度異型的嗜酸性腫瘤細(xì)胞，核仁顯著，易進(jìn)展為高級別癌。5.下列哪項是子宮內(nèi)膜樣腺癌與子宮內(nèi)膜不典型增生的最主要鑒別點？A.腺體背靠背B.細(xì)胞異型性C.間質(zhì)浸潤D.核分裂象增多答案：C解析：子宮內(nèi)膜不典型增生為腺體結(jié)構(gòu)異常及細(xì)胞異型，但無間質(zhì)浸潤；腺癌的診斷必須存在間質(zhì)浸潤（如篩狀結(jié)構(gòu)突破基底膜或單個腺體浸潤纖維間質(zhì)）。6.肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，屬于低級別惡性的是：A.小細(xì)胞肺癌B.大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌C.類癌D.不典型類癌答案：C解析：2021版WHO肺腫瘤分類將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為：類癌（低級別）、不典型類癌（中級別）、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（高級別）、小細(xì)胞肺癌（高級別）。7.甲狀腺乳頭狀癌的特征性核改變不包括：A.毛玻璃樣核（OrphanAnnie眼核）B.核內(nèi)假包涵體C.核溝D.核分裂象活躍答案：D解析：乳頭狀癌核分裂象通常少見，核分裂活躍多見于低分化或未分化癌；毛玻璃核、核溝、核內(nèi)假包涵體為典型核特征。8.骨巨細(xì)胞瘤的主要腫瘤細(xì)胞是：A.多核巨細(xì)胞B.單核基質(zhì)細(xì)胞C.破骨細(xì)胞D.成骨細(xì)胞答案：B解析：多核巨細(xì)胞為反應(yīng)性細(xì)胞，單核基質(zhì)細(xì)胞（CD34+、αSMA+）是真正的腫瘤細(xì)胞，具有增殖活性和致瘤性。9.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALToma）的特征性染色體易位是：A.t(11;18)(q21;q21)B.t(14;18)(q32;q21)C.t(8;14)(q24;q32)D.t(11;14)(q13;q32)答案：A解析：t(11;18)導(dǎo)致API2MALT1融合，是MALToma的特征性改變，與HP感染無關(guān)且對抗生素治療不敏感；t(14;18)見于濾泡性淋巴瘤；t(8;14)見于Burkitt淋巴瘤；t(11;14)見于套細(xì)胞淋巴瘤。10.皮膚Merkel細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)記中，特異性最高的是：A.CK20（點灶狀陽性）B.CD56C.嗜鉻素A（CgA）D.突觸素（Syn）答案：A解析：Merkel細(xì)胞癌CK20呈特征性核周點灶狀陽性，結(jié)合TTF1（）可與小細(xì)胞肺癌鑒別；CD56、CgA、Syn為神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記，但非特異性。11.肝細(xì)胞性肝癌的典型腫瘤間質(zhì)特征是：A.大量淋巴細(xì)胞浸潤B.豐富的血竇樣血管C.玻璃樣變膠原纖維D.黏液樣基質(zhì)答案：B解析：肝癌細(xì)胞巢之間為血竇樣毛細(xì)血管（竇狀隙），內(nèi)皮細(xì)胞CD34（+），但缺乏基底膜；肝硬化背景的假小葉內(nèi)為門管區(qū)血管，可借此鑒別。12.軟組織腺泡狀肉瘤的特征性融合基因是：A.TFE3融合（ASPSCR1TFE3）B.EWSFLI1C.SYTSSXD.FUSDDIT3答案：A解析：腺泡狀軟組織肉瘤（ASPS）的特征性分子改變?yōu)閠(X;17)(p11;q25)導(dǎo)致ASPSCR1TFE3融合，免疫組化TFE3（+）。13.下列哪項不是宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的病理表現(xiàn)？A.細(xì)胞極性紊亂超過上皮下1/2B.核分裂象位于上皮下2/3層C.核增大深染，核質(zhì)比增高D.挖空細(xì)胞為主答案：D解析：挖空細(xì)胞多見于低級別病變（LSIL，HPV感染）；HSIL以細(xì)胞異型性顯著、極性消失、核分裂象上移為特征。14.胰腺導(dǎo)管腺癌的癌前病變不包括：A.胰腺上皮內(nèi)瘤變（PanIN）B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）C.黏液性囊性腫瘤（MCN）D.實性假乳頭狀腫瘤（SPN）答案：D解析：SPN為交界性或低度惡性腫瘤，并非導(dǎo)管腺癌的癌前病變；PanIN、IPMN、MCN均與導(dǎo)管腺癌發(fā)生相關(guān)。15.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）的經(jīng)典組織學(xué)三聯(lián)征是：A.胚芽、間葉、上皮成分B.透明細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、肉瘤成分C.脂肪、平滑肌、血管成分D.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤答案：A解析：Wilms瘤由未分化胚芽（小圓形細(xì)胞）、間葉（梭形或黏液樣）、上皮（小管或腎小球樣）三種成分構(gòu)成。16.霍奇金淋巴瘤（HL）中，具有診斷意義的細(xì)胞是：A.淋巴細(xì)胞為主型細(xì)胞（L&H細(xì)胞）B.陷窩細(xì)胞（Lacunar細(xì)胞）C.典型ReedSternberg細(xì)胞（RS細(xì)胞）D.多核RS細(xì)胞答案：C解析：典型RS細(xì)胞（雙核或分葉核，大核仁）是HL的診斷性細(xì)胞；L&H細(xì)胞見于結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL；陷窩細(xì)胞見于結(jié)節(jié)硬化型HL。17.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的特征性免疫組化標(biāo)記是：A.CD10B.ER/PRC.SMAD.Desmin答案：A解析：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（ESS）CD10（+），呈彌漫強(qiáng)陽性；ER/PR多陽性但非特異性；SMA、Desmin陽性多見于平滑肌腫瘤。18.肺腺癌中，提示EGFR敏感突變的組織學(xué)亞型是：A.微乳頭型B.貼壁型（Lepidic型）C.實體型D.腺泡型答案：B解析：貼壁型腺癌（原細(xì)支氣管肺泡癌）與EGFR突變高度相關(guān)；微乳頭型提示預(yù)后差，與ALK融合相關(guān)。19.骨纖維結(jié)構(gòu)不良的病理特征是：A.成熟骨小梁周圍有排列整齊的成骨細(xì)胞B.編織骨小梁呈“Chineseletter”樣排列C.大量破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞D.軟骨島形成答案：B解析：骨纖維結(jié)構(gòu)不良的纖維間質(zhì)中可見形態(tài)不規(guī)則的編織骨小梁，無成骨細(xì)胞環(huán)繞，呈“字母樣”排列；骨母細(xì)胞瘤可見成骨細(xì)胞環(huán)繞骨小梁。20.皮膚隆突性皮膚纖維肉瘤（DFSP）的特征性分子改變是：A.t(17;22)(q22;q13)導(dǎo)致COL1A1PDGFB融合B.t(12;16)(q13;p11)導(dǎo)致FUSDDIT3融合C.t(11;22)(q24;q12)導(dǎo)致EWSFLI1融合D.t(2;13)(q35;q14)導(dǎo)致PAX3FKHR融合答案：A解析：DFSP的COL1A1PDGFB融合可通過FISH檢測，是靶向治療（伊馬替尼）的分子基礎(chǔ)。21.卵巢交界性漿液性腫瘤與漿液性癌的主要鑒別點是：A.乳頭分支復(fù)雜B.細(xì)胞異型性C.間質(zhì)浸潤D.砂粒體形成答案：C解析：交界性腫瘤無間質(zhì)浸潤（或浸潤灶≤5mm2），癌則存在明確間質(zhì)浸潤（浸潤灶>5mm2或破壞性浸潤）。22.關(guān)于尖銳濕疣的病理診斷，最具特征性的是：A.表皮角化過度B.棘層肥厚C.挖空細(xì)胞（Koilocyte）D.真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張答案：C解析：挖空細(xì)胞（核周空暈、核增大深染）是HPV感染的特征性形態(tài)，可見于表皮中上層。23.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）的病理特征不包括：A.淋巴細(xì)胞浸潤伴生發(fā)中心形成B.甲狀腺濾泡破壞，嗜酸性變（Hurthle細(xì)胞）C.纖維組織增生D.肉芽腫形成答案：D解析：肉芽腫形成見于亞急性甲狀腺炎（DeQuervain甲狀腺炎）；橋本甲狀腺炎以淋巴細(xì)胞浸潤、濾泡破壞、Hurthle細(xì)胞增生及間質(zhì)纖維化為主。24.下列哪項是橫紋肌肉瘤的特異性標(biāo)記？A.MyoD1B.DesminC.SMAD.Vimentin答案：A解析：MyoD1和Myogenin是橫紋肌分化的特異性轉(zhuǎn)錄因子，陽性提示橫紋肌來源；Desmin為肌源性標(biāo)記，但也可見于平滑肌腫瘤；SMA為平滑肌標(biāo)記。25.胃印戒細(xì)胞癌的主要組織學(xué)特征是：A.大量黏液湖形成B.腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)黏液聚集，核被擠向一側(cè)呈“印戒”樣C.腺管結(jié)構(gòu)明顯D.間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤答案：B解析：印戒細(xì)胞癌的定義是>50%的腫瘤細(xì)胞為印戒細(xì)胞（胞質(zhì)內(nèi)黏液，核偏位）；黏液腺癌以細(xì)胞外黏液湖為主。26.腦膜瘤的最常見組織學(xué)亞型是：A.砂粒體型B.內(nèi)皮型（合體細(xì)胞型）C.纖維型D.移行型答案：B解析：內(nèi)皮型腦膜瘤約占40%，細(xì)胞呈合體狀，界限不清，核仁不明顯，可見漩渦狀結(jié)構(gòu)。27.前列腺癌的Gleason評分中，主要依據(jù)的是：A.腺體結(jié)構(gòu)異型性B.核異型性C.浸潤深度D.轉(zhuǎn)移情況答案：A解析：Gleason評分基于腺體結(jié)構(gòu)的分化程度（15級），主要和次要分級區(qū)的評分相加（210分），核異型性用于升級（Gleason4或5級）。28.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)部位是：A.長骨骨骺端B.長骨干骺端C.扁骨D.短骨答案：A解析：骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端等長骨骨骺端，骨骺閉合后（2040歲）發(fā)病。29.乳腺髓樣癌的病理特征是：A.大量淋巴細(xì)胞浸潤，邊界清楚B.導(dǎo)管原位癌成分>50%C.腫瘤細(xì)胞呈腺樣排列D.間質(zhì)纖維化明顯答案：A解析：髓樣癌以境界清楚、大量淋巴細(xì)胞浸潤（“淋巴間質(zhì)”）、腫瘤細(xì)胞大而多形為特征，ER、PR、HER2多陰性（基底樣型）。30.下列哪項不是惡性黑色素瘤的組織學(xué)特征？A.交界活性B.核仁明顯（大嗜酸性核仁）C.細(xì)胞形態(tài)單一D.潰瘍形成答案：C解析：惡性黑色素瘤細(xì)胞多形性顯著（上皮樣、梭形、氣球樣等混合）；交界活性（表皮真皮交界處瘤細(xì)胞增生）、大核仁、潰瘍均為惡性指征。二、多項選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項）1.屬于癌前病變的有：A.大腸腺瘤性息肉B.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生C.宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）D.乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生答案：ABD解析：LSIL（CIN1）多可自行消退，不屬于癌前病變；CIN2/CIN3（HSIL）為癌前病變。2.肺腺癌的分子分型包括：A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.BRAFV600E突變答案：ABCD解析：肺腺癌常見驅(qū)動基因包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET擴(kuò)增、RET融合等。3.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的危險度分層依據(jù)包括：A.腫瘤大小B.核分裂象計數(shù)（50HPF）C.發(fā)生部位D.細(xì)胞異型性答案：ABC解析：2020版NIH危險度分級基于腫瘤大小、核分裂象（50HPF）及部位（胃的危險度低于小腸）。4.甲狀腺髓樣癌的特征包括：A.起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）B.降鈣素（Calcitonin）陽性C.常伴淀粉樣間質(zhì)D.與RET基因突變相關(guān)答案：ABCD解析：髓樣癌為C細(xì)胞來源，免疫組化Calcitonin（+）、CEA（+），間質(zhì)淀粉樣變（剛果紅染色陽性），遺傳性者與RET突變相關(guān)。5.符合骨軟骨瘤（外生骨疣）的病理表現(xiàn)有：A.表面覆蓋軟骨帽B.基底與宿主骨皮質(zhì)連續(xù)C.軟骨帽厚度>2cm提示惡性變D.好發(fā)于長骨干骺端答案：ABCD解析：骨軟骨瘤是最常見的骨良性腫瘤，軟骨帽厚度在成人>1cm、兒童>2cm需警惕惡性變（繼發(fā)性軟骨肉瘤）。6.子宮內(nèi)膜樣腺癌的高危因素包括：A.肥胖B.糖尿病C.長期無排卵（PCOS）D.服用他莫昔芬答案：ABCD解析：無對抗的雌激素刺激（肥胖、PCOS、外源性雌激素）、糖尿?。ㄒ葝u素抵抗）、他莫昔芬（弱雌激素效應(yīng)）均增加發(fā)病風(fēng)險。7.符合朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LCH）的病理特征有：A.朗格漢斯細(xì)胞（LC）浸潤，CD1a（+）、S100（+）、Langerin（+）B.可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤C(jī).常見核溝（咖啡豆樣核）D.好發(fā)于兒童，骨是最常見部位答案：ABCD解析：LCH的診斷依賴形態(tài)（LC細(xì)胞+嗜酸性粒細(xì)胞）及免疫組化（CD1a、Langerin陽性），骨（尤其是顱骨）為常見受累部位。8.腎透明細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)記通常陽性的有：A.PAX8B.CAIX（碳酸酐酶IX）C.CD10D.TFE3答案：ABC解析：腎透明細(xì)胞癌PAX8（+）、CAIX（+）（缺氧誘導(dǎo)標(biāo)記）、CD10（+）；TFE3陽性見于Xp11易位腎細(xì)胞癌。9.皮膚基底細(xì)胞癌的組織學(xué)亞型包括：A.結(jié)節(jié)潰瘍型B.表淺型C.硬斑病樣型D.色素型答案：ABCD解析：基底細(xì)胞癌常見亞型包括結(jié)節(jié)潰瘍型（最常見）、表淺型、硬斑病樣型（浸潤性強(qiáng)）、色素型（含黑色素）等。10.符合間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）的特征有：A.CD30（+）（膜/高爾基體陽性）B.ALK（+）（核/胞質(zhì)陽性）C.腫瘤細(xì)胞呈“爆米花”樣D.常見t(2;5)(p23;q35)導(dǎo)致NPMALK融合答案：ABD解析：“爆米花”樣細(xì)胞見于霍奇金淋巴瘤；ALCL腫瘤細(xì)胞大，呈圓形或多形性，CD30強(qiáng)陽性，ALK陽性者與t(2;5)相關(guān)，預(yù)后較好。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，女，58歲，因“大便習(xí)慣改變3月，便血1周”就診。腸鏡：距肛緣8cm處見一菜花樣腫物，占據(jù)腸腔1/2周，質(zhì)脆易出血?；顧z病理：（直腸）黏膜內(nèi)見異型腺體，細(xì)胞呈柱狀，核復(fù)層，極性消失，核分裂象5個/10HPF，腺體背靠背，部分區(qū)域見篩狀結(jié)構(gòu)，無間質(zhì)浸潤。問題：1.該活檢標(biāo)本的病理診斷是什么？2.需與哪些病變鑒別？3.若手術(shù)切除標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)異型腺體突破黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層，應(yīng)如何診斷？答案：1.診斷：直腸高級別上皮內(nèi)瘤變（HGD）/重度異型增生。依據(jù)：腺體結(jié)構(gòu)異型（背靠背、篩狀）、細(xì)胞異型（核復(fù)層、極性消失），但無間質(zhì)浸潤（黏膜內(nèi)癌在2019版WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中歸為HGD，因黏膜內(nèi)無淋巴管，轉(zhuǎn)移風(fēng)險極低）。2.鑒別診斷：低級別上皮內(nèi)瘤變（LGD）：異型性局限于上皮下1/2，腺體結(jié)構(gòu)輕度異常，無篩狀或背靠背。黏膜內(nèi)腺癌（舊稱“黏膜內(nèi)癌”）：新版分類中與HGD為同一范疇，無需區(qū)分。浸潤性腺癌：需見明確間質(zhì)浸潤（如腺體突破黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層，或纖維間質(zhì)反應(yīng)）。3.手術(shù)標(biāo)本中若異型腺體突破黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層，應(yīng)診斷為“直腸腺癌（黏膜下層浸潤，pT1）”。黏膜下層浸潤是診斷浸潤性癌的關(guān)鍵，此時腫瘤具有淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險（約5%），需結(jié)合腫瘤出芽、脈管侵犯等評估預(yù)后。案例2患者，男，45歲，發(fā)現(xiàn)右大腿包塊2年，緩慢增大，無疼痛。查體：包塊位于深部肌肉內(nèi)，大小約6cm×5cm，質(zhì)韌，活動度差。MRI：T1低信號、T2高信號，邊界不清。術(shù)中見腫瘤與周圍肌肉粘連，完整切除送病理。大體：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，切面灰紅色，部分區(qū)域黏液樣，質(zhì)軟。鏡下：腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列成束狀或漩渦狀，部分區(qū)域細(xì)胞稀疏，間質(zhì)黏液變性；可見少量核分裂象（2個/50HPF）；免疫組化：Vimentin（+），SMA（+），Desmin（），CD34（），Ki67（5%+）。問題：1.最可能的病理診斷是什么？2.需與哪些軟組織腫瘤鑒別？3.該腫瘤的分子特征及預(yù)后如何？答案：1.診斷：深部軟組織黏液樣平滑肌瘤（或黏液樣平滑肌肉瘤，需結(jié)合核分裂象及細(xì)胞異型性）。依據(jù)：梭形細(xì)胞，SMA（+），Desmin（）（部分平滑肌瘤Desmin可陰性），間質(zhì)黏液變性，核分裂象低（<5/50HPF），細(xì)胞異型性輕。2.鑒別診斷：黏液纖維肉瘤：好發(fā)于老年人，細(xì)胞多形性明顯，核分裂象易見，CD34（+），SMA（）。神經(jīng)鞘瘤：AntoniA/B區(qū)，S100（+），可見Verocay小體。低度惡性纖維黏液樣肉瘤（LGFMS）：特征性“繩索樣”膠原，F(xiàn)USCREB3L2融合，CD34（+），SMA（）。黏液樣脂肪肉瘤：可見脂母細(xì)胞，S100（+），F(xiàn)USDDIT3融合。3.分子特征：平滑肌瘤/肉瘤多無特異性融合基因，可檢測到MDM2/CDK4擴(kuò)增（去分化型）或TP53突變（高級別）。該病例核分裂象低（<5/50HPF）、Ki67低（5%），屬低級別，預(yù)后較好；若核分裂象≥5/50HPF或出現(xiàn)壞死、細(xì)胞異型性顯著，則為平滑肌肉瘤，易局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移（肺、肝）。四、論述題（每題15分，共2題）1.試述乳腺癌分子分型的依據(jù)及各型的病理特征與臨床意義。答案：乳腺癌分子分型基于免疫組化（IHC）和基因表達(dá)譜（GEP），2023版St.Gallen共識分為以下4型：（1）LuminalA型：IHC：ER（+）、PR（+，通常>20%）、HER2（）、Ki67（≤20%）。病理特征：多為導(dǎo)管原位癌或高分化浸潤性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級III級，較少出現(xiàn)壞死或脈管侵犯。臨床意義：對內(nèi)分泌治療敏感，預(yù)后最好，化療獲益有限。（2）LuminalB型：分為HER2（）型：ER（+）、PR（+或）、HER2（）、Ki67（>20%）；HER2（+）型：ER（+）、PR（+或）、HER2（+）。病理特征：組織學(xué)分級IIIII級，核分裂象多，可見導(dǎo)管原位癌成分（粉刺型常見）。臨床意義：需內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療（HER2+型加用抗HER2治療），預(yù)后較LuminalA差。（3）HER2過表達(dá)型：IHC：ER（）、PR（）、HER2（+）（IHC3+或FISH+）。病理特征：浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊型）為主，組織學(xué)分級III級，常見壞死、脈管侵犯，淋巴細(xì)胞浸潤明顯。臨床意義：對曲妥珠單抗等靶向治療敏感，但侵襲性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。（4）三陰性型（TNBC）：IHC：ER（）、PR（）、HER2（）。病理特征：多為基底樣型（CK5/6、EGFR陽性），包括化生性癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺樣囊性癌（罕見）等，組織學(xué)分級高，壞死常見。臨床意義：缺乏靶向治療，化療為主，預(yù)后最差，但部分病例（如BRCA1突變）對PARP抑制劑敏感。分子分型指導(dǎo)個體化治療（內(nèi)分泌、靶