呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師預(yù)習(xí)題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.FVC占預(yù)計(jì)值百分比B.FEV1/FVC比值C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：B解析：COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者出現(xiàn)奇脈，提示A.合并氣胸B.嚴(yán)重氣道阻塞C.左心衰竭D.心包積液答案：B解析：奇脈（吸氣時收縮壓下降>10mmHg）是哮喘嚴(yán)重發(fā)作時因氣道阻塞導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓顯著波動，影響心臟充盈的典型體征。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：肺炎鏈球菌占CAP病原體的40%70%，是最常見致病菌。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑>20mm）提示A.曾接種卡介苗B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.非結(jié)核分枝桿菌感染D.活動性結(jié)核病可能性大答案：D解析：PPD強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或<20mm但伴水皰/壞死）高度提示活動性結(jié)核，需結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是A.雙肺彌漫磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)D.單側(cè)肺實(shí)變答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺基底部、胸膜下分布的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張和蜂窩肺，無磨玻璃影為主的區(qū)域。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D二聚體升高的主要機(jī)制是A.凝血因子消耗B.纖維蛋白降解產(chǎn)物增加C.血小板活化D.血管內(nèi)皮損傷答案：B解析：D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解的特異性產(chǎn)物，PTE時血栓形成激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致D二聚體升高。7.慢性肺源性心臟病（肺心?。┌l(fā)生右心衰竭的主要機(jī)制是A.左心室射血分?jǐn)?shù)下降B.肺血管阻力增加導(dǎo)致右心室后負(fù)荷加重C.血容量不足D.心肌收縮力減弱答案：B解析：肺心病的核心病理是肺動脈高壓，長期壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)張，最終失代償出現(xiàn)右心衰竭。8.診斷支氣管擴(kuò)張最可靠的檢查是A.胸部X線B.高分辨率CT（HRCT）C.支氣管造影D.痰細(xì)菌培養(yǎng)答案：B解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴(kuò)張的形態(tài)（柱狀、囊狀、靜脈曲張型）及分布，已取代傳統(tǒng)支氣管造影成為金標(biāo)準(zhǔn)。9.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征（同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗）由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵引起，常見于肺上溝瘤（Pancoast瘤）。10.哮喘患者使用沙美特羅/氟替卡松（舒利迭）的主要機(jī)制是A.短效β2受體激動劑緩解癥狀B.長效抗膽堿能藥物減少分泌物C.吸入激素抑制氣道炎癥+長效β2受體激動劑控制癥狀D.白三烯調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)免疫答案：C解析：舒利迭為復(fù)方制劑，氟替卡松是吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），沙美特羅是長效β2受體激動劑（LABA），二者聯(lián)合用于哮喘長期控制。11.肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫痰C.磚紅色膠凍樣痰D.大量膿臭痰答案：C解析：肺炎克雷伯桿菌可產(chǎn)生黏液物質(zhì)，導(dǎo)致痰液黏稠呈磚紅色膠凍樣。12.慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣時，最常采用的通氣模式是A.控制通氣（CMV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力支持通氣（PSV）D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）答案：B解析：SIMV可逐漸減少機(jī)械通氣支持，幫助患者過渡到自主呼吸，是慢性呼吸衰竭患者撤機(jī)過程中的常用模式。13.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡D.上氣道CT答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測腦電、肌電、呼吸氣流、血氧飽和度等指標(biāo)，是診斷OSAHS的核心方法。14.結(jié)節(jié)病患者最常見的肺外表現(xiàn)是A.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑B.肝脾腫大C.眼部葡萄膜炎D.淺表淋巴結(jié)腫大答案：D解析：約50%結(jié)節(jié)病患者有淺表淋巴結(jié)腫大（如頸部、腋窩），是最常見的肺外受累部位。15.大咯血患者首要的處理措施是A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.急診支氣管動脈栓塞D.靜脈輸注止血藥物答案：B解析：大咯血（24小時>500ml或一次>300ml）最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息，需首先保持氣道通暢（如患側(cè)臥位、清除氣道血塊）。16.特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）患者的平均肺動脈壓（mPAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.mPAP≥20mmHg（靜息）B.mPAP≥25mmHg（靜息）C.mPAP≥30mmHg（運(yùn)動）D.mPAP≥35mmHg（運(yùn)動）答案：B解析：根據(jù)2022年ESC指南，靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測mPAP≥25mmHg可診斷肺動脈高壓。17.肺孢子菌肺炎（PCP）最常見于A.慢性阻塞性肺疾病患者B.艾滋病（CD4+T細(xì)胞<200/μl）C.糖尿病患者D.長期吸煙者答案：B解析：PCP是艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染，多見于CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μl時。18.診斷氣胸最快速的檢查方法是A.胸部X線B.胸部CTC.超聲檢查D.胸腔穿刺答案：A解析：立位胸部X線可快速顯示氣胸線、肺壓縮程度，是首選檢查。19.慢性咳嗽患者進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查的主要目的是A.觀察痰液顏色B.檢測嗜酸粒細(xì)胞比例C.培養(yǎng)致病菌D.查找腫瘤細(xì)胞答案：B解析：誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例升高（>3%）提示嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎或哮喘，是評估氣道炎癥的重要指標(biāo)。20.肺癌TNM分期中，T2a期指腫瘤最大徑A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.>2cm且≤3cmD.>7cm答案：A解析：根據(jù)第8版肺癌分期，T2a為腫瘤>3cm且≤5cm，或侵犯臟層胸膜、主支氣管（距隆突≥2cm）等。21.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.每年咳嗽、咳痰≥3個月，連續(xù)2年及以上B.每年咳嗽、咳痰≥2個月，連續(xù)3年及以上C.每年咳嗽、咳痰≥1個月，連續(xù)4年及以上D.每年咳嗽、咳痰≥4個月，連續(xù)1年及以上答案：A解析：慢性支氣管炎定義為每年咳嗽、咳痰（可伴喘息）持續(xù)≥3個月，連續(xù)2年或以上，排除其他心肺疾病。22.胸腔積液患者胸水檢查顯示：LDH500U/L（血清LDH200U/L），蛋白35g/L，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，最可能的診斷是A.漏出液（心功能不全）B.滲出液（結(jié)核性胸膜炎）C.乳糜胸D.血胸答案：B解析：滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)（Light標(biāo)準(zhǔn)）：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，胸水LDH>2/3血清正常上限。結(jié)核性胸膜炎多為淋巴細(xì)胞為主的滲出液。23.治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物是A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：C解析：2023年IDSA指南推薦伏立康唑?yàn)榍忠u性肺曲霉病的一線治療藥物，療效優(yōu)于兩性霉素B且耐受性更好。24.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性提示A.氣道高反應(yīng)性B.氣道阻塞可逆性C.大氣道狹窄D.小氣道病變答案：A解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿）誘發(fā)氣道收縮，陽性提示存在氣道高反應(yīng)性（AHR），是哮喘的重要特征。25.肺心病患者血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO270mmHg，PaO255mmHg，HCO334mmol/L，屬于A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A解析：pH<7.35（酸血癥），PaCO2↑（呼吸性酸中毒），HCO3↑（代償性升高，但根據(jù)代償公式：預(yù)計(jì)HCO3=24+0.35×(PaCO240)±5.58=24+0.35×30±5.58=34.5±5.58，實(shí)際HCO334mmol/L在代償范圍內(nèi)？需重新計(jì)算：慢性呼酸代償公式為ΔHCO3=0.35×ΔPaCO2±5.58。本例PaCO2=70（ΔPaCO2=30），預(yù)計(jì)HCO3=24+0.35×30=24+10.5=34.5，實(shí)際HCO334接近，可能為單純慢性呼酸？但pH7.32<7.35提示失代償，可能合并代謝性酸中毒？需重新核對。正確分析：pH7.32（酸），PaCO270（呼酸），HCO334（升高，代償）。慢性呼酸時，預(yù)計(jì)pH=7.40.003×(PaCO240)=7.40.003×30=7.31，與實(shí)際pH7.32接近，提示單純慢性呼吸性酸中毒失代償?？赡茴}目設(shè)計(jì)為A，需確認(rèn)。26.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS診斷需滿足PaO2/FiO2≤300mmHg（無論是否使用PEEP），其中輕度200<PaO2/FiO2≤300，中度100<PaO2/FiO2≤200，重度≤100。27.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不宜超過A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：抽液過多過快可導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，每次抽液量≤1000ml，首次≤600ml。28.診斷中心型肺癌最有價(jià)值的檢查是A.胸部X線B.痰脫落細(xì)胞檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.經(jīng)皮肺穿刺活檢答案：C解析：中心型肺癌多位于段以上支氣管，纖維支氣管鏡可直接觀察病變并取活檢，陽性率高。29.咳嗽變異性哮喘（CVA）的主要臨床表現(xiàn)是A.發(fā)作性喘息B.夜間刺激性干咳C.咳大量膿痰D.活動后氣促答案：B解析：CVA以慢性干咳為唯一或主要癥狀，常于夜間或凌晨發(fā)作，無明顯喘息。30.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最常見的誘因是A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.情緒激動答案：C解析：約70%的AECOPD由病毒（如鼻病毒）或細(xì)菌（如流感嗜血桿菌）感染誘發(fā)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺滿布哮鳴音D.咳大量粉紅色泡沫痰答案：ABC解析：粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的表現(xiàn)，哮喘發(fā)作時以喘息、哮鳴音、夜間癥狀加重為特征。2.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括A.長期臥床B.骨折C.口服避孕藥D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC解析：VTE危險(xiǎn)因素包括制動、創(chuàng)傷/骨折、雌激素（口服避孕藥）、惡性腫瘤等，甲亢與PTE無直接關(guān)聯(lián)。3.特發(fā)性肺纖維化的治療藥物包括A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.潑尼松D.阿奇霉素答案：AB解析：吡非尼酮和尼達(dá)尼布是IPF的抗纖維化治療藥物，激素（潑尼松）僅用于部分急性加重患者，阿奇霉素?zé)o明確療效。4.胸腔積液的病因包括A.心力衰竭B.結(jié)核性胸膜炎C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.肝硬化答案：ABCD解析：漏出液常見于心衰（體循環(huán)淤血）、肝硬化（低蛋白血癥）；滲出液見于結(jié)核、腫瘤等。5.慢性肺心病急性加重期的治療原則包括A.控制感染B.改善呼吸功能（氧療、通暢氣道）C.控制心力衰竭（利尿、擴(kuò)血管）D.積極使用洋地黃類藥物答案：ABC解析：肺心病心衰治療以控制感染、改善通氣為主，洋地黃類藥物易中毒，僅在感染控制、呼吸功能改善后仍有心衰時小劑量使用。6.肺炎患者出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn)包括A.血壓<90/60mmHgB.尿量<20ml/hC.意識模糊D.心率<60次/分答案：ABC解析：感染性休克表現(xiàn)為低血壓、少尿、意識障礙，心率多增快（>100次/分）。7.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接侵犯B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯鄰近組織（如胸壁），經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移（肺門、縱隔淋巴結(jié)），血行轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝等），或種植轉(zhuǎn)移（胸膜腔）。8.支氣管擴(kuò)張的典型癥狀包括A.慢性咳嗽B.大量膿痰（每日>150ml）C.反復(fù)咯血D.胸痛答案：ABC解析：支氣管擴(kuò)張以慢性咳嗽、咳大量膿痰（靜置分三層）、反復(fù)咯血為特征，胸痛非典型癥狀。9.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的并發(fā)癥包括A.高血壓B.2型糖尿病C.認(rèn)知功能障礙D.肺心病答案：ABCD解析：OSAHS可導(dǎo)致夜間低氧，引發(fā)高血壓、糖尿病、腦功能受損，長期可發(fā)展為肺心病。10.大咯血的急救措施包括A.保持氣道通暢（患側(cè)臥位）B.靜脈滴注垂體后葉素C.緊急氣管插管或氣管切開D.支氣管動脈栓塞術(shù)答案：ABCD解析：大咯血急救需多措施聯(lián)合，包括體位引流、藥物止血（垂體后葉素）、氣道管理（插管）及介入治療（栓塞）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”入院。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，量約3050ml/日，為白色黏痰。5年前出現(xiàn)爬2層樓即感氣促，休息可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約100ml/日），伴發(fā)熱（體溫38.5℃），氣促明顯（平地行走50米即需休息）。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音。心界不大，P2>A2。腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?28mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺可見小片狀模糊影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.進(jìn)一步需完善哪些檢查？4.急性期的治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；右下肺肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰>3個月/年×2年，活動后氣促，桶狀胸，過清音，P2亢進(jìn)（提示肺動脈高壓）；急性加重表現(xiàn)為膿痰、發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線右下肺滲出影；血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO2<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg），為Ⅱ型呼衰。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性強(qiáng)（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），但部分患者可合并COPD（哮喘COPD重疊綜合征）。②支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血，HRCT可見支氣管擴(kuò)張征。③肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)可鑒別。④左心衰竭：多有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，心臟聽診可聞及奔馬律，BNP升高。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能（病情穩(wěn)定后）：明確氣流受限程度（FEV1/FVC<70%）。②痰培養(yǎng)+藥敏：明確感染病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）。③胸部CT：更清晰顯示肺部炎癥范圍及是否合并支氣管擴(kuò)張等。④心電圖、心臟超聲：評估是否存在右心室肥厚（肺心?。?。4.急性期治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（如β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類）。②改善通氣：使用短效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化），聯(lián)合靜脈或口服激素（甲潑尼龍40mg/d×57天）。③氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SpO288%92%（避免CO2潴留加重）。④祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸等。⑤支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持。案例2患者女性，35歲，因“發(fā)作性呼吸困難2年，再發(fā)伴胸悶3小時”急診入院。2年來無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，多在接觸花粉或冷空氣后發(fā)作，自行吸入“沙丁胺醇?xì)忪F劑”可緩解。3小時前打掃房間后突發(fā)呼吸困難，伴胸悶、喉中哮鳴，吸入沙丁胺醇后無緩解。既往有“過敏性鼻炎”史。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP125/80mmHg。端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長。心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。輔助檢查：血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，HCO3?22mmol/L；血常規(guī)：EOS0.8×10?/L（正常0.020.5×10?/L）。問題：1.該患者的初步診斷及嚴(yán)重程度分級？2.