2024呼吸內科學主治醫(yī)師考試練習題及答案(通用)一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預計值百分比C.FEV?/FVC比值D.殘氣量（RV）占肺總量（TLC）百分比答案：C解析：COPD診斷的金標準是肺功能檢查中FEV?/FVC<0.70，提示持續(xù)氣流受限。2.肺炎鏈球菌肺炎患者最典型的痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.磚紅色膠凍樣痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌感染時，肺泡內紅細胞破壞釋放含鐵血黃素，形成鐵銹色痰。3.支氣管哮喘的本質是：A.氣道高反應性（AHR）B.氣道平滑肌痙攣C.氣道慢性炎癥D.氣道黏液高分泌答案：C解析：哮喘的核心病理機制是嗜酸性粒細胞、肥大細胞等介導的氣道慢性炎癥，氣道高反應性是其重要特征。4.下列哪種疾病最易出現夜間陣發(fā)性呼吸困難？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.左心衰竭D.肺血栓栓塞癥（PTE）答案：C解析：左心衰竭時肺淤血，夜間平臥后回心血量增加，肺淤血加重，導致夜間陣發(fā)性呼吸困難。5.診斷特發(fā)性肺纖維化（IPF）的金標準是：A.高分辨率CT（HRCT）顯示網格影+蜂窩肺B.肺功能提示限制性通氣障礙C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）淋巴細胞增多D.經支氣管肺活檢（TBLB）或外科肺活檢病理答案：D解析：IPF確診需結合HRCT和病理（普通型間質性肺炎，UIP），外科肺活檢是金標準。6.結核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結直徑≥20mm或有水皰）提示：A.曾接種卡介苗B.現癥結核感染C.非結核分枝桿菌感染D.細胞免疫功能低下答案：B解析：PPD強陽性高度提示活動性結核，尤其是未接種卡介苗的成人。7.肺癌患者出現Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經B.上腔靜脈C.頸交感神經鏈D.臂叢神經答案：C解析：Horner綜合征表現為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側面部無汗，由頸交感神經鏈受壓或侵犯引起。8.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.左心房附壁血栓B.上肢深靜脈血栓C.盆腔靜脈血栓D.下肢深靜脈血栓（DVT）答案：D解析：約90%的PTE栓子來自下肢近端深靜脈（如腘靜脈、股靜脈、髂靜脈）。9.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙约又仄谧畛Ｒ姷恼T因是：A.過度勞累B.呼吸道感染C.攝入過多鈉鹽D.心律失常答案：B解析：感染（尤其是呼吸道感染）可加重氣道炎癥、缺氧和二氧化碳潴留，導致肺血管收縮，肺動脈壓升高，誘發(fā)肺心病急性加重。10.關于ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的診斷標準，錯誤的是：A.急性起?。ā?天）B.氧合指數（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP水平）C.雙肺浸潤影（胸部X線或CT）D.無法完全用心力衰竭或液體負荷過重解釋的肺水腫答案：B解析：ARDS診斷需氧合指數≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且需在PEEP≥5cmH?O時測量。11.患者，男，65歲，吸煙40年，慢性咳嗽咳痰20年，活動后氣短5年。肺功能：FEV?/FVC=55%，FEV?占預計值45%。該患者COPD的嚴重程度分級是：A.輕度（GOLD1級）B.中度（GOLD2級）C.重度（GOLD3級）D.極重度（GOLD4級）答案：C解析：GOLD分級：FEV?占預計值≥80%為1級，50%79%為2級，30%49%為3級，<30%為4級。12.治療支原體肺炎的首選藥物是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：支原體無細胞壁，β內酰胺類無效，首選大環(huán)內酯類（如阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）。13.哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀最有效的藥物是：A.布地奈德（吸入激素）B.孟魯司特（白三烯調節(jié)劑）C.沙丁胺醇（短效β?受體激動劑）D.噻托溴銨（長效抗膽堿能藥）答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物，起效快（數分鐘），可快速舒張支氣管。14.大咯血（24小時咯血量>500ml）最危險的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.貧血C.肺不張D.窒息答案：D解析：大咯血時血液阻塞氣道可導致窒息，是首要致死原因。15.診斷中央型肺癌最常用的檢查是：A.胸部X線B.胸部CTC.纖維支氣管鏡檢查+活檢D.經皮肺穿刺活檢答案：C解析：中央型肺癌多位于段以上支氣管，纖維支氣管鏡可直接觀察并取活檢，是確診的關鍵。16.慢性呼吸衰竭患者（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）氧療原則是：A.高濃度吸氧（FiO?>50%）B.低濃度低流量吸氧（FiO?<35%）C.中濃度吸氧（FiO?35%50%）D.高壓氧艙治療答案：B解析：慢性Ⅱ型呼衰患者呼吸中樞對CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留。17.患者，女，30歲，突發(fā)左側胸痛、呼吸困難2小時，無發(fā)熱。查體：呼吸28次/分，左肺呼吸音減弱，心率105次/分，血壓120/70mmHg。最可能的診斷是：A.肺炎B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.心絞痛答案：B解析：年輕患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，單側呼吸音減弱，首先考慮自發(fā)性氣胸（尤其是瘦高體型者）。18.關于結核性胸膜炎的治療，錯誤的是：A.早期使用糖皮質激素可減少胸膜粘連B.需規(guī)范抗結核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）C.大量胸腔積液時需反復胸腔穿刺抽液D.抽液速度應快，每次抽液量>1500ml答案：D解析：結核性胸膜炎抽液時需緩慢，每次抽液量不超過1000ml，避免復張性肺水腫。19.下列哪項是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的確診依據？A.多導睡眠監(jiān)測（PSG）顯示AHI≥5次/小時B.白天嗜睡C.夜間打鼾D.頸部短粗答案：A解析：PSG是OSAHS的金標準，AHI（呼吸暫停低通氣指數）≥5次/小時伴臨床癥狀（如嗜睡）即可診斷。20.患者，男，70歲，COPD病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱（T38.5℃），痰量增多、黃膿痰。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時應首選的治療是：A.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒B.高流量吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）D.靜脈注射呋塞米利尿答案：C解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰（pH<7.35，PaCO?>50mmHg），無禁忌證時首選NPPV改善通氣，糾正缺氧和CO?潴留。21.肺膿腫患者的治療原則不包括：A.抗感染治療（覆蓋厭氧菌）B.體位引流促進排痰C.手術切除病灶（病程>3個月、反復感染或大咯血）D.早期使用糖皮質激素答案：D解析：肺膿腫治療以抗感染（如青霉素+甲硝唑）和引流為主，激素無明確指征。22.診斷肺孢子菌肺炎（PCP）最可靠的方法是：A.血清βD葡聚糖（G試驗）陽性B.胸部CT顯示雙肺磨玻璃影C.痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）找到肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體D.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高答案：C解析：病原學檢查（BALF或肺活檢找到病原體）是確診PCP的金標準。23.患者，女，45歲，反復干咳、氣促2年，活動后加重。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音。HRCT示雙肺下葉網格影、蜂窩肺。最可能的診斷是：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.過敏性肺炎C.結節(jié)病D.慢性阻塞性肺疾病答案：A解析：IPF好發(fā)于中老年，表現為進行性呼吸困難、干咳，雙下肺Velcro啰音，HRCT典型網格影+蜂窩肺。24.關于肺癌的轉移，錯誤的是：A.小細胞肺癌易早期發(fā)生血行轉移B.肺腺癌易發(fā)生淋巴轉移C.骨轉移以溶骨性破壞為主D.腦轉移是肺癌常見的遠處轉移答案：B解析：肺腺癌血行轉移（如腦、骨、肝）更常見，鱗癌易淋巴轉移。25.患者，男，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時，D二聚體5000ng/ml（正常<500），心電圖示SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯S波加深，Ⅲ導聯Q波和T波倒置）。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.張力性氣胸答案：C解析：PTE典型表現為突發(fā)胸痛、呼吸困難，D二聚體升高（排除低概率患者），心電圖SⅠQⅢTⅢ為右心負荷增加的表現。26.慢性支氣管炎的診斷標準是：A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年及以上B.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)2個月，連續(xù)3年及以上C.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年發(fā)作持續(xù)1個月，連續(xù)4年及以上D.僅咳嗽，無咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年及以上答案：A解析：慢性支氣管炎需排除其他心肺疾病，符合“每年發(fā)作≥3個月，連續(xù)≥2年”的咳嗽、咳痰或伴喘息。27.治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物是：A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：C解析：伏立康唑是侵襲性曲霉病的一線治療藥物，療效優(yōu)于兩性霉素B且耐受性更好。28.患者，女，25歲，哮喘病史10年，規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2次/日）控制，近2周仍有每日夜間咳嗽，偶有喘息。根據GINA指南，應調整治療為：A.增加沙美特羅/氟替卡松劑量至50/500μg，2次/日B.加用孟魯司特鈉C.換用布地奈德/福莫特羅（80/4.5μg，2次/日）D.以上均可答案：D解析：GINA指南推薦，單藥（ICS+LABA）控制不佳時，可增加ICS劑量、加用LTRA（如孟魯司特）或換用含ICS+LABA的快速起效制劑（如布地奈德/福莫特羅）。29.關于胸腔積液的鑒別診斷，漏出液與滲出液的最主要區(qū)別是：A.外觀B.細胞數C.蛋白定量（Light標準：胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5）D.葡萄糖含量答案：C解析：Light標準是鑒別漏出液（非炎癥）和滲出液（炎癥/腫瘤）的關鍵：胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，或胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，或胸腔積液LDH>2/3血清LDH正常值上限，符合其一即為滲出液。30.患者，男，60歲，肺癌術后1周，突發(fā)呼吸困難、意識喪失，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張。最可能的診斷是：A.急性左心衰竭B.肺血栓栓塞癥（大面積PTE）C.術后肺炎D.張力性氣胸答案：B解析：術后長期臥床是DVT/PTE的高危因素，大面積PTE可導致低血壓、休克、頸靜脈怒張（右心衰竭）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療措施包括：A.吸入短效β?受體激動劑（SABA）B.靜脈滴注糖皮質激素C.氧療（維持SpO?93%95%）D.口服白三烯調節(jié)劑答案：ABC解析：急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，SABA是首選，中重度發(fā)作需靜脈激素；氧療糾正缺氧；白三烯調節(jié)劑起效慢，用于維持治療。2.下列哪些是COPD的發(fā)病危險因素？A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.兒童期反復下呼吸道感染D.α?抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD解析：COPD的危險因素包括吸煙（最主要）、職業(yè)暴露、空氣污染、感染、遺傳（如α?抗胰蛋白酶缺乏）等。3.肺結核的化療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量答案：ABCD解析：肺結核化療遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯合”原則。4.下列哪些表現支持肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷？A.血漿D二聚體升高B.超聲心動圖提示右心室擴大C.動脈血氣分析示低氧血癥、低碳酸血癥D.胸部X線顯示楔形陰影（Hampton征）答案：ABCD解析：PTE的典型表現包括D二聚體升高（排除低概率患者）、右心負荷增加（超聲心動圖右室擴大）、低氧低碳酸血癥（過度通氣）、胸部X線Hampton征（肺梗死）。5.關于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療，正確的是：A.長期氧療（PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%）B.抗纖維化藥物（尼達尼布、吡非尼酮）C.肺康復訓練D.糖皮質激素+免疫抑制劑答案：ABC解析：IPF尚無治愈方法，治療包括抗纖維化藥物（延緩肺功能下降）、氧療、肺康復；激素+免疫抑制劑無效，不推薦。6.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢（患側臥位）B.靜脈滴注垂體后葉素C.支氣管動脈栓塞術（介入治療）D.緊急外科手術切除病灶答案：ABCD解析：大咯血處理需保持氣道通暢（防窒息），藥物（垂體后葉素收縮血管），介入或手術止血。7.下列哪些是ARDS的常見病因？A.重癥肺炎B.胃內容物誤吸C.嚴重創(chuàng)傷D.急性胰腺炎答案：ABCD解析：ARDS的直接病因（肺內）如肺炎、誤吸；間接病因（肺外）如創(chuàng)傷、胰腺炎、膿毒癥等。8.關于胸腔穿刺的注意事項，正確的是：A.穿刺點選在肩胛線或腋后線78肋間B.首次抽液量不超過600ml，以后每次不超過1000mlC.抽液過程中患者出現頭暈、心悸，應立即停止操作D.包裹性胸腔積液需超聲定位后穿刺答案：ABCD解析：胸腔穿刺需避開肋間血管（選下一肋骨上緣），首次抽液≤600ml，避免復張性肺水腫；出現胸膜反應（頭暈、心悸）需停止操作。9.肺癌的轉移途徑包括：A.淋巴轉移B.血行轉移C.直接侵犯D.種植轉移答案：ABCD解析：肺癌可通過淋巴（最常見）、血行（如腦、骨）、直接侵犯（鄰近器官）、種植（胸膜）轉移。10.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括：A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內凝血（DIC）答案：ABCD解析：肺心病可因缺氧、CO?潴留導致肺性腦??；右心衰竭引發(fā)心律失常；應激性潰瘍導致消化道出血；嚴重感染或缺氧可誘發(fā)DIC。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者，男，68歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。近3天受涼后咳嗽加重，痰量增多（黃膿痰），伴發(fā)熱（T38.2℃），輕微活動即感呼吸困難。查體：R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無雜音。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺斑片狀陰影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.治療原則是什么？（6分）答案：1.初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②右下肺肺炎；③Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據：①COPD病史（長期吸煙、慢性咳嗽咳痰>2年，活動后氣短）；②急性加重誘因（受涼），癥狀加重（黃膿痰、發(fā)熱）；③體征（桶狀胸、過清音）；④血氣分析（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，提示Ⅱ型呼衰）；⑤血常規(guī)（白細胞及中性粒細胞升高）；⑥胸部X線（肺透亮度增高支持COPD，右下肺斑片影提示肺炎）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴張）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高）；④肺結核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）。3.治療原則：①控制感染（根據當地病原菌選擇抗生素，如頭孢三代或呼吸喹諾酮）；②改善通氣（短效支氣管擴張劑：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入；必要時無創(chuàng)正壓通氣）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?92%95%）；④糖皮質激素（口服或靜脈，如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；⑤祛痰（氨溴索或N乙酰半胱氨酸）；⑥監(jiān)測血氣及生命體征。（二）患者，女，35歲，突發(fā)左側胸痛、呼吸困難4小時，無發(fā)熱、咳嗽。既往體健，近1周因“下肢骨折”臥床。查體：R30次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音稍弱，心率110次/分，P?亢進，未聞及雜音。D二聚體3500ng/ml（正常<500），血氣分析：PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，pH7.48。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？（8分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（6分）3.急性期治療措施有哪些？（6分）答案：1.最可能的診斷：肺血栓栓塞癥（PTE，中高危）。診斷依據：①高危因素（下肢骨折臥床，DVT風險）；②癥狀（突發(fā)胸痛、呼吸困難）；③體征（呼吸急促、發(fā)紺、P?亢進，提示肺動脈高壓）；④D二聚體顯著升高；⑤血氣分析（低氧血癥、低碳酸血癥，過度通氣）。2.需完善的檢查：①CT肺動脈造影（CTP