【住院醫(yī)師考試綜合練習】歷年練習題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者典型的胸部體征不包括：A.桶狀胸B.觸覺語顫減弱C.叩診呈過清音D.雙肺呼吸音增強答案：D解析：COPD患者因肺過度充氣，雙肺呼吸音通常減弱，而非增強；桶狀胸、語顫減弱、過清音均為典型體征。2.急性闌尾炎最典型的腹痛轉移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.上腹部→臍周→右下腹D.臍周→左下腹→右下腹答案：C解析：急性闌尾炎早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為上腹部或臍周疼痛，隨炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹麥氏點。3.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時，首要監(jiān)測指標是：A.血壓B.呼吸頻率C.尿量D.膝腱反射答案：D解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，其次為呼吸抑制（<16次/分）、尿量減少（<25ml/h），因此監(jiān)測膝腱反射是首要指標。4.新生兒病理性黃疸的特點不包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升>85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)>2周D.血清結合膽紅素<34μmol/L答案：D解析：病理性黃疸常伴結合膽紅素升高（>34μmol/L），其他選項均為病理性黃疸特征。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.糾正電解質紊亂C.大量補液D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA患者存在嚴重脫水（可達體重10%），補液是糾正脫水、恢復血容量、改善微循環(huán)的關鍵，優(yōu)先于胰島素治療。6.下列哪項是診斷消化性潰瘍最可靠的依據(jù)？A.上腹痛周期性發(fā)作B.胃鏡檢查見黏膜潰瘍C.幽門螺桿菌檢測陽性D.糞便隱血試驗陽性答案：B解析：胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)并取活檢，是確診消化性潰瘍的金標準。7.張力性氣胸的急救處理首選：A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.剖胸探查答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)高壓可迅速危及生命，急救需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，降低胸膜腔壓力。8.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米時，最易發(fā)生的電解質紊亂是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：呋塞米為袢利尿劑，排鉀作用強，長期使用易導致低鉀血癥，需監(jiān)測血鉀并補鉀。9.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷意義的實驗室檢查是：A.血清TSH降低B.血清FT3、FT4升高C.TRAb陽性D.甲狀腺攝131I率增高答案：C解析：TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）是Graves病的致病性抗體，陽性對診斷及鑒別診斷（如亞急性甲狀腺炎）有重要意義。10.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲、腳鐲征答案：C解析：佝僂病初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如夜驚、多汗、易激惹；方顱、雞胸、手鐲征為活動期（激期）表現(xiàn)。11.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征提示：A.合并膽道梗阻B.胰周組織壞死C.腹腔內(nèi)出血D.并發(fā)胰腺假性囊腫答案：C解析：GreyTurner征（腰肋部皮下瘀斑）是因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層進入皮下，導致皮下血管破裂出血，提示腹腔內(nèi)出血。12.下列哪項不符合缺鐵性貧血的實驗室檢查結果？A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結合力降低D.紅細胞體積小、中央淡染區(qū)擴大答案：C解析：缺鐵性貧血時，總鐵結合力升高（機體代償性增加鐵的攝取），而非降低。13.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是：A.中毒后2496小時B.中毒后立即C.中毒后714天D.中毒后1個月答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后2496小時（膽堿能危象緩解后），因神經(jīng)肌肉接頭功能障礙導致肌無力。14.下列哪項是急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥C.血尿、水腫、高血壓D.高脂血癥答案：C解析：急性腎小球腎炎（急性腎炎）典型表現(xiàn)為血尿（幾乎必見）、水腫、高血壓，可伴一過性腎功能不全；大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥為腎病綜合征特征。15.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，首要的急救措施是：A.電除顫B.胸外心臟按壓C.開放氣道D.人工呼吸答案：B解析：心肺復蘇（CPR）的核心是胸外按壓，強調“早按壓”，按壓與通氣比例為30:2（成人心肺復蘇）。16.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，其他原因包括胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。17.結核性胸膜炎患者胸腔積液的性質多為：A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B解析：結核性胸膜炎為胸膜炎癥，胸腔積液為滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L，細胞以淋巴細胞為主）。18.診斷腦出血最快速、有效的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.腦脊液檢查答案：A解析：腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，可立即明確出血部位及量，是首選檢查；MRI對急性期腦出血敏感性低于CT。19.重型再生障礙性貧血的血常規(guī)標準不包括：A.網(wǎng)織紅細胞絕對值<15×10?/LB.中性粒細胞絕對值<0.5×10?/LC.血小板<20×10?/LD.血紅蛋白<60g/L答案：D解析：重型再障診斷標準為：①網(wǎng)織紅細胞絕對值<15×10?/L；②中性粒細胞<0.5×10?/L；③血小板<20×10?/L（具備2項）；血紅蛋白水平非必需標準。20.患者主訴“燒心、反酸2月”，最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃食管反流病D.食管癌答案：C解析：燒心（胸骨后燒灼感）、反酸是胃食管反流病的典型癥狀；潰瘍病以周期性上腹痛為主，食管癌以進行性吞咽困難為主。二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.感染性休克的治療原則包括：A.早期液體復蘇（3小時內(nèi)輸注30ml/kg晶體液）B.經(jīng)驗性廣譜抗生素覆蓋C.血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓D.大劑量糖皮質激素沖擊答案：ABC解析：感染性休克需早期液體復蘇（EGDT）、及時使用抗生素（1小時內(nèi)）、血管活性藥物維持灌注；糖皮質激素僅用于充分液體復蘇后仍需血管活性藥物的患者，且為小劑量（氫化可的松200300mg/d）。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療措施包括：A.嚼服阿司匹林300mgB.靜脈溶栓（發(fā)病12小時內(nèi)）C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.應用β受體阻滯劑（無禁忌證時）答案：ABCD解析：STEMI的治療包括抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制劑）、盡早再灌注（PCI或溶栓）、β受體阻滯劑改善預后等。3.下列哪些是腎病綜合征的并發(fā)癥？A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質及脂肪代謝紊亂答案：ABCD解析：腎病綜合征因大量蛋白尿、低白蛋白血癥，易并發(fā)感染（如腹膜炎）、血栓（腎靜脈血栓常見）、急性腎損傷（腎前性或腎間質水腫）、代謝紊亂（低蛋白血癥、高脂血癥）。4.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理包括：A.吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）B.靜脈使用糖皮質激素（如甲潑尼龍）C.氧療（維持SpO293%95%）D.口服白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABC解析：急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，首選吸入短效β2受體激動劑，重癥需靜脈激素；白三烯調節(jié)劑為長期控制用藥，不用于急性發(fā)作。5.新生兒窒息復蘇的步驟包括：A.保持體溫（輻射保暖）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正壓通氣（4060次/分）D.胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分）答案：ABCD解析：新生兒復蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）清理呼吸道，B（呼吸）正壓通氣，C（循環(huán)）胸外按壓，D（藥物）腎上腺素等，E（評估）；同時需維持體溫。6.消化性潰瘍的手術指征包括：A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD解析：以上均為消化性潰瘍的手術指征，其中胃潰瘍因癌變風險較高（1%3%），需積極手術。7.甲狀腺危象（甲亢危象）的誘因包括：A.感染B.手術應激C.放射性碘治療后D.抗甲狀腺藥物突然停藥答案：ABCD解析：感染、手術、131I治療、停藥等均可導致甲狀腺激素大量釋放入血，誘發(fā)危象。8.下列哪些屬于閉合性損傷？A.挫傷B.裂傷C.扭傷D.擠壓傷答案：ACD解析：閉合性損傷指皮膚完整的損傷（如挫傷、扭傷、擠壓傷）；裂傷為開放性損傷（皮膚破損）。9.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)包括：A.手套襪套樣感覺減退B.下肢麻木、刺痛C.腱反射減弱或消失D.肌力明顯下降答案：ABC解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以感覺神經(jīng)受累為主（感覺異常、襪套樣分布），運動神經(jīng)受累較輕（肌力下降不明顯），腱反射可減弱。10.下列哪些符合重型顱腦損傷的表現(xiàn)？A.GCS評分38分B.昏迷時間>12小時C.有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征D.顱內(nèi)壓顯著升高答案：ABCD解析：重型顱腦損傷GCS評分38分，昏迷>12小時，伴神經(jīng)系統(tǒng)體征（如偏癱、瞳孔不等大）及顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）2.為明確診斷需完善哪些檢查？（6分）3.該患者的緊急處理措施有哪些？（6分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間<30分鐘，無ST段抬高）；②主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，CT可見內(nèi)膜片）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困難，D二聚體升高，CTPA可見充盈缺損）；④急腹癥（如急性胰腺炎、胃穿孔，腹部體征明顯，血淀粉酶/CT可鑒別）。（6分）2.需完善檢查：①心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I/T、CKMB）；②血常規(guī)、凝血功能（指導抗凝/溶栓）；③肝腎功能、電解質；④心臟超聲（評估室壁運動及心功能）；⑤胸部X線（排除肺部疾?。?；⑥必要時行冠狀動脈造影（確診并指導PCI）。（6分）3.緊急處理：①絕對臥床，吸氧（維持SpO2≥95%）；②心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征；③抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；④抗凝：靜脈注射普通肝素或低分子肝素；⑤盡早再灌注治療：若發(fā)病<12小時且具備PCI條件，優(yōu)先急診PCI；若無條件，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑥控制血壓（避免過度降低，維持DBP≥60mmHg）；⑦鎮(zhèn)痛：嗎啡35mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）。（6分）案例2患者女性，28歲，妊娠34周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”入院。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP170/110mmHg，雙下肢水腫（+++）；神清，反應遲鈍；心肺無異常；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分。尿常規(guī)：蛋白（+++）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需立即進行的處理措施有哪些？（6分）3.終止妊娠的指征是什么？（6分）答案：1.診斷：妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）并子癇發(fā)作。（2分）診斷依據(jù)：①妊娠34周；②高血壓（BP≥160/110mmHg）；③蛋白尿（+++）；④頭痛、視物模糊（靶器官損害）；⑤抽搐（子癇發(fā)作）。（6分）2.立即處理：①控制抽搐：地西泮10mg靜脈注射（緩慢）或硫酸鎂（首劑46g靜脈推注，維持12g/h）；②降壓：選擇對胎兒影響小的藥物（如拉貝洛爾50100mg靜脈滴注，目標BP140155/90105mmHg）；③利尿：僅用于肺水腫或腦水腫（呋塞米2040mg靜脈注射）；④解痙：硫酸鎂持續(xù)靜脈滴注（監(jiān)測膝腱反射、呼吸、尿量）；⑤終止妊娠前需評估胎兒情況（胎心監(jiān)護、B超）；⑥保持氣道通暢，防止舌咬傷及誤吸。（6分）3.終止妊娠指征：①子癇控制后2小時；②孕周≥34周（胎兒存活可能性大）；③經(jīng)積極治療2448小時無改善（無論孕周）；④出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如胎盤早剝、HELLP綜合征、急性腎損傷）。（6分）