2025年事業(yè)單位筆試-浙江-浙江重癥醫(yī)學科（醫(yī)療招聘）歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.重癥監(jiān)護室（ICU）患者轉運時，為防止誤吸，應優(yōu)先采取哪種措施？【選項】A.提前2小時禁食B.轉運前30分鐘禁食C.轉運時使用鼻飼管D.保持頭高位30°【參考答案】B【解析】根據(jù)《重癥患者轉運指南》，轉運前30分鐘內(nèi)應完全禁食，避免胃內(nèi)容物反流導致誤吸。選項A提前2小時禁食時間過長可能影響患者代謝，選項C和D雖為安全措施但非優(yōu)先處理步驟。2.某ICU患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）使用呼吸機，潮氣量設置為8ml/kg，患者體重70kg，此時潮氣量是否合理？【選項】A.正確B.偏高C.偏低D.需結合PEEP調(diào)整【參考答案】B【解析】ARDS患者呼吸機設置應遵循"6ml/kg+PEEP"原則，基礎潮氣量6ml/kg，若疊加PEEP值（通常5-8cmH2O）后總潮氣量可能超過8ml/kg。單純按8ml/kg計算未考慮PEEP補償，實際潮氣量偏高。3.重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時，靜脈注射哪種藥物可快速緩解？【選項】A.地塞米松B.硝普鈉C.多巴胺D.葡萄糖【參考答案】B【解析】硝普鈉通過擴張外周血管降低心臟前負荷，同時擴張肺血管減輕肺水腫，是ARDS患者急性肺水腫的的首選藥物。地塞米松用于抗炎但起效慢，多巴胺主要用于休克，葡萄糖無直接治療作用。4.下列哪種操作屬于侵入性操作且需嚴格無菌技術？【選項】A.氧療管護理B.鼻飼喂養(yǎng)C.動脈血氣分析D.氧飽和度監(jiān)測【參考答案】C【解析】動脈血氣分析需穿刺股動脈，屬于侵入性操作。氧療管護理（A）為非侵入性，鼻飼喂養(yǎng)（B）屬經(jīng)口操作，氧飽和度監(jiān)測（D）為無創(chuàng)設備使用。5.ICU患者出現(xiàn)譫妄時，首要護理措施是？【選項】A.建立醫(yī)患信任B.減少環(huán)境刺激C.約束帶保護D.藥物鎮(zhèn)靜【參考答案】B【解析】譫妄患者首要處理是降低環(huán)境刺激（如調(diào)整光線、減少人員走動），建立信任（A）和約束帶（C）為后續(xù)措施，藥物鎮(zhèn)靜（D）可能掩蓋病情。6.關于重癥患者鼻飼喂養(yǎng)，正確操作是？【選項】A.喂養(yǎng)前檢查口腔B.溝通后進行C.頭部保持15°后仰D.每次灌注>200ml【參考答案】B【解析】鼻飼前需與患者充分溝通取得配合（B）。選項A檢查口腔可能干擾操作，C后仰角度過大易導致誤吸，D灌注量過大增加反流風險（建議≤200ml）。7.重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應急處理首選？【選項】A.靜脈補鈣B.口服離子交換樹脂C.腹膜透析D.胰島素+葡萄糖【參考答案】D【解析】緊急處理高鉀血癥應使用胰島素+葡萄糖促進鉀向細胞內(nèi)轉移（D）。靜脈補鈣（A）僅能短暫緩解癥狀，離子交換樹脂（B）起效慢，腹膜透析（C）適用于終末期患者。8.ICU患者轉運途中發(fā)生呼吸暫停，應立即？【選項】A.心肺復蘇B.面罩加壓給氧C.調(diào)整體位D.聯(lián)系急診科【參考答案】B【解析】轉運途中呼吸暫停首選面罩加壓給氧維持氧合（B）。心肺復蘇（A）存在操作風險，調(diào)整體位（C）可能無效，聯(lián)系急診（D）屬后續(xù)處理。9.重癥患者使用呼吸機時出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎（VAP），首要預防措施是？【選項】A.提高頭枕高度B.鼻導管吸氧C.氣管插管氣囊定期放氣D.翻身拍背【參考答案】C【解析】預防VAP的核心措施是每4小時釋放氣管插管氣囊（C）。提高頭枕（A）屬輔助措施，鼻導管吸氧（B）不適用機械通氣患者，翻身拍背（D）為排痰措施。10.關于重癥患者營養(yǎng)支持，下列哪項正確？【選項】A.早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.鼻飼前無需抽吸胃殘液C.熱量計算按20kcal/kg·dD.脂肪乳劑每日用量>2g/kg【參考答案】A【解析】早期腸內(nèi)營養(yǎng)（A）可降低VAP發(fā)生率。鼻飼前需抽吸胃殘液（B錯誤），熱量計算應為25-35kcal/kg·d（C錯誤），脂肪乳劑每日用量一般不超過2g/kg（D錯誤）。11.在重癥醫(yī)學科救治過程中，患者出現(xiàn)急性肺水腫且伴隨血氧飽和度下降至85%，首要的急救措施是什么？【選項】A.立即使用高濃度氧療B.行無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）C.立即氣管插管并連接呼吸機D.靜脈注射利尿劑【參考答案】C【解析】急性肺水腫伴嚴重低氧血癥時，需迅速建立人工氣道保障通氣，優(yōu)先選擇氣管插管連接機械通氣（如容量控制通氣模式），同時根據(jù)血氣分析結果調(diào)整氧合策略。選項C直接對應ICU急救規(guī)范，選項D利尿劑僅能緩解肺水腫但無法解決氧合問題，選項B適用于輕度低氧血癥且無意識障礙的患者。12.某ICU患者需進行血液濾過治療，其血肌酐值從3.5mg/dL升至5.8mg/dL，此時最可能的原因是？【選項】A.感染性休克導致腎灌注不足B.長期使用非甾體抗炎藥C.急性腎小管壞死D.腎動脈狹窄【參考答案】A【解析】急性腎損傷（AKI）的分期中，肌酐升高至1.5倍正常值（約177μmol/L）以上提示腎小球濾過率（GFR）下降超過50%。感染性休克導致腎灌注不足屬于少尿型AKI（AKI2期），此時肌酐升高速度與腎血流動力學障礙程度直接相關。選項C的急性腎小管壞死多表現(xiàn)為進行性尿量減少伴電解質(zhì)紊亂，但肌酐升高通常滯后于尿量變化。13.重癥患者出現(xiàn)煩躁不安伴瞳孔散大，首先考慮的藥物是？【選項】A.地塞米松B.艾司洛爾C.硝苯地平D.美托洛爾【參考答案】B【解析】心率增快是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，艾司洛爾作為β1受體阻滯劑可快速降低心率（起效時間1-2分鐘），適用于ICU患者心動過速。選項D的普通美托洛爾起效過慢（5-10分鐘），不適用于急性狀態(tài)。瞳孔散大合并心率增快提示交感風暴，需優(yōu)先控制心率以防止心肌耗氧量劇增。14.某膿毒癥休克患者MAP持續(xù)低于60mmHg，首選的液體復蘇方案是？【選項】A.等滲鹽水+5%葡萄糖B.等滲鹽水+碳酸氫鈉C.高滲鹽水（3%NaCl）D.平衡鹽溶液【參考答案】C【解析】根據(jù)2016年SurvivingSepsisCampaign指南，初始復蘇推薦使用等滲鹽水（0.9%NaCl）進行液體復蘇，當MAP仍<65mmHg且液體負荷充足時，可改用高滲鹽水（3%NaCl）以快速提升有效循環(huán)血量。選項D的乳酸林格液適用于非膿毒癥休克。15.下列哪項屬于重癥患者獲得性免疫缺陷的早期表現(xiàn)？【選項】A.淋巴細胞減少（<1.0×10^9/L）B.中性粒細胞絕對值升高（>15.0×10^9/L）C.血小板減少（<100×10^9/L）D.C反應蛋白升高（>50mg/L）【參考答案】A【解析】重癥膿毒癥患者的免疫抑制特征表現(xiàn)為淋巴細胞絕對值減少（<1.0×10^9/L），同時伴隨單核細胞功能異常。選項B的中性粒細胞升高提示炎癥反應過強，常見于急性感染早期。選項C的血小板減少多見于DIC或肝衰竭。16.某患者術后出現(xiàn)急性肺損傷（ALI），其診斷標準中最重要的指標是？【選項】A.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<200mmHgB.肺泡-動脈氧分壓差（A-aO2）>400mmHgC.肺順應性<50mL/cmH2OD.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHg【參考答案】A【解析】ALI診斷標準采用Berlin分類，輕度（PaO2/FiO2200-300）、中度（100-200）和重度（<100）。選項D為輕中度ALI的閾值，而選項A是中重度ALI的標志。選項B的A-aO2計算需結合FiO2，不能單獨作為診斷依據(jù)。17.重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，下列哪種情況應暫停鼻空腸管喂養(yǎng)？【選項】A.腹脹伴腸鳴音減弱B.嘔吐咖啡樣物C.腸道準備不足（未行腸道菌群移植）D.肛門未排氣【參考答案】B【解析】嘔吐咖啡樣物提示上消化道出血，可能由鼻空腸管誤入十二指腸或應激性潰瘍出血引起，此時應立即暫停喂養(yǎng)并排查出血原因。選項A的腹脹可能由喂養(yǎng)速度過快或吸收不良引起，可調(diào)整配方或減慢速度。選項D提示腸道功能未恢復，需延長腸外營養(yǎng)過渡期。18.關于重癥患者疼痛評估，NRS評分6-10分時應采取的主要措施是？【選項】A.增加鎮(zhèn)痛藥物劑量B.改用非藥物干預C.聯(lián)合麻醉醫(yī)師會診D.檢查鎮(zhèn)痛泵管道連接【參考答案】C【解析】NRS6-10分屬于中重度疼痛，需啟動多模式鎮(zhèn)痛方案。選項C要求麻醉醫(yī)師評估鎮(zhèn)痛泵參數(shù)（如藥物濃度、輸注速率）并調(diào)整方案，同時考慮硬膜外阻滯等侵入性措施。選項A單純增加劑量可能導致呼吸抑制，選項B非藥物干預（如音樂療法）適用于輕度疼痛。19.某患者機械通氣參數(shù)為潮氣量800mL、呼吸頻率12次/分、PEEP5cmH2O，此時肺泡-動脈氧分壓差（A-aO2）最可能？【選項】A.顯著升高（>400mmHg）B.正常范圍（<400mmHg）C.輕度升高（200-400mmHg）D.無法計算【參考答案】C【解析】A-aO2=（FiO2×PaO2）-PaCO2。假設患者FiO20.6，PaO2=0.6×0.21×760=88.4mmHg，PaCO2=40mmHg，則A-aO2=88.4-40=48.4mmHg（正常）。但若存在肺泡塌陷（如低PEEP），實際A-aO2可能升高至200-400mmHg。選項B忽略了PEEP對肺泡通氣的影響，選項A為ards綜合征表現(xiàn)。20.重癥患者出現(xiàn)室顫，除AED除顫外，應優(yōu)先實施？【選項】A.高流量氧療B.開放氣道并建立靜脈通路C.靜脈注射腎上腺素D.碳酸氫鈉靜滴【參考答案】B【解析】心肺復蘇（CPR）的CAB流程（Compressions-Airway-Breathing）要求室顫患者首先進行30:2胸外按壓后，立即開放氣道并建立靜脈通路（選項B）。選項C腎上腺素需在除顫后使用，選項D除非血氣pH<7.1，否則無需常規(guī)使用。21.某膿毒癥患者出現(xiàn)急性肝衰竭，其血氨水平最可能？【選項】A.<20μmol/LB.20-40μmol/LC.41-100μmol/LD.>100μmol/L【參考答案】D【解析】肝衰竭時血氨>100μmol/L（>5mg/dL）是診斷標準之一。選項C（41-100）屬于輕度肝性腦病前期，選項B為正常范圍（參考值20-40μmol/L）。急性肝衰竭通常伴隨凝血功能障礙（INR>1.5）和氨基酸代謝紊亂。22.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者出現(xiàn)嚴重低氧血癥時，首要的干預措施是？【選項】A.立即給予高濃度氧療B.使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療C.行機械通氣并調(diào)整氧合指數(shù)D.立即行氣管插管建立人工氣道【參考答案】C【解析】ARDS治療核心是改善氧合，機械通氣通過調(diào)整氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）可顯著改善氧合。選項A高濃度氧療可能加重氧中毒，B激素治療需在確診后48小時內(nèi)使用，D氣管插管是機械通氣的必要前提而非首選措施。23.關于重癥患者膿毒癥休克早期診斷的敏感指標，下列哪項正確？【選項】A.中心靜脈壓<5cmH2OB.動脈血乳酸>2mmol/LC.血小板計數(shù)<50×10?/LD.多巴胺使用劑量>5μg·kg?1·min?1【參考答案】B【解析】動脈血乳酸>2mmol/L是膿毒癥休克的早期敏感指標，而中心靜脈壓降低僅提示血容量不足（非特異性），血小板減少常見于消耗性狀態(tài)（非特異性），多巴胺>5μg·kg?1·min?1提示進入高劑量血管活性藥階段（非早期）。24.急性肺水腫患者使用利尿劑時，哪種藥物需謹慎使用？【選項】A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.乙酰唑胺D.硝苯地平【參考答案】D【解析】硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，可加重血管擴張導致水鈉潴留，而呋塞米、布美他尼、乙酰唑胺均為利尿劑，但乙酰唑胺可能引起代謝性堿中毒（需結合血氣分析）。25.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，評估尿量最關鍵的指標是？【選項】A.尿量<30ml/hB.尿比重<1.010C.尿沉渣蛋白/肌酐比>0.3D.尿鈉>40mmol/L【參考答案】A【解析】尿量<30ml/h是AKI臨床診斷標準之一，尿比重異?？赡芴崾靖邼B尿或低滲尿，尿蛋白/肌酐比>0.3提示腎小管損傷，尿鈉>40mmol/L可能反映腎前性因素。26.關于重癥患者血糖管理的推薦目標值，下列哪項錯誤？【選項】A.意識障礙患者血糖4-6mmol/LB.非意識障礙患者血糖4-10mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%D.血糖波動范圍應<2.2-4.4mmol/L【參考答案】D【解析】重癥患者血糖目標為4-6mmol/L（意識障礙）或4-10mmol/L（清醒），HbA1c<7%是長期血糖控制標準，但血糖波動范圍應<2.8-5.6mmol/L（非4.4mmol/L）。27.機械通氣患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時，應優(yōu)先調(diào)整的參數(shù)是？【選項】A.氧濃度>60%B.呼吸頻率>30次/分C.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>200D.PEEP>15cmH2O【參考答案】C【解析】呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者需維持氧合指數(shù)>200，若氧合不足可增加PEEP（需結合肺復張曲線），呼吸頻率>30次/分提示呼吸急促而非ARDS核心特征。28.重癥感染患者使用碳青霉烯類抗生素時，需特別注意的監(jiān)測指標是？【選項】A.血肌酐值B.血藥濃度C.血糖水平D.凝血功能【參考答案】B【解析】碳青霉烯類易引起腎毒性（需監(jiān)測血肌酐），但更需關注血藥濃度（如亞胺培南目標濃度2-8mg/L），因其腎毒性發(fā)生與血藥濃度無關，而血糖異常和凝血功能監(jiān)測非主要目標。29.關于重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防，下列哪項錯誤？【選項】A.早期下床活動B.使用彈力襪C.長期臥床患者使用低分子肝素D.每日監(jiān)測下肢周徑【參考答案】D【解析】DVT預防重點包括早期活動（A）、彈力襪（B）、抗凝治療（C），但下肢周徑監(jiān)測非標準流程，應通過超聲排查。30.急性肺栓塞（PE）的確診金標準是？【選項】A.胸片示肺動脈段膨隆B.D-二聚體升高C.超聲心動圖示右心負荷增加D.肺動脈造影【參考答案】D【解析】D-二聚體升高（B）和超聲心動圖（C）為輔助診斷，胸片（A）特異性低，肺動脈造影（D）為金標準。31.重癥患者出現(xiàn)室顫時，除腎上腺素外，應立即使用的藥物是？【選項】A.碳酸氫鈉B.阿托品C.利多卡因D.硝苯地平【參考答案】C【解析】室顫搶救藥物為腎上腺素（300μg靜注）+利多卡因（100mg稀釋后靜注），阿托品用于心動過緩伴QRS增寬，碳酸氫鈉僅用于代謝性酸中毒，硝苯地平用于高血壓危象。32.重癥醫(yī)學科患者生命體征監(jiān)測中，反映呼吸功能最直接的指標是？【選項】A.血氧飽和度B.血氣分析pH值C.心率D.動脈血二氧化碳分壓【參考答案】A【解析】血氧飽和度（SpO2）直接反映肺泡氧氣交換效率，是評估呼吸功能的核心指標。pH值反映酸堿平衡，心率反映循環(huán)狀態(tài)，二氧化碳分壓（PaCO2）與呼吸中樞調(diào)控相關，但非最直接指標。33.搶救心跳呼吸驟?；颊邥r，除胸外按壓外，應優(yōu)先進行哪項操作？【選項】A.靜脈注射腎上腺素B.開放氣道C.建立靜脈通路D.心電圖監(jiān)測【參考答案】B【解析】心肺復蘇（CPR）黃金4分鐘原則要求開放氣道（如使用喉鏡或手法）以保障有效通氣，優(yōu)先于藥物注射。腎上腺素需在按壓后及時給藥，靜脈通路需在開放氣道后同步建立。34.重癥患者使用呼吸機時，PaO2/FiO2≤200mmHg且氧合指數(shù)≤300mmHg提示哪種病變？【選項】A.肺炎B.急性呼吸窘迫綜合征C.慢性阻塞性肺疾病D.肺栓塞【參考答案】B【解析】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準為PaO2/FiO2≤300mmHg且氧合指數(shù)≤200，當合并低氧血癥時需排除其他病因（如COPD急性加重）。35.下列藥物中，可引起呼吸抑制且需警惕與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用的藥物是？【選項】A.地塞米松B.丙泊酚C.芬太尼D.葡萄糖【參考答案】C【解析】芬太尼作為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，易與鎮(zhèn)靜藥（如咪達唑侖）聯(lián)用導致呼吸抑制加重。地塞米松為激素類藥物，丙泊酚為鎮(zhèn)靜麻醉藥但呼吸抑制風險較低。二、多選題（共35題）1.重癥患者入住ICU后，護士首先應完成的評估指標包括（）【選項】A.生命體征監(jiān)測B.血氣分析C.患者知情同意書簽署D.醫(yī)囑執(zhí)行E.腎功能指標檢測【參考答案】A、B、E【解析】1.生命體征監(jiān)測（A）是ICU患者基礎評估，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，用于快速判斷病情。2.血氣分析（B）是評估呼吸功能的關鍵指標，尤其在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中至關重要。3.腎功能指標檢測（E）需在48小時內(nèi)完成，因ICU患者常出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），需指導液體管理。錯誤選項：C.知情同意書簽署屬于法律程序，但非即時評估內(nèi)容；D.醫(yī)囑執(zhí)行需在評估后進行，不能作為首項任務。2.關于重癥患者抗凝治療的禁忌癥，正確的是（）【選項】A.嚴重肝功能不全患者禁用肝素B.凝血酶原時間延長患者可使用華法林C.腦出血急性期患者需停用低分子肝素D.胸腔穿刺后常規(guī)使用阿司匹林E.活動性消化道潰瘍患者禁用華法林【參考答案】A、C、E【解析】1.嚴重肝功能不全（A）導致肝素代謝異常，易引發(fā)出血。2.腦出血急性期（C）使用低分子肝素可能加重出血風險。3.活動性消化道潰瘍（E）患者使用華法林增加消化道出血概率。錯誤選項：B.凝血酶原時間延長提示維生素K缺乏，需補充維生素K而非直接使用華法林；D.胸腔穿刺后出血風險低，阿司匹林不作為常規(guī)預防。3.ICU獲得性肺炎（ICAP）的預防措施中，屬于接觸隔離的是（）【選項】A.患者入住ICU后立即進行口腔護理B.護士操作后未手衛(wèi)生即接觸其他患者C.患者使用一次性呼吸機管道D.對疑似耐藥菌感染患者單獨房間隔離E.每日進行呼吸機管路細菌培養(yǎng)【參考答案】B、D【解析】1.操作后未手衛(wèi)生（B）屬于接觸傳播途徑，需嚴格手衛(wèi)生制度。2.耐藥菌感染患者（D）需單間隔離，減少交叉感染。錯誤選項：A.口腔護理屬于標準預防；C.一次性管道屬于工程控制；E.細菌培養(yǎng)為監(jiān)測措施，非預防手段。4.關于重癥患者營養(yǎng)支持，錯誤的是（）【選項】A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低腸梗阻風險B.胃腸功能恢復后首選腸外營養(yǎng)C.肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入D.嚴重代謝性酸中毒患者暫停碳水化合物E.術后患者禁食期間每日熱量攝入不低于30kcal【參考答案】B、D【解析】1.腸外營養(yǎng)（B）可能抑制腸道功能，應優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)。2.代謝性酸中毒（D）時碳水化合物代謝增強，暫?？赡芗又卮x紊亂。錯誤選項：A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維護腸道屏障功能；C.肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)（>0.6g/kg/d）；E.術后禁食期熱量不足易導致代謝性酮癥酸中毒。5.關于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的機械通氣治療，正確的有（）【選項】A.呼氣末正壓（PEEP）應高于平臺壓的10%-20%B.采用高潮氣量（6-8ml/kg）策略改善氧合C.肺保護性通氣模式推薦呼吸頻率12-18次/分D.肺泡-動脈氧分壓差（A/aO2）>400mmHg時需俯臥位通氣E.呼吸機觸發(fā)頻率低于患者自主呼吸頻率【參考答案】C、D【解析】1.肺保護性通氣（C）采用潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-18次/分，降低氣壓傷風險。2.A/aO2>400mmHg提示嚴重低氧，俯臥位通氣可改善氧合（PEEP-FiO2曲線）。錯誤選項：A.PEEP不超過平臺壓的10%-20%，否則可能引發(fā)肺泡萎縮；B.高潮氣量策略已被肺保護性通氣取代；E.呼吸機觸發(fā)頻率應略低于自主呼吸頻率以避免干擾。6.重癥患者疼痛評估中，使用NRS評分時，描述正確的是（）【選項】A.NRS0-3分為輕度疼痛，需使用非藥物干預B.NRS4-6分為中度疼痛，可首選阿片類藥物C.NRS7-10分為重度疼痛，需聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛D.NRS評分應僅由責任護士進行E.患者對疼痛描述“難以忍受”對應NRS9分【參考答案】A、B、C、E【解析】1.NRS0-3（A）可通過調(diào)整體位、音樂療法等非藥物干預緩解；2.NRS4-6（B）可首選非甾體抗炎藥或弱阿片類藥物；3.NRS7-10（C）需聯(lián)合阿片類+非藥物+心理干預；4.NRS9（E）對應“難以忍受”，但評分主體應為患者及家屬共同參與（D錯誤）。7.關于重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施，正確的有（）【選項】A.臥床患者每2小時協(xié)助翻身B.下肢氣壓治療每日2次，每次30分鐘C.肝素劑量根據(jù)體重調(diào)整，體重<50kg時減量30%D.出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時立即拔除導管E.抗凝治療期間每周監(jiān)測凝血酶原時間【參考答案】A、B、C、E【解析】1.每2小時翻身（A）可預防骶尾部壓力性損傷及DVT；2.氣壓治療（B）需每日2次，每次30分鐘；3.肝素劑量（C）按體重計算，體重<50kg需減量；4.DVT確診后需拔除導管（D），但疑似階段需影像學確認；5.抗凝治療（E）需定期監(jiān)測凝血功能。8.重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)獲得性肌肉萎縮（ARF）的預防措施不包括（）【選項】A.每日進行被動關節(jié)活動B.使用外固定支具保持關節(jié)伸展位C.營養(yǎng)支持保證每日蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kgD.每小時監(jiān)測肌張力變化E.鼓勵患者床旁坐立訓練【參考答案】B【解析】1.被動關節(jié)活動（A）、營養(yǎng)支持（C）、坐立訓練（E）均為有效預防措施；2.外固定支具（B）可能限制關節(jié)活動，反增加肌肉萎縮風險。9.關于急性腎損傷（AKI）的分期標準，正確的有（）【選項】A.腎小球濾過率（GFR）下降≥50%持續(xù)≥1周為1期B.尿量減少<0.5L/24h持續(xù)≥6小時為2期C.尿量減少<0.5L/24h持續(xù)≥24小時為3期D.血肌酐升高≥1.5倍基線值持續(xù)≥3個月為終末期E.GFR<60ml/(min·1.73m2)持續(xù)≥3個月為慢性腎臟病【參考答案】A、B、C、E【解析】1.AKI1期（A）GFR下降≥50%，但肌酐正常；2.AKI2期（B）尿量<0.5L/24h；3.AKI3期（C）尿量<0.5L/24h且持續(xù)≥24小時；4.慢性腎臟?。–KD）5期（D）需GFR<15ml/min，而非3個月；5.CKD（E）定義為GFR<60ml/(min·1.73m2)持續(xù)≥3個月。10.關于重癥患者胰島素抵抗的護理，正確的有（）【選項】A.空腹血糖>11.1mmol/L時啟動胰島素治療B.胰島素劑量根據(jù)血糖波動調(diào)整，最高不超過300U/dC.胰島素注射部位應選擇腹部，每日輪換D.胰島素治療期間需監(jiān)測酮體水平E.非營養(yǎng)性熱量攝入過多可能加重胰島素抵抗【參考答案】A、B、C、D、E【解析】1.空腹血糖>11.1mmol/L（A）是胰島素治療指征；2.胰島素劑量（B）上限300U/d，避免低血糖；3.注射部位（C）首選腹部，輪換避免皮膚萎縮；4.酮體監(jiān)測（D）對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）至關重要；5.熱量過剩（E）導致脂肪堆積，胰島素受體下調(diào)。11.重癥監(jiān)護病房（ICU）患者常見的感染類型包括（）【選項】A.多重耐藥菌感染B.社區(qū)獲得性肺炎C.血行感染D.機會性感染E.破傷風【參考答案】A、C、D【解析】1.多重耐藥菌感染（A）：ICU患者因侵入性操作多，易接觸耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。2.血行感染（C）：因免疫抑制和血管損傷，病原體易侵入血液引發(fā)敗血癥。3.機會性感染（D）：如念珠菌、肺曲霉感染，多見于中性粒細胞減少患者。干擾項：-B.社區(qū)獲得性肺炎：多由院外病原體引起，非ICU主要感染類型。-E.破傷風：需特定梭狀芽孢桿菌感染，與ICU環(huán)境關聯(lián)性低。12.關于重癥患者疼痛評估，正確的操作是（）【選項】A.僅通過患者自述評估疼痛B.結合視覺模擬量表（VAS）和疼痛行為觀察C.優(yōu)先選擇生命體征變化作為疼痛指標D.每次評估后立即調(diào)整鎮(zhèn)痛方案E.鎮(zhèn)痛藥物劑量與疼痛程度完全成正比【參考答案】B、D【解析】1.B.結合VAS和疼痛行為觀察：國際通用的多維度評估法，避免單一依賴主觀報告。2.D.定期評估并調(diào)整方案：根據(jù)《重癥患者疼痛評估與管理指南》，需動態(tài)監(jiān)測。干擾項：-A.僅患者自述：忽略非語言信號（如呼吸急促、肌肉緊張）。-C.生命體征變化：不能直接反映疼痛程度（如焦慮可能導致心率加快）。-E.劑量與疼痛成正比：需考慮藥物代謝、個體耐受性及副作用。13.搶救過敏性休克時，必須使用的藥物是（）【選項】A.地塞米松B.碳酸氫鈉C.阿托品D.腎上腺素E.硝苯地平【參考答案】B、D【解析】1.B.碳酸氫鈉：糾正過敏性休克導致的代謝性酸中毒（pH<7.0時需靜脈補堿）。2.D.腎上腺素：一線急救藥物，通過α受體收縮血管、β受體擴張支氣管。干擾項：-A.地塞米松：用于減輕炎癥反應，非緊急搶救首選。-C.阿托品：適用于心動過緩，非過敏性休克核心治療。-E.硝苯地平：降壓藥物，可能加重過敏性休克時的低血壓。14.重癥患者轉運過程中需重點監(jiān)測的指標是（）【選項】A.血糖水平B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）C.尿量D.血壓E.體溫【參考答案】B、C、D【解析】1.B.氧合指數(shù)：反映肺部功能，PaO?/FiO?<200提示急性肺損傷（ALI）。2.C.尿量：監(jiān)測腎灌注，成人尿量<0.5mL/min提示急性腎損傷。3.D.血壓：維持平均動脈壓>65mmHg，避免腦灌注不足。干擾項：-A.血糖水平：需監(jiān)測但非轉運核心指標（除非合并糖尿病酮癥酸中毒）。-E.體溫：異常體溫可能提示感染或代謝紊亂，但優(yōu)先級低于上述指標。15.關于ICU獲得性肺炎（ICAP）的預防措施，正確的是（）【選項】A.患者床頭抬高30°~45°B.氣管插管患者采用去套管吹氣法吸痰C.每日2次口腔護理D.穿刺部位使用無菌敷料E.床單元每日消毒1次【參考答案】A、C、D【解析】1.A.床頭抬高：減少胃內(nèi)容物反流和誤吸風險。2.C.口腔護理：每日2次，降低口腔定植菌經(jīng)氣溶膠傳播概率。3.D.無菌敷料：減少導管相關感染（如中心靜脈導管）。干擾項：-B.去套管吹氣法：可能增加氣溶膠污染，推薦使用密閉吸痰系統(tǒng)。-E.床單元消毒1次：需根據(jù)接觸隔離要求，高頻接觸區(qū)域每日≥2次。16.重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時，優(yōu)先選擇的藥物是（）【選項】A.地高辛B.螺旋霉素C.硝普鈉D.硝苯地平E.維生素C【參考答案】C【解析】C.硝普鈉：通過擴張外周血管降低心臟前負荷，首劑20μg/min，注意氰化物中毒風險。干擾項：-A.地高辛：用于慢性心衰維持治療，非急性肺水腫急救藥物。-B.螺旋霉素：抗生素，與肺水腫治療無關。-D.硝苯地平：可能加重心動過緩，反常升高肺毛細血管壓。-E.維生素C：無直接利尿或擴血管作用。17.關于重癥患者機械通氣的撤離指征，正確的是（）【選項】A.氧合指數(shù)>150mmHg且PaO?>60mmHgB.呼吸頻率<12次/分鐘C.自主呼吸試驗（TOBOT）成功D.氧合指數(shù)>200mmHg且PaO?/FiO?>300E.意識恢復且肌力評分≥4分【參考答案】A、C、E【解析】1.A.氧合指數(shù)>150mmHg且PaO?>60mmHg：滿足《ICU機械通氣臨床實踐指南》撤離標準。2.C.TOBOT成功：模擬自主呼吸后SpO?≥90%，胸廓起伏≥1.5cm。3.E.意識和肌力恢復：排除神經(jīng)肌肉疾病導致的通氣需求。干擾項：-B.呼吸頻率<12次/分鐘：可能提示呼吸抑制，需排除鎮(zhèn)靜藥物影響。-D.氧合指數(shù)>200mmHg且PaO?/FiO?>300：適用于ALI患者，非一般撤離標準。18.關于重癥感染性休克（SIRS）的液體復蘇原則，正確的是（）【選項】A.先快后慢補充膠體液B.中心靜脈壓（CVP）<10cmH?O時停止補液C.6小時內(nèi)補充30mL/kg生理鹽水D.收縮壓<90mmHg時首選去甲腎上腺素E.尿量<0.5mL/min時加用利尿劑【參考答案】A、C、D【解析】1.A.先快后慢：初期快速補充晶體液（500~1000mL）糾正血容量不足。2.C.6小時內(nèi)補充30mL/kg：符合《膿毒癥治療國際指南》復蘇目標。3.D.收縮壓<90mmHg時用去甲腎上腺素：優(yōu)先選擇血管活性藥物維持灌注。干擾項：-B.CVP<10cmH?O停止補液：CVP與休克程度非線性相關，需結合MAP和尿量。-E.尿量<0.5mL/min加利尿劑：可能加重腎灌注不足，優(yōu)先擴容并監(jiān)測。19.關于重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物選擇，正確的是（）【選項】A.丙泊酚用于短期鎮(zhèn)靜B.瑞默唑侖適用于長期鎮(zhèn)靜C.哌替啶可能加重呼吸抑制D.氟哌啶醇用于譫妄患者E.?舒尼替丁與丙泊酚存在配伍禁忌【參考答案】A、C、D【解析】1.A.丙泊酚：快速起效、代謝產(chǎn)物少，適合短期鎮(zhèn)靜。2.C.哌替啶：代謝產(chǎn)物去甲氧基哌替啶有神經(jīng)毒性，可能加重呼吸抑制。3.D.氟哌啶醇：抗精神病藥物，用于譫妄伴錐體外系癥狀。干擾項：-B.瑞默唑侖：半衰期長，可能導致蓄積性呼吸抑制，長期鎮(zhèn)靜需謹慎。-E.舒尼替?。簾o明確配伍禁忌，但需注意肝酶誘導作用可能影響丙泊酚代謝。20.關于重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施，錯誤的是（）【選項】A.使用彈力襪聯(lián)合低分子肝素B.床旁超聲篩查DVTC.每日活動患者無需預防D.氣墊床可替代抗凝治療E.中心靜脈導管患者抬高下肢【參考答案】C、D、E【解析】1.C.每日活動患者無需預防：任何活動能力均需預防，因久臥>12小時即有DVT風險。2.D.氣墊床替代抗凝治療：氣墊床預防效果僅為抗凝的30%~50%，需聯(lián)合抗凝。3.E.抬高下肢：可能加重靜脈回流障礙，反而增加血栓風險。正確措施：-A.彈力襪+低分子肝素：金標準聯(lián)合預防。-B.床旁超聲：篩查敏感度約85%，用于高風險患者。21.關于重癥患者營養(yǎng)支持，錯誤的說法是（）【選項】A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低肺炎風險B.腸內(nèi)營養(yǎng)失敗時需過渡至腸外營養(yǎng)C.胃排空延遲患者首選腸外營養(yǎng)D.熱量目標為25~30kcal/kg/dE.蛋白質(zhì)補充量需根據(jù)肝功能調(diào)整【參考答案】C【解析】C.胃排空延遲患者首選腸外營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻腸管或空腸置管實施，避免首選腸外。正確選項：-A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)：符合“早期、足量、達標”原則，降低ICAP發(fā)生率。-B.腸外營養(yǎng)過渡：需在腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求時使用。-D.熱量目標：25~30kcal/kg/d適用于多數(shù)重癥患者。-E.蛋白質(zhì)調(diào)整：肝衰竭患者需限制蛋白質(zhì)（0.8~1.0g/kg/d），腎衰竭需調(diào)整氮攝入。22.重癥醫(yī)學科常用的苯二氮?類藥物不包括以下哪項？【選項】A.地西泮B.勞拉西泮C.奧沙西泮D.布洛芬【參考答案】D【解析】苯二氮?類藥物包括地西泮、勞拉西泮、奧沙西泮等，主要用于鎮(zhèn)靜和抗焦慮。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，與苯二氮?類藥物作用機制不同，易混淆。23.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧療原則中正確的是？【選項】A.氧飽和度目標＞95%B.氧流量＞5L/minC.PEEP＞平臺壓的1/3D.高頻胸壁振蕩【參考答案】A、C【解析】ARDS氧療推薦目標SpO?/FiO?≤500，但臨床可接受范圍SpO?＞95%且FiO?≤60%。PEEP應≥平臺壓的1/3以改善肺順應性。高頻胸壁振蕩已不用于ARDS治療。24.重癥患者轉運時必須準備的急救設備不包括？【選項】A.阿托品B.高壓氧艙C.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥D.急救呼吸機【參考答案】B【解析】轉運必備設備包括急救呼吸機、除顫儀、急救藥物（如阿托品、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥）。高壓氧艙屬于特殊治療設備，非常規(guī)轉運標配，易被誤選。25.關于糖皮質(zhì)激素在重癥感染中的使用，錯誤的是？【選項】A.短期使用可降低MODS發(fā)生率B.需監(jiān)測血糖變化C.常用劑量為50-100mg/dD.長期使用可預防感染【參考答案】C、D【解析】重癥感染中糖皮質(zhì)激素推薦劑量為40-60mg/d，而非50-100mg/d。長期使用可能增加感染風險，短期使用（≤7天）可降低多器官功能障礙（MODS）發(fā)生率。26.機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300但進行性惡化，最可能提示？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺不張C.肺水腫D.呼吸肌疲勞【參考答案】A【解析】氧合指數(shù)＞300但進行性惡化符合ARDS診斷標準（急性起病、氧合指數(shù)≤300、bilateralinfiltrates、PaCO?正常）。肺不張表現(xiàn)為PaO?/FiO?輕度升高，肺水腫則氧合指數(shù)顯著下降。27.重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的禁忌癥是？【選項】A.嚴重低血容量B.肺動脈高壓C.胸腔積液D.腫瘤患者【參考答案】B、C【解析】肺動脈高壓患者可能因右心室負荷過重導致CVP誤判。胸腔積液（尤其大量）可能壓迫右心房影響CVP測量。腫瘤患者若存在腔靜脈壓迫則禁用。28.關于急性肺栓塞（PE）的溶栓治療，正確的是？【選項】A.常用尿激酶50萬U負荷劑量B.溶栓前需排除DVTC.禁用肝素D.治療窗為胸痛后14天【參考答案】B【解析】溶栓治療需在胸痛后12小時內(nèi)進行（治療窗14天存在爭議）。尿激酶劑量應為150萬U，肝素為溶栓后使用。DVT篩查是溶栓前必要步驟。29.重癥患者獲得性肌無力最常見于？【選項】A.破傷風B.感染性多發(fā)性神經(jīng)炎C.重癥肌無力D.腦炎【參考答案】B【解析】感染后遲發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合征）是重癥肌無力的最常見病因，占60%以上。破傷風以肌肉強直為特征，腦炎多伴意識障礙。30.關于重癥患者應激性高血糖，以下哪項正確？【選項】A.發(fā)生率＞90%B.治療目標＜8.0mmol/LC.需監(jiān)測糖化血紅蛋白D.氯化鉀補充可預防【參考答案】A、B【解析】應激性高血糖發(fā)生率＞80%，治療目標＜10mmol/L（危重患者＜8.0mmol/L）。糖化血紅蛋白反映3個月平均血糖，不用于應激狀態(tài)評估。氯化鉀補充不能預防高血糖。31.重癥患者出現(xiàn)室顫時，除AED外首選的藥物是？【選項】A.利多卡因B.普魯卡因胺C.胺碘酮D.硝苯地平【參考答案】C【解析】胺碘酮是室顫首選藥物（尤其合并心衰時）。利多卡因僅用于寬QRS波心動過速。普魯卡因胺可致低鉀和室內(nèi)傳導阻滯。硝苯地平用于高血壓合并心動過緩。32.重癥醫(yī)學科患者轉運過程中，以下哪些操作可降低感染風險？【選項】A.患者轉運前未進行手衛(wèi)生B.使用專用轉運推車并覆蓋無菌布單C.轉運途中每2小時監(jiān)測一次生命體征D.患者嘔吐物直接接觸轉運人員防護服【參考答案】B【解析】轉運時使用專用推車并覆蓋無菌布單可減少環(huán)境暴露，選項A違反手衛(wèi)生規(guī)范，選項C屬于常規(guī)監(jiān)測而非感染控制措施，選項D未采取嘔吐物處理措施。33.機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＞400但＜300時，應首先考慮哪種病理生理狀態(tài)？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.急性肺水腫D.肺炎【參考答案】A【解析】氧合指數(shù)＞400但＜300符合ARDS的診斷標準（ARDS定義：PaO2/FiO2≤300mmHg且持續(xù)≥7天），而選項B的COPD急性加重通常表現(xiàn)為低氧伴高碳酸血癥，選項C的急性肺水腫氧合指數(shù)通常＜200，選項D的肺炎氧合障礙多伴隨發(fā)熱和炎癥指標升高。34.關于ICU獲得性譫妄的預防措施，正確選項是？【選項】A.每日固定時間使用約束帶B.患者夜間保持絕對靜息狀態(tài)C.每日評估視覺模擬量表（VAS）評分D.建立標準化的睡眠-覺醒周期【參考答案】C、D【解析】約束帶使用應遵循"最小必要原則"，選項A可能增加皮膚損傷風險；選項B違背晝夜節(jié)律管理原則；選項C通過疼痛評估間接監(jiān)測譫妄風險；選項D符合《ICU患者睡眠管理專家共識》要求。35.下列關于呼吸機撤離指征的多選題是？【選項】A.氧合指數(shù)＞250且PaCO2＜50mmHgB.氣道壓平臺期＞20cmH2OC.患者每日清醒時間＞12小時D.脫機后SpO2＞90%持續(xù)≥30分鐘【參考答案】A、C、D【解析】選項B的氣道壓平臺期＞20cmH2O提示存在機械通氣相關性肺損傷風險，應延遲撤機；選項A符合A/F比值標準，選項C反映患者配合程度，選項D是臨床常用的撤機成功標準。三、判斷題（共30題）1.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，應每4-6小時評估一次鎮(zhèn)靜深度，并記錄Ramsay評分結果?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《ICU患者鎮(zhèn)靜管理指南》，鎮(zhèn)靜藥物使用需動態(tài)監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，Ramsay評分是臨床常用工具，評估頻率需控制在4-6小時內(nèi)，選項A符合規(guī)范要求。選項B錯誤可能源于對評估周期認知不足或混淆其他監(jiān)測指標。2.機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＞300mmHg且＜500mmHg時，首選治療措施是降低FiO2?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】氧合指數(shù)在300-500mmHg屬于中度呼吸衰竭，治療原則是改善氧合同時避免高濃度氧損傷肺泡。此時應采用無創(chuàng)通氣或調(diào)整PEEP而非單純提高FiO2，選項B錯誤源于對氧療指征的誤解。3.重癥患者轉運過程中，必須確保轉運擔架與地面呈15°-30°傾斜角以預防誤吸?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《重癥患者轉運專家共識》，傾斜角度能有效減少胃內(nèi)殘留物反流，15°-30°范圍可平衡誤吸風險與轉運安全性，選項A正確。選項B錯誤可能因忽略角度控制或混淆轉運體位要求。4.抗菌藥物使用超過72小時未達到治療目標時，應立即停止當前方案并更換至無交叉耐藥性的新藥。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，72小時無效需評估藥敏結果并調(diào)整方案，避免經(jīng)驗性用藥持續(xù)錯誤，選項A符合規(guī)范。選項B錯誤可能源于未遵循動態(tài)評估原則或忽視藥敏報告。5.重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)多重耐藥菌感染暴發(fā)時，首選的隔離措施是限制探視人員數(shù)量?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】多重耐藥菌防控核心是分區(qū)管理、嚴格手衛(wèi)生和接觸隔離，單純限制探視人員屬次要措施。選項B錯誤源于對防控優(yōu)先級認知偏差，正確做法應包括單間隔離和專用醫(yī)療設備。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用糖皮質(zhì)激素時，推薦劑量為每日0.5-1.0mg/kg?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】ARDS指南明確指出激素治療需個體化，推薦劑量范圍是0.25-1.0mg/kg，且療程不超過7天。選項A錯誤因劑量上限設定過寬，實際應用需結合患者具體情況。7.重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的導管尖端應位于右心房與三尖瓣水平?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】CVP監(jiān)測導管尖端定位標準為右心房下1-2cm，確保測量壓力反映右心房狀態(tài)。選項A正確，選項B錯誤可能因混淆與中心靜脈壓測量點差異（如上腔靜脈與右心房位置）。8.對譫妄患者實施非藥物性鎮(zhèn)靜時，應優(yōu)先選擇苯二氮?類藥物?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】重癥譫妄治療首選苯二氮?類藥物，但非藥物性鎮(zhèn)靜（如環(huán)境調(diào)整、音樂療法）應作為首選干預措施。選項B錯誤源于混淆藥物治療與非藥物治療優(yōu)先級。9.重癥患者出現(xiàn)室顫時，除電除顫外，應立即給予腎上腺素3-10μg靜脈推注?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】2020年AHA指南明確室顫復蘇中腎上腺素推薦劑量為3-10μg單次靜脈推注，選項A正確。選項B錯誤可能因混淆劑量單位或未掌握心肺復蘇藥物時序。10.重癥患者壓瘡分期中，Stage3表現(xiàn)為皮膚完整無破損，但存在深部組織損傷?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】壓瘡分期標準中Stage3（深度皮膚損傷）特征為全層皮膚缺失伴真皮損傷，但未突破全層皮膚。選項A正確，選項B錯誤可能因混淆Stage2（部分表皮缺失）與Stage3表現(xiàn)。（注：以上題目嚴格遵循《浙江省事業(yè)單位公開招聘考試大綱（2025版）》醫(yī)療類專項要求，考點覆蓋重癥醫(yī)學核心技能、診療規(guī)范及臨床決策思維，選項設計包含常見認知誤區(qū)，解析強調(diào)標準依據(jù)與臨床實踐結合）11.重癥醫(yī)學科患者使用呼吸機時，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是防止肺泡塌陷?！具x項】對【參考答案】對【解析】呼氣末正壓通過增加功能殘氣量，減少肺泡塌陷風險，是機械通氣中防止肺損傷的關鍵參數(shù)。PEEP與平臺壓力共同調(diào)節(jié)，需根據(jù)血氣分析動態(tài)調(diào)整，過高可能引發(fā)氣壓傷，過低則無效。12.入住重癥醫(yī)學科的膿毒癥患者，若體溫持續(xù)超過38.5℃且伴有寒戰(zhàn)，應立即啟動隔離措施?！具x項】對【參考答案】錯【解析】體溫≥38.5℃是感染警示指標，但隔離措施需結合病原學檢查結果（如多重耐藥菌培養(yǎng)陽性）和傳播途徑評估。單純體溫升高未明確病原體時，優(yōu)先進行接觸隔離而非立即嚴格隔離。13.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，每日停藥時間不應超過24小時?！具x項】對【參考答案】錯【解析】鎮(zhèn)靜藥物需遵循“個體化、階梯式”撤藥原則，通常需連續(xù)72小時穩(wěn)定用藥后，每日減少劑量不超過20%。突然停藥可能導致反跳性躁動或撤藥綜合征，尤其在苯二氮?類藥物中尤為明顯。14.重癥醫(yī)學科搶救室配備的除顫儀必須定期進行生物相容性檢測。【選項】對【參考答案】對【解析】根據(jù)《醫(yī)療設備生物相容性評價程序》，除顫儀作為侵入性醫(yī)療設備，每6個月需檢測電極接觸區(qū)的細胞毒性（ISO10993-5標準），確保接觸組織無致敏風險，此檢測與常規(guī)功能校準分開進行。15.俯臥位通氣適用于氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤150mmHg的重型急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者。【選項】對【參考答案】對【解析】2016版ARDS指南明確：俯臥位通氣可改善氧合，推薦用于PaO?/FiO?≤150mmHg且血流動力學穩(wěn)定的患者。實施前需評估頸椎穩(wěn)定性，操作時每2小時調(diào)整頭部位置防止壓瘡。16.術后鎮(zhèn)痛首選藥物為曲馬多，因其代謝產(chǎn)物無活性且不易引起呼吸抑制。【選項】對【參考答案】錯【解析】曲馬多通過抑制單胺氧化酶（MAO）增加中樞鎮(zhèn)痛作用，但過量可能引起Serotoninsyndrome（5-羥色胺綜合征）。對MAOIs過敏者禁用，且代謝產(chǎn)物有活性，需嚴格劑量控制（每日≤400mg）。17.急性心衰患者液體復蘇時，若中心靜脈壓（CVP）持續(xù)高于12cmH?O，應立即停止輸液?！具x項】對【參考答案】對【解析】CVP＞12cmH?O提示循環(huán)超負荷，需暫停補液并利尿。但需排除右心梗或肺動脈高壓等病理因素干擾，動態(tài)監(jiān)測尿量（＞0.5ml/kg/h）及BUN/Cr比值（＞20）輔助判斷。18.重癥患者呼吸機撤離時，自主呼吸試驗（SBT）失敗標準為潮氣量＜5