糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南解讀匯報(bào)人：xxx引言指南制定背景和目的疾病概述治療方法中西醫(yī)結(jié)合治療方案預(yù)防措施結(jié)語目

錄CATALOGUE01引言糖皮質(zhì)激素應(yīng)用廣泛糖皮質(zhì)激素（GCs）廣泛應(yīng)用于自身免疫病、過敏病及器官移植，療效顯著。激素治療多樣病長期或大劑量GCs治療雖有效，但可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，需權(quán)衡利弊。GCs治病雙刃劍糖皮質(zhì)激素（GCs）可致糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松癥（GIOP），骨量減少、微結(jié)構(gòu)破壞，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。GCs致GIOP風(fēng)險(xiǎn)GIOP患者骨折風(fēng)險(xiǎn)高，生活質(zhì)量受損，預(yù)后堪憂，增添社會(huì)及家庭沉重負(fù)擔(dān)，需高度重視防治。骨折風(fēng)險(xiǎn)高昂GIOP是常見并發(fā)癥指南基于循證制定中西醫(yī)并重整合中醫(yī)和西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，為GIOP的診療提供全面、科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)與生活質(zhì)量提升。指南循證實(shí)踐基于循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合中西醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定，為GIOP的規(guī)范化提供了重要依據(jù)。02指南制定背景和目的背景廣泛應(yīng)用增風(fēng)險(xiǎn)糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛應(yīng)用，GIOP發(fā)病率上升?，F(xiàn)有指南雖規(guī)范診療，但隨著醫(yī)學(xué)研究發(fā)展，新證據(jù)、治療方法涌現(xiàn)，需更新指南。01中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)中醫(yī)在防治GIOP方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有必要將中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，制定更加全面、科學(xué)的診療指南。02本指南的目的為臨床工作者提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的GIOP中西醫(yī)結(jié)合診療方案，提高診斷準(zhǔn)確性，改善治療效果。提供診療方案通過實(shí)施本指南，期望能夠降低GIOP患者骨折的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。降低骨折率目的03疾病概述定義GC副作用長期或大量使用GC可抑制骨形成、增加骨吸收，導(dǎo)致骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，引發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)上升，是一種常見的藥物性并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid，GC）是由腎上腺皮質(zhì)中層束狀帶分泌的一類甾體激素，對(duì)維持機(jī)體正常生長發(fā)育代謝有重要作用，由膽固醇轉(zhuǎn)化而來。流行病學(xué)GIOP發(fā)病率與糖皮質(zhì)激素使用劑量、療程正相關(guān)。長期使用>3月，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。約半數(shù)患者骨量減少，10%-40%發(fā)生骨折，風(fēng)險(xiǎn)與療程劑量相關(guān)。發(fā)病率GIOP發(fā)病率在性別年齡間無顯著差異，但絕經(jīng)后女性和老年人因雌激素下降和衰老，骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年輕人群，需特別注意防治策略的制定。人群影響0102發(fā)病機(jī)制西醫(yī)機(jī)制糖皮質(zhì)激素通過抑制成骨細(xì)胞功能、促進(jìn)破骨細(xì)胞活性、影響鈣磷代謝及性腺軸、生長激素軸，導(dǎo)致骨形成減少、骨吸收增加，引發(fā)GIOP。中醫(yī)機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為GIOP與腎、脾、肝功能失調(diào)相關(guān)。腎主骨生髓，脾虛氣血不足，肝主筋藏血功能異常，及瘀血阻滯，均致骨髓空虛、筋骨失養(yǎng)，引發(fā)疾病。病史明確的糖皮質(zhì)激素使用史，包括劑量、療程、途徑。等效潑尼松≥5mg/d，連用3月，可診斷為GIOP高危。需注意，短暫或低劑量使用通常不引發(fā)GIOP。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀患者現(xiàn)骨痛，尤以腰背部為甚，疼痛特征隨體位變化，夜間及清晨加劇?？砂樯砀呖s短、駝背等脊柱畸形。嚴(yán)重時(shí)可致骨折，多發(fā)生于椎體、髖部、腕部。體征體格檢查顯示脊柱存在壓痛與叩擊痛，這些癥狀的出現(xiàn)表明脊柱可能受到了一定程度的損害或病變。同時(shí)，脊柱的活動(dòng)范圍受到限制，進(jìn)一步驗(yàn)證了脊柱的健康問題。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)DXA測(cè)定骨密度，T值≥-1.0為正常；-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少；T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松；伴骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。是診斷GC誘發(fā)OP的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度測(cè)定標(biāo)志物檢測(cè)影像學(xué)檢查包括血清鈣、磷、ALP等。骨形成標(biāo)志物如P1NP、OC升高提示骨形成增加，骨吸收標(biāo)志物如β-CTX升高提示骨吸收增加。有助于監(jiān)測(cè)病情及評(píng)估療效。X線可發(fā)現(xiàn)椎體骨折表現(xiàn)，但對(duì)早期GC誘發(fā)OP診斷價(jià)值有限。CT和MRI清晰顯示骨結(jié)構(gòu)和骨折情況，對(duì)診斷椎體骨折、鑒別新舊有重要意義。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝腎虧虛證腰脊疼痛，酸軟無力，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。多見于長期勞累或房事過度者，需滋陰補(bǔ)腎強(qiáng)腰。01脾腎陽虛證腰膝冷痛，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。多由久病或年老體衰所致，需溫補(bǔ)脾腎。氣血不足證骨痛隱隱，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，氣短乏力，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。多見于營養(yǎng)不良或慢性失血者，應(yīng)益氣養(yǎng)血以緩解癥狀。瘀血阻滯證骨痛如刺，痛有定處，夜間加重，或有局部腫塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀。外傷或手術(shù)史者多見此證，需活血化瘀以通絡(luò)止痛。02030404治療方法西醫(yī)治療基礎(chǔ)治療調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量，必要時(shí)減少用量與療程，采用隔日給藥減骨代謝影響。補(bǔ)充鈣劑1000mg/日、維生素D800-1200IU/日，促進(jìn)骨健康。生活方式干預(yù)鼓勵(lì)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加日照時(shí)間，促進(jìn)維生素D合成。保持均衡飲食，攝入富含鈣、磷、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，避免不良生活習(xí)慣。雙膦酸鹽類為GIOP首選藥，抑破骨細(xì)胞活性，減骨吸收。常用阿侖膦酸鈉70mg/周、利塞膦酸鈉35mg/周。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，需空腹清水送服。甲狀旁腺激素類似物如特立帕肽，每日皮下注射20μg，療程一般不超過2年，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，增骨形成。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，尤其是骨折高?；颊?。西醫(yī)治療西醫(yī)治療100IU。降鈣素類如雷洛昔芬，可選擇性地作用于雌激素受體，在骨骼上表現(xiàn)為雌激素樣作用，抑制骨吸收，增加骨密度。適用于絕經(jīng)后女性GIOP患者。每日口服60mg。SERM0102中醫(yī)治療中藥治療肝腎虧虛證用六味地黃丸合左歸丸加減；脾腎陽虛證用附子理中丸合右歸丸加減；氣血不足證用八珍湯加減；瘀血阻滯證用身痛逐瘀湯加減。針灸治療針灸治療GIOP有效，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行和臟腑功能，改善骨代謝。取腎俞、脾俞、肝俞等穴，據(jù)辨證用補(bǔ)、瀉或平補(bǔ)平瀉法針刺?？膳浒闹委?，如隔姜灸等。推拿按摩治療推拿按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕骨痛癥狀。常用揉、滾、按、拿、擦等手法，按摩腰背部、臀部、下肢等，每次約20-30分鐘。05中西醫(yī)結(jié)合治療方案在西醫(yī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中藥治療可發(fā)揮中西醫(yī)的協(xié)同作用，提高治療效果。協(xié)同增效使用雙膦酸鹽類藥物的同時(shí)，根據(jù)患者的辨證分型給予相應(yīng)的中藥方劑，可增強(qiáng)骨密度，減輕藥物的不良反應(yīng)。中藥輔助聯(lián)合用藥分期治療早期預(yù)防在GIOP的不同階段，可采用不同的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。在疾病早期，以預(yù)防為主，可通過中醫(yī)藥調(diào)理臟腑功能，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)配合補(bǔ)充鈣劑和維生素D。晚期康復(fù)疾病晚期骨折時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行骨折的復(fù)位、固定等西醫(yī)治療，同時(shí)配合中藥促進(jìn)骨折愈合，調(diào)理身體機(jī)能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。中期治療疾病中期，骨量減少明顯時(shí)，可采用西醫(yī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療，同時(shí)結(jié)合中藥補(bǔ)腎健脾、活血化瘀，以促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收。06預(yù)防措施評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)在糖皮質(zhì)激素治療之前，務(wù)必進(jìn)行全面細(xì)致的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，涵蓋患者年齡、性別、家族遺傳史、既往骨折史及本次糖皮質(zhì)激素使用劑量與療程等關(guān)鍵信息。骨折風(fēng)險(xiǎn)全面評(píng)估依據(jù)評(píng)估結(jié)果，迅速識(shí)別出骨折高?；颊呷后w，并立即實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施，如增加鈣劑與維生素D的補(bǔ)充劑量、縮短隨訪監(jiān)測(cè)周期等，以降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高?；颊咛崆邦A(yù)防早期營養(yǎng)干預(yù)對(duì)于判定為GIOP高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)，立即實(shí)施鈣劑與維生素D的補(bǔ)充計(jì)劃，為骨骼健康構(gòu)建堅(jiān)實(shí)基石，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展。預(yù)防性藥物干預(yù)早期干預(yù)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、合并癥及骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，精心挑選適宜抗骨質(zhì)疏松藥物，進(jìn)行預(yù)防性治療，旨在強(qiáng)化骨骼結(jié)構(gòu)，降低骨折發(fā)生率。0102VS為確?；颊吖趋澜】禒顟B(tài)可控，建議每隔1至2年進(jìn)行一次骨密度測(cè)定，以及時(shí)捕捉骨量的微妙變化，為調(diào)整治療方案提供有力依據(jù)，確保干預(yù)措施精準(zhǔn)有效。監(jiān)測(cè)骨代謝標(biāo)志物定期檢測(cè)骨代謝標(biāo)志物，如血清鈣、磷及堿性磷酸酶等，以全面評(píng)估骨代謝狀況，為制定個(gè)性化治療方案提供有力支持，確保治療過程精準(zhǔn)且高效。定期監(jiān)測(cè)骨密度定期監(jiān)測(cè)07結(jié)語指南要點(diǎn)學(xué)習(xí)應(yīng)用指南應(yīng)用臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入學(xué)習(xí)和理解《糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2025版）》的核心內(nèi)容，掌握GIOP的最新診療理念和技術(shù)。個(gè)性化診療在診療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況和個(gè)體差異，制定個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，確保診療效果的最大化。培訓(xùn)推廣加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)G