醫(yī)保基金培訓(xùn)知識(shí)課件20XX匯報(bào)人：XX010203040506目錄醫(yī)?；鸶攀鲠t(yī)保基金的運(yùn)作醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管醫(yī)?；鸬男畔⒒ㄔO(shè)醫(yī)?；鸬奈磥碲厔?shì)醫(yī)?；鹋嘤?xùn)重點(diǎn)醫(yī)?；鸶攀?1基金的定義與作用基金作用保障參保者醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配。基金定義醫(yī)?；鹩糜谥Ц夺t(yī)保費(fèi)用。0102醫(yī)?；鸬膩碓?1職工醫(yī)保繳費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。02居民醫(yī)保繳費(fèi)以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予補(bǔ)助?；鸬墓芾頇C(jī)構(gòu)01政府部門政府部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的監(jiān)管和政策制定。02經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的籌集、支付和日常運(yùn)營(yíng)。醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作02基金的籌集方式01現(xiàn)收現(xiàn)付制當(dāng)年籌集，當(dāng)年支付，體現(xiàn)共濟(jì)公平。02積累制長(zhǎng)期積累，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，需保值增值。基金的支付流程購(gòu)藥門診優(yōu)先扣款統(tǒng)籌報(bào)銷大額費(fèi)用個(gè)賬支付流程基金支付流程基金的風(fēng)險(xiǎn)控制利用AI技術(shù)，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后追責(zé)。智能監(jiān)管系統(tǒng)建立多形式檢查制度，推行守信激勵(lì)、失信懲戒機(jī)制。完善監(jiān)管制度醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管03監(jiān)管體系介紹制度建設(shè)推行“雙隨機(jī)一公開”，完善檢查制度聯(lián)動(dòng)內(nèi)控多部門聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化內(nèi)控管理智能監(jiān)控智能監(jiān)控全覆蓋，提升監(jiān)管效能監(jiān)管法律法規(guī)《監(jiān)管條例》內(nèi)容明確基金使用、監(jiān)管原則多部門聯(lián)合監(jiān)管醫(yī)保等多部門分工協(xié)作違規(guī)行為的處理違規(guī)使用醫(yī)?；鹦枳坊?，并處騙取金額2-5倍罰款。追回?fù)p失基金01嚴(yán)重違規(guī)者將暫停醫(yī)保服務(wù)，涉嫌犯罪者移送司法機(jī)關(guān)。暫停醫(yī)保服務(wù)02醫(yī)?；鸬男畔⒒ㄔO(shè)04信息化管理的重要性信息化手段加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確保資金安全，提升管理效率。提高監(jiān)管效率實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享信息系統(tǒng)功能介紹記錄參保人員信息及繳費(fèi)記錄，便于身份識(shí)別和醫(yī)保管理。參保信息管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)結(jié)算，提高報(bào)銷效率，減少現(xiàn)金支付。費(fèi)用結(jié)算處理信息安全與隱私保護(hù)01數(shù)據(jù)加密技術(shù)采用AES和DES算法，確保數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)安全。02身份驗(yàn)證技術(shù)使用人臉校驗(yàn)，確保操作者身份準(zhǔn)確，保護(hù)用戶隱私。醫(yī)?；鸬奈磥碲厔?shì)05改革方向與目標(biāo)全面清理過度待遇，提升醫(yī)保制度公平性和有效性。清理過度待遇深化醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)分級(jí)診療，提高基金使用效率。深化支付改革科技在醫(yī)保中的應(yīng)用利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)提升醫(yī)保服務(wù)效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)智能化監(jiān)管。智慧醫(yī)保建設(shè)AI技術(shù)用于醫(yī)?；鸨O(jiān)管，精準(zhǔn)預(yù)警欺詐騙保行為，保障基金安全。AI監(jiān)管應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇支付改革機(jī)遇DRG/DIP推行，促醫(yī)療資源優(yōu)化監(jiān)管技術(shù)挑戰(zhàn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用待提升，監(jiān)管系統(tǒng)需兼容0102醫(yī)?；鹋嘤?xùn)重點(diǎn)06培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容培訓(xùn)醫(yī)保政策、報(bào)銷流程及合規(guī)操作。醫(yī)護(hù)人員講解基金管理、財(cái)務(wù)審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)防范。財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)方法與手段線上授課利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)，方便學(xué)員隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。實(shí)操演練通過模擬醫(yī)?；鸩僮鲌?chǎng)景，讓學(xué)員在實(shí)踐中掌握關(guān)鍵技能。培訓(xùn)效果評(píng)估通過問卷形式收集學(xué)