胎盤殘留病歷的和范文患者信息：姓名：張某某性別：女年齡：28歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：教師住址：某市某區(qū)某街道主訴：停經(jīng)40周，陰道出血伴腹痛3小時。現(xiàn)病史：患者停經(jīng)40周，3小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，量不多，呈暗紅色，伴有下腹部陣發(fā)性疼痛，無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀?；颊哂诋?shù)蒯t(yī)院就診，給予止血藥物治療后，出血量無明顯減少，腹痛加重，遂來我院就診?；颊呒韧w健，無手術史，無藥物過敏史。既往史：無特殊既往史。家族史：無家族遺傳病史。體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：98次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。全身檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。專科檢查：1.心肺聽診：心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。2.腹部檢查：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)：7.8×10^9/L，紅細胞計數(shù)：4.0×10^12/L，血紅蛋白：130g/L，血小板計數(shù)：200×10^9/L。2.尿常規(guī)：正常。3.B超檢查：子宮增大，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則暗區(qū)，考慮胎盤殘留。診斷：1.妊娠40周2.胎盤殘留3.輕度貧血治療方案：1.住院治療，嚴密觀察病情變化。2.靜脈點滴抗生素預防感染。3.給予縮宮素靜脈滴注，促進宮縮，排出胎盤。4.觀察陰道出血情況，必要時給予宮縮劑或清宮術。治療經(jīng)過：患者入院后，給予縮宮素靜脈滴注，促進宮縮，同時給予抗生素預防感染?；颊哂谥委熯^程中出現(xiàn)宮縮，陰道出血量逐漸減少，腹痛緩解。治療第2天，胎盤完全排出，陰道出血量明顯減少，生命體征平穩(wěn)。治療第3天，患者病情好轉，無腹痛、陰道出血等癥狀，B超檢查提示宮腔內(nèi)無殘留物。治療第4天，患者出院。出院醫(yī)囑：1.休息，避免勞累。2.保持外陰清潔，預防感染。3.定期復查，如有異常情況，及時就診。隨訪：患者出院后，定期復查，宮腔內(nèi)無殘留物，陰道出血量正常，無腹痛、發(fā)熱等癥狀，生命體征平穩(wěn)。病歷討論：胎盤殘留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為1%～2%。胎盤殘留可能導致產(chǎn)后出血、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥。本病例中，患者因胎盤殘留出現(xiàn)陰道出血和腹痛，經(jīng)過積極治療，胎盤成功排出，患者病情好轉。胎盤殘留的病因包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后胎盤滯留、胎盤植入等。本病例中，胎盤殘留的原因可能與胎盤剝離不全有關。治療原則為促進宮縮，排出胎盤，預防感染。預防胎盤殘留的措施包括：1.產(chǎn)前做好孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并處理胎盤剝離不全等問題。2.產(chǎn)時密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)并處理胎盤殘留。3.產(chǎn)后加強宮縮