重癥醫(yī)學(xué)科專科考試試題與答案單選題（每題2分，共50分）1.以下哪種情況不屬于ICU的收治范圍？（）A.急性心肌梗死合并心源性休克B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭C.穩(wěn)定型心絞痛D.大面積燒傷伴感染性休克答案：C解析：穩(wěn)定型心絞痛病情相對(duì)穩(wěn)定，一般不需要在ICU進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療。2.中心靜脈壓的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B3.機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量的設(shè)置主要依據(jù)是（）A.患者的年齡B.患者的體重C.患者的病情D.患者的性別答案：B解析：通常根據(jù)患者體重來設(shè)置潮氣量，一般為68ml/kg。4.以下哪種心律失常最易導(dǎo)致心源性猝死？（）A.室性早搏B.房性早搏C.室上性心動(dòng)過速D.心室顫動(dòng)答案：D5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最主要的病理改變是（）A.肺血管擴(kuò)張B.肺間質(zhì)水腫C.肺泡滲出D.肺透明膜形成答案：D6.治療高鉀血癥時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣的主要作用是（）A.促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)B.糾正酸中毒C.對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用D.降低血鉀濃度答案：C7.休克患者補(bǔ)液時(shí)，最常用的晶體液是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液D.5%碳酸氫鈉溶液答案：C8.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物？（）A.多巴胺B.腎上腺素C.地塞米松D.去甲腎上腺素答案：C解析：地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，不屬于血管活性藥物。9.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先受累的器官是（）A.肺B.肝C.腎D.心答案：A10.急性腎衰竭少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：A11.以下哪種情況提示患者存在深靜脈血栓形成？（）A.下肢腫脹、疼痛B.下肢皮膚溫度升高C.下肢淺靜脈怒張D.下肢肌肉壓痛答案：A12.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是（）A.誤吸B.腹瀉C.腹脹D.惡心、嘔吐答案：B13.氣管插管的深度，成人一般為（）A.2022cmB.2224cmC.2426cmD.2628cm答案：B14.以下哪種監(jiān)測(cè)方法可以直接測(cè)量顱內(nèi)壓？（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腰椎穿刺D.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀答案：D15.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率是（）A.60次/分鐘B.80次/分鐘C.100120次/分鐘D.150次/分鐘答案：C16.治療感染性休克時(shí)，首選的抗生素是（）A.三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.喹諾酮類D.氨基糖苷類答案：B17.以下哪種情況需要進(jìn)行氣管切開？（）A.昏迷患者B.痰液黏稠不易咳出患者C.長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者D.以上都是答案：D18.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A19.以下哪種藥物可用于治療急性腦水腫？（）A.甘露醇B.呋塞米C.地塞米松D.以上都是答案：D20.中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，以下哪項(xiàng)不正確？（）A.定期更換穿刺部位敷料B.保持導(dǎo)管通暢C.可從導(dǎo)管抽血D.防止空氣栓塞答案：C解析：中心靜脈導(dǎo)管不可用于抽血，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。21.以下哪種疾病可導(dǎo)致呼吸肌無力？（）A.格林巴利綜合征B.重癥肌無力C.周期性癱瘓D.以上都是答案：D22.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，pH的正常范圍是（）A.7.257.35B.7.357.45C.7.457.55D.7.557.65答案：B23.以下哪種情況不屬于氧療的適應(yīng)證？（）A.低氧血癥B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.高熱答案：D24.以下哪種藥物可用于糾正代謝性酸中毒？（）A.5%碳酸氫鈉溶液B.10%葡萄糖酸鈣溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.5%葡萄糖溶液答案：A25.以下哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)可反映組織灌注情況？（）A.血壓B.心率C.尿量D.以上都是答案：D26.以下哪種情況可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）？（）A.嚴(yán)重感染B.創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.以上都是答案：D27.以下哪種藥物可用于治療心律失常中的房顫？（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.異丙腎上腺素答案：B28.以下哪種情況不屬于重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染？（）A.患者入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.患者在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染C.患者入院時(shí)已存在的感染D.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中獲得的感染答案：C29.以下哪種監(jiān)測(cè)方法可用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況？（）A.血清白蛋白B.血紅蛋白C.前白蛋白D.以上都是答案：D30.以下哪種情況可導(dǎo)致急性呼吸性堿中毒？（）A.癔癥發(fā)作B.機(jī)械通氣不當(dāng)C.高熱D.以上都是答案：D31.以下哪種藥物可用于治療心力衰竭中的收縮性心力衰竭？（）A.洋地黃類藥物B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.利尿劑D.以上都是答案：D32.以下哪種情況不屬于重癥醫(yī)學(xué)科的緊急搶救范疇？（）A.心跳驟停B.急性心肌梗死C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.嚴(yán)重創(chuàng)傷答案：C33.以下哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)可反映腎功能？（）A.血肌酐B.尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.以上都是答案：D34.以下哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作？（）A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶堿D.以上都是答案：D35.以下哪種情況可導(dǎo)致急性腎衰竭的腎前性因素？（）A.大出血B.休克C.脫水D.以上都是答案：D多選題（每題3分，共20分）1.以下哪些屬于ICU的基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目？（）A.體溫B.血壓C.心率D.呼吸頻率答案：ABCD解析：體溫、血壓、心率、呼吸頻率是ICU基本的生命體征監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.氣胸答案：ABCD解析：這些都是機(jī)械通氣可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.休克患者的治療原則包括（）A.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量B.糾正微循環(huán)障礙C.改善組織灌注D.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCD4.急性腎衰竭的治療措施包括（）A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.控制感染C.營(yíng)養(yǎng)支持D.必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療答案：ABCD5.以下哪些藥物可用于鎮(zhèn)靜？（）A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：ABCD6.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括（）A.積極治療原發(fā)病B.改善全身情況C.合理使用抗生素D.加強(qiáng)器官功能支持答案：ABCD7.以下哪些情況可導(dǎo)致高鉀血癥？（）A.急性腎衰竭少尿期B.大量輸入庫(kù)存血C.擠壓綜合征D.酸中毒答案：ABCD8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.符合生理狀態(tài)B.維護(hù)腸道屏障功能C.費(fèi)用相對(duì)較低D.并發(fā)癥相對(duì)較少答案：ABCD9.以下哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)可反映患者的酸堿平衡情況？（）A.pHB.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）C.動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO?）D.碳酸氫根離子（HCO??）答案：ACD解析：動(dòng)脈血氧分壓主要反映氧合情況，而非酸堿平衡。10.治療心力衰竭的藥物包括（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物答案：ABCD11.以下哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭？（）A.氣道阻塞B.肺部疾病C.胸廓和神經(jīng)肌肉疾病D.心力衰竭答案：ABC解析：心力衰竭主要導(dǎo)致心功能不全，一般不直接引起呼吸衰竭，但可因肺淤血等間接影響呼吸功能。12.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的目的包括（）A.評(píng)估右心功能B.指導(dǎo)液體治療C.監(jiān)測(cè)血容量D.評(píng)估左心功能答案：ABC解析：中心靜脈壓主要反映右心功能和血容量情況，對(duì)評(píng)估左心功能價(jià)值不大。13.以下哪些情況可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）？（）A.嚴(yán)重感染B.惡性腫瘤C.急性白血病D.嚴(yán)重創(chuàng)傷答案：ABCD14.以下哪些藥物可用于治療心律失常？（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：ABCD15.重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染防控措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒C.規(guī)范無菌操作D.合理使用抗生素答案：ABCD簡(jiǎn)答題（每題10分，共60分）1.簡(jiǎn)述重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。答：重癥醫(yī)學(xué)科主要收治各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、中毒、多器官功能障礙綜合征（MODS）、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后等急危重癥患者。具體包括但不限于以下情況：急性心肌梗死合并心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等。各種原因?qū)е碌暮粑ソ?，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。嚴(yán)重創(chuàng)傷，如多發(fā)傷、復(fù)合傷、顱腦損傷等，伴有休克或重要臟器功能障礙。感染性休克，尤其是由嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、病毒感染引起的。急性中毒，如農(nóng)藥中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒等?；杳栽虼椋枰M(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療的患者。圍手術(shù)期重癥患者，如重大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。其他需要在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行強(qiáng)化治療和監(jiān)測(cè)的急危重癥患者。2.簡(jiǎn)述中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義及護(hù)理要點(diǎn)。答：臨床意義：評(píng)估右心功能：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，可間接評(píng)估右心功能。當(dāng)中心靜脈壓升高時(shí)，提示右心功能不全或血容量過多；降低則提示血容量不足或右心功能減退。指導(dǎo)液體治療：根據(jù)中心靜脈壓的變化調(diào)整補(bǔ)液速度和量。在血容量不足時(shí)，若中心靜脈壓較低，可快速補(bǔ)液；若中心靜脈壓正?；蚱撸柚?jǐn)慎補(bǔ)液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理要點(diǎn)：保持通暢：確保中心靜脈導(dǎo)管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定期用肝素鹽水封管，防止血栓形成。嚴(yán)格無菌操作：穿刺部位每日更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止感染。密切觀察：密切觀察中心靜脈壓的數(shù)值變化，同時(shí)觀察患者的生命體征、尿量等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。防止并發(fā)癥：注意觀察有無氣胸、血胸、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。如患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。3.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：各種原因引起的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭、重癥肺炎等導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥和（或）二氧化碳潴留。呼吸肌無力或麻痹，如格林巴利綜合征、重癥肌無力等。心肺復(fù)蘇后呼吸功能未恢復(fù)者。嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、休克等導(dǎo)致的呼吸功能障礙。禁忌證：未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫。肺大皰和肺囊腫。低血容量性休克未補(bǔ)充足夠血容量前。嚴(yán)重肺出血。急性心肌梗死發(fā)作24小時(shí)內(nèi)。巨大肺腫瘤或嚴(yán)重肺纖維化等導(dǎo)致的限制性通氣障礙，機(jī)械通氣效果不佳者。4.簡(jiǎn)述休克患者的護(hù)理措施。答：休克患者的護(hù)理措施包括：病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，以及意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。體位：取仰臥中凹位，即頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，以增加回心血量。建立靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，以便快速補(bǔ)液和給藥。補(bǔ)充血容量：遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。注意觀察補(bǔ)液效果，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等指標(biāo)，避免補(bǔ)液過多或過少。保暖：注意保暖，但避免使用熱水袋等直接加熱，以免燙傷皮膚。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧，改善通氣和氧合。病情監(jiān)測(cè)：觀察皮膚色澤、溫度、濕度，判斷微循環(huán)灌注情況；準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)腎功能；觀察有無出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。心理護(hù)理：關(guān)心患者，安慰患者及家屬，緩解其緊張焦慮情緒。5.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則。答：ARDS的治療原則包括：原發(fā)病治療：積極治療引起ARDS的原發(fā)病，如控制感染、糾正休克等，是治療ARDS的基礎(chǔ)。呼吸支持治療：氧療：采用高濃度吸氧，使PaO?維持在60mmHg以上。若常規(guī)氧療效果不佳，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣：選擇合適的