慢性病(高血壓、糖尿病)競賽試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.我國高血壓防治指南中，正常高值血壓的診斷標準是：A.收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHgB.收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHgC.收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHgD.收縮壓110-119mmHg和/或舒張壓70-79mmHg2.2型糖尿病的基本病理生理機制是：A.胰島素絕對缺乏B.胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足C.自身免疫破壞胰島β細胞D.胰高血糖素分泌過多3.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標應(yīng)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<125/75mmHg4.糖尿病患者空腹血糖的理想控制目標（非妊娠成年患者）是：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.6.1-8.0mmol/LD.7.0-9.0mmol/L5.以下哪種降壓藥物禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者？A.氨氯地平（鈣通道阻滯劑）B.氫氯噻嗪（利尿劑）C.卡托普利（ACEI）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實驗室檢查結(jié)果是：A.血糖>33.3mmol/LB.血pH<7.35，血酮體>3mmol/LC.尿蛋白（+++）D.血肌酐>442μmol/L7.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙，血壓220/130mmHg，最可能的診斷是：A.高血壓急癥B.高血壓亞急癥C.惡性高血壓D.高血壓腦病8.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括：A.新診斷糖尿病伴明顯高血糖癥狀B.口服降糖藥治療3個月HbA1c仍>7.0%C.合并嚴重感染或手術(shù)應(yīng)激D.妊娠糖尿病飲食控制后血糖不達標9.高血壓患者健康管理中，建議每日鈉鹽攝入量不超過：A.3gB.5gC.6gD.8g10.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期典型表現(xiàn)是：A.玻璃體積血B.新生血管形成C.微動脈瘤和小出血點D.視網(wǎng)膜脫離11.以下哪項是繼發(fā)性高血壓的常見病因？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.肥胖C.高鹽飲食D.長期精神緊張12.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的癥狀是：A.肢體麻木、刺痛呈手套/襪套樣分布B.單側(cè)面神經(jīng)麻痹C.肌力突然下降D.視力驟降13.高血壓合并心力衰竭患者，首選的降壓藥物是：A.利尿劑+ACEI/ARBB.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.α受體阻滯劑14.糖尿病患者運動治療的最佳時間是：A.空腹時B.餐后1小時C.餐后立即D.睡前15.以下哪種情況不屬于高血壓高危人群？A.收縮壓130-139mmHg或舒張壓85-89mmHgB.長期過量飲酒（每日酒精量>25g）C.BMI=22kg/m2D.有高血壓家族史16.糖尿病患者足部護理錯誤的是：A.每日溫水清洗足部（水溫≤40℃）B.剪指甲時橫向修剪C.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走17.高血壓患者出現(xiàn)夜尿增多、尿比重降低，提示可能累及：A.心臟B.腦C.腎D.視網(wǎng)膜18.以下降糖藥物中，可降低心血管事件風險的是：A.格列本脲（磺脲類）B.二甲雙胍C.達格列凈（SGLT-2抑制劑）D.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）19.高血壓患者血壓控制達標后，正確的隨訪頻率是：A.每月1次B.每3個月1次C.每6個月1次D.每年1次20.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的“大輪廓”檢測時間點是：A.空腹+三餐后2小時B.空腹+三餐前+睡前C.空腹+早餐后2小時+睡前D.隨機4次二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.高血壓的非藥物治療措施包括：A.減輕體重（BMI<24kg/m2）B.規(guī)律運動（每周≥5天，每天30分鐘中等強度）C.戒煙限酒（男性每日酒精量≤25g）D.增加鉀鹽攝入（每日4.7g）2.糖尿病的急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥3.以下屬于ACEI類降壓藥物的是：A.纈沙坦B.依那普利C.貝那普利D.氯沙坦4.糖尿病綜合管理的“五架馬車”包括：A.飲食治療B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測E.健康教育5.高血壓合并糖尿病患者的綜合管理要點包括：A.血壓控制目標<130/80mmHgB.首選ACEI/ARB類降壓藥C.空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/LD.每年至少檢查1次尿微量白蛋白6.胰島素的常見不良反應(yīng)包括：A.低血糖B.體重增加C.注射部位脂肪萎縮D.肝功能損傷7.以下哪些情況需警惕繼發(fā)性高血壓？A.血壓突然升高且難以控制B.青年（<30歲）或老年（>65歲）起病C.伴低鉀血癥（排除利尿劑因素）D.腹部聞及血管雜音8.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素包括：A.長期高血糖B.高血壓C.高血脂D.病程延長9.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些癥狀需警惕腦出血？A.突發(fā)劇烈頭痛B.肢體無力或麻木C.言語不清D.意識障礙10.糖尿病患者使用胰島素的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病β細胞功能明顯減退C.妊娠期糖尿病飲食控制無效D.糖尿病合并急性心肌梗死三、判斷題（每題1分，共10題）1.高血壓的診斷需在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓≥140/90mmHg。（）2.糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標值對所有人群均為<7.0%。（）3.利尿劑可用于高血壓合并痛風患者。（）4.糖尿病患者運動時應(yīng)隨身攜帶糖果，預(yù)防低血糖。（）5.高血壓危象是指血壓顯著升高但無急性靶器官損害。（）6.2型糖尿病患者不會出現(xiàn)酮癥酸中毒。（）7.鈣通道阻滯劑（CCB）禁用于高血壓合并冠心病患者。（）8.糖尿病腎病早期可表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率增加。（）9.高血壓患者可通過減少鈉鹽攝入降低血壓，與是否服用降壓藥無關(guān)。（）10.胰島素治療需終身使用，一旦啟動不可停用。（）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述高血壓的分級標準（根據(jù)《中國高血壓防治指南2018》）。2.列舉糖尿病的診斷標準（需包含空腹血糖、隨機血糖、OGTT2小時血糖及HbA1c）。3.簡述降壓藥物的五大類及代表藥物（每類至少1種）。4.糖尿病飲食治療的總原則是什么？請列出3項具體措施。5.高血壓患者出現(xiàn)哪些情況需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？（至少4項）6.簡述胰島素治療的起始方案（以2型糖尿病為例）。五、案例分析題（共20分）患者男性，58歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，血糖升高3年，頭暈、乏力1周”?，F(xiàn)病史：10年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥，偶測血壓150-170/90-105mmHg。3年前因多飲、多尿查空腹血糖7.8mmol/L，診斷2型糖尿病，口服二甲雙胍0.5gtid，未監(jiān)測血糖。1周前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，伴視物模糊，無頭痛、嘔吐。既往史：吸煙30年（20支/日），飲酒（白酒約100g/日），BMI=28kg/m2。查體：BP185/110mmHg，P88次/分，神清，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖16.5mmol/L，HbA1c8.9%；血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g）；心電圖示左室高電壓；眼底檢查見微動脈瘤及小出血點。問題：1.請列出該患者的主要診斷及依據(jù)。（5分）2.分析患者目前存在的高危因素及靶器官損害。（5分）3.制定降壓及降糖的具體治療方案（包括藥物選擇、目標值）。（5分）4.給出患者的生活方式干預(yù)建議。（5分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.B5.C6.B7.D8.B9.C10.C11.A12.A13.A14.B15.C16.B17.C18.C19.B20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.BC4.ABCDE5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×（需個體化，如老年人可放寬至<7.5%-8.0%）3.×（利尿劑可升高血尿酸，痛風患者慎用）4.√5.×（高血壓亞急癥無急性靶器官損害，危象包含急癥和亞急癥）6.×（2型糖尿病在應(yīng)激狀態(tài)下也可發(fā)生DKA）7.×（CCB可用于冠心病，如氨氯地平）8.√9.√（非藥物治療是基礎(chǔ)）10.×（部分2型糖尿病患者在血糖控制后可嘗試調(diào)整為口服藥）四、簡答題1.高血壓分級標準：-1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；-2級高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；-3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。2.糖尿病診斷標準（滿足任意一條）：-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時）；-隨機血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕）；-OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L；-HbA1c≥6.5%（需采用標準化檢測方法）。3.降壓藥物五大類及代表藥：-利尿劑（如氫氯噻嗪）；-β受體阻滯劑（如美托洛爾）；-鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）；-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如依那普利）；-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如纈沙坦）。4.糖尿病飲食總原則：控制總熱量，平衡膳食，個體化調(diào)整。具體措施：-碳水化合物占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低GI食物；-蛋白質(zhì)占15%-20%（合并腎病者0.8-1.0g/kg/d）；-脂肪占20%-30%（飽和脂肪酸<10%）；-每日食鹽<6g，限制飲酒（男性≤25g酒精/日，女性≤15g）。5.高血壓患者需轉(zhuǎn)診的情況：-血壓顯著升高（如≥180/120mmHg）伴頭痛、胸痛等急性癥狀；-懷疑繼發(fā)性高血壓（如青年起病、血壓難以控制、伴低鉀等）；-合并嚴重并發(fā)癥（如急性心力衰竭、腦出血）；-妊娠或哺乳期高血壓；-服用降壓藥后出現(xiàn)無法解釋的嚴重不良反應(yīng)。6.2型糖尿病胰島素起始方案：-首選基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素），起始劑量0.1-0.2U/kg/d，晚餐前或睡前注射；-若HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L，可起始預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30），劑量0.2-0.4U/kg/d，分2次注射；-需根據(jù)空腹及餐后血糖調(diào)整劑量（每次調(diào)整2-4U），同時聯(lián)合二甲雙胍等口服藥。五、案例分析題1.主要診斷及依據(jù)：-3級高血壓（極高危）：BP185/110mmHg（≥180/110mmHg為3級），合并糖尿病（靶器官損害）、左室高電壓（心臟損害）、尿微量白蛋白升高（腎臟損害）、視網(wǎng)膜病變（眼底微動脈瘤），屬極高危；-2型糖尿?。℉bA1c8.9%，空腹及餐后血糖升高）；-糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底微動脈瘤及小出血點，屬Ⅰ期）；-糖尿病腎病（UACR35mg/g，屬微量白蛋白尿期）；-腎功能不全（血肌酐135μmol/L，估算GFR下降）。2.高危因素及靶器官損害：-高危因素：男性、年齡>55歲、吸煙、飲酒、BMI=28（超重）、高血壓未規(guī)律治療、糖尿病未規(guī)范監(jiān)測；-靶器官損害：左室高電壓（心臟）、尿微量白蛋白升高（腎臟）、眼底微動脈瘤（視網(wǎng)膜）、血肌酐升高（腎功能不全）。3.治療方案：-降壓目標：<130/80mmHg（合并糖尿?。?藥物選擇：首選ACEI（如貝那普利10mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd），可降低尿蛋白、保護腎臟；若單藥未達標，加用CCB（如氨氯地平5mgqd）；避免使用利尿劑（可能加重腎功能損害）；-降糖目標：HbA1c<7.0%，空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L；-藥物調(diào)整：目前二甲雙胍0.5gtid劑量不足（可加至1.0gtid），若血糖仍不達標，加用SGLT-2抑制劑（如達格列凈10mgqd，可降低血壓及尿蛋白）或基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島