腸內(nèi)營養(yǎng)泵安全操作流程標(biāo)準(zhǔn)一、引言腸內(nèi)營養(yǎng)泵是通過精準(zhǔn)控制輸注速度、劑量及溫度，為不能經(jīng)口進食或進食不足的患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持的關(guān)鍵設(shè)備。其安全操作直接關(guān)系到患者的營養(yǎng)吸收效果、胃腸道耐受度及生命安全。為規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用流程，降低操作風(fēng)險，保障患者安全，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療機構(gòu)中從事腸內(nèi)營養(yǎng)治療的醫(yī)護人員及相關(guān)操作人員。二、操作前準(zhǔn)備（一）人員資質(zhì)要求1.操作人員需具備護士執(zhí)業(yè)資格，且經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵專項操作培訓(xùn)（含理論考核與實操考核）合格，熟悉設(shè)備性能、操作流程及常見故障處理。2.實習(xí)護士或新入職護士需在帶教老師（具備3年以上腸內(nèi)營養(yǎng)護理經(jīng)驗）指導(dǎo)下進行操作。（二）患者評估操作前需全面評估患者情況，確保腸內(nèi)營養(yǎng)泵使用的安全性與適用性：1.營養(yǎng)狀況評估：通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（如NRS2002）評估患者營養(yǎng)風(fēng)險等級，確認腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性。2.胃腸道功能評估：詢問患者有無腹瀉、便秘、胃潴留（如嘔吐宿食、腹脹）、消化道出血等情況；通過胃殘余量（GRV）監(jiān)測（如置管后抽吸胃液，GRV＞150ml需暫停輸注）評估胃腸道耐受度。3.管路情況評估：檢查患者鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺管的位置（如通過X線確認、回抽胃液）、固定情況（有無脫落風(fēng)險）及通暢性（如抽吸有無阻力）。4.過敏史與禁忌證評估：詢問患者對營養(yǎng)液成分（如牛奶、大豆、乳糖）的過敏史；確認患者無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證（如完全性腸梗阻、嚴(yán)重消化道出血）。（三）設(shè)備與用物檢查1.設(shè)備檢查：外觀：檢查營養(yǎng)泵機身有無破損、裂縫，電源插頭有無松動，按鍵是否靈敏。功能：啟動電源，測試報警功能（如堵塞、氣泡、低電量）是否正常；檢查輸注速度準(zhǔn)確性（可通過量筒校準(zhǔn)，誤差需＜5%）。電池：確認電池電量充足（如顯示“滿電”或“可用8小時以上”），避免輸注過程中斷電。2.用物準(zhǔn)備：腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管路（需與營養(yǎng)泵兼容，且在有效期內(nèi)，無破損）；營養(yǎng)液（遵醫(yī)囑選擇，檢查有效期、包裝完整性，確認無沉淀、變色）；輔助用物：手套、消毒棉簽、溫度計、輸注架、醫(yī)療廢物袋。三、操作流程（一）核對與確認1.雙人核對患者信息：姓名、床號、住院號（通過床頭卡、腕帶確認）。2.核對醫(yī)囑：確認營養(yǎng)液種類（如整蛋白型、短肽型）、輸注劑量（如1000ml/24h）、輸注速度（如____ml/h，初始速度宜慢）、溫度（37℃左右）。3.告知患者及家屬操作目的、流程及注意事項（如“營養(yǎng)泵會勻速輸注營養(yǎng)液，請勿自行調(diào)整參數(shù)”），取得配合。（二）營養(yǎng)液準(zhǔn)備1.檢查營養(yǎng)液：確認包裝無破損、有效期內(nèi)，搖勻后觀察有無沉淀、變色（如有異常，禁止使用）。2.無菌操作：戴手套，將營養(yǎng)液倒入無菌輸注袋（或直接使用原包裝的輸注端口），避免接觸污染；若為多瓶輸注，需標(biāo)注每瓶的開始時間。3.溫度調(diào)節(jié)：冷藏的營養(yǎng)液需提前置于室溫（20-25℃）復(fù)溫，或用恒溫箱加熱至37℃（禁止用微波爐加熱）；避免過冷（刺激胃腸道）或過熱（破壞營養(yǎng)成分）。（三）管路安裝與排氣1.安裝管路：按照設(shè)備說明書，將輸注管路的“營養(yǎng)液端”連接至營養(yǎng)液容器（如輸注袋的出口），“患者端”連接至患者的腸內(nèi)管路（胃管、鼻腸管等）。2.排氣操作：打開營養(yǎng)泵的“排氣”模式（或手動擠壓管路），使?fàn)I養(yǎng)液充滿管路，排盡空氣（直至管路末端無氣泡溢出）；檢查管路各接頭（如營養(yǎng)液端、患者端）是否緊密，避免漏液。（四）參數(shù)設(shè)置1.基礎(chǔ)參數(shù)：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置輸注速度（如初始50ml/h，每8-12小時增加25ml/h，直至目標(biāo)速度）、輸注總量（如1000ml/24h）、溫度（37℃）。2.報警設(shè)置：開啟“堵塞報警”（壓力閾值遵醫(yī)囑）、“氣泡報警”（靈敏度調(diào)至“中”）、“低電量報警”（提示連接電源）。3.確認參數(shù)：設(shè)置完成后，再次核對醫(yī)囑與泵體顯示的參數(shù)，確保一致。（五）啟動與監(jiān)測1.啟動輸注：確認管路無空氣、連接緊密后，按下“啟動”鍵，觀察營養(yǎng)泵運行狀態(tài)（如“正在輸注”指示燈亮起）。2.患者監(jiān)測：輸注初期（30分鐘內(nèi)）：每15分鐘觀察患者反應(yīng)（如有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐），詢問有無不適；輸注過程中：每2-4小時檢查患者的腸內(nèi)管路固定情況（有無脫落）、營養(yǎng)液剩余量（及時更換）、營養(yǎng)泵運行狀態(tài)（有無報警）；每日監(jiān)測：記錄患者的體重、出入量、胃腸道癥狀（如腹瀉次數(shù)、便秘情況），評估營養(yǎng)支持效果。四、操作后處理（一）停止輸注流程1.確認輸注完成：當(dāng)營養(yǎng)泵顯示“輸注結(jié)束”或營養(yǎng)液剩余量＜50ml時，準(zhǔn)備停止輸注。2.停止操作：按下“停止”鍵，關(guān)閉營養(yǎng)泵電源；斷開輸注管路與患者腸內(nèi)管路的連接（動作輕柔，避免拉扯管路）。（二）管路與用物處置1.用過的輸注管路：按照《醫(yī)療廢物管理條例》，放入黃色醫(yī)療廢物袋，集中處理（禁止重復(fù)使用）。2.營養(yǎng)液容器：若有剩余營養(yǎng)液，需標(biāo)注“剩余量”“患者信息”，冷藏保存（4℃以下），并在24小時內(nèi)使用（超過24小時禁止使用）。（三）設(shè)備清潔與維護1.表面清潔：用含氯消毒液（500mg/L）或溫和清潔劑擦拭營養(yǎng)泵表面（避免水進入設(shè)備內(nèi)部），去除污漬。2.定期維護：每季度對營養(yǎng)泵進行校準(zhǔn)（如輸注速度準(zhǔn)確性、報警功能），每年由設(shè)備科進行全面檢修；電池需每3個月充放電一次，延長使用壽命。（四）記錄與交接1.記錄內(nèi)容：輸注開始時間、結(jié)束時間、營養(yǎng)液種類、輸注速度、總量、患者反應(yīng)（如有無不良反應(yīng)）、營養(yǎng)泵運行情況（如有無報警及處理）。2.交接內(nèi)容：向接班護士交接患者的腸內(nèi)營養(yǎng)方案（如次日的輸注速度調(diào)整）、營養(yǎng)泵的狀態(tài)（如電池電量）、患者的注意事項（如避免自行調(diào)整參數(shù)）。五、安全管理要點（一）患者教育1.告知患者及家屬：不要自行調(diào)整營養(yǎng)泵的參數(shù)（如速度、溫度）；不要拉扯或扭曲輸注管路（避免堵塞或脫落）；出現(xiàn)以下情況及時通知醫(yī)護人員：腹痛、腹瀉（超過3次/天）、惡心嘔吐、管路脫落、營養(yǎng)泵報警。2.示范操作：教會家屬如何觀察營養(yǎng)泵的運行狀態(tài)（如“燈亮表示正在工作”）、如何處理簡單報警（如“氣泡報警需排空氣”）。（二）設(shè)備質(zhì)量控制1.建立設(shè)備檔案：記錄每臺營養(yǎng)泵的購買日期、校準(zhǔn)日期、檢修記錄、使用科室。2.故障處理：若營養(yǎng)泵出現(xiàn)故障（如無法啟動、輸注速度不準(zhǔn)確），需立即停止使用，貼上“故障”標(biāo)簽，聯(lián)系設(shè)備科維修（禁止自行拆卸）。（三）無菌操作規(guī)范1.操作前：用速干手消毒劑消毒雙手，戴無菌手套。2.營養(yǎng)液處理：開啟后的營養(yǎng)液需在24小時內(nèi)使用，避免污染；倒液時避免瓶口接觸輸注袋的開口。3.管路連接：患者端的管路接頭需用消毒棉簽擦拭（如75%乙醇），再連接至腸內(nèi)管路。（四）不良反應(yīng)監(jiān)測與處理不良反應(yīng)可能原因處理措施腹瀉輸注速度過快、營養(yǎng)液濃度過高、溫度過低減慢輸注速度（如從50ml/h降至30ml/h）、稀釋營養(yǎng)液、調(diào)整溫度至37℃；若腹瀉嚴(yán)重，通知醫(yī)生（可能需更換營養(yǎng)液）。腹痛管路刺激、輸注速度過快、空氣進入胃腸道停止輸注，檢查管路位置（如胃管是否插入過深）；排盡管路空氣，調(diào)整速度；若腹痛持續(xù)，通知醫(yī)生（需排除腸梗阻）。惡心嘔吐溫度過低、管路位置不當(dāng)、營養(yǎng)液異味調(diào)整溫度至37℃；檢查管路位置（如鼻腸管是否在十二指腸）；更換營養(yǎng)液（若有異味）；若嘔吐頻繁，通知醫(yī)生（可能需暫停輸注）。管路堵塞營養(yǎng)液沉淀、管路扭曲、患者嘔吐物堵塞停止輸注，用溫水（37℃）沖洗管路（壓力＜100mmHg）；若無法疏通，更換管路（禁止用生理鹽水沖洗，以免沉淀加重）?？諝馑ㄈ苈肺磁疟M空氣、接頭松動立即停止輸注，讓患者取左側(cè)臥位（防止空氣進入右心室）；通知醫(yī)生，給予吸氧、監(jiān)測生命體征。六、結(jié)語腸內(nèi)營養(yǎng)泵的安全操作是保障患者營養(yǎng)支持效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員需嚴(yán)格遵循本標(biāo)準(zhǔn)，加強操作前評估、操作中監(jiān)測、