一、引言2020年是特殊且充滿挑戰(zhàn)的一年，新冠疫情的爆發(fā)給外科護(hù)理工作帶來(lái)了前所未有的壓力——手術(shù)量的波動(dòng)、疫情防控與常規(guī)護(hù)理的雙重要求、患者及家屬的焦慮情緒等，均對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力與應(yīng)急管理提出了更高要求。本年度，外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，緊扣“質(zhì)量、安全、服務(wù)”核心，在疫情防控、圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量提升等方面穩(wěn)步推進(jìn)，圓滿完成了全年工作任務(wù)?，F(xiàn)將本年度工作情況總結(jié)如下：二、工作內(nèi)容概述（一）團(tuán)隊(duì)與工作量概況外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有護(hù)士28名（主管護(hù)師8名、護(hù)師12名、護(hù)士8名），較2019年增加3名，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。全年完成住院患者護(hù)理2100余人次，手術(shù)配合1300余臺(tái)次（其中急診手術(shù)260余臺(tái)次），圍手術(shù)期護(hù)理1800余例，較2019年分別增長(zhǎng)15%、12%、10%。工作量的穩(wěn)步增長(zhǎng)，體現(xiàn)了科室醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展，也反映了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的承載力提升。（二）常規(guī)護(hù)理工作執(zhí)行情況1.圍手術(shù)期護(hù)理：嚴(yán)格落實(shí)《外科圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范》，完善術(shù)前評(píng)估（包括營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、合并癥等）、術(shù)中配合（器械傳遞準(zhǔn)確率達(dá)99.5%）、術(shù)后護(hù)理（切口管理、引流管觀察、疼痛評(píng)估等）全流程管理。全年術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（如切口感染、肺部感染）較2019年下降8%，未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。2.急重癥護(hù)理：針對(duì)創(chuàng)傷、急腹癥等急重癥患者，建立“綠色通道”護(hù)理流程，實(shí)現(xiàn)“患者到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成生命體征監(jiān)測(cè)、靜脈通路建立、術(shù)前準(zhǔn)備”的目標(biāo)。全年搶救急重癥患者52例，成功率達(dá)96%。3.護(hù)理文書管理：推行電子護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。全年護(hù)理文書合格率達(dá)98.5%，較2019年提升2個(gè)百分點(diǎn)。三、核心工作亮點(diǎn)（一）疫情防控與外科護(hù)理的協(xié)同推進(jìn)面對(duì)疫情，團(tuán)隊(duì)迅速調(diào)整工作模式，將疫情防控融入外科護(hù)理全流程：術(shù)前管理：所有手術(shù)患者及陪同人員均需提供7日內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明，術(shù)前1日完成病房環(huán)境消毒（采用含氯消毒液擦拭+紫外線照射）。術(shù)中防護(hù)：手術(shù)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)間采用“每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后通風(fēng)30分鐘+空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)”的雙消毒模式。術(shù)后管理：設(shè)置“術(shù)后隔離觀察病房”，對(duì)有疫情暴露史的患者實(shí)行單間隔離，每日監(jiān)測(cè)體溫2次，直至排除感染風(fēng)險(xiǎn)。全年未發(fā)生院內(nèi)感染事件，保障了患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。（二）快速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理模式的深化應(yīng)用2020年，科室將ERAS護(hù)理模式拓展至胃腸道、肝膽、骨科等多個(gè)亞?？疲瑑?yōu)化了12項(xiàng)護(hù)理流程：術(shù)前準(zhǔn)備：將傳統(tǒng)“術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲”調(diào)整為“術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲”，并給予碳水化合物飲料（如10%葡萄糖溶液），減少患者饑餓感與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理：推行“早期活動(dòng)計(jì)劃”——術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，24小時(shí)下床活動(dòng)（骨科患者除外），降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；采用“多模式鎮(zhèn)痛”（靜脈鎮(zhèn)痛泵+口服非甾體類抗炎藥），將患者術(shù)后疼痛評(píng)分（NRS）控制在3分以下，提高患者舒適度。全年實(shí)施ERAS護(hù)理110例，術(shù)后住院時(shí)間較2019年縮短1.2天，患者滿意度較2019年提升10個(gè)百分點(diǎn)（達(dá)95%）。（三）護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新與質(zhì)量提升1.靜脈輸液治療新技術(shù)：推廣“超聲引導(dǎo)下PICC置管”技術(shù)，全年完成置管35例，置管成功率達(dá)100%，減少了傳統(tǒng)盲穿的并發(fā)癥（如氣胸、血腫）。2.傷口護(hù)理新方法：采用“負(fù)壓封閉引流（VSD）”技術(shù)處理復(fù)雜傷口（如腹部切口裂開、壓瘡），全年應(yīng)用22例，傷口愈合時(shí)間較傳統(tǒng)方法縮短3-5天。3.護(hù)理質(zhì)量控制：建立“護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系”，每月對(duì)“術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)理文書合格率”等8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)異常指標(biāo)開展根因分析（RCA）并制定改進(jìn)措施。全年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)97%，較2019年提升3個(gè)百分點(diǎn)。（四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與患者滿意度提升1.護(hù)患溝通優(yōu)化：開展“護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)”（每季度1次），推行“主動(dòng)問(wèn)候、耐心傾聽、詳細(xì)解釋”的溝通模式。全年患者投訴率較2019年下降50%。2.健康教育多樣化：制作“外科手術(shù)患者康復(fù)指南”手冊(cè)（涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后活動(dòng)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容），并通過(guò)視頻、微信公眾號(hào)等方式推送，提高患者及家屬的健康知識(shí)知曉率。全年健康教育覆蓋率達(dá)100%，患者依從性較2019年提升15%。3.便民服務(wù)升級(jí)：設(shè)立“患者服務(wù)中心”，為患者提供預(yù)約檢查、取藥、接送等服務(wù)；在病房配備微波爐、飲水機(jī)、輪椅等便民設(shè)施，提升患者住院體驗(yàn)。四、存在問(wèn)題與不足（一）人力資源配置與需求匹配度有待提高隨著手術(shù)量的增加（全年手術(shù)配合量較2019年增長(zhǎng)12%），護(hù)理人力資源不足的問(wèn)題日益突出。高峰期（如每月下旬手術(shù)量集中時(shí)），護(hù)士排班緊張，導(dǎo)致部分護(hù)理環(huán)節(jié)（如患者術(shù)后巡視頻率）未能完全達(dá)標(biāo)，存在潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（二）年輕護(hù)士專業(yè)能力需進(jìn)一步強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)中30歲以下護(hù)士占比達(dá)40%，其急重癥護(hù)理能力（如術(shù)后出血的識(shí)別、心肺復(fù)蘇操作）與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士相比仍有差距。2020年，年輕護(hù)士參與的急重癥患者護(hù)理中，因觀察不及時(shí)導(dǎo)致的護(hù)理問(wèn)題占比達(dá)15%。（三）護(hù)理流程精細(xì)化管理仍有薄弱環(huán)節(jié)部分護(hù)理流程（如術(shù)后疼痛評(píng)估）的執(zhí)行不夠規(guī)范——個(gè)別護(hù)士未按照“每4小時(shí)評(píng)估1次”的要求進(jìn)行，導(dǎo)致患者疼痛未得到及時(shí)處理。此外，護(hù)理流程的信息化程度不足，如術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)仍以人工記錄為主，缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)控與提醒功能。（四）患者健康教育效果評(píng)估體系不完善雖然健康教育覆蓋率達(dá)100%，但效果評(píng)估仍以“患者口頭回答”為主，缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)（如患者術(shù)后活動(dòng)的落實(shí)情況、飲食控制的依從性）。部分患者因健康知識(shí)掌握不牢固，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)延遲（如切口感染、腸梗阻）。五、2021年工作計(jì)劃（一）優(yōu)化人力資源管理，提升團(tuán)隊(duì)效能1.申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)士編制5名，補(bǔ)充臨床一線護(hù)理力量；2.實(shí)行“彈性排班制度”，根據(jù)手術(shù)量和患者需求調(diào)整班次（如手術(shù)日增加早班和晚班護(hù)士）；3.與門診護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)，在高峰期調(diào)用支援護(hù)士，緩解科室護(hù)理壓力。（二）強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)，打造專業(yè)化隊(duì)伍1.開展“師帶徒”計(jì)劃：由主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士帶教年輕護(hù)士，重點(diǎn)培養(yǎng)急重癥護(hù)理能力；2.定期進(jìn)行“急重癥護(hù)理演練”（每季度1次），內(nèi)容包括術(shù)后出血的處理、心肺復(fù)蘇操作等；3.鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育（如ERAS護(hù)理認(rèn)證、傷口護(hù)理專科培訓(xùn)），提升專業(yè)水平。（三）深化流程精細(xì)化，保障護(hù)理質(zhì)量1.引入“標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程（SOP）”：針對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估、引流管護(hù)理等環(huán)節(jié)制定SOP，明確操作步驟與考核標(biāo)準(zhǔn)；2.推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)：開發(fā)“術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)系統(tǒng)”，通過(guò)手機(jī)APP實(shí)時(shí)提醒患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如早期活動(dòng)、飲食控制），并記錄執(zhí)行情況；3.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督：每月由護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)SOP執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)整改。（四）完善健康教育體系，提升患者依從性1.建立“患者健康教育效果評(píng)估指標(biāo)體系”：包括健康知識(shí)知曉率（如術(shù)后活動(dòng)的重要性）、行為依從性（如術(shù)后活動(dòng)的落實(shí)情況）、康復(fù)效果（如術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率）等；2.采用“多樣化教育方式”：結(jié)合手冊(cè)、視頻、一對(duì)一指導(dǎo)、微信隨訪等方式，提高患者的參與度；3.定期開展“患者健康教育效果評(píng)價(jià)”（每季度1次），根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整教育內(nèi)容與方式。六