心衰臨床診療與護理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不是引起心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.高鹽飲食D.重度二尖瓣狹窄2.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.端坐呼吸B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.勞力性呼吸困難D.急性肺水腫3.右心衰竭的主要表現(xiàn)是（）A.咳嗽、咳痰B.咯血C.肝頸靜脈回流征陽性D.夜間陣發(fā)性呼吸困難4.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要目的是（）A.增強心肌收縮力B.減慢心率C.降低心臟前負荷D.降低心臟后負荷5.下列哪項不是洋地黃中毒的表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.水腫加重6.心力衰竭患者飲食應(yīng)采用（）A.低鹽、高蛋白、高維生素飲食B.高脂、高熱量飲食C.低蛋白、低熱量飲食D.低鹽、低熱量、低維生素飲食7.急性左心衰竭患者給氧時，濕化瓶內(nèi)酒精的濃度是（）A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%8.下列關(guān)于心力衰竭患者的護理措施，錯誤的是（）A.給予半臥位或端坐位B.保持大便通暢C.嚴格控制輸液速度D.長期高流量吸氧9.診斷心力衰竭最有價值的檢查是（）A.X線檢查B.超聲心動圖C.心電圖D.放射性核素檢查10.慢性心力衰竭患者長期服用噻嗪類利尿劑，最易發(fā)生的不良反應(yīng)是（）A.低鈣血癥B.低血糖C.高尿酸血癥D.低鉀血癥11.以下哪種藥物可用于改善慢性心力衰竭患者的遠期預后（）A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.硝酸甘油12.左心衰竭患者咳痰最可能是（）A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫樣痰C.黃膿痰D.白色黏痰13.右心衰竭引起淤血的器官主要是（）A.肺、肝及胃腸道B.脾、肺及胃腸道C.肺、腎及胃腸道D.肝、脾及胃腸道14.治療急性左心衰竭時，通常不宜選用（）A.速尿B.嗎啡C.心得安D.氨茶堿15.心力衰竭患者應(yīng)用利尿劑時應(yīng)特別注意觀察（）A.心率B.血壓C.電解質(zhì)D.腎功能二、多選題（每題3分，共15分）1.心力衰竭的基本病因包括（）A.原發(fā)性心肌損害B.心臟負荷過重C.心室舒張受限D(zhuǎn).感染E.心律失常2.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)嚴重呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫樣痰D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.血壓下降3.洋地黃類藥物的禁忌證包括（）A.預激綜合征伴房顫B.二度或高度房室傳導阻滯C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.單純舒張性心力衰竭E.急性心肌梗死24小時內(nèi)4.心力衰竭患者的護理診斷包括（）A.氣體交換受損B.活動無耐力C.體液過多D.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒E.焦慮5.以下哪些是改善心力衰竭預后的藥物（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.β受體阻滯劑D.醛固酮拮抗劑E.地高辛三、判斷題（每題2分，共10分）1.心力衰竭是一種心臟疾病，不是綜合征。（）2.左心衰竭主要引起體循環(huán)淤血，右心衰竭主要引起肺循環(huán)淤血。（）3.應(yīng)用洋地黃類藥物時，應(yīng)密切觀察心率和心律的變化。（）4.心力衰竭患者應(yīng)嚴格限制液體攝入，每天攝入量應(yīng)不超過500ml。（）5.急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性左心衰竭的急救措施。2.簡述心力衰竭患者的飲食護理要點。五、案例分析題（25分）患者，男性，65歲，有冠心病病史10年，近2周來出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，咳痰，夜間不能平臥。查體：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。1.請寫出該患者最可能的診斷。2.列出主要的護理診斷。3.針對該患者應(yīng)采取哪些護理措施？答案一、單選題1.D。重度二尖瓣狹窄是心力衰竭的病因，而非誘因，感染、心律失常、高鹽飲食可誘發(fā)心力衰竭。2.C。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫等。3.C。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的主要表現(xiàn)，咳嗽、咳痰、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難多見于左心衰竭。4.A。洋地黃類藥物主要作用是增強心肌收縮力，增加心排出量。5.D。水腫加重不是洋地黃中毒的表現(xiàn)，洋地黃中毒可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺障礙（黃視、綠視）、心律失常（室性早搏二聯(lián)律等）。6.A。心力衰竭患者應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高維生素飲食，以減輕心臟負擔，補充營養(yǎng)。7.B。急性左心衰竭患者給氧時，濕化瓶內(nèi)酒精濃度為20%30%，可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。8.D。心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)病情給予適當氧流量吸氧，長期高流量吸氧可能導致氧中毒等不良反應(yīng)。9.B。超聲心動圖可準確測量心臟結(jié)構(gòu)和功能，是診斷心力衰竭最有價值的檢查。10.D。噻嗪類利尿劑易導致低鉀血癥，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀。11.C。卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改善慢性心力衰竭患者的遠期預后。12.B。左心衰竭患者咳痰最常見為粉紅色泡沫樣痰，與肺淤血有關(guān)。13.D。右心衰竭引起體循環(huán)淤血，主要淤血器官為肝、脾及胃腸道。14.C。心得安為β受體阻滯劑，可抑制心肌收縮力，加重急性左心衰竭，不宜選用。15.C。利尿劑可導致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用時應(yīng)特別注意觀察電解質(zhì)變化。二、多選題1.ABC。感染、心律失常是心力衰竭的誘因，原發(fā)性心肌損害、心臟負荷過重、心室舒張受限是基本病因。2.ABCDE。急性左心衰竭可出現(xiàn)突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降。3.ABCDE。以上情況均為洋地黃類藥物的禁忌證。4.ABCDE。心力衰竭患者可出現(xiàn)氣體交換受損、活動無耐力、體液過多等問題，還可能出現(xiàn)洋地黃中毒等并發(fā)癥及焦慮等心理問題。5.ABCD。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑可改善心力衰竭預后，地高辛主要用于改善癥狀。三、判斷題1.錯誤。心力衰竭是一組綜合征，不是單一的疾病。2.錯誤。左心衰竭主要引起肺循環(huán)淤血，右心衰竭主要引起體循環(huán)淤血。3.正確。應(yīng)用洋地黃類藥物時，密切觀察心率和心律變化可及時發(fā)現(xiàn)中毒等情況。4.錯誤。心力衰竭患者應(yīng)根據(jù)病情適當限制液體攝入，并非嚴格限制在500ml。5.正確。急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負擔。四、簡答題1.急性左心衰竭的急救措施：體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。吸氧：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%酒精，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難，同時擴張小血管?？焖倮颍红o脈注射呋塞米等利尿劑，減少血容量。血管擴張劑：選用硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負荷。強心劑：適用于有心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，常用西地蘭靜脈注射。平喘：氨茶堿靜脈滴注，可緩解支氣管痙攣。密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、神志、尿量等。2.心力衰竭患者的飲食護理要點：限制鈉鹽攝入：一般輕度心力衰竭患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在23g，中度心力衰竭患者控制在1g，重度心力衰竭患者應(yīng)控制在0.5g以內(nèi)?？刂埔后w攝入：根據(jù)患者病情和水腫程度，適當控制液體攝入量，一般每日不超過15002000ml。高蛋白、高維生素飲食：保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素攝入，以增強機體抵抗力。少食多餐：避免暴飲暴食，減輕心臟負擔。避免刺激性食物：如辛辣、油膩、咖啡等，戒煙戒酒。五、案例分析題1.該患者最可能的診斷：冠心病，慢性心力衰竭（全心衰竭）。2.主要護理診斷：氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)?；顒訜o耐力：與心排血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。焦慮：與病情反復、擔心預后有關(guān)。3.護理措施：一般護理：休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，保證充足睡眠，減少活動量。飲食護理：給予低鹽、高蛋白、高維生素、易消化飲食，控制液體攝入。保持大便通暢：避免用力排便，必要時使用緩瀉劑。病情觀察：密切觀察生命體征、神志、尿量等變化。觀察呼吸困難、水腫等癥狀的改善情況。監(jiān)測電解質(zhì)、血氣分析等指標。用藥護理：遵醫(yī)囑使用強心、利尿、擴血管等藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。使用洋地