2024年呼吸內(nèi)科(副高)考試歷年全考點試卷帶答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查示FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比=62%，根據(jù)2023年GOLD指南，其嚴(yán)重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B解析：GOLD分級以FEV1占預(yù)計值百分比為標(biāo)準(zhǔn)，≥80%為1級，50%79%為2級，30%49%為3級，<30%為4級。本題FEV1占預(yù)計值62%，屬中度（2級）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血氣分析示pH7.48，PaCO230mmHg，PaO265mmHg，最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期過度通氣導(dǎo)致PaCO2降低（正常3545mmHg），pH升高（正常7.357.45），符合呼吸性堿中毒特征。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，對青霉素中介，首選治療藥物為：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬古霉素答案：C解析：2023年IDSA/ATS指南推薦，對青霉素中介的肺炎鏈球菌，呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）或三代頭孢為首選。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）典型表現(xiàn)為：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以下肺外帶為主C.雙肺實變影D.雙肺結(jié)節(jié)影答案：B解析：IPF的HRCT特征為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式，表現(xiàn)為網(wǎng)格影、蜂窩肺，病變以胸膜下、基底部為主。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，首選的治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.華法林抗凝D.腔靜脈濾器置入答案：B解析：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓）的PTE屬于高危，需立即溶栓治療以挽救生命。6.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌多起源于段以上支氣管，鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）占中央型肺癌的60%70%。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgD.PaO2<70mmHg，PaCO2>45mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼衰為高碳酸性呼衰，血氣特點為PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。8.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查最可能的結(jié)果是：A.比重<1.018，蛋白<30g/LB.李凡他試驗陰性，細(xì)胞數(shù)<100×10?/LC.腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L，淋巴細(xì)胞為主D.葡萄糖>3.3mmol/L，LDH<200U/L答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出液，ADA>45U/L（敏感性90%），細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主（>50%）。9.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.肺功能檢查答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測腦電、呼吸、血氧等指標(biāo)，是OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。10.慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭的主要機制是：A.左心室后負(fù)荷增加B.右心室前負(fù)荷增加C.右心室后負(fù)荷增加D.左心室前負(fù)荷增加答案：C解析：肺心病因肺血管阻力增加（后負(fù)荷）導(dǎo)致右心室肥厚，最終失代償發(fā)生右心衰。11.支氣管擴張患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.胸痛、發(fā)熱、呼吸困難C.夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰D.發(fā)作性呼氣性呼吸困難答案：A解析：支擴三大主癥為慢性咳嗽、大量膿痰（靜置分層）、反復(fù)咯血。12.變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）患者血清學(xué)檢查的特征性指標(biāo)是：A.抗核抗體（ANA）陽性B.總IgE顯著升高，曲霉特異性IgE陽性C.類風(fēng)濕因子（RF）陽性D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性答案：B解析：ABPA為曲霉致敏引起的變態(tài)反應(yīng)，總IgE>1000IU/ml，曲霉特異性IgE/IgG陽性是診斷關(guān)鍵。13.結(jié)節(jié)病患者胸部X線分期中，Ⅱ期的表現(xiàn)是：A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（BHL），無肺實質(zhì)浸潤B.BHL伴肺實質(zhì)浸潤C.肺實質(zhì)浸潤無BHLD.肺纖維化答案：B解析：結(jié)節(jié)病X線分期：0期（無異常），Ⅰ期（BHL），Ⅱ期（BHL+肺浸潤），Ⅲ期（肺浸潤無BHL），Ⅳ期（肺纖維化）。14.肺孢子菌肺炎（PCP）最常見于：A.慢性阻塞性肺疾病患者B.糖尿病患者C.艾滋?。–D4?T細(xì)胞<200/μl）患者D.高血壓患者答案：C解析：PCP是艾滋病患者最常見的機會性感染，多見于CD4?T細(xì)胞計數(shù)<200/μl時。15.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測中，最常見的突變是：A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.KRAS突變答案：A解析：亞洲NSCLC患者中EGFR突變率約40%50%，為最常見驅(qū)動基因。16.機械通氣患者出現(xiàn)人機對抗，首選的處理措施是：A.增加潮氣量B.靜脈注射地西泮C.調(diào)整通氣參數(shù)（如呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度）D.立即氣管切開答案：C解析：人機對抗首先應(yīng)排查原因（如通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、痰液阻塞等），優(yōu)先調(diào)整參數(shù)而非鎮(zhèn)靜或有創(chuàng)操作。17.診斷慢性咳嗽的時間標(biāo)準(zhǔn)是：A.咳嗽持續(xù)>2周B.咳嗽持續(xù)>4周C.咳嗽持續(xù)>8周D.咳嗽持續(xù)>12周答案：C解析：慢性咳嗽定義為咳嗽癥狀持續(xù)≥8周，X線胸片無明顯異常。18.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS診斷需PaO2/FiO2≤300mmHg（無論是否使用PEEP），其中≤200為中重度，≤100為重度。19.診斷氣胸最敏感的檢查方法是：A.胸部X線B.胸部CTC.超聲檢查D.血氣分析答案：B解析：CT可發(fā)現(xiàn)X線難以顯示的少量氣胸（尤其是肺尖、縱隔旁），敏感性更高。20.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性（硬結(jié)直徑15mm）提示：A.正在患活動性肺結(jié)核B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.一定存在結(jié)核性腦膜炎D.對結(jié)核無免疫力答案：B解析：PPD陽性（硬結(jié)≥5mm）僅表示結(jié)核感染，不能區(qū)分活動性或潛伏感染。21.慢性咳嗽患者，誘導(dǎo)痰檢查嗜酸粒細(xì)胞比例8%，最可能的診斷是：A.胃食管反流性咳嗽（GERC）B.咳嗽變異性哮喘（CVA）C.上氣道咳嗽綜合征（UACS）D.變應(yīng)性咳嗽（AC）答案：B解析：CVA患者誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞常>3%，是氣道高反應(yīng)的標(biāo)志。22.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗）由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵引起，多見于肺上溝癌（Pancoast瘤）。23.胸腔積液患者，胸水蛋白/血清蛋白=0.6，LDH=250U/L（血清LDH=300U/L），符合：A.漏出液B.滲出液C.乳糜胸D.血胸答案：B解析：Light標(biāo)準(zhǔn)：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，或胸水LDH>2/3血清LDH，或胸水LDH>正常血清LDH上限，滿足其一即為滲出液。本題胸水LDH250>300×2/3=200，符合滲出液。24.治療重癥肺炎時，為預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎（VAP），床頭應(yīng)抬高：A.5°10°B.15°20°C.30°45°D.60°75°答案：C解析：半臥位（30°45°）可減少胃內(nèi)容物反流誤吸，降低VAP發(fā)生率。25.診斷特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）的平均肺動脈壓（mPAP）標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥20mmHg（靜息）B.≥25mmHg（靜息）C.≥30mmHg（靜息）D.≥35mmHg（靜息）答案：B解析：2022年WHO定義：靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得mPAP≥25mmHg，且肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤15mmHg，排除其他原因后診斷為IPAH。26.支氣管激發(fā)試驗陽性提示：A.氣道高反應(yīng)性B.氣道阻塞可逆性C.限制性通氣功能障礙D.彌散功能障礙答案：A解析：激發(fā)試驗通過吸入刺激物誘發(fā)氣道收縮，陽性表明存在氣道高反應(yīng)性（AHR），是哮喘的重要特征。27.肺功能檢查中，反映小氣道功能的指標(biāo)是：A.FEV1/FVCB.最大呼氣中期流速（MMEF）C.肺活量（VC）D.肺總量（TLC）答案：B解析：MMEF主要反映直徑<2mm的小氣道功能，早期小氣道病變時MMEF降低早于FEV1。28.慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.PaO2≤65mmHg或SaO2≤92%D.PaO2≤70mmHg或SaO2≤94%答案：A解析：LTOT指征為靜息時PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或存在肺動脈高壓、右心衰時PaO2≤60mmHg。29.診斷侵襲性肺曲霉?。↖PA）的微生物學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)是：A.痰培養(yǎng)陽性B.血清半乳甘露聚糖（GM）試驗陽性C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）GM試驗陽性D.肺組織活檢見菌絲并培養(yǎng)陽性答案：D解析：組織病理學(xué)檢查（見真菌菌絲）+培養(yǎng)陽性是IPA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。30.肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液性狀是：A.鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.白色泡沫痰D.惡臭膿痰答案：B解析：肺炎克雷伯桿菌可產(chǎn)生大量黏液，形成磚紅色膠凍樣痰。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停藥E.肺栓塞答案：ABCDE解析：AECOPD誘因包括感染（最常見）、環(huán)境因素（污染、冷空氣）、治療依從性差、合并癥（如肺栓塞）等。2.支氣管哮喘控制的評估指標(biāo)包括：A.無日間癥狀（≤2次/周）B.無夜間憋醒C.無急救藥物使用（≤2次/周）D.肺功能（FEV1≥正常預(yù)計值80%）E.無急性加重答案：ABCDE解析：GINA指南定義哮喘控制需滿足癥狀、急救用藥、肺功能、急性加重等多維度指標(biāo)。3.肺血栓栓塞癥的危險因素包括：A.骨折術(shù)后制動B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.抗心磷脂抗體綜合征E.長時間乘飛機答案：ABCDE解析：VTE危險因素包括Virchow三要素（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管損傷），涵蓋手術(shù)、腫瘤、藥物、高凝疾病、長時間不動等。4.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的分類包括：A.已知病因的ILD（如藥物、結(jié)締組織病相關(guān)）B.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（如IPF）C.肉芽腫性ILD（如結(jié)節(jié)?。〥.其他罕見ILD（如淋巴管平滑肌瘤?。〦.放射性肺炎答案：ABCDE解析：2018年ATS分類將ILD分為已知病因、特發(fā)性、肉芽腫性、其他罕見類型等。5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌轉(zhuǎn)移方式包括直接侵犯、淋巴道（最常見）、血行（腦、骨、肝等）、種植（胸腔）。6.呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證包括：A.心跳呼吸驟停B.意識障礙（無法配合）C.誤吸高風(fēng)險（如嘔吐）D.氣道分泌物過多且排痰困難E.嚴(yán)重腹脹答案：ABCDE解析：NPPV禁忌證包括呼吸停止、意識障礙、氣道保護能力差、大量分泌物、嚴(yán)重腹脹（影響通氣）等。7.結(jié)核性腦膜炎的典型腦脊液改變包括：A.壓力升高B.外觀呈毛玻璃樣C.白細(xì)胞數(shù)（50500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主D.蛋白升高，糖和氯化物降低E.抗酸染色陽性率高答案：ABCD解析：結(jié)腦腦脊液特點為壓力高、毛玻璃樣、淋巴細(xì)胞為主、蛋白↑、糖和氯化物↓，但抗酸染色陽性率僅約30%。8.可引起阻塞性通氣功能障礙的疾病有：A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.特發(fā)性肺纖維化E.胸腔積液答案：ABC解析：阻塞性通氣障礙表現(xiàn)為FEV1/FVC<70%，常見于COPD、哮喘、支擴等；限制性通氣障礙（VC↓，TLC↓）見于ILD、胸腔積液等。9.治療肺曲霉病的抗真菌藥物包括：A.伏立康唑B.兩性霉素BC.卡泊芬凈D.氟康唑E.伊曲康唑答案：ABCE解析：氟康唑?qū)η篃o效；伏立康唑為IPA首選，兩性霉素B、棘白菌素類（卡泊芬凈）、伊曲康唑（用于ABPA）有效。10.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括：A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.休克E.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCDE解析：肺心病可并發(fā)呼衰導(dǎo)致肺性腦病、缺氧/高碳酸血癥引起心律失常、應(yīng)激性潰瘍（消化道出血）、嚴(yán)重感染/心衰導(dǎo)致休克、凝血功能障礙（DIC）等。三、案例分析題（共4題，每題10分）（一）患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年×20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO262mmHg，HCO3?30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=52%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值48%。1.該患者的初步診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病待排（因pH<7.35提示失代償性呼吸性酸中毒）。2.需進一步做哪些檢查？答案：胸部X線/CT（明確肺部感染及肺氣腫程度）、痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）、心電圖（排除肺心?。?、BNP（鑒別心源性呼吸困難）。3.治療原則包括哪些？答案：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如β內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②改善通氣（無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣糾正呼衰）；③支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，如甲潑尼龍40mg/d×57天）；⑤氧療（維持SpO288%92%）；⑥對癥支持（祛痰、補液）。（二）患者女性，32歲，反復(fù)喘息、胸悶5年，多于春季發(fā)作，夜間明顯。2天前接觸花粉后癥狀加重，端坐呼吸，大汗。查體：R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。血氣分析（未吸氧）：pH7.49，PaO255mmHg，PaCO228mmHg。肺功能：支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加25%，絕對值增加350ml）。1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級？答案：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。依據(jù)：端坐呼吸、大汗、PaO2<60mmHg、PaCO2<正常（提示呼吸肌疲勞前期）。2.首選的急救治療措施？答案：①高流量吸氧（維持SpO2≥93%）；②短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入）；③全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg靜脈注射）；④抗膽堿能藥物（異丙托溴銨霧化）；⑤若經(jīng)上述治療無緩解，立即行氣管插管機械通氣。3.緩解期的長期治療方案？答案：根據(jù)GINA2023指南，重度哮喘首選高劑量ICS+LABA+LAMA（如布地奈德/福莫特羅+格隆溴銨），若仍未控制，可加用生物制劑（如奧馬珠單抗，適用于IgE升高者）。（三）患者男性，55歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰1周