急診科急救試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者男性，55歲，因突發(fā)胸痛30分鐘急診就診，心電圖顯示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，首要處理措施是：A.立即給予嗎啡止痛B.嚼服阿司匹林300mgC.建立靜脈通道D.聯(lián)系導(dǎo)管室準(zhǔn)備PCI答案：D（急性ST段抬高型心肌梗死需盡早再灌注治療，PCI為首選，時(shí)間窗內(nèi)優(yōu)先啟動(dòng)導(dǎo)管室）2.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓測(cè)不出時(shí)，腎上腺素的首劑給藥方式為：A.皮下注射0.3mgB.肌內(nèi)注射0.5mg（1:1000）C.靜脈注射1mg（1:10000）D.氣管內(nèi)給藥1mg（1:1000）答案：B（2020國(guó)際復(fù)蘇指南推薦，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)首選大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg）3.心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，正確的按壓深度為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（2020AHA指南更新，成人胸外按壓深度為5-6cm，避免過(guò)度按壓）4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌顫，其發(fā)病機(jī)制是：A.乙酰膽堿酯酶失活導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積B.膽堿能受體敏感性降低C.兒茶酚胺大量釋放D.鈉離子通道阻滯答案：A（有機(jī)磷與乙酰膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；福シ纸庖阴Ｄ憠A能力，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積）5.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.高流量吸氧B.立即胸腔閉式引流C.用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣D.靜脈滴注抗生素答案：C（張力性氣胸因胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，需立即穿刺排氣降低胸腔內(nèi)壓，為進(jìn)一步處理爭(zhēng)取時(shí)間）6.糖尿病酮癥酸中毒患者的典型呼吸表現(xiàn)為：A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.間停呼吸D.嘆氣樣呼吸答案：B（代謝性酸中毒刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深大而規(guī)則的呼吸，稱為Kussmaul呼吸）7.腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.經(jīng)顱多普勒答案：A（CT可快速顯示高密度出血灶，明確出血部位及量，為首選檢查）8.中暑熱射病患者核心體溫降至多少時(shí)應(yīng)暫停降溫：A.37.5℃B.38.5℃C.39℃D.40℃答案：B（過(guò)度降溫可能導(dǎo)致低體溫并發(fā)癥，當(dāng)核心體溫降至38.5℃時(shí)應(yīng)暫停主動(dòng)降溫，避免體溫反跳）9.創(chuàng)傷性休克患者急救時(shí)，補(bǔ)液的首選液體是：A.全血B.濃縮紅細(xì)胞C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐答案：C（早期休克主要為有效循環(huán)血容量不足，平衡鹽溶液可快速補(bǔ)充細(xì)胞外液，糾正組織低灌注）10.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位答案：C（減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難）11.低血糖昏迷患者的血糖值通常低于：A.2.8mmol/LB.3.9mmol/LC.4.5mmol/LD.5.6mmol/L答案：A（非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者＜3.9mmol/L可診斷低血糖，昏迷多發(fā)生于血糖＜2.2mmol/L）12.百草枯中毒患者的最主要致死原因是：A.急性腎功能衰竭B.肺纖維化C.肝功能衰竭D.心律失常答案：B（百草枯對(duì)肺組織有特殊親和力，導(dǎo)致肺泡炎和肺纖維化，最終呼吸衰竭）13.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示：A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根單處骨折D.多根多處骨折答案：D（多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)吸氣時(shí)內(nèi)陷、呼氣時(shí)外凸的反常呼吸）14.急性上消化道出血患者，收縮壓70mmHg，心率130次/分，估計(jì)出血量約為：A.500ml以內(nèi)B.500-1000mlC.1000-1500mlD.1500ml以上答案：D（收縮壓＜90mmHg，心率＞120次/分，提示失血量＞40%血容量（約1600ml））15.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是：A.高流量吸氧B.亞甲藍(lán)注射C.高壓氧治療D.機(jī)械通氣答案：C（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，是治療急性CO中毒的關(guān)鍵措施）16.異位妊娠破裂患者的典型體征是：A.宮頸舉痛B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.墨菲征陽(yáng)性D.肝濁音界縮小答案：A（血液刺激宮頸引起牽拉痛，為輸卵管妊娠破裂的典型體征）17.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C（血清淀粉酶在起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降）18.張力性氣胸患者X線檢查可見(jiàn)：A.患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位B.患側(cè)肺紋理增多C.雙側(cè)肺野透亮度降低D.液氣平面答案：A（張力性氣胸因氣體不斷進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)肺完全壓縮，縱隔顯著向健側(cè)移位）19.急性酒精中毒患者出現(xiàn)深度昏迷、呼吸抑制，首選的促醒藥物是：A.納洛酮B.醒腦靜C.胞磷膽堿D.甲氯芬酯答案：A（納洛酮為阿片受體拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)酒精對(duì)中樞的抑制作用）20.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是：A.止血B.固定C.保持呼吸道通暢D.抗休克答案：C（急救優(yōu)先順序?yàn)椋篊AB（循環(huán)-氣道-呼吸），但現(xiàn)場(chǎng)急救中保持氣道通暢是首要任務(wù)）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共10題，60分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)。答案：①可觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)；②收縮壓≥60mmHg；③瞳孔由散大開(kāi)始縮小，對(duì)光反射恢復(fù)；④自主呼吸恢復(fù)；⑤皮膚、黏膜由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；⑥意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟等）。2.過(guò)敏性休克的急救流程。答案：①立即停止接觸過(guò)敏原；②患者取平臥位（呼吸困難者可抬高上半身），保持氣道通暢；③立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；④高流量吸氧（4-6L/min），必要時(shí)氣管插管；⑤建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水（500-1000ml/15-30分鐘）；⑥給予抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍120-240mg靜滴）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)心跳驟停立即CPR；⑧觀察至少24小時(shí)（存在雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）。3.急性ST段抬高型心肌梗死的早期再灌注治療方法及時(shí)間窗。答案：①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：首選，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3小時(shí)內(nèi)）效果最佳，門球時(shí)間≤90分鐘；②靜脈溶栓治療：無(wú)PCI條件且無(wú)禁忌證者，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）使用，常用藥物為阿替普酶（rt-PA），劑量0.9mg/kg（最大90mg）；③發(fā)病12-24小時(shí)仍有持續(xù)缺血癥狀或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，仍可考慮再灌注治療。4.急性中毒的一般處理原則。答案：①立即終止接觸毒物（脫離現(xiàn)場(chǎng)、清除污染）；②緊急復(fù)蘇（維持ABC：氣道、呼吸、循環(huán)）；③清除體內(nèi)未吸收毒物（催吐、洗胃（服毒后6小時(shí)內(nèi)最佳）、導(dǎo)瀉（硫酸鎂/硫酸鈉）、灌腸）；④促進(jìn)已吸收毒物排出（利尿、血液凈化如血液透析/灌流）；⑤應(yīng)用特效解毒劑（如有機(jī)磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片類中毒用納洛酮）；⑥對(duì)癥支持治療（維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥）。5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及緊急處理。答案：臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙；發(fā)紺明顯；患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；氣管向健側(cè)移位；患側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失；可有皮下氣腫。緊急處理：立即用粗針頭（16-18G）在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，針尾連接剪有小口的乳膠手套（形成單向活瓣）；隨后行胸腔閉式引流（置管位置同穿刺點(diǎn)，連接水封瓶）；若持續(xù)漏氣需考慮開(kāi)胸手術(shù)。6.急性左心衰竭的搶救措施。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%酒精（降低肺泡表面張力）；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少呼吸做功）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜推（減少血容量）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普鈉（起始10μg/min）靜脈泵入（降低前后負(fù)荷）；⑥正性肌力藥：毛花苷C0.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦氨茶堿：0.25g稀釋后靜滴（解除支氣管痙攣）；⑧必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。7.腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)。答案：①起病狀態(tài)：腦出血多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)，腦梗死多在安靜/睡眠中；②起病速度：腦出血數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，腦梗死數(shù)小時(shí)至數(shù)天；③血壓：腦出血常顯著升高，腦梗死多正?；蚱?；④全腦癥狀：腦出血頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙明顯，腦梗死較輕；⑤CT表現(xiàn)：腦出血為高密度灶，腦梗死24小時(shí)內(nèi)多正常，24小時(shí)后低密度灶；⑥腦脊液：腦出血呈血性（腰穿慎用），腦梗死多正常。8.糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①高血糖（血糖＞11mmol/L或未知）；②酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽(yáng)性）；③酸中毒（動(dòng)脈血pH＜7.3或碳酸氫根＜15mmol/L）；④臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重、惡心嘔吐、深大呼吸（Kussmaul）、呼氣有爛蘋(píng)果味、意識(shí)障礙。9.中暑熱射病的分型及處理原則。答案：分型：①經(jīng)典型（非勞力性）：多見(jiàn)于年老體弱，高溫環(huán)境下被動(dòng)暴露發(fā)??；②勞力型：健康年輕人劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，進(jìn)展更快。處理原則：①快速降溫（核心目標(biāo)，2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下）：物理降溫（冰袋冷敷大血管、冷水浸浴、蒸發(fā)降溫）、藥物降溫（氯丙嗪25-50mg加入生理鹽水500ml靜滴）；②容量復(fù)蘇：生理鹽水或林格液（監(jiān)測(cè)CVP避免過(guò)量）；③防治并發(fā)癥：腦水腫（甘露醇）、橫紋肌溶解（堿化尿液）、DIC（補(bǔ)充凝血因子）；④監(jiān)測(cè)：核心體溫、動(dòng)脈血?dú)?、肝腎功能、心肌酶。10.創(chuàng)傷性休克的急救措施。答案：①控制出血：直接壓迫、止血帶（記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）、手術(shù)止血；②快速補(bǔ)液：先晶后膠（平衡鹽溶液1000-2000ml快速輸注，隨后膠體500ml），目標(biāo)收縮壓維持80-90mmHg（未控制出血時(shí)采用限制性液體復(fù)蘇）；③氧療：高流量吸氧（維持SpO2＞95%）；④糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)充5%碳酸氫鈉；⑤血管活性藥物：補(bǔ)液后血壓仍低者用去甲腎上腺素（0.05-2μg/kg/min）；⑥處理原發(fā)?。罕M快手術(shù)修復(fù)損傷；⑦監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（CVP8-12cmH2O）。三、案例分析題（每題20分，共3題，60分）案例1：患者男性，68歲，晨練時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，同伴呼之不應(yīng)，無(wú)呼吸，立即撥打120。急救人員5分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查體：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，心音消失，面色發(fā)紺。問(wèn)題：（1）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即采取哪些急救措施？（2）心肺復(fù)蘇過(guò)程中如何判斷是否需要除顫？（3）自主循環(huán)恢復(fù)后的關(guān)鍵處理措施有哪些？答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（已完成）；②確認(rèn)環(huán)境安全后，快速判斷意識(shí)（拍打雙肩、呼叫）、呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）；③確認(rèn)心跳驟停后，立即開(kāi)始胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2；④盡早使用AED（自動(dòng)體外除顫儀）：開(kāi)機(jī)后按提示粘貼電極片，分析心律，若為室顫/無(wú)脈性室速則立即除顫1次，之后繼續(xù)CPR2分鐘，再評(píng)估心律。（2）除顫判斷：AED分析心律顯示“可除顫心律”（室顫/無(wú)脈性室速）時(shí)需除顫；若為“不可除顫心律”（停搏/電-機(jī)械分離）則繼續(xù)CPR，重點(diǎn)改善灌注。（3）自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后的處理：①維持呼吸：評(píng)估自主呼吸，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；②控制體溫：目標(biāo)溫度管理（32-36℃持續(xù)24小時(shí)），防治腦損傷；③穩(wěn)定循環(huán)：監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg），必要時(shí)用血管活性藥物（去甲腎上腺素）；④病因治療：排查心梗（查心電圖、肌鈣蛋白）、肺栓塞（D-二聚體、CTPA）等；⑤腦功能評(píng)估：GCS評(píng)分、瞳孔反射、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)；⑥轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)（至少48小時(shí)）。案例2：患者女性，25歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)全身瘙癢、皮疹，10分鐘后出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊，測(cè)血壓70/40mmHg，心率135次/分。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）立即應(yīng)采取的急救措施包括哪些？（3）腎上腺素使用時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？答案：（1）診斷：過(guò)敏性休克（嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）。診斷依據(jù)：①明確過(guò)敏原接觸史（海鮮）；②速發(fā)反應(yīng)（接觸后10分鐘內(nèi)）；③累及多系統(tǒng)：皮膚（瘙癢、皮疹）、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心率增快）、神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)模糊）。（2）急救措施：①立即脫離過(guò)敏原（停止進(jìn)食，清除口腔殘留食物）；②體位：平臥位，下肢抬高（增加回心血量）；③保持氣道通暢：高流量吸氧（6-8L/min），準(zhǔn)備氣管插管（若喉頭水腫需環(huán)甲膜穿刺）；④腎上腺素：立即大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.5mg（若5分鐘無(wú)改善可重復(fù)）；⑤快速補(bǔ)液：生理鹽水1000ml靜滴（15-30分鐘內(nèi)）；⑥藥物輔助：苯海拉明25mg肌注（抗組胺）、甲潑尼龍120mg靜滴（抑制炎癥）；⑦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、SpO2）、建立靜脈雙通道。（3）腎上腺素注意事項(xiàng)：①劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；②途徑：肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)吸收快于三角?。?，嚴(yán)重低血壓可靜脈注射1:10000腎上腺素（1mg稀釋至10ml，緩慢靜推0.1-0.5mg）；③禁忌：避免皮下注射（吸收慢）、避免心內(nèi)注射（增加并發(fā)癥）；④副作用：心悸、頭痛、血壓過(guò)高（可予β受體阻滯劑，但需在腎上腺素起效后使用）；⑤老年患者或冠心病患者需謹(jǐn)慎，可減小劑量（0.3mg）。案例3：患者男性，45歲，農(nóng)藥噴灑后出現(xiàn)流涎、瞳孔縮小、肌顫、呼吸困難，急診查膽堿酯酶活性30%。問(wèn)題：（1）最可能的中毒類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）洗胃時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？（3）特效解毒劑的使用原則是什