一、疾病介紹（一）定義消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。其形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。（二）病因幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要病因。大量研究表明，幽門螺桿菌感染率在十二指腸潰瘍患者中高達90%-100%，在胃潰瘍患者中為80%-90%。藥物因素：長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）、糖皮質(zhì)激素等藥物，可破壞胃黏膜的屏障功能，誘發(fā)消化性潰瘍。遺傳因素：消化性潰瘍有一定的遺傳傾向，家族中有患消化性潰瘍者，其親屬患病的概率較普通人群高。飲食因素：長期飲食不規(guī)律、暴飲暴食、進食辛辣刺激性食物、吸煙、酗酒等，均可增加消化性潰瘍的發(fā)病風險。精神因素：長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃腸功能，誘發(fā)消化性潰瘍。（三）臨床表現(xiàn)上腹部疼痛：是消化性潰瘍的主要癥狀。十二指腸潰瘍的疼痛多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，有夜間痛；胃潰瘍的疼痛多在進食后1小時左右出現(xiàn)，至下次進餐前緩解，夜間痛少見。疼痛性質(zhì)多為隱痛、脹痛、灼痛或劇痛。其他癥狀：可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀。部分患者可無明顯癥狀，直至出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。（四）并發(fā)癥出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴重時可出現(xiàn)失血性休克。穿孔：潰瘍穿透胃或十二指腸壁，引起急性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛等。幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐，嘔吐物為宿食，有酸臭味。癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，于2025年7月10日入院。（二）主訴上腹部疼痛反復發(fā)作2年，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，空腹時明顯，進食后可緩解，伴有反酸、噯氣，無惡心、嘔吐。當時未予重視，未行特殊治療。此后疼痛反復發(fā)作，多在秋冬季節(jié)發(fā)作，自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀可緩解。1周前，患者因勞累后上腹部疼痛再次發(fā)作，較前明顯加重，呈持續(xù)性隱痛，進食后緩解不明顯，伴有夜間痛，影響睡眠。同時出現(xiàn)反酸、噯氣較前頻繁，無嘔血、黑便，無發(fā)熱、黃疸。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“消化性潰瘍”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重近1個月來減輕約2kg。（四）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史。否認輸血史。預防接種史隨當?shù)?。（五）個人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙20年，每日約10支；飲酒15年，每日約半斤白酒。無冶游史。（六）家族史父親患有高血壓，母親體健。否認家族中有消化性潰瘍、胃癌等類似疾病患者。（七）入院查體體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（八）輔助檢查胃鏡檢查（入院前3天，外院）：十二指腸球部前壁可見一大小約0.8cm×1.0cm的潰瘍，邊緣整齊，底部覆白苔，周圍黏膜充血水腫。胃竇部黏膜充血水腫，散在糜爛點。幽門螺桿菌檢測（入院前3天，外院）：陽性（++）。血常規(guī)（入院時）：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞65%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。糞常規(guī)+潛血（入院時）：外觀黃色軟便，潛血試驗陰性。肝腎功能、電解質(zhì)（入院時）：均在正常范圍。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，體重近1個月減輕約2kg。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。（二）生理功能評估疼痛：上腹部持續(xù)性隱痛，疼痛評分（VAS）為4分，夜間痛明顯，影響睡眠。疼痛與飲食、勞累有關，進食后緩解不明顯。消化系統(tǒng)功能：有反酸、噯氣癥狀，食欲稍減退，無惡心、嘔吐，大小便正常。營養(yǎng)狀況：近1個月體重減輕約2kg，皮膚彈性可，毛發(fā)有光澤，無貧血貌。睡眠狀況：因夜間疼痛影響睡眠，入睡困難，睡眠時長約4-5小時/天，睡眠質(zhì)量差。（三）心理社會狀況評估心理狀態(tài)：患者對疾病有一定的了解，知道需要治療，但因疼痛反復發(fā)作及擔心疾病預后，存在焦慮情緒，焦慮評分（SAS）為55分。社會支持：患者已婚，妻子對其關心照顧，家庭關系和睦。有一定的經(jīng)濟基礎，能夠承擔治療費用。疾病認知：患者了解消化性潰瘍的一些基本知識，但對疾病的誘發(fā)因素、治療方法、護理要點等了解不夠全面。（四）治療依從性評估患者能夠配合醫(yī)生進行檢查和治療，按時服藥，但對戒煙、戒酒的重要性認識不足，仍有吸煙、飲酒行為。四、護理問題（一）疼痛：與胃、十二指腸潰瘍有關患者上腹部持續(xù)性隱痛，VAS評分為4分，夜間痛明顯，影響睡眠。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、消化吸收功能下降有關患者近1個月體重減輕約2kg，食欲稍減退。（三）焦慮：與疼痛反復發(fā)作、擔心疾病預后有關患者存在焦慮情緒，SAS評分為55分。（四）知識缺乏：與對消化性潰瘍的誘發(fā)因素、治療方法、護理要點等了解不夠全面有關患者對疾病的相關知識了解不深入，在生活習慣等方面存在不利于疾病恢復的行為。（五）潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變患者有消化性潰瘍病史，存在發(fā)生并發(fā)癥的風險。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，記錄疼痛評分，及時向醫(yī)生匯報。緩解疼痛：指導患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予抑酸藥（如奧美拉唑）、胃黏膜保護劑（如硫糖鋁）等藥物，觀察藥物療效及不良反應。避免引起疼痛的誘發(fā)因素，如勞累、精神緊張、進食辛辣刺激性食物等。促進睡眠：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間干擾。對于夜間疼痛明顯者，遵醫(yī)囑在睡前給予止痛藥物，以保證患者的睡眠質(zhì)量。（二）營養(yǎng)支持護理飲食指導：指導患者規(guī)律進食，定時定量，少量多餐，避免暴飲暴食。選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等。避免進食辛辣、刺激性、過冷、過熱、過硬的食物，戒煙戒酒。胃酸過多者，應避免進食酸性食物，如醋、橘子等。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食計劃。（三）心理護理傾聽與溝通：主動與患者溝通，傾聽其訴說，了解其內(nèi)心感受和擔憂，給予心理支持和安慰。健康教育：向患者介紹消化性潰瘍的相關知識，包括疾病的病因、治療方法、預后等，讓患者了解疾病的可治性，減輕其焦慮情緒。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，以緩解緊張、焦慮情緒。家庭支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康教育疾病知識教育：向患者講解消化性潰瘍的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等知識，讓患者了解疾病的特點，提高自我保健意識。用藥指導：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時、按量服藥，不可擅自停藥或增減藥量。告知患者根除幽門螺桿菌治療的重要性，督促其完成療程。生活方式指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律作息，避免勞累。保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。戒煙戒酒，避免接觸有害物質(zhì)。適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強體質(zhì)。復診指導：告知患者定期復診的重要性，指導患者出院后定期復查胃鏡、幽門螺桿菌等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（五）并發(fā)癥的預防與護理出血：密切觀察患者的生命體征、嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)和量，如出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，應立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。穿孔：觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應立即禁食、禁水，給予胃腸減壓，遵醫(yī)囑靜脈補液、應用抗生素等治療，并做好手術準備。幽門梗阻：觀察患者有無上腹部飽脹、嘔吐等癥狀，嘔吐物是否為宿食，有酸臭味。如出現(xiàn)幽門梗阻，應指導患者禁食、禁水，給予胃腸減壓，靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。癌變：對于胃潰瘍患者，應定期復查胃鏡，觀察潰瘍的大小、形態(tài)、邊緣等變化，如發(fā)現(xiàn)潰瘍疑似癌變，應及時進行病理檢查，明確診斷，并采取相應的治療措施。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，男性，45歲，因“上腹部疼痛反復發(fā)作2年，加重1周”入院，診斷為消化性潰瘍（十二指腸球部潰瘍），幽門螺桿菌陽性。入院后通過完善相關檢查，明確了病情，并給予了抑酸、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌等治療。在護理過程中，針對患者的疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識缺乏等問題，采取了相應的護理措施，患者的疼痛得到緩解，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒減輕，對疾病的相關知識有了更全面的了解，治療依從性提高。目前患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。（二）醫(yī)囑用藥指導：繼續(xù)口服奧美拉唑腸溶膠囊，20mg/次，2次/天，早餐前及睡前服用，療程4-6周?？诜蛱卿X混懸液，10ml/次，3次/天，餐前1小時服用，療程4-6周。繼續(xù)服用阿莫西林膠囊（1.0g/次，2次/天）、克拉霉素片（0.5g/次，2次/天）根除幽門螺桿