一、疾病介紹（一）定義套細(xì)胞淋巴瘤是一種較為少見的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，約占所有非霍奇金淋巴瘤的6%-8%。該疾病的腫瘤細(xì)胞起源于濾泡外套區(qū)的B淋巴細(xì)胞，具有較強(qiáng)的侵襲性，惡性程度較高，預(yù)后相對(duì)較差。其特征性的分子改變?yōu)閠（11；14）（q13；q32）染色體易位，導(dǎo)致細(xì)胞周期蛋白D1過度表達(dá)，從而促使細(xì)胞異常增殖。（二）病理特征套細(xì)胞淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞通常較小至中等大小，形態(tài)較為一致，核呈圓形或輕微不規(guī)則，染色質(zhì)較密集，核仁不明顯。在組織學(xué)上，腫瘤細(xì)胞可圍繞正常生發(fā)中心形成套區(qū)樣結(jié)構(gòu)，也可彌漫性浸潤淋巴結(jié)等組織器官。免疫表型上，腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD5、CD19、CD20等B細(xì)胞標(biāo)志物，同時(shí)強(qiáng)表達(dá)細(xì)胞周期蛋白D1，這是其重要的診斷依據(jù)之一。（三）臨床表現(xiàn)套細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)多樣，常見的癥狀包括無痛性淋巴結(jié)腫大，可累及頸部、腋窩、腹股溝等多個(gè)部位的淋巴結(jié)。隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。此外，該疾病還常侵犯胃腸道、骨髓、脾臟等結(jié)外器官，當(dāng)胃腸道受累時(shí)，患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸梗阻等癥狀；骨髓受累時(shí)，可導(dǎo)致貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等血液學(xué)異常。（四）診斷方法診斷套細(xì)胞淋巴瘤主要依靠病理組織學(xué)檢查，結(jié)合免疫組化和細(xì)胞遺傳學(xué)分析。病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)腫大的淋巴結(jié)或其他受累組織進(jìn)行病理檢查，觀察細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)特征。免疫組化檢測細(xì)胞周期蛋白D1、CD5、CD20等標(biāo)志物的表達(dá)情況，有助于明確診斷。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)t（11；14）（q13；q32）染色體易位，可進(jìn)一步證實(shí)診斷。此外，還需進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，如CT、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）等，以評(píng)估病變的范圍和程度；血液學(xué)檢查，如血常規(guī)、生化指標(biāo)等，可了解患者的全身狀況和器官功能。（五）治療原則套細(xì)胞淋巴瘤的治療以化療為主，常用的化療方案包括R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）、HyperCVAD（高劑量環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素、地塞米松與甲氨蝶呤、阿糖胞苷交替）等。對(duì)于年輕、體能狀態(tài)較好的患者，在化療達(dá)到緩解后，可考慮進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，以提高治療效果，延長生存期。此外，靶向治療藥物如伊布替尼等也可用于套細(xì)胞淋巴瘤的治療，尤其適用于復(fù)發(fā)或難治性患者。治療過程中需密切監(jiān)測患者的病情變化和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。二、病史簡介患者張某，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大3月余，伴乏力、體重下降1月”于2025年3月10日入院。3月前，患者無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一約1.5cm×1.0cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，無疼痛、紅腫，活動(dòng)度尚可，未予重視。1月前，患者自覺上述淋巴結(jié)較前增大，同時(shí)出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后明顯，伴體重下降，近1月來體重減輕約5kg，無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。左側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約3.0cm×2.5cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，無壓痛；右側(cè)頸部、腋窩、腹股溝區(qū)未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。乳酸脫氫酶250U/L。頸部淋巴結(jié)超聲：左側(cè)頸部可見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大者3.2cm×2.6cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見血流信號(hào)。胸部CT：縱隔內(nèi)可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約2.0cm。腹部CT：未見明顯異常。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活躍，可見少量異常淋巴細(xì)胞，占3%。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢病理：鏡下可見小至中等大小的淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤，細(xì)胞核圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)密集，核仁不明顯。免疫組化：CD5（+）、CD19（+）、CD20（+）、CyclinD1（+）、Ki-67指數(shù)約30%。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：存在t（11；14）（q13；q32）染色體易位?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙30年，每日約10支，飲酒20年，每日約2兩白酒。已婚，育有1子1女，子女體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況一般。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征：患者目前主要表現(xiàn)為左側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約3.0cm×2.5cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，無壓痛。存在全身乏力，活動(dòng)后加重。無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、腹痛等其他不適癥狀。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚黏膜完整，無破損、出血點(diǎn)。營養(yǎng)狀況：患者近1月體重下降約5kg，目前體重60kg，身高170cm，體重指數(shù)20.7kg/m2，屬于正常范圍。飲食尚可，每日進(jìn)食主食約200g，肉類50g，蔬菜200g，水果100g。但存在食欲下降的情況，自覺進(jìn)食量較前減少約1/3。睡眠狀況：患者入院后睡眠尚可，每日睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)，入睡基本順利，偶有夜間覺醒，醒后可再次入睡。活動(dòng)能力：患者因乏力，日?；顒?dòng)能力較前下降，平地行走約500米即感疲勞，上2層樓梯需中途休息。生活基本能自理，可自行完成洗漱、穿衣等活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：血常規(guī)、血生化指標(biāo)基本正常，乳酸脫氫酶略高于正常。頸部超聲及胸部CT提示淋巴結(jié)腫大，骨髓穿刺可見少量異常淋巴細(xì)胞。（二）心理評(píng)估患者得知自己患有淋巴瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，常常詢問醫(yī)護(hù)人員治療效果、生存時(shí)間等問題。對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)感到恐懼，如脫發(fā)、惡心、嘔吐等。情緒較為低落，有時(shí)沉默寡言，對(duì)治療缺乏信心。在與家人交流時(shí)，也常流露出擔(dān)憂和不安。通過焦慮自評(píng)量表（SAS）測評(píng)，得分為65分，提示中度焦慮。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者已婚，妻子對(duì)其照顧較為周到，能夠陪伴患者就診、治療，給予生活上的照顧和情感上的支持。子女雖然工作較忙，但也會(huì)經(jīng)常來看望患者，關(guān)心其病情。家庭關(guān)系和睦，能夠共同面對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。經(jīng)濟(jì)狀況：患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，治療費(fèi)用主要依靠醫(yī)保報(bào)銷和家庭積蓄。對(duì)于長期的治療費(fèi)用，患者及家屬存在一定的擔(dān)憂。社會(huì)支持：患者有一定的社會(huì)交往圈子，朋友和同事在得知其患病后，也給予了關(guān)心和鼓勵(lì)?；颊咚趩挝荒軌虬凑找?guī)定給予病假，保障其基本的生活待遇。四、護(hù)理問題（一）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心化療不良反應(yīng)有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、頻繁詢問病情、對(duì)治療缺乏信心，SAS評(píng)分65分。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)?；颊呓?月體重下降5kg，進(jìn)食量較前減少約1/3。（三）活動(dòng)無耐力與腫瘤引起的乏力有關(guān)?；颊咂降匦凶?00米即感疲勞，上2層樓梯需中途休息。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少、機(jī)體免疫力下降有關(guān)。目前患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但化療后可能出現(xiàn)白細(xì)胞降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)套細(xì)胞淋巴瘤的疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。患者及家屬多次詢問疾病相關(guān)問題，對(duì)化療流程、注意事項(xiàng)等不清楚。（六）潛在并發(fā)癥：化療不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損害等?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，可能引起上述不良反應(yīng)。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予真誠的安慰和鼓勵(lì)。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案和預(yù)后情況，減輕其對(duì)疾病的恐懼和焦慮。提供情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，允許其哭泣、發(fā)泄。向患者介紹治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。爭取家庭支持：與患者家屬溝通，告知其家庭支持對(duì)患者康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其更多的關(guān)愛和支持。指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，共同幫助患者緩解心理壓力。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、刺激性、油膩、生冷的食物。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜、空氣清新。鼓勵(lì)患者少量多餐，在進(jìn)食前適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。對(duì)于食欲明顯下降的患者，可遵醫(yī)囑給予開胃藥物，如甲地孕酮等。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估其營養(yǎng)狀況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃和營養(yǎng)支持方案。如患者營養(yǎng)狀況較差，可考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。（三）活動(dòng)與休息護(hù)理制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的體力狀況和活動(dòng)耐力，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者從少量的活動(dòng)開始，如床邊散步、室內(nèi)活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。避免過度勞累，活動(dòng)過程中如出現(xiàn)乏力、心慌、氣短等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息片刻。保證充足休息：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠時(shí)間。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜。在患者休息時(shí)，盡量減少不必要的打擾。協(xié)助生活護(hù)理：對(duì)于活動(dòng)耐力較差的患者，協(xié)助其完成洗漱、穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，避免患者過度勞累。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理，增強(qiáng)其自信心和自理能力。（四）預(yù)防感染護(hù)理環(huán)境護(hù)理：保持病房清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。對(duì)患者的床單位、衣物、用品等定期進(jìn)行清潔和消毒。個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，尤其是在飯前便后、接觸污染物后。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，如有皮膚瘙癢，避免搔抓。病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每日測量體溫4次。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉等感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物治療。（五）健康教育疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解套細(xì)胞淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則和預(yù)后等知識(shí)，讓其對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，供患者及家屬閱讀。治療知識(shí)教育：向患者及家屬介紹化療的目的、方法、療程、常見的不良反應(yīng)及預(yù)防措施等。告知患者化療期間的注意事項(xiàng)，如飲食、休息、個(gè)人衛(wèi)生等。指導(dǎo)患者識(shí)別化療不良反應(yīng)的早期癥狀，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、發(fā)熱等，一旦出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理知識(shí)教育：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，如如何觀察淋巴結(jié)的變化、如何測量體溫、如何進(jìn)行口腔護(hù)理等。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的要求按時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查等。（六）化療不良反應(yīng)的護(hù)理惡心、嘔吐的護(hù)理：化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊、格拉司瓊等。化療期間密切觀察患者的惡心、嘔吐情況，記錄嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)等。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物。如患者嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液治療，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。脫發(fā)的護(hù)理：向患者解釋脫發(fā)是化療的常見不良反應(yīng)，一般在化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長，減輕其對(duì)脫發(fā)的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者選擇合適的假發(fā)或帽子，保持頭部溫暖，避免受涼?；熎陂g避免使用刺激性的洗發(fā)水和梳子，減少頭發(fā)的脫落。骨髓抑制的護(hù)理：化療后定期復(fù)查血常規(guī)，密切觀察白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)的變化。如出現(xiàn)白細(xì)胞降低，應(yīng)采取嚴(yán)格的保護(hù)性隔離措施，避免感染。如血小板降低，應(yīng)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止外傷，觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，一旦出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生處理。肝腎功能損害的護(hù)理：化療前及化療期間定期復(fù)查肝腎功能，觀察患者有無乏力、食欲不振、黃疸、少尿等癥狀。指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)藥物的排泄，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。如出現(xiàn)肝腎功能損害，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予保肝、護(hù)腎藥物治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，58歲，確診為套細(xì)胞淋巴瘤，目前存在焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)無耐力、有感染的風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)缺乏及潛在化療不良反應(yīng)等護(hù)理問題。通過實(shí)施心理護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、活動(dòng)與休息護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、健康教育及化療不良反應(yīng)的護(hù)理等措施，患者的焦慮情緒有所緩解，營養(yǎng)狀況得到改善，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，對(duì)疾病和治療的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，未發(fā)生明顯的感染及化療不良反應(yīng)。在護(hù)理過程中，應(yīng)繼續(xù)密切觀察患者的病情