一、疾病介紹（一）定義食管下段憩室是指食管下段壁層局部向外膨出形成的囊狀結(jié)構(gòu)，屬于食管良性病變。該疾病在臨床上相對少見，其發(fā)生率約占所有食管憩室的10%-20%，好發(fā)于中老年人群，男性略多于女性。（二）病因食管動力障礙：食管下段括約肌功能失調(diào)、食管蠕動異常等，導(dǎo)致食管腔內(nèi)壓力增高，使食管壁局部薄弱處向外膨出，這是形成食管下段憩室的主要原因之一。食管壁結(jié)構(gòu)薄弱：食管壁的先天性發(fā)育異常、退行性變等導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)薄弱，在食管內(nèi)壓力作用下易形成憩室。其他因素：長期的胃食管反流病可導(dǎo)致食管黏膜慢性炎癥，進(jìn)而影響食管壁的結(jié)構(gòu)和功能，增加食管下段憩室的發(fā)生風(fēng)險。此外，長期進(jìn)食過硬、過熱食物，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣也可能與該病的發(fā)生有關(guān)。（三）病理生理食管下段憩室形成后，憩室內(nèi)可潴留食物、液體及分泌物。隨著時間的推移，潴留物可刺激憩室壁，引起炎癥反應(yīng)，甚至可導(dǎo)致憩室壁潰瘍、出血。若憩室較大，可壓迫食管腔，導(dǎo)致食管狹窄，影響食物的通過。同時，由于食物潴留和食管動力異常，患者可出現(xiàn)吞咽困難、反流等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（四）臨床表現(xiàn)吞咽困難：是食管下段憩室最常見的癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食時食物通過食管受阻，患者常感覺食物卡在胸骨后部位，尤其是進(jìn)食固體食物時更為明顯。隨著憩室的增大，吞咽困難可逐漸加重。胸骨后疼痛：疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或刺痛，多在進(jìn)食后出現(xiàn)，可能與憩室擴(kuò)張、炎癥刺激或食物潴留有關(guān)。反流：由于憩室內(nèi)食物潴留，患者可出現(xiàn)反流癥狀，反流物多為未消化的食物、液體，有時可伴有酸臭味。其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。若憩室合并感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。長期的吞咽困難可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、體重下降。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日因“吞咽困難伴胸骨后疼痛2個月”入院?；颊呒灋樯綎|，現(xiàn)居住于本市某小區(qū)，無疫區(qū)旅居史。（二）現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食固體食物時明顯，需用水送服才能緩解，伴胸骨后隱痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食后疼痛加重，偶有反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。發(fā)病以來，患者食欲下降，體重較前減輕約3kg。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡檢查提示“食管下段可見一大小約2.0cm×2.5cm憩室，黏膜充血水腫”，給予口服“奧美拉唑、多潘立酮”等藥物治療（具體劑量不詳），癥狀無明顯緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“食管下段憩室”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠一般，大小便正常。（三）既往史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mg，每日2次”降壓治療，血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍＃ㄋ模﹤€人史患者有吸煙史40年，每日約20支；有飲酒史30年，每日飲白酒約100ml。無特殊飲食偏好，既往飲食規(guī)律。（五）家族史患者父親患有高血壓病，母親身體健康，兄弟姐妹均無特殊疾病史，子女身體健康，否認(rèn)家族中有類似食管疾病患者。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。營養(yǎng)狀況：身高172cm，體重55kg，體重指數(shù)（BMI）為18.5kg/m2，屬于偏瘦。皮膚彈性稍差，毛發(fā)略顯干枯，提示存在輕度營養(yǎng)不良。神志狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，言語清晰，對答切題。活動能力：患者自主活動能力良好，可自行下床活動，無活動受限。（二）?？魄闆r評估吞咽功能：患者吞咽固體食物困難明顯，吞咽流質(zhì)及半流質(zhì)食物相對順利。吞咽時可見頸部肌肉輕微收縮，吞咽后偶有食物反流現(xiàn)象。疼痛情況：胸骨后隱痛，視覺模擬評分法（VAS）評分3分，進(jìn)食后疼痛可加重至4-5分，休息后可稍緩解。腹部情況：腹部平坦，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，每分鐘4-5次?？谇磺闆r：口腔黏膜完整，無潰瘍、出血，牙齦無紅腫，牙齒無松動，口腔衛(wèi)生狀況尚可。（三）輔助檢查評估胃鏡檢查（2025年6月20日，外院）：食管下段距門齒約38-40cm處可見一大小約2.0cm×2.5cm憩室，憩室口直徑約0.8cm，憩室內(nèi)可見少量食物殘渣，黏膜充血水腫，取活檢2塊，病理提示“黏膜慢性炎癥”。食管鋇餐造影（2025年7月11日，本院）：食管下段可見一囊袋狀突出，大小約2.2cm×2.6cm，邊緣尚清晰，鋇劑可進(jìn)入憩室內(nèi)，排空緩慢，食管管腔無明顯狹窄。食管壓力測定（2025年7月12日，本院）：食管下段括約肌壓力降低，為8mmHg（正常范圍10-30mmHg），食管體部蠕動波幅降低，存在非推進(jìn)性收縮。血常規(guī)（2025年7月10日，本院）：白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血紅蛋白略低于正常范圍，提示輕度貧血。生化檢查（2025年7月10日，本院）：白蛋白32g/L（正常范圍35-50g/L），總蛋白60g/L，球蛋白28g/L，白球比1.1，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。白蛋白略低，提示營養(yǎng)狀況欠佳。心電圖（2025年7月10日，本院）：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片（2025年7月10日，本院）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，縱隔無增寬，膈面光滑，肋膈角銳利。（四）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因吞咽困難、疼痛等癥狀影響進(jìn)食和生活質(zhì)量，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出輕度焦慮情緒。通過焦慮自評量表（SAS）測評，得分為55分，屬于輕度焦慮。社會支持：患者有配偶陪伴，子女均在本地工作，能經(jīng)常前來探望，家庭支持系統(tǒng)良好。患者與鄰里關(guān)系融洽，朋友也會關(guān)心其病情。對疾病的認(rèn)知：患者對食管下段憩室的相關(guān)知識了解較少，對治療方案和護(hù)理措施存在疑問，渴望得到更多的疾病相關(guān)信息。四、護(hù)理問題（一）吞咽困難與食管下段憩室導(dǎo)致食管腔狹窄、食物通過受阻有關(guān)。患者進(jìn)食固體食物時明顯受阻，需用水送服，影響正常進(jìn)食。（二）疼痛與憩室炎癥刺激、食物潴留有關(guān)?；颊咝毓呛箅[痛，VAS評分3分，進(jìn)食后加重，影響患者的舒適度和進(jìn)食意愿。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少、消化吸收功能受影響有關(guān)。患者BMI為18.5kg/m2，血紅蛋白115g/L，白蛋白32g/L，均低于正常范圍，存在輕度營養(yǎng)不良和貧血。（四）焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂、對治療和護(hù)理不了解有關(guān)?；颊逽AS評分55分，表現(xiàn)出輕度焦慮。（五）知識缺乏與患者對食管下段憩室的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防等相關(guān)知識了解不足有關(guān)?；颊邔膊〉恼J(rèn)知有限，存在諸多疑問。（六）潛在并發(fā)癥：憩室炎、出血、穿孔食管下段憩室患者由于食物潴留、炎癥刺激等，可能并發(fā)憩室炎、出血、穿孔等。目前患者憩室黏膜充血水腫，存在潛在并發(fā)癥的風(fēng)險。五、護(hù)理措施（一）針對吞咽困難的護(hù)理飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、爛面條、蛋羹、牛奶等，避免進(jìn)食過硬、過冷、過熱、辛辣刺激性食物，以減少對食管的刺激和食物通過的阻力。進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，每餐進(jìn)食量不宜過多，避免暴飲暴食。進(jìn)食體位：協(xié)助患者采取坐位或半坐位進(jìn)食，進(jìn)食后保持該體位30-60分鐘，以利用重力作用促進(jìn)食物通過食管，減少食物反流和潴留?？谇蛔o(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食后及時漱口，清除口腔內(nèi)殘留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。必要時協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次。觀察吞咽情況：密切觀察患者進(jìn)食時的吞咽情況，記錄進(jìn)食量、進(jìn)食時間及有無嗆咳、反流等癥狀。若患者吞咽困難加重，出現(xiàn)頻繁嗆咳或無法進(jìn)食，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，如鼻飼飲食等。（二）針對疼痛的護(hù)理疼痛評估：定期評估患者的疼痛程度，使用VAS評分法，每日至少評估2次，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。疼痛緩解措施：（1）指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，以分散注意力，減輕疼痛感受。（2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次口服，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。若患者疼痛加重或藥物治療效果不佳，應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（3）避免進(jìn)食刺激性食物，減少對憩室的刺激，以緩解疼痛。舒適護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠，有助于減輕疼痛。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，每周測量體重1次，每周復(fù)查血常規(guī)和生化指標(biāo)1次，評估患者的營養(yǎng)狀況改善情況。飲食調(diào)整：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。在保證飲食清淡、易消化的前提下，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。必要時，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如安素、能全素等，以補(bǔ)充營養(yǎng)。促進(jìn)消化吸收：遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸動力的藥物，如多潘立酮10mg，每日3次飯前口服，以促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化吸收功能。靜脈營養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進(jìn)食無法滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體的正常代謝。（四）針對焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者解釋疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的可治性，減輕其對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。信息支持：向患者介紹治療方案和護(hù)理措施，說明各項(xiàng)檢查和治療的目的、過程及注意事項(xiàng)，讓患者對治療和護(hù)理有充分的了解，增強(qiáng)其治療的信心和配合度。家庭支持：鼓勵患者的家屬和朋友多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松、瑜伽等，有助于緩解焦慮。必要時，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮2.5mg，每晚1次口服。（五）針對知識缺乏的護(hù)理健康教育：制定詳細(xì)的健康教育計劃，通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹食管下段憩室的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)防知識。答疑解惑：耐心解答患者及家屬提出的疑問，確保其理解相關(guān)知識。定期組織健康知識講座，邀請患者及家屬參加，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和交流。出院指導(dǎo)：在患者出院前，對其進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食、用藥、活動、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，確?；颊叱鲈汉竽軌蛘_進(jìn)行自我護(hù)理。（六）針對潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的生命體征、癥狀變化，如有無發(fā)熱、腹痛、嘔血、黑便等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理。預(yù)防感染：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者飯后漱口，預(yù)防口腔感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防憩室炎的發(fā)生。避免腹壓增高：指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，以免導(dǎo)致憩室破裂、出血。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查胃鏡、食管鋇餐造影等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)憩室的變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，因“吞咽困難伴胸骨后疼痛2個月”入院，診斷為食管下段憩室?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，長期吸煙、飲酒。入院后完善相關(guān)檢查，明確了診斷和病情程度。目前患者存在吞咽困難、疼痛、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識缺乏等護(hù)理問題，潛在并發(fā)癥風(fēng)險較高。通過實(shí)施針對性的護(hù)理措施，如飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等，患者的吞咽困難和疼痛癥狀有所緩解，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒減輕，對疾病相關(guān)知識的了解增加。（二）醫(yī)囑飲食醫(yī)囑：繼續(xù)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。逐漸過渡到軟食，觀察進(jìn)食后有無不適。用藥醫(yī)囑：（1）硝苯地平緩釋片20mg，每日2次口服，控制血壓。（2）奧美拉唑腸溶膠囊20