一、疾病介紹皮膚血管瘤是一類由血管內(nèi)皮細胞異常增殖所形成的良性腫瘤，在嬰幼兒群體中發(fā)病率較高，約為4%-5%，且女性發(fā)病率略高于男性。該疾病可發(fā)生于身體的任何部位，其中頭面部、頸部及軀干較為常見，四肢相對少見。（一）疾病分類根據(jù)血管瘤的病理特征和臨床表現(xiàn)，可將其分為以下幾種常見類型：草莓狀血管瘤：較為常見，多在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為鮮紅色或暗紅色的隆起斑塊，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，形似草莓，按壓時可褪色，松開后又恢復原來的顏色。該類型血管瘤通常在出生后3-6個月內(nèi)生長迅速，之后進入穩(wěn)定期，部分可在數(shù)年內(nèi)自行消退。海綿狀血管瘤：由擴大的血管腔和襯有內(nèi)皮細胞的血竇組成，表現(xiàn)為皮下柔軟的腫塊，顏色多為藍色或紫色，質(zhì)地如海綿，按壓時可縮小，松開后又恢復原狀。其生長較為緩慢，多在出生時或出生后不久出現(xiàn)，不會自行消退，且可能會隨著年齡的增長而逐漸增大。混合型血管瘤：同時具有草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤的特征，表現(xiàn)為皮膚上既有隆起的紅色斑塊，又有皮下的柔軟腫塊，病情相對復雜，治療難度也較大。（二）病因及發(fā)病機制目前，皮膚血管瘤的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素：有研究表明，家族中有皮膚血管瘤患者的嬰幼兒，其發(fā)病風險相對較高，提示遺傳因素可能在疾病的發(fā)生中起到一定作用。環(huán)境因素：孕婦在懷孕期間接觸某些化學物質(zhì)、藥物、輻射等環(huán)境因素，可能會影響胎兒血管的發(fā)育，增加嬰幼兒患皮膚血管瘤的風險。血管形成異常：在胚胎發(fā)育過程中，血管形成的調(diào)控機制出現(xiàn)異常，導致血管內(nèi)皮細胞異常增殖，從而形成血管瘤。（三）臨床表現(xiàn)皮膚血管瘤的臨床表現(xiàn)因類型、發(fā)生部位、大小等因素而有所不同。除了上述各類型的典型表現(xiàn)外，部分血管瘤可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，如破潰、出血、感染等。位于特殊部位的血管瘤，如眼部、鼻部、口腔等，還可能會影響相應器官的功能。（四）診斷方法皮膚血管瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像學檢查。臨床表現(xiàn)和體格檢查可初步判斷血管瘤的類型和大致情況；超聲檢查可明確血管瘤的大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，是常用的檢查方法；對于一些復雜的血管瘤，還可能需要進行CT、MRI等檢查，以進一步明確病變范圍和與周圍組織的關(guān)系。（五）治療原則皮膚血管瘤的治療方法較多，應根據(jù)患者的年齡、血管瘤的類型、大小、部位、生長情況等因素綜合考慮，選擇合適的治療方法。常用的治療方法包括觀察等待、藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等。對于生長緩慢、無明顯癥狀且有自行消退可能的血管瘤，可選擇觀察等待；對于生長迅速、影響外觀或功能的血管瘤，則需要及時進行治療。二、病史簡介患者張某，女，1歲2個月，因發(fā)現(xiàn)右額部皮膚血管瘤1年余，于2025年8月1日收入我院。（一）發(fā)病情況患兒出生后1個月左右，家長發(fā)現(xiàn)其右額部有一針尖大小的紅色小點，當時未引起重視，未行特殊處理。隨著時間推移，該紅點逐漸增大，至入院前1個月，已發(fā)展為大小約2.0cm×1.5cm的紅色隆起斑塊，質(zhì)地柔軟，按壓時褪色，松開后迅速恢復紅色，無破潰、出血及感染跡象。（二）既往史患兒平素體健，無高熱驚厥史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史。按國家規(guī)定程序進行預防接種，接種后無不良反應。（三）個人史患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息、缺氧史。母乳喂養(yǎng)至6個月，隨后逐漸添加輔食，目前飲食正常，睡眠良好，大小便正常。生長發(fā)育與同齡兒童相符。（四）家族史父母身體健康，無遺傳性疾病史，家族中無類似皮膚血管瘤患者。（五）入院前檢查及治療入院前1周，患兒在當?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查，結(jié)果提示：右額部皮下可見一大小約1.9cm×1.4cm的稍高回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富的點狀及條狀血流信號，考慮為草莓狀血管瘤。未行特殊治療，為求進一步診治，遂來我院。三、護理評估（一）生理評估一般情況：患兒體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，體重10kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，反應靈敏，哭聲響亮。皮膚黏膜：右額部可見一大小約2.0cm×1.5cm的紅色隆起斑塊，表面光滑，無破潰、出血及滲液，周圍皮膚顏色正常，無紅腫、壓痛。全身其他部位皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點等異常。頭部：頭圍46cm，前囟平軟，大小約1.0cm×1.0cm，無張力增高。眼部：雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳部：雙耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻部：鼻腔通暢，無異常分泌物，鼻翼無扇動?？谇唬嚎谇火つす饣?，無潰瘍、皰疹，牙齦無紅腫、出血，乳牙萌出6顆，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。頸部：頸部柔軟，無抵抗，未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部：胸廓對稱，無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動范圍正常，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平坦，柔軟，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：四肢活動自如，肌力、肌張力正常，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，末梢循環(huán)良好，甲床紅潤。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（二）心理社會評估患兒心理：由于患兒年齡較小，對疾病尚無明確的認知，在陌生的醫(yī)院環(huán)境中，表現(xiàn)出輕微的哭鬧和不安，尤其在醫(yī)護人員進行檢查和操作時，抵觸情緒較為明顯，對家長的依賴性較強。家長心理：患兒父母對孩子的病情較為擔憂和焦慮，擔心血管瘤會影響孩子的外觀，以及治療過程中可能出現(xiàn)的疼痛和不良反應。同時，家長對皮膚血管瘤的相關(guān)知識了解較少，對治療方法、預后等存在諸多疑問，渴望得到醫(yī)護人員的詳細解釋和指導。社會支持：患兒家庭經(jīng)濟狀況良好，父母均有穩(wěn)定的工作，能夠為患兒的治療提供足夠的經(jīng)濟支持。家庭關(guān)系和睦，家長對患兒的照顧較為細心，親戚朋友也給予了一定的關(guān)心和支持。（三）輔助檢查評估血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例45%，淋巴細胞比例50%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)，提示患兒無明顯感染及貧血情況。凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，凝血酶時間16.0秒，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常參考值范圍內(nèi)，說明患兒凝血功能正常，為后續(xù)可能的治療提供了安全保障。超聲檢查：我院復查超聲提示，右額部皮下可見一大小約2.1cm×1.6cm的稍高回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富的血流信號，與當?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果基本一致，進一步明確為草莓狀血管瘤。四、護理問題（一）皮膚完整性受損的風險與血管瘤位于皮膚表面，可能因摩擦、碰撞等原因?qū)е缕茲⒂嘘P(guān)?；純河翌~部的血管瘤隆起于皮膚表面，日?；顒又腥菀资艿酵饨缫蛩氐拇碳ぃ黾恿似つw破潰的風險。（二）家長焦慮與對疾病預后不確定、擔心治療效果及患兒痛苦有關(guān)。家長對皮膚血管瘤的了解有限，看到患兒的血管瘤逐漸增大，內(nèi)心充滿擔憂，對治療過程和結(jié)果存在諸多疑慮，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（三）知識缺乏家長缺乏關(guān)于皮膚血管瘤的病因、治療方法、護理要點及預后等方面的知識。由于對疾病知識的不足，家長可能無法正確地照顧患兒，也不能很好地配合治療和護理工作。（四）潛在并發(fā)癥：感染若血管瘤發(fā)生破潰，容易引起細菌感染。一旦感染發(fā)生，可能會導致病情加重，延長治療時間，增加患兒的痛苦。（五）患兒舒適度改變與治療過程中可能出現(xiàn)的疼痛、不適有關(guān)。無論是藥物治療還是激光治療等，都可能會給患兒帶來一定的痛苦和不適，影響其舒適度。五、護理措施（一）預防皮膚完整性受損保持皮膚清潔干燥：每日用溫水輕柔清潔患兒右額部皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。清潔后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免摩擦血管瘤部位。避免刺激：給患兒穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少衣物對血管瘤部位的摩擦。修剪患兒的指甲，避免其抓撓血管瘤，必要時可給患兒戴上手套。觀察血管瘤情況：密切觀察血管瘤的顏色、大小、質(zhì)地及有無破潰、出血等情況，每日記錄觀察結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)血管瘤表面出現(xiàn)紅腫、滲液等異常，及時報告醫(yī)生處理。（二）緩解家長焦慮心理疏導：主動與家長溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心的擔憂和疑問，給予充分的理解和安慰。向家長介紹皮膚血管瘤的相關(guān)知識，包括疾病的特點、治療方法、預后等，讓家長對疾病有更清晰的認識，減輕其焦慮情緒。成功案例分享：向家長講述一些類似病例的治療成功案例，增強其對治療的信心。提供支持：為家長提供必要的幫助和支持，如協(xié)助辦理住院手續(xù)、提供醫(yī)院的相關(guān)信息等，讓家長感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和照顧。（三）健康教育疾病知識指導：向家長發(fā)放皮膚血管瘤的健康教育手冊，詳細講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式，讓家長更容易理解。治療期間護理指導：根據(jù)患兒所選擇的治療方法，向家長詳細介紹治療期間的護理要點。如藥物治療時，告知家長藥物的用法、劑量、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，指導家長正確觀察患兒的反應；激光治療后，告知家長保持治療部位清潔干燥，避免感染，注意防曬等。日常生活護理指導：指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免患兒劇烈哭鬧和碰撞血管瘤部位，防止血管瘤破潰。（四）預防感染嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。如更換敷料時，要注意手部衛(wèi)生，使用無菌敷料。觀察感染跡象：密切觀察血管瘤部位及周圍皮膚的情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等感染跡象，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。增強患兒抵抗力：保證患兒充足的睡眠，合理飲食，適當進行戶外活動，增強其機體抵抗力，減少感染的發(fā)生風險。（五）提高患兒舒適度治療前準備：在進行治療前，盡量安撫患兒的情緒，可通過玩具、音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其恐懼感。對于需要局部麻醉的治療，協(xié)助醫(yī)生做好麻醉工作，確保治療過程中患兒的疼痛降至最低。治療后護理：治療后密切觀察患兒的反應，如出現(xiàn)疼痛、哭鬧等情況，及時給予安慰和處理?？筛鶕?jù)患兒的情況，適當使用鎮(zhèn)痛藥物（需遵醫(yī)囑）。營造舒適環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境，有利于其身體的恢復。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某，因右額部皮膚血管瘤入院，經(jīng)檢查明確診斷為草莓狀血管瘤。入院后，我們對患兒進行了全面的護理評估，制定了針對性的護理措施，包括預防皮膚完整性受損、緩解家長焦慮、進行健康教育、預防感染及提高患兒舒適度等。經(jīng)過一段時間的護理，患兒的血管瘤未出現(xiàn)破潰、感染等情況，家長的焦慮情緒得到了明顯緩解，對疾病知識有了一定的了解，能夠較好地配合治療和護理工作。（二）醫(yī)囑出院后護理：繼續(xù)保持患兒右額部皮膚清潔干燥，避免摩擦、碰撞血管瘤部位。密切觀察血管瘤的變化，如發(fā)現(xiàn)其明顯增大、顏色改變、破潰、出血等情況，及時就醫(yī)。給患兒穿著寬松、柔軟的衣物，修剪指甲，防止抓撓。用藥指導（如患兒進行了藥