小兒泌尿外科理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.小兒先天性腎積水最常見的原因是（）A.腎盂輸尿管連接部梗阻B.輸尿管膀胱連接部梗阻C.輸尿管結(jié)石D.膀胱輸尿管反流E.尿道瓣膜答案：A。解析：腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒先天性腎積水最常見的原因，主要是由于該部位的肌層發(fā)育缺陷、迷走血管壓迫等因素導(dǎo)致尿液從腎盂向輸尿管排泄受阻，進而引起腎積水。2.小兒隱睪最常見的位置是（）A.腹腔內(nèi)B.腹股溝管內(nèi)C.陰囊上方D.腹膜后E.盆腔內(nèi)答案：B。解析：小兒隱睪是指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊，其中最常見的位置是腹股溝管內(nèi)，約占70%左右。3.尿道下裂的臨床分型不包括（）A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會陰型E.海綿體型答案：E。解析：尿道下裂根據(jù)尿道口的位置可分為陰莖頭型、陰莖型、陰囊型和會陰型，而海綿體型不屬于尿道下裂的臨床分型。4.小兒膀胱結(jié)石的主要病因是（）A.營養(yǎng)不良B.尿道狹窄C.膀胱異物D.感染E.代謝異常答案：A。解析：在小兒，尤其是在一些經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，營養(yǎng)不良是小兒膀胱結(jié)石的主要病因。由于蛋白質(zhì)攝入不足，尿液中缺乏某些抑制結(jié)石形成的物質(zhì)，容易導(dǎo)致結(jié)石的形成。5.小兒腎母細(xì)胞瘤最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.血尿B.腹痛C.腹部腫塊D.發(fā)熱E.高血壓答案：C。解析：小兒腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見的腹部惡性腫瘤，最早出現(xiàn)的癥狀通常是腹部腫塊，多在家長為患兒洗澡或換衣服時偶然發(fā)現(xiàn)。6.以下哪種疾病可出現(xiàn)“胡桃夾”現(xiàn)象（）A.精索靜脈曲張B.睪丸扭轉(zhuǎn)C.小兒特發(fā)性高鈣尿癥D.左腎靜脈受壓綜合征E.尿道下裂答案：D。解析：“胡桃夾”現(xiàn)象即左腎靜脈受壓綜合征，是指左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，導(dǎo)致左腎靜脈回流受阻，引起一系列臨床癥狀。7.小兒鞘膜積液最常見的類型是（）A.睪丸鞘膜積液B.精索鞘膜積液C.交通性鞘膜積液D.混合型鞘膜積液E.睪丸、精索鞘膜積液答案：A。解析：小兒鞘膜積液是由于鞘狀突未閉或鞘膜分泌與吸收功能失調(diào)所致，其中睪丸鞘膜積液最為常見。8.小兒尿道損傷最常見的部位是（）A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.前尿道E.后尿道答案：A。解析：小兒尿道損傷多為騎跨傷所致，最常見的部位是尿道球部，該部位位于會陰部，比較表淺，容易受到外力的損傷。9.小兒神經(jīng)源性膀胱的主要治療目的是（）A.控制感染B.保護腎功能C.改善排尿癥狀D.提高生活質(zhì)量E.防止尿失禁答案：B。解析：小兒神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和尿道功能障礙，其主要治療目的是保護腎功能，防止腎積水、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。10.小兒包莖與包皮過長的主要區(qū)別在于（）A.包皮的長度B.包皮能否上翻露出龜頭C.是否合并感染D.是否影響排尿E.年齡大小答案：B。解析：包莖是指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭；而包皮過長是指包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口，但仍可上翻露出陰莖頭。因此，兩者的主要區(qū)別在于包皮能否上翻露出龜頭。11.小兒睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于（）A.新生兒期B.嬰幼兒期C.兒童期D.青春期E.成年期答案：D。解析：小兒睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青春期，這可能與青春期睪丸生長迅速、睪丸活動度增加等因素有關(guān)。12.以下哪項檢查對診斷小兒腎積水最有價值（）A.B超B.IVU（靜脈腎盂造影）C.CTD.MRIE.放射性核素腎圖答案：A。解析：B超檢查是診斷小兒腎積水最常用、最有價值的方法，它可以清晰地顯示腎臟的形態(tài)、大小、腎實質(zhì)厚度以及腎盂腎盞的擴張程度，而且無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強。13.小兒膀胱外翻的治療原則是（）A.盡早手術(shù)修復(fù)B.保守治療C.觀察隨訪D.先控制感染，再手術(shù)治療E.分期手術(shù)治療答案：A。解析：小兒膀胱外翻是一種較為嚴(yán)重的先天性畸形，由于膀胱黏膜長期暴露在外，容易發(fā)生感染、惡變等并發(fā)癥，因此治療原則是盡早手術(shù)修復(fù)，以恢復(fù)膀胱的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。14.小兒精索靜脈曲張好發(fā)于（）A.左側(cè)B.右側(cè)C.雙側(cè)D.無明顯側(cè)別差異E.以上都不對答案：A。解析：小兒精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)，這是因為左側(cè)精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，回流阻力較大，且左側(cè)精索內(nèi)靜脈走行經(jīng)過乙狀結(jié)腸后方，易受腸道壓迫，導(dǎo)致血液回流不暢。15.小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.尿道狹窄B.尿瘺C.陰莖彎曲復(fù)發(fā)D.感染E.出血答案：B。解析：小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是尿瘺，主要是由于手術(shù)縫合處愈合不良、局部感染等因素導(dǎo)致尿液從尿道外口以外的部位漏出。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.小兒先天性腎積水的治療方法包括（）A.觀察等待B.藥物治療C.手術(shù)治療D.介入治療E.中醫(yī)治療答案：ABC。解析：對于輕度的小兒先天性腎積水，可先采取觀察等待的方法，定期復(fù)查；部分腎積水可能與感染等因素有關(guān)，可進行藥物治療控制感染；而對于積水嚴(yán)重、腎功能受損或有進行性加重趨勢的患者，則需要手術(shù)治療。目前介入治療在小兒先天性腎積水的應(yīng)用相對較少，中醫(yī)治療主要起輔助作用，不能作為主要的治療方法。2.小兒隱睪的危害包括（）A.影響生育功能B.易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)C.增加睪丸惡變的風(fēng)險D.心理障礙E.影響陰莖發(fā)育答案：ABCD。解析：隱睪患者由于睪丸長期處于高溫環(huán)境，會影響精子的生成，從而影響生育功能；隱睪的睪丸活動度較大，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；隱睪發(fā)生睪丸惡變的風(fēng)險比正常睪丸高20-50倍；此外，隱睪還可能給患兒帶來心理障礙。一般情況下，隱睪對陰莖發(fā)育影響不大。3.尿道下裂手術(shù)治療的目標(biāo)是（）A.矯正陰莖彎曲B.重建尿道C.恢復(fù)正常排尿功能D.外觀接近正常E.提高生育能力答案：ABCD。解析：尿道下裂手術(shù)治療的主要目標(biāo)是矯正陰莖彎曲，使陰莖能夠伸直；重建尿道，使尿道口位于正常位置，恢復(fù)正常排尿功能；同時使外生殖器外觀接近正常。手術(shù)主要針對尿道和陰莖的畸形進行矯正，對生育能力的影響主要取決于睪丸的功能等因素，不是手術(shù)治療的直接目標(biāo)。4.小兒膀胱結(jié)石的治療方法有（）A.藥物排石B.體外沖擊波碎石C.經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)D.恥骨上膀胱切開取石術(shù)E.保守治療答案：CD。解析：小兒膀胱結(jié)石一般藥物排石效果不佳，因為結(jié)石較大，難以通過尿道排出；體外沖擊波碎石在小兒應(yīng)用有一定限制，且對結(jié)石大小、質(zhì)地等有要求。經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)和恥骨上膀胱切開取石術(shù)是小兒膀胱結(jié)石常用的治療方法。保守治療一般適用于較小的、有可能自行排出的結(jié)石，但對于小兒膀胱結(jié)石來說，這種情況較少。5.小兒腎母細(xì)胞瘤的治療方案包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：ABC。解析：小兒腎母細(xì)胞瘤的治療采用綜合治療方案，手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法；化療在術(shù)前可縮小腫瘤體積，術(shù)后可預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；放療對于部分病例也有一定的療效。目前靶向治療和免疫治療在小兒腎母細(xì)胞瘤的應(yīng)用還處于研究階段，不是常規(guī)的治療方案。6.小兒鞘膜積液的診斷依據(jù)包括（）A.陰囊或腹股溝區(qū)腫塊B.腫塊透光試驗陽性C.腫塊可隨體位改變而移動D.B超檢查有助于診斷E.有外傷史答案：ABCD。解析：小兒鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)腫塊，腫塊透光試驗陽性是其重要的診斷依據(jù)之一；交通性鞘膜積液的腫塊可隨體位改變而移動；B超檢查可以清晰地顯示鞘膜腔內(nèi)的積液情況，有助于診斷。外傷史一般不是鞘膜積液的診斷依據(jù)。7.小兒尿道損傷的處理原則包括（）A.防治休克B.引流尿液C.恢復(fù)尿道連續(xù)性D.防治感染E.預(yù)防尿道狹窄答案：ABCDE。解析：小兒尿道損傷后，首先要防治休克，維持生命體征穩(wěn)定；引流尿液，避免尿液外滲導(dǎo)致感染等并發(fā)癥；通過手術(shù)等方法恢復(fù)尿道連續(xù)性；應(yīng)用抗生素防治感染；后期還需要采取措施預(yù)防尿道狹窄，如定期尿道擴張等。8.小兒神經(jīng)源性膀胱的診斷方法有（）A.病史采集B.體格檢查C.尿動力學(xué)檢查D.影像學(xué)檢查E.神經(jīng)電生理檢查答案：ABCDE。解析：小兒神經(jīng)源性膀胱的診斷需要綜合多方面的信息。病史采集可以了解患兒的排尿情況、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等；體格檢查可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征等；尿動力學(xué)檢查可以評估膀胱和尿道的功能；影像學(xué)檢查如B超、IVU等可以了解泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；神經(jīng)電生理檢查有助于判斷神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。9.小兒包莖的治療方法包括（）A.觀察等待B.手法翻轉(zhuǎn)包皮C.包皮環(huán)切術(shù)D.局部藥物治療E.激光治療答案：ABC。解析：對于小兒生理性包莖，可先觀察等待，隨著年齡增長可能自行緩解；手法翻轉(zhuǎn)包皮可以擴大包皮口，使包皮能夠上翻露出龜頭；對于包皮口嚴(yán)重狹窄、反復(fù)感染等情況，可考慮行包皮環(huán)切術(shù)。局部藥物治療和激光治療一般不是小兒包莖的常規(guī)治療方法。10.小兒睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷要點包括（）A.突然發(fā)生的陰囊疼痛B.陰囊紅腫C.睪丸位置上移D.精索增粗E.彩色多普勒超聲檢查有助于診斷答案：ABCDE。解析：小兒睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為突然發(fā)生的陰囊疼痛，疼痛劇烈；陰囊可出現(xiàn)紅腫；睪丸位置上移，有時可呈橫位；精索增粗；彩色多普勒超聲檢查可以觀察睪丸的血流情況，對診斷睪丸扭轉(zhuǎn)有重要價值，扭轉(zhuǎn)時睪丸血流明顯減少或消失。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述小兒先天性腎積水的診斷方法。答：小兒先天性腎積水的診斷主要依靠以下方法：-病史采集：了解患兒有無腹部腫塊、排尿異常、腹痛等癥狀，以及母親孕期的檢查情況。-體格檢查：可觸及腹部腫塊，質(zhì)地較軟，表面光滑，無壓痛。部分患兒可合并有其他泌尿系統(tǒng)畸形的體征。-超聲檢查：是診斷小兒先天性腎積水的首選方法?？梢郧逦@示腎臟的形態(tài)、大小、腎實質(zhì)厚度、腎盂腎盞的擴張程度，還可觀察有無合并其他泌尿系統(tǒng)畸形，如輸尿管擴張、膀胱病變等。-靜脈腎盂造影（IVU）：能顯示腎盂腎盞的形態(tài)和功能，了解輸尿管的通暢情況，但對于腎功能嚴(yán)重受損的患兒，顯影可能不滿意。-放射性核素腎圖：可以評估分腎功能及上尿路的引流情況，有助于判斷腎積水對腎功能的影響程度和決定治療方案。-CT和MRI：對于超聲和IVU不能明確診斷的復(fù)雜病例，CT和MRI可以提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，有助于發(fā)現(xiàn)病因和判斷病情的嚴(yán)重程度。2.簡述小兒尿道下裂的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)-尿道開口異常：尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口至?xí)幉康娜魏挝恢茫珀幥o頭型、陰莖型、陰囊型和會陰型。-陰莖下彎：陰莖向腹側(cè)彎曲，勃起時更為明顯，影響陰莖的正常發(fā)育和性生活。-包皮異常分布：包皮在陰莖頭背側(cè)堆積，呈帽狀，而腹側(cè)包皮缺乏。-排尿異常：由于尿道口位置異常，患兒排尿時尿線方向改變，可出現(xiàn)尿濕衣褲等情況。治療原則-手術(shù)治療為主：手術(shù)目的是矯正陰莖彎曲，重建尿道，使尿道口位于正常位置，恢復(fù)正常排尿功能和外生殖器外觀接近正常。手術(shù)時機一般在1-3歲為宜，此時患兒陰莖大小合適，麻醉風(fēng)險相對較低，且對患兒的心理影響較小。-分期手術(shù)或一期手術(shù)：根據(jù)尿道下裂的類型和嚴(yán)重程度，可選擇分期手術(shù)或一期手術(shù)。對于復(fù)雜的尿道下裂，分期手術(shù)可降低手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生率；而對于較輕的病例，一期手術(shù)可減少患兒的痛苦和住院次數(shù)。-術(shù)后護理和隨訪：術(shù)后要注意保持傷口清潔，防止感染；定期復(fù)查，觀察尿道的通暢情況、陰莖的發(fā)育情況等，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如尿道狹窄、尿瘺等。四、病例分析題（每題20分，共20分）患兒，男，2歲。家長發(fā)現(xiàn)其左側(cè)陰囊空虛，未觸及睪丸2年。體格檢查：左側(cè)陰囊內(nèi)未觸及睪丸，左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一約1.5cm×1.0cm大小的腫塊，活動度可，無壓痛。B超檢查提示：左側(cè)腹股溝區(qū)可見睪丸回聲，大小約1.4cm×0.9cm，實質(zhì)回聲均勻。1.該患兒最可能的診斷是什么？2.為明確診斷還需要做哪些檢查？3.該患兒的治療方案是什么？答：1.最可能的診斷：左側(cè)隱睪。根據(jù)患兒左側(cè)陰囊空虛，未觸及睪丸，而在左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及腫塊，結(jié)合B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)有睪丸回聲，符合隱睪的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果。2.為明確診斷還需要做的檢查：-性激素檢查：檢測患兒的睪酮、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）等性激素水平，了解患兒的內(nèi)分泌功能，評估睪丸的發(fā)育情況。-腹腔鏡檢查：對于B超等檢查不能明確睪丸位置，或懷疑有腹腔內(nèi)隱睪的患兒，腹腔鏡檢查可以直接觀察腹腔內(nèi)和腹股溝區(qū)的情況，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)睪丸的位置，同時