2024年傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)臨床專業(yè)知識試題與答案一、單選題1.以下哪種病原體感染人體后可引起潛伏感染？A.麻疹病毒B.皰疹病毒C.流感病毒D.脊髓灰質(zhì)炎病毒答案：B解析：潛伏感染是指病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。皰疹病毒可引起潛伏感染，如水痘-帶狀皰疹病毒初次感染表現(xiàn)為水痘，恢復(fù)后病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，病毒被激活引發(fā)帶狀皰疹。麻疹病毒、流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒一般不引起潛伏感染。2.下列哪項不屬于傳染病的基本特征？A.有病原體B.有傳染性C.有流行病學(xué)特征D.有后遺癥答案：D解析：傳染病的基本特征包括有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征和有感染后免疫。后遺癥是指某些傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官功能長期未能恢復(fù)正常的表現(xiàn)，它不屬于傳染病的基本特征。3.確定傳染病隔離期的主要依據(jù)是：A.潛伏期B.傳染期C.前驅(qū)期D.癥狀明顯期答案：B解析：傳染期是指患者排出病原體的整個時期。確定傳染期對隔離患者、控制傳染源非常重要，隔離期就是根據(jù)傳染期的長短來確定的。潛伏期是指病原體侵入人體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間，主要用于判斷受感染的時間、追溯傳染源和傳播途徑等。前驅(qū)期是從起病至癥狀明顯開始為止的時期。癥狀明顯期是傳染病病情發(fā)展到高峰的時期。4.下列哪種疾病屬于甲類傳染?。緼.傳染性非典型肺炎B.艾滋病C.霍亂D.狂犬病答案：C解析：甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。傳染性非典型肺炎屬于乙類傳染病，但按照甲類傳染病進(jìn)行管理。艾滋病和狂犬病均為乙類傳染病。5.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.中毒性肝炎答案：B解析：傷寒的并發(fā)癥包括腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。其中腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于病程的第2-3周，穿孔部位多在回腸末段，穿孔后可引起彌漫性腹膜炎，病情兇險，病死率較高。腸出血也是常見并發(fā)癥，但一般經(jīng)積極治療多可治愈。中毒性心肌炎和中毒性肝炎相對來說對生命的威脅不如腸穿孔嚴(yán)重。6.典型霍亂患者的腹瀉特點(diǎn)是：A.黏液膿血便B.果醬樣便C.米泔水樣便D.蛋花湯樣便答案：C解析：典型霍亂患者的腹瀉特點(diǎn)是米泔水樣便，這是由于霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素使腸黏膜細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)，大量水分和電解質(zhì)進(jìn)入腸腔所致。黏液膿血便常見于細(xì)菌性痢疾等腸道感染。果醬樣便多見于阿米巴痢疾。蛋花湯樣便常見于輪狀病毒腸炎等。7.流行性腦脊髓膜炎的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.消化道傳播C.蟲媒傳播D.接觸傳播答案：A解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要通過呼吸道飛沫傳播。病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽部，當(dāng)患者或帶菌者咳嗽、打噴嚏時，病原菌隨飛沫排出，易感者吸入后可引起感染。消化道傳播主要見于腸道傳染病，如傷寒、霍亂等。蟲媒傳播如瘧疾通過按蚊傳播。接觸傳播如一些皮膚傳染病等。8.瘧疾發(fā)作的原因是瘧原蟲：A.配子體形成所致B.環(huán)狀體形成所致C.遲發(fā)型子孢子引起D.紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖所致答案：D解析：瘧疾發(fā)作是由于瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖，當(dāng)裂殖體發(fā)育成熟破裂后，裂殖子、瘧原蟲的代謝產(chǎn)物、殘余和變性的血紅蛋白以及紅細(xì)胞碎片等進(jìn)入血流，其中一部分被巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬，刺激這些細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，與瘧原蟲代謝產(chǎn)物共同作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱。配子體形成與瘧疾的傳播有關(guān)。環(huán)狀體是瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的早期形態(tài)。遲發(fā)型子孢子是引起瘧疾復(fù)發(fā)的原因。9.艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染是：A.肺孢子菌肺炎B.隱球菌腦膜炎C.巨細(xì)胞病毒感染D.弓形蟲病答案：A解析：艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，容易發(fā)生各種機(jī)會性感染。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染，也是導(dǎo)致艾滋病患者死亡的主要原因之一。隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲病等也是艾滋病患者常見的機(jī)會性感染，但發(fā)生率相對肺孢子菌肺炎較低。10.乙肝病毒感染后，最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志物是：A.HBsAgB.HBeAgC.抗-HBsD.抗-HBc答案：A解析：乙肝病毒感染后，最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志物是HBsAg（乙肝表面抗原），一般在感染后1-2周，最遲11-12周出現(xiàn)。HBeAg（乙肝e抗原）稍后出現(xiàn)，它與乙肝病毒的復(fù)制活躍程度有關(guān)。抗-HBs（乙肝表面抗體）是一種保護(hù)性抗體，一般在感染恢復(fù)后期或接種乙肝疫苗后出現(xiàn)?？?HBc（乙肝核心抗體）出現(xiàn)也較早，但不是最早出現(xiàn)的標(biāo)志物。二、多選題1.下列關(guān)于傳染病預(yù)防措施的描述，正確的有：A.管理傳染源是預(yù)防傳染病的重要措施B.切斷傳播途徑是預(yù)防傳染病的關(guān)鍵C.保護(hù)易感人群是預(yù)防傳染病的重要環(huán)節(jié)D.對所有傳染病患者均應(yīng)進(jìn)行隔離治療答案：ABC解析：管理傳染源可以控制傳染病的源頭，如對患者進(jìn)行隔離治療、對病原攜帶者進(jìn)行管理、對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察等，是預(yù)防傳染病的重要措施。切斷傳播途徑，如對呼吸道傳染病進(jìn)行空氣消毒、對腸道傳染病進(jìn)行飲水和食品衛(wèi)生管理等，是預(yù)防傳染病的關(guān)鍵。保護(hù)易感人群，如進(jìn)行預(yù)防接種、提高人群免疫力等，是預(yù)防傳染病的重要環(huán)節(jié)。但并不是對所有傳染病患者均應(yīng)進(jìn)行隔離治療，對于一些癥狀輕微、傳染性不強(qiáng)的傳染病患者，可在家庭等環(huán)境中進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾怼?.傷寒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：A.持續(xù)發(fā)熱B.相對緩脈C.全身中毒癥狀D.玫瑰疹答案：ABCD解析：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。持續(xù)發(fā)熱是傷寒的主要表現(xiàn)之一，體溫呈階梯形上升，然后持續(xù)高熱。相對緩脈是指體溫升高而脈搏相對不增快，是傷寒的特征性表現(xiàn)之一。全身中毒癥狀如乏力、食欲減退、腹脹等較為常見。玫瑰疹是傷寒的典型皮疹，多見于病程的第7-13天，分布于胸、腹及背部，直徑2-4mm，壓之褪色。3.流行性乙型腦炎的臨床分期包括：A.初期B.極期C.恢復(fù)期D.后遺癥期答案：ABCD解析：流行性乙型腦炎的臨床分期包括初期，一般為病初的1-3天，起病急，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；極期，病程的第4-10天，病情加重，出現(xiàn)高熱、抽搐、意識障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn)；恢復(fù)期，極期過后，體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；后遺癥期，少數(shù)患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥期。4.狂犬病的臨床表現(xiàn)有：A.恐水B.怕風(fēng)C.咽肌痙攣D.進(jìn)行性癱瘓答案：ABCD解析：狂犬病是由狂犬病毒引起的急性傳染病。臨床表現(xiàn)分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。興奮期患者突出表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等，患者雖口渴但不敢飲水，見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時均可引起咽肌嚴(yán)重痙攣。麻痹期患者逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。5.下列哪些是病毒性肝炎的傳播途徑？A.血液傳播B.母嬰傳播C.性傳播D.糞-口傳播答案：ABCD解析：病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型等。甲型和戊型肝炎主要通過糞-口傳播，如食用被污染的食物、水源等。乙型、丙型和丁型肝炎主要通過血液傳播，如輸血、使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械等；母嬰傳播也是乙型和丙型肝炎的重要傳播途徑；性傳播在乙型和丙型肝炎中也較為常見。三、案例分析題患者，男性，28歲，因發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性絞痛，腹瀉，每日10-15次，為黏液膿血便，伴有里急后重感。既往體健。查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，心肺未見異常，腹軟，臍周壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；大便常規(guī)：外觀為黏液膿血便，鏡檢有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是細(xì)菌性痢疾。解析：患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重感等典型的細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)。血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有細(xì)菌感染。大便常規(guī)有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，符合細(xì)菌性痢疾的糞便特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：為明確診斷，還需要進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)。解析：大便細(xì)菌培養(yǎng)可以明確病原菌，對于細(xì)菌性痢疾的診斷具有確診價值，同時還可以進(jìn)行藥敏試驗，指導(dǎo)臨床合理選用抗生素。3.該患者的治療原則是什么？答案：該患者的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般治療：臥床休息，給予易消化、高熱量、高維生素的飲食，保證充足的水分和電解質(zhì)攝入，避免進(jìn)食生冷、油膩及刺激性食物。（2）抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況及大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素，常用的有喹諾酮類（如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等）、頭孢菌素類（如頭孢曲松等）。（3）對癥治療：對于發(fā)熱，可給予物理降溫或適當(dāng)使用退熱藥物；對于腹痛，可給予解痙藥物如阿托品等；對于腹瀉嚴(yán)重者，可給予止瀉藥物如蒙脫石散等。4.如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾的傳播？答案：預(yù)防細(xì)菌性痢疾的傳播可采取以下措施：（1）管理傳染源：及時隔離和治療患者，對帶菌者進(jìn)行管理，定期進(jìn)行大便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)進(jìn)行治療并暫時調(diào)離與飲食、供水等有關(guān)的工作崗位。（2）切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)水源、飲食和糞便管理，消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不吃生冷食物，不飲用生水。（3）保護(hù)易感人群：可口服痢疾活菌苗，提高人群免疫力?；颊?，女性，35歲，因頭痛、嘔吐、發(fā)熱2天，神志不清1天入院?；颊?天前出現(xiàn)頭痛、嘔吐，為噴射性嘔吐，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃，自行服用感冒藥后癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。既往體健。查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，頸項強(qiáng)直，克氏征陽性，布氏征陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90；腦脊液檢查：外觀混濁，壓力升高，白細(xì)胞數(shù)顯著增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。解析：患者有頭痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，隨后出現(xiàn)神志不清，查體有頸項強(qiáng)直、克氏征陽性、布氏征陽性等腦膜刺激征表現(xiàn)。血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，腦脊液檢查外觀混濁，壓力升高，白細(xì)胞數(shù)顯著增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低，符合流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)和腦脊液特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：為明確診斷，還需要進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和涂片檢查。解析：腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)可以明確病原菌，對于流行性腦脊髓膜炎的診斷具有確診價值，同時還可以進(jìn)行藥敏試驗，指導(dǎo)臨床合理選用抗生素。腦脊液涂片檢查可查找病原菌，有助于早期診斷。3.該患者的治療原則是什么？答案：該患者的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般治療：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，保持呼吸道通暢，給予吸氧，保證充足的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入。（2）抗感染治療：盡早足量應(yīng)用敏感的抗生素，首選青霉素，劑量要大，療程要足。也可選用頭孢菌素類（如頭孢曲松等）。（3）對癥治療：對于高熱，可給予物理降溫或適當(dāng)使用退熱藥物；對于顱內(nèi)壓升高，可給予甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓；對于驚厥，可給予地西泮等止驚藥物。（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：可減輕炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，常用地塞米松。4.如何預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的傳播？答案：預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的傳播可采取以下措施：（1）管理傳染源：及時隔離和治療患者，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，給予預(yù)防性服藥（如磺胺嘧啶等）。（2）切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，避免到人員密集的場所，流行期間外出可戴口罩。（3）保護(hù)易感人群：接種流腦疫苗是預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的有效措施，可提高人群免疫力?；颊?，男性，40歲，因乏力、納差、腹脹1周，皮膚鞏膜黃染3天入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，伴有惡心、嘔吐，未予重視。3天前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色加深如濃茶樣。既往有乙肝病史5年。查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有輕壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。實驗室檢查：肝功能：ALT1200U/L，AST800U/L，TBil150μmol/L，DBil90μmol/L；乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是慢性乙型肝炎急性發(fā)作。解析：患者有乙肝病史5年，此次出現(xiàn)乏力、納差、腹脹、黃疸等癥狀，肝功能檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，膽紅素升高，乙肝五項顯示HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），即“大三陽”，提示乙肝病毒復(fù)制活躍，符合慢性乙型肝炎急性發(fā)作的診斷。2.為評估病情嚴(yán)重程度，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：為評估病情嚴(yán)重程度，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）凝血功能檢查：包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，以了解肝臟合成凝血