護(hù)理查房復(fù)習(xí)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)遵循的倫理原則？A.自主原則B.不傷害原則C.公正原則D.盈利原則答案：D。解析：護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)遵循的倫理原則包括自主原則、不傷害原則、公正原則、行善原則等，盈利原則不屬于護(hù)理倫理原則。2.測量血壓時(shí)，袖帶過窄將使測得的血壓：A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大答案：B。解析：袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，故測得血壓值偏高。3.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃？A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.巴比妥類答案：C。解析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。4.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是：A.呼吸道癥狀B.消化道癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：A。解析：青霉素過敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀多為呼吸道癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等。5.輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)立即：A.減慢輸液速度B.置患者于端坐位，兩腿下垂C.給患者吸入乙醇濕化的氧氣D.停止輸液答案：D。解析：患者出現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液，然后采取其他措施如置患者于端坐位、兩腿下垂，給予乙醇濕化吸氧等。6.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是：A.2030cmB.3040cmC.4060cmD.6080cm答案：C。解析：大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是4060cm。7.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備的用物是：A.棉球B.彎盤C.吸水管D.壓舌板答案：C。解析：昏迷患者不能自主吸水，不需要準(zhǔn)備吸水管。8.下列哪項(xiàng)不是壓瘡發(fā)生的主要原因？A.局部組織長期受壓B.機(jī)體營養(yǎng)不良C.病原菌感染D.皮膚受潮濕、摩擦刺激答案：C。解析：壓瘡發(fā)生的主要原因包括局部組織長期受壓、機(jī)體營養(yǎng)不良、皮膚受潮濕和摩擦刺激等，病原菌感染是壓瘡發(fā)生后的表現(xiàn)而非主要原因。9.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇的血管是：A.彈性好、粗直、易固定的血管B.靠近關(guān)節(jié)的血管C.硬化的血管D.有瘢痕的血管答案：A。解析：靜脈穿刺應(yīng)選擇彈性好、粗直、易固定的血管，避免選擇靠近關(guān)節(jié)、硬化、有瘢痕的血管。10.下列哪種臥位可用于減輕患者腹部傷口的張力？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭低足高位答案：C。解析：半坐臥位可使腹部肌肉松弛，減輕腹部傷口的張力，有利于傷口愈合。11.患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院。護(hù)士在觀察病情時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚，應(yīng)首先考慮：A.肺性腦病B.感染性休克C.腦出血D.心力衰竭答案：A。解析：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚等神經(jīng)精神癥狀，首先應(yīng)考慮肺性腦病。12.下列哪項(xiàng)是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥？A.酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.感染答案：A。解析：酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。13.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長。14.小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即送醫(yī)院B.立即靜脈注射地西泮C.立即保持呼吸道通暢D.立即降溫答案：C。解析：小兒驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)保持呼吸道通暢，防止窒息。15.孕婦最易并發(fā)哪種貧血？A.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：B。解析：孕婦對鐵的需求量增加，若攝入不足，易并發(fā)缺鐵性貧血。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于護(hù)理程序的步驟有：A.評估B.診斷C.計(jì)劃D.實(shí)施E.評價(jià)答案：ABCDE。解析：護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)步驟。2.下列哪些屬于醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素？A.濫用抗生素B.侵襲性操作C.患者免疫功能低下D.醫(yī)院環(huán)境不衛(wèi)生E.患者年齡較大答案：ABCDE。解析：濫用抗生素、侵襲性操作、患者免疫功能低下、醫(yī)院環(huán)境不衛(wèi)生、患者年齡較大等均是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。3.下列關(guān)于氧氣吸入的注意事項(xiàng)，正確的有：A.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全B.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表至少要保留0.5MPaC.持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)保持濕化瓶內(nèi)的水每天更換D.吸氧過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察患者的呼吸、面色等變化E.氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品答案：ABDE。解析：持續(xù)吸氧的患者，濕化瓶內(nèi)的水應(yīng)每天更換的說法錯(cuò)誤，一般濕化瓶及濕化液應(yīng)48小時(shí)更換一次。4.下列哪些是輸液反應(yīng)？A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過重C.靜脈炎D.空氣栓塞E.過敏反應(yīng)答案：ABCD。解析：輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞等，過敏反應(yīng)不屬于典型的輸液反應(yīng)。5.下列關(guān)于鼻飼法的描述，正確的有：A.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)B.鼻飼前應(yīng)先證實(shí)胃管在胃內(nèi)C.鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840℃D.長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理E.更換胃管時(shí)應(yīng)在晚上拔出，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入答案：ABCD。解析：更換胃管時(shí)應(yīng)在當(dāng)天晚上最后一次灌注食物后拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入，E選項(xiàng)說法不準(zhǔn)確。6.下列屬于休克早期臨床表現(xiàn)的有：A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢厥冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸急促答案：ABDE。解析：休克早期血壓可正?；蛏陨?，而不是下降，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。7.下列關(guān)于高血壓患者的護(hù)理措施，正確的有：A.限制鈉鹽攝入，每天不超過6gB.保持大便通暢C.避免情緒激動(dòng)D.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意增減藥量E.定期測量血壓答案：ABCDE。解析：以上均是高血壓患者正確的護(hù)理措施。8.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，感染不屬于其并發(fā)癥。9.下列關(guān)于急性腎小球腎炎的護(hù)理措施，正確的有：A.急性期應(yīng)臥床休息23周B.嚴(yán)格限制水、鈉攝入C.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量D.密切觀察血壓變化E.給予高蛋白飲食答案：ABCD。解析：急性腎小球腎炎患者在急性期應(yīng)給予高糖、適量脂肪的低鹽飲食，腎功能正常時(shí)不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，但出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。10.下列關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的措施，正確的有：A.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿C.產(chǎn)后1小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或半流食D.產(chǎn)后應(yīng)每天進(jìn)行會陰護(hù)理E.產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活答案：ABCD。解析：產(chǎn)后68周內(nèi)禁止性生活，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述高熱患者的護(hù)理措施。答：高熱患者的護(hù)理措施如下：（1）病情觀察：密切觀察生命體征，每4小時(shí)測量一次體溫、脈搏、呼吸，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日12次。同時(shí)觀察發(fā)熱的熱型、伴隨癥狀等。（2）降溫措施：根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，可采用物理降溫，如冰袋冷敷頭部、溫水擦浴、酒精擦浴等；體溫超過39.5℃時(shí)，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，防止虛脫。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的能量和水分，促進(jìn)毒素排出。（4）休息：高熱患者應(yīng)臥床休息，減少能量消耗，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫保持在1822℃，濕度保持在50%60%。（5）口腔護(hù)理：發(fā)熱時(shí)患者口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理23次，保持口腔清潔。（6）皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。對于長期臥床的患者，要定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心解釋病情，消除患者的緊張、焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。2.簡述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答：壓瘡分為四期，各期的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除危險(xiǎn)因素，避免局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激?？刹捎眉t外線照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2）炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰。此期護(hù)理要點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂，讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液，用無菌紗布包扎。（3）淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。此期護(hù)理要點(diǎn)是清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合?？捎蒙睇}水、3%過氧化氫溶液等清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如潰瘍貼、藻酸鹽敷料等。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者可引起敗血癥，危及生命。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長?？刹捎猛饪魄鍎?chuàng)術(shù)清除壞死組織，根據(jù)傷口情況選擇合適的治療方法，如負(fù)壓吸引治療、皮瓣移植等。同時(shí)加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，積極治療原發(fā)病。四、案例分析題（20分）患者，男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史15年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油不緩解，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。同時(shí)患者有高血壓病史，是心血管疾病的高危因素。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，這些指標(biāo)在急性心肌梗死后會出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，對診斷有重要價(jià)值。（2）超聲心動(dòng)圖：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無室壁運(yùn)動(dòng)異常等情況，有助于判斷心肌梗死的范圍和評估心功能。（3）冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、程度和范圍，為進(jìn)一步的治療（如介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）提供重要依據(jù)。3.該患者的主要護(hù)理措施有哪些？答：該患者的主要護(hù)理措施如下：（1）休息與活動(dòng)：立即讓患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激，以降低心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)患者的具體情況逐漸增加活動(dòng)量。（2）病情觀察：密切觀察生命體征、心電圖變化、胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的早期跡象。（3）疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)可采用心理安慰等方法緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛。（4）飲