臨床科室診療規(guī)范

科室：康復(fù)科

負(fù)責(zé)人：

2014年6月修訂版

目錄

GF-01中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范

GF-02頭部?jī)?nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范

GF-03頸椎病康復(fù)診療規(guī)范

GI-04脊髓損傷康復(fù)診療規(guī)范

GF-05骨折的康復(fù)診療規(guī)范

GF-06周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)診療規(guī)范

GF-07脾胃病診療規(guī)范

GF—08痛經(jīng)診療規(guī)范

GF—09眩暈診療規(guī)范

GF-10腰痛診療規(guī)范

GF-11痹癥診療規(guī)范

GF-12口僻診療規(guī)范

GF-13常見(jiàn)病種（9種）早期康復(fù)診療原則

GF-14康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)范

GF-15傳統(tǒng)康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)范

GF-16附：冬病夏治工作指南（國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年版）

GF-01中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范

一、診斷

（-）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版）”。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)客澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào).

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡多在4（）歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等,

即可確診；不具備上述條件,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2。西醫(yī)診斷

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指

南》（2010年版）。

（1）急性起病

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。

（3）癥狀和體征掙續(xù)數(shù)小時(shí)以上。

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。

（5）腦CT或MR1有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以?xún)?nèi).

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

3。后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）證候診斷

1.風(fēng)痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑

膩，脈弦滑。

2.氣虛血瘀證:肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，

脈細(xì)澀或細(xì)弱.

3。肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ),或偏癱，肢體肌肉萎縮,

舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì).

二、治療方案

（一）急性期

急性期是指發(fā)病兩周以?xún)?nèi).

】?康復(fù)評(píng)定

選擇的量表包括意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定《Glasgow?昏迷量表》和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中

量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、交流和吞咽功能缺損，由來(lái)自康復(fù)

治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

2.康復(fù)方案

患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期

床上活動(dòng)（包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)）等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。

在藥物的使用不排除同時(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、其飼

中藥等治療.

（二）軟癱期

1o康瑪評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定首選Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl-Meyer量表，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關(guān)評(píng)定內(nèi)容，如認(rèn)知功能的

評(píng)定包括失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定等:在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能,避免過(guò)度疲勞，必

要時(shí)可進(jìn)行心肺功能評(píng)定，此期可以進(jìn)行肌力評(píng)定，但須注意防止評(píng)定的姿勢(shì)和方法引發(fā)痙

攣的出現(xiàn)。

2?？祻?fù)方案

此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的I?II級(jí).其功能特點(diǎn)為中風(fēng)患者肢體失去控

制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失,肌張力低下,腱反射減弱或消失,軟癱期的治療原則是利用各種方法

提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，及早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)注意

預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥.

（1）巨刺法

本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激

下調(diào)動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù),潛在的

運(yùn)動(dòng)能力得以發(fā)揮。這種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合

反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)通過(guò)健側(cè)用力收縮來(lái)使患側(cè)肌張力提高.

（2）傳統(tǒng)手法

首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順

序從下到上,頻率約10U次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度.若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法

治療，順序從下到上。

注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、

肌肉損傷,甚至引起關(guān)節(jié)脫位.

（3）功能訓(xùn)練

①維持床匕正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時(shí)坐位或站立時(shí)應(yīng)注意支

持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。

②被動(dòng)活動(dòng)：若病人不能作主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)

練時(shí)，訓(xùn)練時(shí)手法應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行。對(duì)「已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷

等止痛治療.注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)、酸關(guān)節(jié).

③床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動(dòng)性

活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等等。

(4)物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備智能通絡(luò)治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進(jìn)行神經(jīng)

肌肉電刺激和功能性電刺激、肌電生物反饋等物理治療，提高肌肉張力，20分鐘/次，1次/

日。

(5)作業(yè)治療：這一時(shí)期作業(yè)治療的主要目的在于配合運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等

其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力,使其盡快從臥床期過(guò)渡到離床期，并能獨(dú)立

地完成一部分的日常生活活動(dòng)如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強(qiáng)

回歸家庭、重返社會(huì)的信心。

(三)痙攣期

1o康復(fù)評(píng)定

分別運(yùn)用改良Ashworth量表、Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl-Mcycr最表和BarthelIndex

量表評(píng)定患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善情況。

2?？祻?fù)方案

此期相當(dāng)于Brunr.strom偏癱功能評(píng)價(jià)的川?IV階段.此期的功能特點(diǎn)為肌張力增

高、腱反射亢進(jìn)、隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨共同運(yùn)動(dòng)的方式出現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于控制肌痙攣、促進(jìn)分

離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn).

(1)制刺以“拮抗肌取穴”為基本原則.

(2)傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能,

誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立,有利于促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的完成,提高整體功能的恢復(fù).

(3)中藥外治：活血伸筋搽劑外用

(4)功能訓(xùn)練:抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練隨意的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，

幫助患者逐漸恢復(fù)分離運(yùn)動(dòng).

①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持以

及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等.針對(duì)痊攣可采用車(chē)?yán)?、擠壓、快速摩擦等方法來(lái)降低患者上肢的

肌張力。

②感覺(jué)刺激:根據(jù)Rood技術(shù),可以通過(guò)各種感覺(jué)刺激抑制痙攣,如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，

在肌犍附著點(diǎn)上加壓，用堅(jiān)定的輕的壓力對(duì)后支支配的皮表(脊旁肌的皮表)進(jìn)行推摩，持

續(xù)的牽張,緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激,不感覺(jué)熱的局部溫浴，熱濕

敷等.

③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

0T:利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動(dòng)降低患側(cè)上肢的肌痙攣。進(jìn)行如持球、

持棒等動(dòng)作進(jìn)行針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。此外，還可選擇抗痙攣的支具，其中常用支具有針對(duì)

手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板.

PT：痙攣機(jī)治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1次.

(5)物理因子治療:應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng),20分鐘/

次，1次/日。

(四)相對(duì)恢復(fù)期

1.康復(fù)評(píng)定

此期評(píng)定的重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)能力，可應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定.可采用Fugl

一Meyer量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能。以便及時(shí)了解患者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和方法，為

患者回到家庭和社區(qū)做好準(zhǔn)備。心理和認(rèn)知功能的評(píng)定可根據(jù)患者的情況加以選擇應(yīng)用。

2.康復(fù)方案

本期相對(duì)恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的V?VI階段。此期的功能特點(diǎn)為

肌痊攣輕微甚至完全消失、能進(jìn)行脫離協(xié)同模式的白山運(yùn)動(dòng)，甚至能進(jìn)行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運(yùn)

動(dòng)。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)

能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)小組訓(xùn)練的方式積極參與社會(huì)活動(dòng)。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功

能極易退化。

(1)功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和口常生

活活動(dòng)能力為主:要原則.訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運(yùn)

動(dòng)治療.

(2)在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)，可適當(dāng)配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)方法，以達(dá)到協(xié)同提高

肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。按照“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論選穴、針刺。

三、護(hù)理

①對(duì)中風(fēng)急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便等.

②血壓控制需適當(dāng)，避免過(guò)高或過(guò)低。

③積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。

④飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚(yú)，戒煙酒.

?生活要杓規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度情緒波動(dòng)，保持大便通暢。

四、療效標(biāo)準(zhǔn)

1.基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少91%~100%,病殘程度為0級(jí)。

2.顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少46喧90樂(lè)病殘程度為1級(jí)?3級(jí)。

3.進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少18%?45%,病殘程度為1級(jí)?3級(jí).

4.無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改變、評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi)。

五、出院標(biāo)準(zhǔn)

肢體功能基本恢復(fù)，可出院.院外進(jìn)行康復(fù)治療及門(mén)診隨訪。

GF-02頭部?jī)?nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范

一、診斷

（-）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診

斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOOL1—94）.

（1）有頭部外傷或間接外傷史。

（2）傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。

（3）結(jié)合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）.

分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損

傷，如:頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時(shí)間逐

步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。

（二）證候診斷

頭部?jī)?nèi)傷恢復(fù)期；急性期過(guò)后生命體征穩(wěn)定1—2周后（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版

社，2007年）。

頭部?jī)?nèi)傷恢復(fù)期中醫(yī)分型參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/T001.1—94）o

1.瘀阻腦絡(luò)：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識(shí)不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩

不寐.舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，肽弦澀。

2o痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識(shí)不清，或時(shí)作癲癇。

舌胖，苔白膩或黃膩,脈濡滑。

3。肝陽(yáng)上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳苴，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢(mèng)，泛泛欲

吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。

4.心脾兩虛:傷后眩暴，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無(wú)華。

舌淡，脈細(xì)弱。

5.腎精不足：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或

發(fā)脫齒搖，或失語(yǔ)，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。

二、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOOL1-94）。

lo治愈：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復(fù)日常工作。

2.好轉(zhuǎn)：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理.

3.未愈:癥狀無(wú)改善。

（三）評(píng)價(jià)方法

可在患者不同入院時(shí)間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1。意識(shí)障礙評(píng)價(jià):根據(jù)Glasgow昏迷量表。

2。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估或MMSE評(píng)價(jià)。

3。言語(yǔ)功能評(píng)價(jià)：采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢杳表或構(gòu)音障礙檢杳表.

4。吞咽功能評(píng)價(jià)：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià).

5。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：根據(jù)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期，簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)藝能評(píng)

分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能狀況，改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)肌張力狀況。

6o日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià):采用改良的Barthel指數(shù)量表（MBI）.

三、康復(fù)治療

1.昏憒期（早期康復(fù)治療）

適用于生命體征相對(duì)穩(wěn)定、但仍處于植物生存狀態(tài)的患者。

（1）維持合理體位

顱腦外傷較嚴(yán)重時(shí)，常需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，由于大腦皮層高級(jí)中樞的受損，會(huì)出現(xiàn)一

些異常的姿勢(shì)。異常的臥位姿勢(shì)易加重患者運(yùn)動(dòng)功能的障礙，以致影響恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)功能康

復(fù)。

（2）促醒治療

①針刺治療：

以“醒腦開(kāi)竅”針刺法結(jié)合刺血療法或灸法治療為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針

療儀。

②親人談話：家屬可選擇1-2個(gè)患者喜歡和關(guān)心的話題，也可挑選講故事、讀報(bào)給

患者聽(tīng)的形式喚起患者的記憶。

③肢體運(yùn)動(dòng)和皮朕刺激:肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激對(duì)大腦有一定的刺激作用?？捎芍?/p>

療師或患者家屬每天對(duì)患者四肢關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并且從肢體的遠(yuǎn)端至近端的皮膚進(jìn)行刺

激，刺激的方法可以用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動(dòng)。

④預(yù)防并發(fā)癥：以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、卜肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)

攣縮、肌肉萎縮等為常見(jiàn).

1）定時(shí)翻身、改換姿位。

2）拍撥引流、保招呼吸道通暢。

3）充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水擦身，大小便后必須

用熱毛巾擦干凈.

4）盡早活動(dòng):一旦病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定,應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人盡早開(kāi)始床上活動(dòng)。

包括深呼吸、肢體主動(dòng)活動(dòng)和軀體的翻動(dòng)等。從床上活動(dòng)過(guò)渡到坐位練習(xí)，再過(guò)渡到直立練

習(xí).

2。清醒期

急性期過(guò)后，生命體征已穩(wěn)定1—2周后，可以認(rèn)為病情已穩(wěn)定，即可開(kāi)始恢復(fù)期康

復(fù)治療。主要包括：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、認(rèn)知能力的提高和綜合解決問(wèn)題能力的改善.

（1）針刺治療

恢復(fù)期患者常表現(xiàn)為神志異常，頭痛、頭昏、智力障礙、失眠、失語(yǔ)、吞咽障礙、

肢體障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等患者.針刺治療以“活11L化瘀，益氣通絡(luò)，填精益髓〃頭針配

合體針，結(jié)合放血療法或灸法為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀.

（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

頭部?jī)?nèi)傷后運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的肢體癱瘓.運(yùn)動(dòng)基本功能

的訓(xùn)練有恢復(fù)與增強(qiáng)肌力練習(xí)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)'抗肌痙攣的訓(xùn)練、ADL訓(xùn)|練。

①恢復(fù)與增強(qiáng)肌力練習(xí)

肌力0—1級(jí)：采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區(qū)域的

血供,減緩肌肉的萎縮。在相應(yīng)穴位上做針灸治療。

肌力1—2級(jí)：增加肌電生物反饋電刺激治療。

肌力3級(jí)：繼續(xù)采用肌電生物反饋電刺激法.

肌力4級(jí):依靠肌肉的主動(dòng)收縮練習(xí)來(lái)增強(qiáng)肌力。包括等張收縮或等張運(yùn)動(dòng)，等長(zhǎng)收縮

或等速收縮練習(xí)。

②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度

包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)牽引和固定法等。

③抗肌痙攣練習(xí)

1）早期坐位與坐位平衡訓(xùn)練。

坐位角度逐步增加，開(kāi)始不要太大，時(shí)間也不要太長(zhǎng)。訓(xùn)練半坐位時(shí)宜同時(shí)保護(hù)思側(cè)

上肢因軟癱而引起的肩關(guān)節(jié)半脫位，將前臂以三角巾向頸部吊起，在無(wú)靠背能自行支撐時(shí)，

可在坐穩(wěn)后由四方推動(dòng)病人，訓(xùn)練保持平衡而不倒下，此時(shí)即具有軀體平衡能力。

2）床上動(dòng)作訓(xùn)練。

與坐位訓(xùn)練同時(shí)可進(jìn)行床上動(dòng)作訓(xùn)練，翻身、移動(dòng)、搭橋與軀干活動(dòng)等。

在翻身訓(xùn)練時(shí)，病人屈肘，用健手托住病手，將健腿插入病腿下方,在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí),

用健腿抬動(dòng)病腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)。移動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，平臥，先將健足插向病足下方，用健足勾住患

足向健足側(cè)移動(dòng)，同時(shí)用健足和肩支起臀部將下半身移向健側(cè)，后再將頭移向健側(cè)。

搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，兩下肢屈膝，由家人或工作人員扶持使兩膝并攏，兩腳心朝床面而

立，另一人扶定膝部或拍打臀部，以后囑病人抬起臀部，如此形成橋形，此動(dòng)作可對(duì)抗肩退縮

和上臂內(nèi)旋，便于置入便盆，軀干活動(dòng)訓(xùn)練，姿勢(shì)同上，只不抬起臀部，然后左右擺動(dòng)，當(dāng)

向左擺時(shí)，病人頭、肩朝向右側(cè)；向右擺時(shí)，頭、肩朝向左。此種骸、肩反向活動(dòng)有利于減

輕軀干肌肉痙攣。

3）站立及站立平衡訓(xùn)練

患肢負(fù)重訓(xùn)練：患者取坐位，雙足平放于地面，雙上肢Botath握手伸肘，肩充分前

伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物，將重心移至患側(cè)下肢。

坐-站起訓(xùn)練：患者坐直，足尖于膝蓋成一直線，上肢像上述負(fù)重訓(xùn)練，璇關(guān)節(jié)盡量屈

曲，讓重心從胃部慢慢轉(zhuǎn)移到雙足上而站立.

站立平衡訓(xùn)練:先站起立于床邊，然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立,讓患者逐漸

脫離支撐，重心移向患側(cè)：訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，在實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最

后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡.

4)步行訓(xùn)練

恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手

步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練,重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài).

手杖和扶持下的步行:對(duì)不能回復(fù)獨(dú)立步行或老年穩(wěn)定性差的患者，可給與使用手杖的

訓(xùn)練。

上、下樓梯的訓(xùn)練：正確的上下樓梯的訓(xùn)練方法是上樓先上健腿，后上患腿；下樓

先下患腿，再下健腿。

實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練:如站立相時(shí)，患腿負(fù)重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，患腿缺乏

平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動(dòng)相時(shí)，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)

幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，在擺動(dòng)相時(shí)患膝能完成屈曲而向前邁

步。

④日常生活能力譏練

包括穿衣、起居、進(jìn)食和盥洗能力的訓(xùn)練，嚴(yán)重功能障礙的病人，需要配置一?些支

具才能完成進(jìn)食和盥洗等工作。

(3)認(rèn)知障礙的康復(fù)

①辨證施治：

②康復(fù)治療：認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺(jué)醒和注意障礙、學(xué)習(xí)和記憶障礙及問(wèn)題解決能

力障礙等。根據(jù)認(rèn)知障礙的程度不同(RIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))，采用相應(yīng)的治療手段。

早期(IKIII):對(duì)患者進(jìn)行軀體感覺(jué)方面的刺激，提高覺(jué)醒能力，能認(rèn)出環(huán)境中的

人和物。

中期(IV、V)：減少患者的定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、注怠力、思維的訓(xùn)練,

訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力。

后期(VI、VD：增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期各種功能的

技巧，并應(yīng)用于日常生活中。

常用的認(rèn)知障礙的康復(fù)治療方法包括以下幾方面：

記憶能力訓(xùn)練：采用PQRST法。P表示先預(yù)習(xí)(preview)要記住的內(nèi)容：Q表示向自己提問(wèn)

(question)與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題;R表示為了回答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀(read)資料；S表示反復(fù)

陳述(state)閱讀過(guò)的資料；T表示用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)(test)自己的記憶.

注意力訓(xùn)練:選用猜測(cè)訓(xùn)練.即取兩個(gè)透明玻璃杯和一個(gè)彈球，在患者注視下，治療師

將一透明玻璃杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復(fù)數(shù)次，無(wú)誤后就改用不透明的

杯子，重復(fù)上述過(guò)程。

思維能力訓(xùn)練：采用讀報(bào)紙、排列數(shù)字、物品分類(lèi)法。如給患者一張列有30項(xiàng)物品名

稱(chēng)的清單，并告知這3()項(xiàng)物品都分別屬幾個(gè)大類(lèi)(如食品、字典、衣服)，要求患者給予分

類(lèi)。如不能進(jìn)行，可給予幫助。回答正確后，再要求對(duì)上述清單中的某類(lèi)物品進(jìn)行更細(xì)的分

類(lèi)，如初步分為食品后，再細(xì)分是植物、肉、奶品等。

(4)感知障礙的治療

包括失認(rèn)癥和失用癥。康復(fù)訓(xùn)練的方法是采用反復(fù)多次的訓(xùn)練，通過(guò)給予患者特定

的感覺(jué)刺激,使大腦對(duì)感覺(jué)輸入產(chǎn)生較深影響，提高感知能力。

①單側(cè)視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練

教會(huì)患者對(duì)著鏡子進(jìn)行視覺(jué)掃描，轉(zhuǎn)頭向一側(cè)看.利用粗糙布料、冰塊刺激患者偏癱

側(cè)。同時(shí)通過(guò)改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側(cè)，如將電視機(jī)置于患者偏癱側(cè)。

②視覺(jué)空間失認(rèn)譏練

首先讓患者了解自己的缺陷，通過(guò)使用其他感覺(jué)，如觸覺(jué)或緩慢地審視物體來(lái)進(jìn)行

代償.同時(shí)對(duì)環(huán)境加以改造，如將衣服分類(lèi)存放，每一抽屜中僅放幾件衣服：在輪椅的剎車(chē)

把上貼上色帶：還可使用語(yǔ)言性提示和觸摸，多次重復(fù)進(jìn)行練習(xí)。

③空間關(guān)系辨認(rèn)譏練

先練習(xí)患者與治療師與物體之間的關(guān)系，再練習(xí)按要求擺放物品，并描述兩種物品的

不同位置。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，患者的感覺(jué)功能將?有改善.

(5)言語(yǔ)功能障礙的治療

頭部?jī)?nèi)傷病的部分患者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)或不完全失語(yǔ)。

①針刺治療

②言語(yǔ)訓(xùn)練：失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)在聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀

障礙和書(shū)寫(xiě)障礙。在功能訓(xùn)練方面要堅(jiān)持“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)”四者并重，針對(duì)這四個(gè)方面障

礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

(6)心埋與情感障礙治療

①中藥湯劑：醒神開(kāi)郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治療始終。處方選用譚子虎醒神

開(kāi)郁湯加減應(yīng)用，藥物：石菖蒲、郁金、人參、當(dāng)歸、炒棗仁、山茱萸、五味子、川可、丹

參、靈芝.全方具有醒神天郁、扶正固本的功效.

②心理治療:主要由心理醫(yī)師進(jìn)行。同時(shí)，康復(fù)醫(yī)師和治療師進(jìn)行積極配合進(jìn)行心理支

持,幫助患者樹(shù)立信心。

③五行音樂(lè)治療：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對(duì)證選擇音樂(lè)，通過(guò)患者體感神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)，達(dá)到

調(diào)治情志的治療目的.

(7)癲癇的處理

①中藥湯劑。

②服用卡馬西平等片劑.

3.恢復(fù)期

適用于頭部?jī)?nèi)傷病患者經(jīng)過(guò)臨床處理和正規(guī)的旦期和清醒期的康復(fù)治療后，仍遺留

有不同程度的功能障礙。

(1)根據(jù)障礙評(píng)估情況康復(fù)治療。

(2)強(qiáng)化作業(yè)治療,重返社會(huì).

(3)矯形器和輔助器具的應(yīng)用：根據(jù)需要配用矯形器、各種助行工具、輪椅、自助具等.

GF-03頸椎病康復(fù)診療規(guī)范

由于頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、

椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱(chēng)為頸椎病。相當(dāng)于中醫(yī)“項(xiàng)痹病、眩暈病〃

范圍。

一、診斷

本病種參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之中醫(yī)病證診斷

療效標(biāo)準(zhǔn)第1。9條，第6E款進(jìn)行診斷。

二、中醫(yī)治療方案

頸椎病的病變過(guò)程中.并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個(gè)不同時(shí)期具有不同特點(diǎn)，

故應(yīng)將其分為急性期、緩解期、康復(fù)期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合

其他輔助治療2—3項(xiàng)。

（一）分期界定

按照頸椎病的病情演變過(guò)程和臨床實(shí)際治療情況，分期根據(jù)發(fā)病治療時(shí)間及病情輕重分

為急性期、緩解期、康復(fù)期。急性期的治療時(shí)間基本為3-5天，患者病情急性發(fā)作，表現(xiàn)為

頸項(xiàng)疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無(wú)力或眩暈癥狀嚴(yán)重，頸部活動(dòng)明顯受

限；緩解期的治療時(shí)間為10天（第4T4天），此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)

治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩解，頸部活動(dòng)有所改善;康復(fù)期為第3周，此期患者經(jīng)治療

疼痛或眩暈等癥狀基本消失，頸部活動(dòng)明顯改善，但仍不耐疲勞。

（-）分期分型治療

1.急性期

頸椎病癥狀復(fù)雜，但此期常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、眩暈、頸椎功能?chē)?yán)重受限，或急性脊髓受

壓的癥狀體征?！凹眲t治其標(biāo)〃，此期治療目的是迅速解除頸項(xiàng)背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根炎

癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀。

總治則：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩

（1）應(yīng)急措施：

①床邊先行手法拔伸牽引2—3分鐘，緩解癥狀,調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，

重量3-5kg,持續(xù)牽引1-2小時(shí)，間隔休息30分鐘.

②點(diǎn)按后溪、落枕、皇侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強(qiáng)刺激量，每穴約30秒，2次/

日。

（2）隨癥加減：

①頸項(xiàng)疼痛或伴.上肢反射疼痛麻木、活動(dòng)受限。

a有受寒史，表現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛僵硬，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風(fēng)寒阻絡(luò)者，在

項(xiàng)背部行擦法、加強(qiáng)拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩并以祛風(fēng)散寒，配合桂枝加葛根湯加減；

b伴后枕部疼痛予拿風(fēng)池、點(diǎn)揉風(fēng)府，摩章后枕部，3-5分鐘；

c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點(diǎn)按百會(huì)，2-3分鐘；

d偏頭痛明顯者，予調(diào)整第2.3頸椎后關(guān)節(jié)，點(diǎn)揉風(fēng)池、率谷、太陽(yáng)穴及掃散法，3-5

分鐘；

e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動(dòng)，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)整到患者疼痛消失或明顯

減輕為度，牽引角度一般前屈15-30°,常選擇短時(shí)間（10分鐘）的重牽（8—10kg）至疼

痛明顯減輕后改為較長(zhǎng)時(shí)旬的輕重量（3—5kg）牽引，牽引時(shí)間每次30-60分鐘，每天2-3

次；

f頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛、活動(dòng)受限，予牽引下E骨法。

②頭暈?zāi)垦?，伴惡心欲嘔，臥床不起

常規(guī)手法:頭頸部點(diǎn)穴手法:點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì),每穴各1分鐘，以向頭部傳導(dǎo)為佳。

開(kāi)天門(mén)、拿五經(jīng)、掃散太陽(yáng)各3—5遍.上頸椎錯(cuò)位予輕柔微調(diào)手法糾正錯(cuò)位。仰臥位間歇拔

伸法3-5次。

。伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根

湯合苓桂術(shù)甘湯加減

b伴口苦咽干,受風(fēng)寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽(yáng)不利予桂枝加葛根湯小

柴胡湯為主加減

c必要時(shí)靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等,或口服抗眩暈中西藥物.

③出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無(wú)力、束胸感，腱反射活躍、病理征

陽(yáng)性。

a嚴(yán)格臥床制動(dòng)。

b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。

C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點(diǎn)穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓.

d微波無(wú)熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻2（）分鐘。

e必要時(shí)靜滴甘露醵、七葉皂虱鈉等脫水藥物3-7天.

2.緩解期（治療第4-14天）

患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動(dòng)有所

改善.此期治療可允分發(fā)揮推拿手法埋筋正骨的優(yōu)勢(shì)，調(diào)整頸椎內(nèi)外動(dòng)靜力學(xué)平衡。以整體

觀念和辨證論治思想為指導(dǎo)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用和中醫(yī)推拿手法的補(bǔ)瀉作用，“標(biāo)本

兼治”.

⑴常規(guī)推拿治療：

治則:舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡

目的：充分松解頸項(xiàng)背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達(dá)到新的動(dòng)靜力學(xué)平衡。

根據(jù)具體情況選擇坐位、俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位，以患者感覺(jué)舒適及便于治療操作為

宜。

①理筋：

a<,從風(fēng)池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對(duì)應(yīng)的拿捏法在后頂部上下往返操作3-5

遍。

b.滾法、掌揉頸項(xiàng)背部約5分鐘至項(xiàng)背部微微發(fā)熱.

co彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復(fù)3遍。

d.患者側(cè)臥位:用拇指或大魚(yú)際按揉法，沿頸脊旁0。5寸至上背部，頸脊旁1。5寸至

項(xiàng)部至肩峰，及乳突開(kāi)始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴3—5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分

放松.

②整脊：復(fù)式拔伸整脊法患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項(xiàng)部，拇指前置于下

頜骨，四指后置于項(xiàng)后，分別取頭頸部中立位、前屈位10。與前屈位2()。進(jìn)行縱向拔伸，

每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時(shí)以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動(dòng)，

重復(fù)3次。取前屈角度拔伸時(shí)應(yīng)加大拔伸力度.結(jié)束時(shí)以雙手在頸部做揉法1分鐘。

或選擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕巧、沉

穩(wěn)為度。

(2)隨癥加減

①風(fēng)寒濕痹阻：

主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬,活動(dòng)不

利；兼癥:惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊.

手法加減：

a。患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點(diǎn)按患者后溪、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎，酸脹

為度，意以祛太陽(yáng)之風(fēng)邪，散寒通絡(luò)止痛；同時(shí)囑患者主動(dòng)做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)

屈等運(yùn)動(dòng)，幅度由小逐漸加大。

b.拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井，從上往下，反復(fù)3遍.

Co直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效.

②氣滯血瘀：

主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木;舌、脈象:舌質(zhì)暗脈弦.

手法加減：

a。點(diǎn)揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度.

b。彈撥棘突旁?shī)A脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散

絡(luò).

co推法、掌推法:順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深.

另可配合走罐,刮癌以活血化瘀通絡(luò)止痛。

③痰濕阻絡(luò)：

主癥:頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃^重如裹;兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象:

舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑.

手法加減：

a。頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，點(diǎn)揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腌、

豐隆等穴，每穴各1分鐘，開(kāi)天門(mén)、拿五經(jīng)、掃散太陽(yáng)各3—5遍.

bo搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。

c.摩腹以健啤和胃化痰，約5—10分鐘.

④肝腎不足：

主癥：頸部酸痛，眩吊頭痛，病程日久；兼癥：耳四耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅

目赤；舌、脈象:舌質(zhì)紅，少津，脈弦。

手法加減：

a.點(diǎn)揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八爵等穴。

b.拳背扣擊頸背部督脈,膀胱經(jīng)，以振奮陽(yáng)氣，大椎穴為重點(diǎn)。

。.掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八醪透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，

強(qiáng)筋骨。

⑤氣血虧虛：

主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥:面色胱白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈

象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱,

手法加減：

a。點(diǎn)揉脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度,每穴約30秒。

bo平推背部，從_1_往下，反復(fù)3遍.

co捏脊3—5遍、摩腹5—10分鐘.

⑥氣虛血瘀：

主癥:頸部酸痛，頭暴頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象:舌質(zhì)淡暗，苔薄白，

脈沉細(xì)。

手法加減：

ao點(diǎn)揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度,每穴約

30秒.

b.彈撥棘突旁?shī)A脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散

絡(luò).

c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。

d0摩腹5—10分鐘。

⑦氣虛濕盛：

主癥：頸項(xiàng)酸痛，上肢沉重麻木，酒食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵

硬，活動(dòng)不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑.

手法加減：

a.點(diǎn)揉氣海、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈臉、豐隆等穴，每穴各1分鐘。

b.搓摩脅肋以疏肝健卵化痰，約1分鐘.

co摩腹以健脾化濕，約5T0分鐘。

（3）中藥湯劑

頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞著?'頭項(xiàng)強(qiáng)痛〃、“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾〃而展開(kāi)。

而該處病變正屬太陽(yáng)之病,病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，

誘因亦繁，然皆以太陽(yáng)之營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。針對(duì)此基本病機(jī)，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),

解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)

方，用于各個(gè)證型。

①風(fēng)寒濕痹阻：

主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬,活動(dòng)不

利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。

治法：疏風(fēng)散寒祛濕通絡(luò)

治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減

②氣滯血瘀：

主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木：舌質(zhì)暗脈弦。

治法：行氣活血化瘀通絡(luò)

治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減

③痰濕阻絡(luò)：

主癥:頸部疼痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹;兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖;舌質(zhì)暗紅，舌

苔厚膩，脈弦滑.

治法：健脾化濕祛痰通絡(luò)

治療:桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減

④肝腎不足：

主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木,面紅目

赤;舌質(zhì)紅，少津，脈弦。

治法:補(bǔ)益肝腎

治療：桂枝加葛根湯，偏陽(yáng)虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減

⑤氣血虧虛：

主癥:頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色胱白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，

少苔，脈細(xì)弱。

治法:益氣養(yǎng)血

治療:桂枝加葛根湯合補(bǔ)中益氣湯加減

⑥氣虛血瘀：

主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛;兼癥：四肢麻木，倦怠乏力，遇勞則甚;舌質(zhì)淡暗，苔薄白，

脈沉細(xì)澀.

治法：益氣養(yǎng)血佐以溫通血脈

治療：桂枝加葛根湯合黃黃桂枝五物湯加減

⑦氣虛濕盛：

主癥：頸項(xiàng)酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加?。患姘Y：以重痛為主，頭有沉重感，頸部

僵硬，活動(dòng)不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。

治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛

治療：桂枝加葛根湯合防己黃黃湯加減

（4）頸椎牽引

適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據(jù)病變部位確定牽引角

度,牽引時(shí)間約20分鐘。牽引重量可從6kg開(kāi)始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg.對(duì)上段

頸椎（頸1一頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對(duì)中下段頸椎（頸4一頸7）采用前屈位牽

引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次為1療程.

禁忌：身體虛弱無(wú)法耐受牽引者：頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者.

（5）其他輔助治療

①針刺

根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的原則選用相應(yīng)穴位針刺。

取穴：風(fēng)池，大椎，眉井，夾脊

a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān),陽(yáng)陵泉

b俯仰不利:后溪，昆侖

c頭暈：太沖，三陰交

d胸悶，出汗,心悸:內(nèi)關(guān)，公孫

e頭暈，血壓偏底：百會(huì)加灸

f雙下肢無(wú)力:足三里，陽(yáng)陵泉

②埋療及局部外救

常用方法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥

選擇性應(yīng)用。

③穴位注射

可選用復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、黃苗注射液'復(fù)方骨肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（彌可保、

VitBl.VitB12.胞二磷膽堿）等,針對(duì)頸背部痛點(diǎn)、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)或穴位注射治療，對(duì)消除疼

痛或條索、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)有效。

④中成藥制劑

3.康復(fù)期

患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。此期亦可作為預(yù)防頸椎病發(fā)生的

治未病措施。針對(duì)本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發(fā)病者內(nèi)存有導(dǎo)

致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強(qiáng)化正氣，防止已病者復(fù)發(fā)、未病

者發(fā)病，故期治療亦要突出二點(diǎn)，一是“舒”，即用舒筋活絡(luò)的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利,

氣血調(diào)和，頸椎柔順。二是“周二即通過(guò)扶助正氣、調(diào)和陰陽(yáng)，穩(wěn)固頸椎的正常結(jié)構(gòu)和加

強(qiáng)頸椎的功能。

(1)常規(guī)推拿治療

治則：通督強(qiáng)脊，扶陽(yáng)固本

目的:消除頸項(xiàng)背肌疲勞，增強(qiáng)頸椎的功能，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

操作：

①指揉、彈撥頸項(xiàng)背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)三條線，反復(fù)3遍，重點(diǎn)針對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。

②掌揉法、滾法等手法以放松頸項(xiàng)背部肌肉約5-10分鐘.

③在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關(guān)節(jié)。

④直擦督脈及膀胱經(jīng)、橫擦項(xiàng)背部，透熱為度以強(qiáng)筋壯骨。

(2)頸椎功能鍛煉

頸椎醫(yī)療操：對(duì)各型癥狀緩解期、康復(fù)期或術(shù)后康復(fù)均可應(yīng)用。

模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng)，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉

得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞，具體描述如下：

①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，

頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘,然后完全放松

回位。連續(xù)做30次為1組，每FI早晚各做1組。

②大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)

部用力后仰，以相對(duì)抗.掙續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每口早晚各

做1組。

③白鵝引頸：如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食。在矢狀面上以下須引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀

活動(dòng)。連續(xù)做30次為1組，每FI早晚各做1組。

三、療效評(píng)估

治愈:原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢更正常。

好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

未愈:癥狀無(wú)改善。

四、出院標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)保守治療后，臨床癥狀減輕或消失可認(rèn)為顯效，可以辦理出院，并出院后隨訪治.

GF-04脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組脊髓損傷（不完全性）診療方案”、中華中醫(yī)

藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診疔指南》（ZYYXH/T22-2008）o

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：

L脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周,仍有神經(jīng)功能障礙。

2.脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。

3。上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6—8周，脊柱穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重呼吸功能障礙。

二、康復(fù)住院時(shí)限

頸髓根傷康復(fù)住院時(shí)同不超過(guò)6個(gè)月。

胸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)4個(gè)月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月。

患者已到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療價(jià)值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)

后可以繼續(xù)住院治療，

三、臨床檢查

（一）一般檢查

L三大檢查常規(guī)，

2。常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。

4。胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5。心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查（有適底證并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）

1.膀胱鏡適應(yīng)征：脊微損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。

2。泌尿系造影檢查適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無(wú)法預(yù)料的臨床情況需要。

3.膀胱容量測(cè)定適應(yīng)征:脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

4.脊柱或脊憤CT或MRI檢查適應(yīng)征:因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度

時(shí)。

四、臨床治療

（一）臨床常規(guī)治療

1.中醫(yī)特色康亞治療

（1）針刺治療:以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個(gè)華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體

陽(yáng)明經(jīng)穴為主，并辨證加減.

1）氣虛血瘀：陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能得以恢

復(fù)。取手足陽(yáng)經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。

取穴：上肢：肩胭、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪:

軀干：脾俞.

2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病惻穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺

患側(cè)，即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)C

取穴：百會(huì)、腎俞、太溪、懸鐘

（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法

施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜輕，

2.延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時(shí)選用抗生素等。

五、醫(yī)療康復(fù)

（一）功能評(píng)價(jià)

入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià),

出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：

L軀體功能評(píng)價(jià)

脊髓損傷ASIA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、牽張反射評(píng)價(jià)、平

衡功能評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)（四肢癱患者適用）、日常生活活動(dòng)（ADL）

評(píng)價(jià)、功能獨(dú)立程度評(píng)價(jià)、泌尿功能評(píng)價(jià)、性功能評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)，可步行者需

進(jìn)行步態(tài)分析.

2.精神心理評(píng)價(jià)

情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。

（二）康復(fù)治療

1。物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療：

Ao胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼

吸訓(xùn)練等。

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜

床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、

上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練.

康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)

練、站立訓(xùn)練（通過(guò)電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師的幫助）。

B。胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的

肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向

傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練〉、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平

衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、

輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、

軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)

練（通過(guò)輔助器具或治療師的幫助）、步行訓(xùn)練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、

膝踝足KAFO或踝足部形器AFO等）、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺(tái)階，摔倒

及摔倒后起立等訓(xùn)練，

（2）物理因子治療：

早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促

進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖

維再生。

中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等.

俶不能自行，有賴(lài)于氣的推動(dòng)，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進(jìn)氣血運(yùn)行,

氣血循經(jīng)走行，則運(yùn)行通暢，故1_述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力,

防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

恢復(fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。

2.作業(yè)治療

（1）床邊訓(xùn)練:早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊口常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練，內(nèi)容包括床

上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾。

（2）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位

并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練,坐位平衡到達(dá)或接近II級(jí)

后可進(jìn)行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。

（3）輪椅訓(xùn)練:進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、

交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱患者需進(jìn)行大輪

平衡技術(shù)訓(xùn)練。

（4）上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者I:肢的殘存肌力、維

持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）,四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練.

（5）耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

（6）輔助器具配置及使用訓(xùn)練：配置輔助器具并對(duì)患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練.

（7）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。

六、康復(fù)恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)：

（1）頸髓損傷：

根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅,上頸髓損傷可選配電動(dòng)輪椅。早期活動(dòng)

時(shí)可配戴頸托，對(duì)需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等,多數(shù)患者需要

進(jìn)食、穿衣、打電話、書(shū)寫(xiě)等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。

（2）胸1-4脊髓損傷：

常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器.符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO

等）或微膝踝足矯形器（HKAFO）,配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。

多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位.

（3）胸5一腰2脊髓損傷：

大部分患者可通過(guò)截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、

拐杖、腰闈等進(jìn)行功能性步行,夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。輪椅、座

便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用.

（4）腰3及以下脊髓損傷：

多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪

椅、座便器、洗澡椅。

七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：

1已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)

2。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3I可歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。

GF-05骨折的康復(fù)診療規(guī)范

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，無(wú)出血征象和傷口感染,

有行走或關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并符合下列條件：

1。單純性四肢骨折，術(shù)后1-2周。

2.復(fù)雜性骨折傷經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，傷口術(shù)后已拆線或初步愈合，病情穩(wěn)定『2周后，或

需II期手術(shù)，但近期等待期間需康復(fù)治療者.

3。單純外固定治療的無(wú)異位骨折，或行單臂外固定支架者，外固定后1一2周

4。骨折后行全鼠或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1-2周，病情穩(wěn)定。

5o合并有內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定.

二、康復(fù)住院時(shí)限

單純性四肢骨折康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月：復(fù)雜性骨折康復(fù)期住院時(shí)間不超過(guò)3

個(gè)月.

如果已到出院時(shí)間，但病情仍需繼續(xù)康復(fù)住院者，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。

三、臨床檢查規(guī)范

（一）一般檢查

1.三大常規(guī)檢查

2.常規(guī)血生化檢查

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。

4o相關(guān)部位X線檢查。

5。梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。

（二）選擇性檢查

1。神經(jīng)電生理檢查:機(jī)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查等.

適應(yīng)征：合并或疑有周?chē)窠?jīng)損傷時(shí)。

2。肺功能檢查

適應(yīng)征:疑有肺功能減退，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)合理制康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。

3o胸片檢查

適應(yīng)征：復(fù)雜性骨折或傷后長(zhǎng)期臥床者。

（三）特需檢查

IoCT或MRI檢查：X片無(wú)法判斷，需要明確診斷時(shí).

2.核素掃描檢查：CT不能明確的診斷時(shí)。

3.四肢多普勒血流圖檢查：疑有四肢血管功能障礙時(shí)。

4.骨密度測(cè)定：因骨折導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、疼痛等。

四、臨床治療規(guī)范

（~）臨床常規(guī)治療

根據(jù)骨折部位和骨折對(duì)功能的影響情況選擇相應(yīng)治療：

1.藥物治療:促進(jìn)骨折愈合藥物及鈣劑的選用；合并神經(jīng)損傷者可用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物；合并

感染者可使用維生素；疼痛者予以止痛治療。

2.小夾板，矯形器應(yīng)用；用于骨折不穩(wěn)定時(shí)。

3。換藥：用于有創(chuàng)面的骨折或合并慢性骨髓炎的患者.

4.骨折已愈合但內(nèi)固定影響康復(fù)訓(xùn)練者，可手術(shù)拆除內(nèi)固定.

5.骨折不愈合或延遲愈合者可行藥物、手術(shù)等治療。

6.嚴(yán)重畸形影響功能者可行畸形矯治或功能重建手術(shù)。

7。中醫(yī)中藥治療：

（二）常見(jiàn)并發(fā)征處理

1.周?chē)窠?jīng)損傷:見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。

2。深靜脈血栓:可早期予以溶栓、抗凝藥物、物理因子治療等，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診或轉(zhuǎn)

診治療。

3.骨化性肌炎（異位骨化）：藥物、手法治療、中醫(yī)中藥治療等。對(duì)確因骨化性肌炎影

響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)者，可考慮手術(shù)切除影響關(guān)節(jié)油鵲墓強(qiáng)楞？1J/DIV>

4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:發(fā)病早期合并疼痛時(shí)可減少運(yùn)動(dòng)吊，必要時(shí)予以藥物鎮(zhèn)痛、物理因子治

療、水療、中藥治療。

五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（-）功能評(píng)價(jià)

入院后五天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)

價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：

1.軀體功能評(píng)價(jià)

肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、反射評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、

口常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)，上肢骨折者須進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，卜肢骨折者需進(jìn)

行平衡功能評(píng)價(jià)、步態(tài)分析.

2。精神心理評(píng)價(jià)

人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。

（二）康復(fù)治療

1.物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療:

早期進(jìn)行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長(zhǎng)肌等張肌力訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、CPU等。隨著骨

折的穩(wěn)定，進(jìn)行骨折肢體的力量練習(xí)，若關(guān)節(jié)伴有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或疼痛，則對(duì)涉及

關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。若下肢骨折影響步行能力，則進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、步

態(tài)訓(xùn)練等。

嚴(yán)重多發(fā)性骨折、胸廓骨折、長(zhǎng)期臥床患者還需進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練.

（2）物理因子治療：

早期選用直流電療法、熱敷、蠟療、紅外線、光電浴、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、短波療

法、超短波療法、電磁波治療等，以促進(jìn)血腫吸收，消除腫脹和減輕疼痛。

中后期選用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）＞經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、功能性電刺激（FES）、干

擾電療法、肌電生物反饋療法等，以改善肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，延緩肌萎縮。

（3）水療：有條件可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療，如，肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練、平衡

訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。

2o作業(yè)治療

上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練、家務(wù)

勞動(dòng)訓(xùn)練，合并感覺(jué)障礙者需進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。

3.中醫(yī)康復(fù)治療

（1）針刺治療：選阿是穴為主，配合止痛活血、通經(jīng)絡(luò)等作用的穴位。肱骨：肩需、曲

池;尺撓骨：曲池、合谷：股骨：血海、髀關(guān)；脛腓骨:足三里、解溪.配穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足

三里、陽(yáng)陵泉。阿是穴位置：骨折中心，即斷端之間。主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨

折上下端穴位之一，配穴，交替用健側(cè)之二穴（每次各取一上肢穴和一下肢穴）。得氣后，接

通直流電針儀。局部穴位;骨折中心即阿是穴接負(fù)極，余穴接正極；全身配穴:上肢接正極,

下肢接負(fù)極.電流量20?4（）微安,或以病人有針感,肌肉明顯收縮為度，連續(xù)波，頻率2~3

次/秒。每次30分鐘，每日1次,6次為一療程.療程間隔1日。

（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則,選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按

法、揉法、搓法、擦法等,

（3）具他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等.

4.輔助技術(shù)

（1）矯形器:根據(jù)損傷情況,主要應(yīng)用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長(zhǎng)/段臂絞

鏈矯形器、舟骨骨折絞形器、指骨骨折絞形器、腕固定矯形器等）、功能位絞形器、功能訓(xùn)

練矯形器;下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。

（2）其他輔助器具：存在肢體腫張者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折者可選用腋

杖、肘杖、手杖等助行器、部分患者需使用輪椅和座便器、洗澡椅。

六、康復(fù)護(hù)理規(guī)范

1?？祻?fù):護(hù)理評(píng)估

皮膚狀況、皮膚感覺(jué)、潛在安全因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)定.

2.康復(fù)護(hù)理

（1）體位護(hù)理：根據(jù)不同的骨折部位給予正確的體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等指

導(dǎo).

（2）康復(fù)延伸治療:根據(jù)康復(fù)治療師意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在房?jī)?nèi)選擇進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)

活動(dòng)度、激力、負(fù)重、步行等延續(xù)性訓(xùn)練.

（3）并發(fā)征的防治護(hù)理:預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血

栓、患肢腫脹、疼痛及各類(lèi)感染的護(hù)理。

3。心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo).

七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體正平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。

2.功能障礙經(jīng)綜合康復(fù)治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)征或并發(fā)征已控制.

GF-06周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)診療規(guī)范

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)手術(shù)或保守治療后1-2周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響正

常生活能力及工作能力，并符合下列條件：