卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國專家共識（2024）解讀2025-08-10匯報人：xxx目錄引言PFO的流行病學與病理生理機制PFO的診斷方法及評估PFO的治療策略特殊情況下PFO的處理共識對臨床實踐的指導意義未來研究方向結(jié)論引言01PFO診療共識發(fā)布PFO診療共識發(fā)布卵圓孔未閉（PFO）常見，患病率高。傳統(tǒng)認為其良性，但近年研究顯示與多種疾病相關(guān)，引發(fā)關(guān)注。制定診療專家共識中國專家制定《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國專家共識（2024）》，旨在規(guī)范PFO診療行為，提升診療水平。共識結(jié)合最新成果《共識》結(jié)合最新研究成果與臨床實踐，系統(tǒng)闡述PFO診斷與治療，為臨床醫(yī)生提供科學指導。PFO與多種疾病關(guān)聯(lián)PFO與疾病關(guān)聯(lián)PFO與不明原因腦卒中、偏頭痛、減壓病等疾病密切相關(guān)，引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。PFO危害需重視PFO可能導致右向左分流，增加血栓風險，引發(fā)腦梗、心梗，需高度重視診療。關(guān)聯(lián)疾病多樣化PFO關(guān)聯(lián)疾病多樣，機制復雜。了解關(guān)聯(lián)，有助于制定有效診療策略，改善患者預后。規(guī)范PFO診療行為規(guī)范PFO診療為規(guī)范PFO診療行為，提高醫(yī)生對PFO的認識和診療水平，至關(guān)重要。制定診療標準臨床醫(yī)生應深入學習《共識》，掌握PFO規(guī)范化診療流程，為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務。中國專家制定《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國專家共識（2024）》，旨在提供全面、系統(tǒng)的指導。提升診療水平PFO的流行病學與病理生理機制02流行病學30%，但不同年齡段和種族之間可能存在一定的差異。PFO患病穩(wěn)健50%，提示PFO可能是重要潛在病因。PFO與腦卒中70%。PFO與偏頭痛卵圓孔生理關(guān)閉PFO風險警示PFO與偏頭痛PFO癥狀機制PFO成因探析病理生理機制胎兒時期，卵圓孔是左右心房之間的生理通道，允許血液從右心房流向左心房，以保證胎兒的血液循環(huán)。出生后，隨肺循環(huán)建立，左心房壓力升高致卵圓孔功能性關(guān)閉，多數(shù)人在生后1年內(nèi)解剖學關(guān)閉。PFO導致臨床癥狀的主要病理生理機制是右向左分流，當右心房壓力高于左心房時，可出現(xiàn)RLS。RLS使靜脈栓子直接進入體循環(huán)，導致反常栓塞，引起腦梗死、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。PFO還可能通過影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制，參與偏頭痛的發(fā)病過程，但具體機制尚需進一步研究。PFO的診斷方法及評估03經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）是一種常用的無創(chuàng)檢查方法，可清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能；在PFO的診斷中，TTE可觀察到卵圓孔的形態(tài)、大小及有無分流。TTE診PFO敏度低TTE對PFO的診斷敏感性相對較低，特別是對于較小的PFO或分流不明顯的情況，容易漏診；因此，TTE通常作為初步篩查方法，需要進一步診斷。TTE篩PFO有限經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)食管超聲心動圖TEE診PFO金標經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）是診斷PFO的金標準，通過將超聲探頭經(jīng)食管插入至心臟后方，近距離觀察心臟結(jié)構(gòu)，避免了胸壁和肺氣的干擾。TEE評估PFO詳能夠更清晰地顯示卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)和分流情況；TEE不僅可以準確判斷PFO的大小、形態(tài)、有無合并其他心臟畸形，還可以評估RLS的程度。造影劑檢RLS敏在TEE檢查中，通過注射造影劑（如生理鹽水），可以更敏感地檢測到RLS；根據(jù)造影劑微泡進入左心房的數(shù)量，可將RLS分為少量、中量和大量分流。對比增強經(jīng)顱多普勒超聲c-TCD檢RLS敏對比增強經(jīng)顱多普勒超聲（c-TCD）是一種無創(chuàng)、便捷的檢查方法，通過檢測顱內(nèi)血管內(nèi)的微泡信號來判斷有無RLS。TCD查RLS準檢查時，患者需向含有生理鹽水的注射器內(nèi)用力呼氣，使微泡進入靜脈循環(huán)；然后，利用TCD探頭檢測顱內(nèi)血管內(nèi)的微泡信號。c-TCD限觀PFO根據(jù)微泡信號的數(shù)量和出現(xiàn)時間，可判斷RLS的存在和程度；c-TCD對RLS的檢測敏感性較高，與TEE有較好的一致性。CMR診PFO清TCD不能直觀顯示卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)，因此無法準確判斷PFO的大小和形態(tài)，這在某些情況下可能會限制其臨床應用。心臟磁共振成像CMR診PFO詳心臟磁共振成像（CMR）是一種新興的影像學檢查方法，具有良好的軟組織分辨能力，可以清晰顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能。CMR顯PFO全在PFO的診斷中，CMR可以準確顯示卵圓孔的位置、大小和形態(tài)，以及有無合并其他心臟畸形；通過觀察RLS的情況。CMR查費高時注射造影劑后，可更清晰地顯示RLS情況；但CMR檢查費用較高，檢查時間較長，對患者的配合度要求較高，應用受限。選對方法診PFOTCD可作為重要篩查和隨訪方法。診斷方法的選擇與評估TTE篩PFO初診對于疑似PFO患者，首先進行經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查，作為初步篩查手段；TTE雖經(jīng)濟便捷，但敏感性較低，需結(jié)合其他檢查手段以明確診斷。CMR助PFO全評對于合并其他心臟疾病或需要全面評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的患者，可考慮行CMR檢查；CMR能清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)、功能及卵圓孔情況，為診療提供依據(jù)。TEE/TCD確PFO診TCD檢查；以明確PFO診斷，指導治療決策。PFO的治療策略04對于無明顯癥狀的PFO患者，通常采取定期隨訪的觀察策略，無需特殊治療。這一決策基于醫(yī)療的專業(yè)判斷，旨在通過持續(xù)監(jiān)測了解患者的病情發(fā)展。無癥狀定期隨訪藥物治療的核心在于預防反常栓塞，同時緩解癥狀。常用藥物包括抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，以及抗凝藥物如華法林、新型口服抗凝藥。針對有不明原因腦卒中或偏頭痛等癥狀的PFO患者，且無法或拒絕手術(shù)治療時，藥物治療成為一種選擇。旨在預防反常栓塞，同時緩解患者癥狀。010302藥物治療抗血小板藥物通過抑制血小板聚集，有效減少血栓形成的風險；抗凝藥物則通過抑制凝血因子的活性，發(fā)揮抗凝作用，降低血液凝固的可能性。在選擇藥物治療方案時，需全面考慮患者的具體病情、藥物的療效及潛在安全性。確保治療方案的個性化與有效性，同時保障患者的安全與健康。0405藥物作用機制有癥狀藥物治療個性化治療選擇預防栓塞藥物介入封堵治療介入封堵優(yōu)勢介入封堵治療作為PFO治療的核心手段，展現(xiàn)出療效確切、微創(chuàng)安全、恢復迅速等優(yōu)勢，為眾多PFO患者提供了有效的治療選擇。01封堵器種類在介入封堵治療過程中，常用的封堵器包括AmplatzerPFO封堵器和CardioSEAL封堵器等。這些封堵器經(jīng)過嚴格的設計與測試，確保治療的安全與效果。適應證范圍介入封堵治療的適應證主要包括有不明原因腦卒中或TIA病史、合并PFO及RLS的患者，以及特定職業(yè)人群如潛水員、航天員等，需嚴格排除其他潛在病因。禁忌證考量治療前的禁忌證篩查至關(guān)重要，包括合并需外科矯正的心臟畸形、存在左心房或左心耳血栓、近期感染心內(nèi)膜炎及未控制嚴重心律失常等，確保治療安全可行。020304外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療作為PFO治療的傳統(tǒng)方式，特別適用于合并其他心臟畸形需同期矯正的患者，為復雜心臟疾病的綜合治療提供有效路徑。傳統(tǒng)手術(shù)矯正針對介入封堵治療失敗或存在禁忌證的患者，外科手術(shù)治療成為彌補不足、挽救生命的備選方案，其重要性不言而喻。介入失敗或禁忌通過開胸手術(shù)途徑，直接對卵圓孔進行縫合或修補，實現(xiàn)PFO的有效封堵，確?；颊咝呐K結(jié)構(gòu)的完整與功能的恢復。開胸手術(shù)封堵盡管外科手術(shù)在PFO治療中展現(xiàn)出必要的價值，但相較于介入封堵治療，其創(chuàng)傷范圍較廣，恢復所需時間也較長。創(chuàng)傷大恢復慢特殊情況下PFO的處理05合并其他心臟畸形PFO常伴發(fā)房間隔膨出瘤、二尖瓣脫垂等心臟畸形，這些合并癥不僅增加治療難度，還顯著提升反常栓塞風險，對治療策略的制定提出更高要求。合并心臟畸形膨出瘤治療二尖瓣脫垂治療針對合并房間隔膨出瘤的PFO患者，鑒于膨出瘤加劇PFO不穩(wěn)定性與RLS程度，建議積極實施介入封堵或外科手術(shù)治療策略，以有效減少栓塞風險。合并二尖瓣脫垂的PFO患者，需綜合評估二尖瓣脫垂程度、反流情況及患者臨床癥狀，量身定制治療方案，以實現(xiàn)精準治療與最佳療效。兒童PFO兒童PFO特點兒童PFO處理秉持謹慎原則，鑒于卵圓孔自然閉合可能，無癥狀患兒定期隨訪至3歲，密切觀察病情變化，制定個性化管理策略。封堵治療時機3歲后卵圓孔未閉，且出現(xiàn)不明原因腦卒中、偏頭痛等癥狀，或有其他高危因素，可考慮行介入封堵治療，確保患兒健康成長。封堵器選擇在兒童PFO的介入封堵治療中，應選擇合適的封堵器，確保封堵效果和安全性。同時，術(shù)后需密切隨訪，觀察封堵器位置及心功能變化。老年P(guān)FO有癥狀老年P(guān)FO有不明原因腦卒中或偏頭痛等癥狀的老年P(guān)FO患者，若身體狀況允許，可考慮行介入封堵治療，但應充分評估手術(shù)風險，并做好圍手術(shù)期的管理。無癥狀老年P(guān)FO對于無癥狀的老年P(guān)FO患者，鑒于年齡及共病因素，一般不建議積極干預措施，以維護患者生活質(zhì)量與身心健康為首要任務。老年P(guān)FO治療老年P(guān)FO患者因常伴高血壓、冠心病等慢性疾病，治療決策需全面考量患者年齡、基礎病況、預期壽命及癥狀輕重，仔細權(quán)衡治療利弊。共識對臨床實踐的指導意義06PFO診療共識指南提供全面、系統(tǒng)的PFO診療指南，旨在提升臨床醫(yī)生對PFO的認知與診斷技巧，同時規(guī)范治療流程，確?；颊攉@得精準有效的治療。系統(tǒng)診療指南精準診斷PFO個體化治療通過詳盡闡述PFO的流行病學、病理生理機制及臨床表現(xiàn)，共識為臨床醫(yī)生提供了制定精準診斷方案的堅實基礎，減少誤診與漏診?；趯颊邆€體差異、疾病進展及治療反應的綜合考量，共識倡導制定個體化治療方案，旨在實現(xiàn)治療效果與患者福祉的最大化。明確方法優(yōu)缺點依據(jù)患者具體情況與臨床需求，共識指導臨床醫(yī)生合理選取診斷方法，力求快速準確診斷PFO，同時避免過度檢查，確保醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。合理選擇診斷規(guī)避誤診漏診通過明確各種診斷方法的局限性與潛在風險，共識助力臨床醫(yī)生在診斷過程中采取有效措施，有效規(guī)避誤診與漏診，確?；颊叩玫骄珳梳t(yī)療關(guān)懷。共識詳盡剖析了PFO診斷方法的利弊與適用范圍，如經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）、經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）、對比增強經(jīng)顱多普勒超聲（c-TCD）等。診斷方法優(yōu)選指南個體化治療方案分流情況評估細致評估PFO的大小、形態(tài)及分流情況，量身定制治療方案，旨在減少RLS引發(fā)的栓塞風險，保障患者心臟健康與生活質(zhì)量。合并癥處理針對PFO患者可能合并的其他心臟疾病或全身性疾病，采取綜合治療措施，確保治療方案的全面性與有效性，促進患者康復。充分考慮患者癥狀嚴重程度，如腦卒中、偏頭痛等，制定個性化治療方案，以有效緩解癥狀，提升患者生活質(zhì)量與預后。癥狀嚴重程度特殊處理建議鑒于兒童PFO自然閉合可能，對于無癥狀兒童，建議定期隨訪至3歲；若未閉合且出現(xiàn)癥狀或高危因素，可考慮介入封堵治療。兒童PFO處理針對老年P(guān)FO患者，治療需權(quán)衡年齡、基礎病、預期壽命等因素。無癥狀者不建議積極干預；有癥狀者如身體狀況允許，可考慮介入封堵。老年P(guān)FO治療未來研究方向07深入研究PFO與多種疾病的發(fā)病機制，旨在明確PFO在疾病演進中的具體作用，為疾病的預防與控制提供堅實的理論基礎。探PFO病機制特別關(guān)注PFO在不明原因腦卒中發(fā)病過程中的作用，通過深入研究，揭示其潛在機制，為腦卒中的防治提供新的理論支持。PFO治腦卒機PFO與疾病機制研治療PFO方法對比優(yōu)化PFO治療策通過臨床試驗，評估不同治療策略的優(yōu)劣，為醫(yī)生提供有力的參考，以制定更加個性化、有效的治療方案。多中心臨床試驗開展大規(guī)模、多中心的隨機對照臨床試驗，全面比較各種治療方法的療效和安全性，為臨床治療提供科學、可靠的證據(jù)。研發(fā)安全有效封堵器研安全封堵器持續(xù)研發(fā)更安全、有效的封堵器和治療技術(shù)，旨在提高介入封堵治療的成功率和安全性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療體驗。01PFO介入治新技探索新型封堵材料和技術(shù)，降低治療風險，提升治療效果，為PFO患者帶來福音，讓治療過程更加安心、高效。02建立隨訪機制觀預后建PFO隨訪制建立PFO患者的長期隨訪機制，持續(xù)觀察患者的遠期預后，確?；颊叩玫饺?、及時的治療和關(guān)懷。評估治療的效果通過長期隨訪，評估不同治療方法的實際效果，為臨床決策提供長期、可靠的循證醫(yī)學證據(jù)支持。結(jié)論08PFO診療共識核心內(nèi)容共識核心要點強調(diào)PFO與多種疾病關(guān)聯(lián)，推薦綜合評估，精選診斷方法，并據(jù)病情定治療方案，優(yōu)化診療流程。PFO診療指導結(jié)合最新研究成果與臨床實踐，對PFO從診斷到治療提供全面指導，助力醫(yī)生規(guī)范診療，提升醫(yī)療服務