老年卵巢癌患者圍手術(shù)期管理專家共識(shí)(2024版)解讀匯報(bào)人：xxx目錄引言老年卵巢癌患者的特點(diǎn)術(shù)前評(píng)估手術(shù)決策術(shù)中管理目錄術(shù)后康復(fù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理隨訪與長(zhǎng)期管理結(jié)論01引言卵巢癌惡性腫瘤卵巢癌女性健康大敵，惡性程度高，致死婦科癌位列第一，需高度重視。卵巢癌兇惡隨著人口老齡化的加劇，老年卵巢癌患者的數(shù)量逐漸增多，管理卵巢癌任務(wù)艱巨。老齡化挑戰(zhàn)老年患者由于生理機(jī)能減退、合并多種基礎(chǔ)疾病等因素，使得其圍手術(shù)期管理面臨諸多挑戰(zhàn)。老年管理難題010203老年卵巢癌管理挑戰(zhàn)生理機(jī)能減退隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者器官功能衰退，心血管、呼吸、消化系統(tǒng)功能減弱，對(duì)手術(shù)麻醉耐受性降低，增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。合并多種基礎(chǔ)疾病老年卵巢癌患者常伴高血壓、糖尿病等基病，增加手術(shù)復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)，且易致心腦血管意外及感染。心理狀態(tài)復(fù)雜面對(duì)癌癥診斷與手術(shù)，老年患者易生焦慮、恐懼、抑郁情緒，影響睡眠、飲食及免疫，干擾手術(shù)效果與康復(fù)，加重心理負(fù)擔(dān)。共識(shí)發(fā)布意義共識(shí)發(fā)布發(fā)布《老年卵巢癌圍手術(shù)期管理共識(shí)（2024）》，為規(guī)范老年卵巢癌患者管理提供科學(xué)依據(jù)與實(shí)踐指導(dǎo)。意義重大提高老年卵巢癌患者圍手術(shù)期治療效果和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。決策支持為臨床醫(yī)師提供詳盡參考，優(yōu)化管理流程，減少變異，確保決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量邁向新高度。02老年卵巢癌患者的特點(diǎn)生理機(jī)能減退隨著年齡增長(zhǎng)，心臟儲(chǔ)備功能減弱，血管彈性下降，動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致老年患者對(duì)手術(shù)及麻醉耐受性降低，增加了圍手術(shù)期管理難度。心血管系統(tǒng)挑戰(zhàn)呼吸系統(tǒng)脆弱性消化系統(tǒng)功能衰退肺功能逐漸減退，肺活量減少，氣體交換能力下降，使得術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，對(duì)老年卵巢癌患者的圍手術(shù)期管理提出更高要求。胃腸蠕動(dòng)減緩，消化吸收能力減弱，可能直接影響患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和康復(fù)進(jìn)程，強(qiáng)調(diào)了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持在老年卵巢癌患者中的重要性。合并多種基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)病影響手術(shù)老年卵巢癌患者常伴隨高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，這些疾病不僅增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，還影響術(shù)后恢復(fù)，需綜合管理和監(jiān)測(cè)。高血壓風(fēng)險(xiǎn)高血壓患者術(shù)中血壓波動(dòng)大，易引發(fā)心腦血管意外，因此，在手術(shù)過(guò)程中需要特別關(guān)注血壓的控制，確保患者安全。糖尿病挑戰(zhàn)糖尿病患者傷口愈合能力差，感染風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)手術(shù)耐受性下降，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大，需加強(qiáng)血糖控制及術(shù)后管理。面對(duì)癌癥診斷和手術(shù)治療，老年患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒，影響睡眠、飲食和免疫功能，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。心理情緒影響老年患者可能還存在對(duì)家庭和經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂，進(jìn)一步加重了其心理負(fù)擔(dān)。因此，在提供身體治療的同時(shí)，也需要關(guān)注患者的心理需求。心理負(fù)擔(dān)加重心理狀態(tài)復(fù)雜03術(shù)前評(píng)估全面身體狀況評(píng)估細(xì)致采集患者年齡、身高、體重等基本信息，并深入評(píng)估其日常生活活動(dòng)能力，如穿衣、進(jìn)食等，以全面把握患者身體機(jī)能狀態(tài)，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。一般情況評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估通過(guò)心電圖、心臟超聲等檢查，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能，并密切監(jiān)測(cè)血壓水平。對(duì)于冠心病患者，可能還需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，以精準(zhǔn)評(píng)估病情。進(jìn)行肺功能檢查，包括肺活量、用力呼氣量等指標(biāo)，評(píng)估肺通氣功能。對(duì)于慢阻肺患者，還需要進(jìn)行胸部CT等檢查，了解肺部病變情況。全面身體狀況評(píng)估消化系統(tǒng)評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者飲食習(xí)慣，有無(wú)消化不良、腹痛、腹瀉等癥狀。進(jìn)行肝功能、腎功能等檢查，評(píng)估肝臟和腎臟的功能。必要時(shí)進(jìn)行胃鏡、腸鏡等檢查。內(nèi)分泌系統(tǒng)評(píng)估檢查血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的血糖控制情況。對(duì)于糖尿病患者，需調(diào)整降糖藥物或胰島素用量，確保血糖穩(wěn)定。同時(shí)，評(píng)估甲狀腺功能。血液系統(tǒng)評(píng)估檢查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解患者的血細(xì)胞數(shù)量和凝血狀態(tài)。對(duì)于有貧血的患者，需要進(jìn)一步查找貧血的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。通過(guò)婦科檢查、超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，確定卵巢癌的分期。了解腫瘤的大小、位置、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況，為手術(shù)決策提供重要依據(jù)。腫瘤分期評(píng)估通過(guò)手術(shù)前的穿刺活檢或手術(shù)中的快速冰凍切片等方法，明確卵巢癌的病理類型。不同的病理類型對(duì)治療方案的選擇和預(yù)后有重要影響。病理類型評(píng)估腫瘤評(píng)估老年綜合評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等工具，評(píng)估患者的認(rèn)知功能。認(rèn)知功能障礙可能會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)和治療的理解和配合，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。01營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估通過(guò)測(cè)量體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，需要制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。心理狀態(tài)評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等工具，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。對(duì)于存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的患者，需要進(jìn)行心理干預(yù)和治療。社會(huì)支持評(píng)估了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員的照顧能力等社會(huì)支持情況。良好的社會(huì)支持有助于患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)和康復(fù)過(guò)程中的各種問(wèn)題。02030404手術(shù)決策手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證對(duì)于身體狀況較好、能夠耐受手術(shù)的老年卵巢癌患者，手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法。早期卵巢癌患者應(yīng)進(jìn)行全面分期手術(shù)，晚期卵巢癌患者積極手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證存在嚴(yán)重的心肺功能障礙、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，無(wú)法耐受手術(shù)的患者；腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者；不宜進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證全面分期手術(shù)對(duì)于晚期卵巢癌患者，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是主要的手術(shù)方式。手術(shù)的目的是盡可能切除所有可見(jiàn)的腫瘤病灶，使殘留腫瘤直徑小于1cm。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)姑息性手術(shù)對(duì)于無(wú)法進(jìn)行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者，可以考慮進(jìn)行姑息性手術(shù)，如解除腸梗阻、緩解腹水等，以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。適用于早期卵巢癌患者，通過(guò)全面分期手術(shù)，可以準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。手術(shù)范圍包括全子宮切除、雙側(cè)附件切除等。手術(shù)方式的選擇多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與麻醉與內(nèi)科協(xié)助麻醉醫(yī)生據(jù)患者的心肺功能等情況，選擇合適的麻醉方式；內(nèi)科醫(yī)生可以對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行優(yōu)化治療，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益，制定個(gè)性化方案。多學(xué)科會(huì)診手術(shù)決策需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與，包括婦科腫瘤醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等。各學(xué)科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，綜合評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。05術(shù)中管理麻醉管理依據(jù)患者身體狀況與手術(shù)方案，精選麻醉方式。如硬膜外麻醉、腰麻適合短時(shí)間、身體狀況佳者；全身麻醉則適用于長(zhǎng)時(shí)間、需全身肌肉松弛者。麻醉方式選擇選用對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物，依據(jù)患者年齡、體重調(diào)整劑量，避免過(guò)量或不足。密切注意不良反應(yīng)，如呼吸抑制、低血壓，迅速應(yīng)對(duì)。麻醉藥物使用精細(xì)手術(shù)操作手術(shù)醫(yī)生需熟練掌握手術(shù)技巧，力求減少創(chuàng)傷，保護(hù)周圍組織器官，避免損傷。面對(duì)粘連情況，應(yīng)小心分離，以防出血及并發(fā)癥。出血控制術(shù)中需密切觀察出血，及時(shí)有效止血。小出血點(diǎn)可用電凝，大出血?jiǎng)t需縫合或利用止血材料。同時(shí)，合理輸血，確?；颊哐萘颗c凝血功能穩(wěn)定。預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中保持切口清潔。污染手術(shù)如腸切除后，需加強(qiáng)抗感染治療，確?；颊甙踩?。手術(shù)操作要點(diǎn)監(jiān)測(cè)與支持生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，對(duì)心血管疾病患者可能需要進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等更密切的監(jiān)測(cè)。液體平衡管理定期進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者的酸堿平衡和氧合情況。對(duì)于有呼吸功能障礙的患者，要根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。根據(jù)患者的手術(shù)情況和身體狀況，合理調(diào)整輸液的種類和速度，維持患者的液體平衡。注意觀察患者的尿量，了解腎臟的灌注情況。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)06術(shù)后康復(fù)生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，每小時(shí)記錄一次，直至生命體征穩(wěn)定。密切監(jiān)測(cè)生命體征要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)意識(shí)不清或煩躁不安等情況，要及時(shí)處理。同時(shí)，要關(guān)注患者的面色。觀察意識(shí)與面色觀察患者的尿量等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。確?；颊呱w征平穩(wěn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥010203保持切口清潔干燥對(duì)于有引流管的患者，要注意觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，保持引流管通暢。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理引流管的異常狀況。觀察引流管情況及時(shí)處理異常狀況對(duì)于傷口疼痛的患者，可以給予止痛藥物如布洛芬等緩解疼痛。同時(shí)，要密切觀察傷口情況，及時(shí)處理異常狀況。保持手術(shù)切口的清潔干燥，定期更換敷料。觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。傷口管理疼痛管理評(píng)估疼痛程度評(píng)估患者的疼痛程度，采用合適的疼痛評(píng)估工具，如視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）等。準(zhǔn)確了解患者的疼痛狀況。注意藥物不良反應(yīng)使用止痛藥物時(shí)，需注意藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、呼吸抑制等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。根據(jù)患者的疼痛程度，選擇合適的止痛方法，如藥物止痛、物理止痛等。藥物止痛可以選擇非甾體類抗炎藥等。選擇合適止痛法營(yíng)養(yǎng)支持恢復(fù)飲食促康復(fù)術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于康復(fù)至關(guān)重要。根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸功能未恢復(fù)的患者，可以通過(guò)鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)等方式提供營(yíng)養(yǎng)支持。過(guò)敏者需避開過(guò)敏源，確保營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給安全無(wú)虞。補(bǔ)充蛋白促愈合在提供營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需注重蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充，這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)傷口愈合和身體恢復(fù)至關(guān)重要?？茖W(xué)搭配膳食。呼吸道管理預(yù)防感控促康復(fù)加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染。遵循醫(yī)囑使用抗生素，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。祛痰藥化痰易咳對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可以使用祛痰藥物如氨溴索、溴己新等，以稀釋痰液，使其更易咳出，緩解痰液粘稠帶來(lái)的不適。深呼吸促排痰鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于有呼吸困難等癥狀的患者，可能需要進(jìn)行吸氧、霧化吸入等治療。活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練下床活動(dòng)防血栓3天可以鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。注意活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。03康復(fù)訓(xùn)練盆底肌根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如盆底肌訓(xùn)練等，有助于增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高生活質(zhì)量。制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。0201早期活動(dòng)促恢復(fù)在患者病情允許的情況下，盡早鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等。術(shù)后第一天可以協(xié)助患者坐起，逐漸增加活動(dòng)量。心理支持醫(yī)護(hù)需密切關(guān)注患者情緒，實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，有效緩解焦慮抑郁，增強(qiáng)治療信心，提升心理韌性，促進(jìn)身心全面康復(fù)，構(gòu)建積極康復(fù)環(huán)境。情緒管理信息透明溝通家屬參與詳盡闡述手術(shù)進(jìn)展與康復(fù)進(jìn)程，清晰解答患者疑惑，強(qiáng)化治療信心，促進(jìn)情緒穩(wěn)定，攜手共創(chuàng)和諧醫(yī)患關(guān)系，加速患者康復(fù)步伐。鼓勵(lì)家屬積極參與患者心理支持，通過(guò)溫馨陪伴與深切理解，有效緩解患者不良情緒，共同構(gòu)建和諧康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者身心全面恢復(fù)。07并發(fā)癥的預(yù)防與處理心力衰竭對(duì)于有心臟病史的患者，術(shù)后要注意控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀，要及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥VS術(shù)后腸梗阻是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)并發(fā)癥之一?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。對(duì)于輕度腸梗阻患者，可以采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等保守治療方法；對(duì)于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者，可能需要再次手術(shù)治療。應(yīng)激性潰瘍手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激因素可能導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生?；颊呖赡艹霈F(xiàn)上腹部疼痛、黑便等癥狀。可以使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行治療，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。腸梗阻消化系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥尿路感染尿潴留術(shù)后患者由于留置導(dǎo)尿管等原因，容易發(fā)生尿路感染。要保持導(dǎo)尿管的通暢，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生尿路感染的患者，要根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。術(shù)后患者可能由于麻醉、疼痛等原因出現(xiàn)尿潴留。可以通過(guò)誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部等方法促進(jìn)排尿。對(duì)于無(wú)法自行排尿的患者，可能需要再次留置導(dǎo)尿管。老年患者術(shù)后由于血液高凝狀態(tài)、活動(dòng)減少等原因，容易發(fā)生下肢靜脈血栓形成。可以通過(guò)早期活動(dòng)、使用抗凝藥物等方法預(yù)防血栓形成。靜脈血栓預(yù)防對(duì)于已經(jīng)發(fā)生下肢靜脈血栓形成的患者，要根據(jù)血栓的部位和大小，選擇合適的治療方法，如溶栓治療、抗凝治療等。血栓治療方案血栓形成08隨訪與長(zhǎng)期管理隨訪計(jì)劃隨訪檢查內(nèi)容包括婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、超聲、CT等影像學(xué)檢查，了解患者的病情復(fù)發(fā)情況。定期隨訪時(shí)間術(shù)后1-2年，每3-6個(gè)月隨訪；術(shù)后2-5年，每6-12個(gè)月隨訪；術(shù)后5年以上，每年隨訪一次?？祻?fù)指導(dǎo)根據(jù)患者的康復(fù)情況，給予患者個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)節(jié)等方面。個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式，提高身體免疫力，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等。健康生活方式0102后續(xù)治療復(fù)發(fā)治療方案對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，需要根據(jù)復(fù)發(fā)的情況制定個(gè)體化的治療方案?？赡馨ㄔ俅问中g(shù)、化療、放療等治療方法。關(guān)注患者生活質(zhì)量要關(guān)注患者的生活質(zhì)量，除了給予患者相應(yīng)的支持和關(guān)懷，還要注重疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持等方面的照顧。09結(jié)論共識(shí)內(nèi)容學(xué)習(xí)與應(yīng)用深入學(xué)習(xí)與領(lǐng)會(huì)臨床醫(yī)務(wù)工作者