動脈血采集標準化操作流程一、引言動脈血采集是臨床常用的有創(chuàng)操作，主要用于血氣分析（評估酸堿平衡、氧合狀態(tài)、二氧化碳排出情況）、血培養(yǎng)（診斷敗血癥）及特殊生化檢測（如乳酸、丙酮酸）。其結果直接指導呼吸支持、酸堿失衡糾正及重癥患者管理，因此標準化操作是保證標本質(zhì)量、減少并發(fā)癥的關鍵。本文結合《臨床護理操作技術規(guī)范》《動脈血氣分析標本采集指南》及臨床實踐，梳理動脈血采集的標準化流程，重點強調(diào)操作細節(jié)與質(zhì)量控制。二、操作前準備（一）患者評估1.病情評估：了解患者基礎疾?。ㄈ缒δ苷系K、動脈粥樣硬化、休克）、生命體征（血壓、心率、呼吸）及意識狀態(tài)（能否配合制動）。評估穿刺部位血管情況：首選橈動脈（搏動強、位置淺、易壓迫），若橈動脈搏動弱（如休克、低血壓）、局部感染或燒傷，可選擇股動脈（搏動強、管徑粗）；兒童或橈動脈穿刺困難者可選肱動脈（位于肘窩上方，避開神經(jīng)）。2.禁忌證排查：絕對禁忌證：穿刺部位活動性出血、動脈瘤、血栓性脈管炎。相對禁忌證：血小板減少（＜50×10?/L）、凝血酶原時間延長（＞18秒）、正在使用抗凝藥物（如肝素、華法林）——需權衡利弊，必要時請醫(yī)生確認。3.知情同意：向患者/家屬解釋操作目的、過程（疼痛程度、可能的并發(fā)癥）及配合要點（如制動、深呼吸），取得書面或口頭同意。（二）物品準備1.核心物品：動脈采血針（常用22G或24G，帶肝素涂層或預充肝素）、1-5ml注射器（若用普通注射器需提前用肝素鈉溶液潤洗）；消毒用品：碘伏棉球（或氯己定醇）、酒精棉球、無菌紗布；其他：橡皮塞（封閉針頭，防止空氣進入）、標簽（標注患者信息）、冰袋（若需延遲送檢，用于保存標本）。2.物品檢查：核對采血針、注射器的有效期，檢查包裝完整性（無破損、漏氣）；肝素鈉溶液濃度：用于潤洗的肝素鈉濃度為____U/ml（避免過量導致血氣結果異常），預充式采血針已含適量肝素，無需額外添加。（三）操作者準備1.資質(zhì)要求：操作者需具備護士執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)過動脈采血專項培訓（掌握血管解剖、穿刺技巧及并發(fā)癥處理）。2.個人準備：洗手（七步洗手法）、戴無菌手套、戴口罩；核對患者信息（姓名、住院號、床號），確認醫(yī)囑（采集目的、標本類型）。三、標準化操作流程（一）部位選擇與定位1.橈動脈（首選）定位方法：患者取仰臥位或坐位，手腕伸直、掌心向上，用左手食指、中指在橈骨莖突內(nèi)側1-2cm處觸摸橈動脈搏動（搏動最強點為穿刺點）。優(yōu)勢：并發(fā)癥少（血腫、神經(jīng)損傷風險低），易壓迫止血。2.股動脈（備選）定位方法：患者取仰臥位，雙腿外展，用左手食指、中指在腹股溝韌帶中點下方2-3cm處觸摸股動脈搏動（搏動最強點為穿刺點，位于股靜脈外側）。優(yōu)勢：血管粗、搏動強，適合休克、低血壓或橈動脈穿刺失敗的患者。3.肱動脈（兒童或特殊人群）定位方法：患者取仰臥位，肘部伸直，用左手食指、中指在肘窩上方2-3cm處觸摸肱動脈搏動（位于肱二頭肌內(nèi)側溝）。注意：避免損傷尺神經(jīng)（穿刺點需遠離肘窩橫紋）。（二）消毒與鋪巾1.消毒范圍：以穿刺點為中心，直徑5-10cm（股動脈需擴大至15cm）。2.消毒方法：用碘伏棉球順時針擦拭2次（每圈重疊1/3），然后用酒精棉球脫碘（若用氯己定醇無需脫碘）；消毒后待干2分鐘（避免碘伏殘留影響穿刺或標本質(zhì)量）。3.鋪巾：用無菌治療巾覆蓋穿刺部位周圍，暴露穿刺點（保持無菌區(qū)域）。（三）穿刺與采血1.固定動脈：操作者用左手食指、中指固定穿刺點上方的動脈（避免血管滑動），拇指輕壓穿刺點遠端（暫時阻斷血流，使動脈充盈）。2.進針技巧：右手持采血針（預充肝素者需排出空氣），針筒斜面向上，與皮膚成30°-45°角（橈動脈）或90°角（股動脈）；對準搏動最強點，緩慢進針（速度過快易穿透動脈后壁），當感覺到針尖有“搏動感”（突破動脈壁的落空感）或見回血（動脈血呈鮮紅色、搏動性流出）時，停止進針。3.采血：固定針筒，讓血液自然流入（避免負壓抽吸，防止紅細胞破壞），采集1-2ml（血氣分析需1ml以上，血培養(yǎng)需5-10ml）；若未回血，可輕輕調(diào)整針筒角度（±10°）或后退1-2mm（避免穿透動脈后壁），切勿反復穿刺（易導致血腫或血管痙攣）。（四）拔針與止血1.拔針：采血完畢后，立即拔出針頭（動作輕柔，避免牽拉血管）。2.止血：用無菌紗布（或棉球）按壓穿刺點，按壓方向與動脈走向一致（橈動脈：沿手腕縱向按壓；股動脈：沿大腿縱向按壓）；按壓力度：以能觸及動脈搏動但不出血為宜（避免過度壓迫導致血管閉塞）；按壓時間：普通患者5-10分鐘，凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L、服用華法林）患者15-20分鐘，肝素或低分子肝素治療患者20-30分鐘；避免揉擦穿刺點（易導致血腫），禁止壓迫時移位（需持續(xù)固定）。（五）標本處理1.混勻標本：拔針后，立即將針頭插入橡皮塞（防止空氣進入），然后輕輕顛倒針筒5-8次（使肝素與血液充分混合，避免凝血）；避免劇烈震蕩（易導致紅細胞破壞，影響血氣分析結果）。2.標本標識：在針筒上貼標簽，標注患者姓名、住院號、床號、采集時間、體溫、吸氧濃度（FiO?）、呼吸機參數(shù)（如PEEP、tidalvolume）（這些信息直接影響血氣分析結果的解讀）。3.送檢：標本需30分鐘內(nèi)送檢（若無法及時送檢，需置于4℃冰箱（避免溫度過高導致PaO?下降、PaCO?升高），但保存時間不超過2小時；送檢時需告知實驗室標本類型（血氣分析/血培養(yǎng)）及患者狀態(tài)（如吸氧、機械通氣）。三、注意事項（一）操作前核對患者信息（姓名、住院號、床號）及醫(yī)囑（采集目的、部位），避免采錯標本；詢問患者過敏史（如碘伏、肝素），若對碘伏過敏，可用氯己定醇替代；告知患者操作中需保持穿刺部位制動（如橈動脈穿刺時，手腕不能彎曲）。（二）操作中嚴格無菌操作（消毒范圍、鋪巾、手套），避免感染；避免在同一部位反復穿刺（易導致血管損傷、血腫）；采血時禁止負壓抽吸（易導致溶血或空氣進入）；觀察患者反應（如面色蒼白、出冷汗、頭暈），若出現(xiàn)暈厥，立即停止操作，讓患者平臥，給予吸氧（必要時遵醫(yī)囑用藥）。（三）操作后告知患者按壓注意事項（不能移位、不能中途松開）；觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲液（若血腫直徑＞2cm，需用冰袋冷敷，24小時后熱敷）；記錄操作時間、部位、采血量、患者反應及標本送檢情況。四、常見并發(fā)癥及處理（一）血腫原因：按壓時間不足、按壓方法不當、凝血功能障礙；處理：立即用無菌紗布加壓包扎（壓迫時間延長至15-20分鐘），24小時內(nèi)冰袋冷敷（減少出血），24小時后熱敷（促進吸收）；若血腫進行性增大，需請醫(yī)生處理（如切開引流）。（二）動脈痙攣原因：穿刺刺激、寒冷、患者緊張；表現(xiàn)：穿刺時無回血、血管變硬（條索狀）；處理：停止穿刺，用溫水熱敷穿刺部位（38-40℃），按摩血管（促進痙攣緩解）；待痙攣解除后再嘗試穿刺。（三）感染原因：消毒不嚴格、穿刺部位污染；表現(xiàn)：穿刺部位紅腫、疼痛、滲液（膿性）；處理：局部用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星），必要時口服抗生素（如頭孢呋辛）；若出現(xiàn)全身感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)），需及時就醫(yī)。（四）假性動脈瘤原因：動脈壁損傷（反復穿刺、針頭過粗），血液外滲形成搏動性血腫；表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)搏動性包塊（可觸及震顫）、聽診有雜音；處理：用彈力繃帶加壓包扎（持續(xù)7-10天），避免劇烈活動；若包塊不縮小或增大，需手術治療（切除動脈瘤）。五、結語動脈血采集是一項“技術活”，其質(zhì)量取決于操作標準化與細節(jié)把控。臨床操作者需嚴格遵循流程，關注患者個體差異（如凝血功能、血管條件），不斷總結經(jīng)驗（如提高穿刺成功率、減少并發(fā)癥）。同時，加強與患者的溝通（解釋操作目的、緩解緊張情緒），也是提高操作依從性的關鍵。標準化操作不僅能保證標本質(zhì)量（為臨床決策提供準確依據(jù)），還能減少患者痛苦