急診科病人分級管理實施細則第一章總則第一條目的為規(guī)范急診科病人分診流程，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高急診救治效率，保障患者生命安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）等法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合本院實際情況，制定本細則。第二條依據(jù)1.國家衛(wèi)生健康委員會《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（試行）》；2.《急診醫(yī)學(xué)》（第4版，人民衛(wèi)生出版社）；3.美國急診醫(yī)師協(xié)會（ACEP）《急診severity指數(shù)（ESI）》；4.本院《急診科工作制度》。第三條適用范圍本細則適用于本院急診科所有就診患者（包括步行、輪椅、擔(dān)架、120轉(zhuǎn)運等各類途徑到達的患者）。第四條基本原則1.優(yōu)先救治：以患者病情嚴重程度為核心，優(yōu)先處理危及生命的患者；2.快速評估：分診護士需在患者到達后5分鐘內(nèi)完成初步分級評估；3.動態(tài)調(diào)整：根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整分級（升級或降級）；4.公開透明：向患者及家屬解釋分級依據(jù)，避免誤解。第二章分級標準采用急診severityindex（ESI）分級體系，將患者分為四級，各級定義、臨床表現(xiàn)及評估指標如下：第一節(jié)I級（復(fù)蘇級，立即處理）定義患者存在立即危及生命的情況，需立即啟動復(fù)蘇流程（0-5分鐘內(nèi)開始搶救）。臨床表現(xiàn)及評估指標（滿足任意一項即可）1.心跳呼吸驟停；2.呼吸衰竭需立即氣管插管；3.休克（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞40mmHg，伴皮膚濕冷、意識改變）；4.致命性創(chuàng)傷（如大出血、張力性氣胸、腦疝）；5.格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分；6.嚴重心律失常（如室顫、室速、三度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征）。第二節(jié)II級（危急級，10分鐘內(nèi)處理）定義患者存在潛在生命危險，需在10分鐘內(nèi)由醫(yī)生接診并開始處理。臨床表現(xiàn)及評估指標（滿足任意一項即可）1.胸痛持續(xù)＞20分鐘，懷疑急性心肌梗死；2.呼吸困難（呼吸頻率＞30次/分或＜10次/分，伴血氧飽和度＜90%）；3.休克早期（收縮壓____mmHg，伴心率＞120次/分、皮膚蒼白）；4.GCS9-12分（意識模糊、昏睡）；5.嚴重創(chuàng)傷（如骨折伴大出血、開放性氣胸）；6.急性腦血管?。ㄈ缒X出血、腦梗死伴肢體癱瘓、失語）；7.產(chǎn)科急癥（如胎膜早破伴胎心異常、子癇）。第三節(jié)III級（緊急級，30分鐘內(nèi)處理）定義患者存在急性癥狀，需在30分鐘內(nèi)處理，否則可能進展為危及生命的情況。臨床表現(xiàn)及評估指標（滿足任意一項即可）1.腹痛（懷疑急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等急腹癥）；2.發(fā)熱伴意識障礙（體溫＞38.5℃，伴嗜睡、譫妄）；3.頭痛（懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴劇烈頭痛、嘔吐）；4.輕度創(chuàng)傷（如軟組織損傷、閉合性骨折）；5.哮喘急性發(fā)作（喘息、胸悶，需吸入型支氣管擴張劑治療）；6.糖尿病酮癥酸中毒（血糖＞16.7mmol/L，伴尿酮體陽性、脫水）。第四節(jié)IV級（非緊急級，60分鐘內(nèi)處理）定義患者存在慢性或輕度急性癥狀，無需緊急處理，60分鐘內(nèi)處理不影響預(yù)后。臨床表現(xiàn)及評估指標1.慢性咳嗽、咳痰（如慢性支氣管炎急性發(fā)作）；2.輕度外傷（如擦傷、扭傷）；3.慢性病隨訪（如高血壓、糖尿病調(diào)整用藥）；4.健康咨詢（如體檢報告解讀、疫苗接種咨詢）；5.非緊急癥狀（如鼻塞、關(guān)節(jié)疼痛）。第三章分級流程第一條患者到達1.門急診患者：由導(dǎo)診護士引導(dǎo)至急診科分診臺；2.120轉(zhuǎn)運患者：由急救人員與分診護士交接病情（包括生命體征、初步診斷、處理措施）；3.批量患者（如交通事故、突發(fā)傳染?。簡印都痹\科批量患者應(yīng)急預(yù)案》，增加分診護士（每5-10名患者配備1名分診護士）。第二條初步評估（5分鐘內(nèi)完成）分診護士采用“望、問、測、判”四步流程進行評估：1.望：觀察患者意識狀態(tài)（清醒/模糊/昏迷）、呼吸狀態(tài)（是否喘息、發(fā)紺）、體位（是否強迫體位）；2.問：詢問主訴（如“哪里不舒服？”）、發(fā)病時間（如“胸痛多久了？”）、既往病史（如“有沒有心臟病？”）；3.測：測量生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫），必要時測血糖；4.判：根據(jù)分級標準判斷級別，填寫《急診分診記錄單》（包括患者信息、到達時間、生命體征、分級結(jié)果、分診護士簽名）。第三條分診分流1.I級患者：立即推送至搶救室，同時呼叫值班醫(yī)生、護士、麻醉師（需氣管插管時），啟動《心肺復(fù)蘇流程》《休克搶救流程》等；2.II級患者：安排在搶救室相鄰的“危急癥區(qū)”（靠近護士站，便于監(jiān)測），10分鐘內(nèi)由醫(yī)生接診；3.III級患者：安排在“緊急癥區(qū)”（中間區(qū)域），30分鐘內(nèi)由醫(yī)生接診；4.IV級患者：安排在“非緊急癥區(qū)”（遠離搶救室的區(qū)域），60分鐘內(nèi)由醫(yī)生接診。第四條動態(tài)調(diào)整1.患者病情變化時，分診護士或管床醫(yī)生需重新評估分級：升級：如IV級患者出現(xiàn)呼吸困難（升級為II級）；降級：如II級患者經(jīng)處理后生命體征穩(wěn)定（降級為III級）；2.調(diào)整后需更新《急診分診記錄單》，并告知患者及家屬調(diào)整原因。第四章各層級管理要求第一節(jié)I級（復(fù)蘇級）管理1.搶救流程：立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路（首選上肢大靜脈）；醫(yī)生到達后5分鐘內(nèi)完成初步診斷（如心電圖、血氣分析）；如需手術(shù)，立即聯(lián)系手術(shù)室（30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準備）；2.科室協(xié)作：心血管內(nèi)科：急性心?；颊咝枇⒓葱泄诿}造影；外科：致命性創(chuàng)傷患者需立即行手術(shù)止血；麻醉科：需氣管插管患者立即到場；3.記錄要求：詳細記錄搶救時間（如“14:30到達，14:31開始心肺復(fù)蘇”）、用藥情況（如“14:35給予腎上腺素1mg靜推”）、生命體征變化（如“14:40心率恢復(fù)至100次/分，血壓90/60mmHg”）。第二節(jié)II級（危急級）管理1.接診要求：醫(yī)生需在患者到達后10分鐘內(nèi)接診，30分鐘內(nèi)完成初步檢查（如血常規(guī)、心電圖、CT）；2.監(jiān)測要求：每30分鐘測量一次生命體征，如有異常（如血壓下降、心率加快）立即報告醫(yī)生；3.處理要求：對于胸痛患者，立即行心電圖（10分鐘內(nèi)完成）；對于呼吸困難患者，立即行血氣分析（15分鐘內(nèi)出結(jié)果）。第三節(jié)III級（緊急級）管理1.接診要求：醫(yī)生需在患者到達后30分鐘內(nèi)接診，60分鐘內(nèi)完成初步處理（如開檢查單、開藥）；2.等待管理：分診護士需每30分鐘巡視一次，詢問患者病情變化（如“腹痛有沒有加重？”）；3.優(yōu)先原則：對于老年患者（≥65歲）、孕婦、兒童，可適當(dāng)優(yōu)先處理（如提前10分鐘接診）。第四節(jié)IV級（非緊急級）管理1.接診要求：醫(yī)生需在患者到達后60分鐘內(nèi)接診；2.等待管理：提供候診區(qū)（配備座椅、飲水機、電視），分診護士需每60分鐘巡視一次；3.分流建議：對于慢性病患者，建議轉(zhuǎn)診至?？崎T診（如高血壓患者轉(zhuǎn)診至心血管內(nèi)科）；對于健康咨詢患者，建議至便民門診。第五章質(zhì)量控制第一條培訓(xùn)考核1.培訓(xùn)內(nèi)容：分級標準、分診流程、溝通技巧、急救知識（如心肺復(fù)蘇、止血）；2.培訓(xùn)頻率：每季度一次（每次4小時），新入職分診護士需進行崗前培訓(xùn)（8小時）；3.考核方式：理論考試（占40%，題型包括選擇題、簡答題）、操作考核（占60%，模擬分診流程）；4.合格標準：考核成績≥80分，未合格者需重新培訓(xùn)。第二條準確率統(tǒng)計1.統(tǒng)計頻率：每月一次；2.統(tǒng)計方法：隨機抽取100份《急診分診記錄單》，由急診科主任、護士長共同審核，計算分診準確率（準確率=正確分級數(shù)/總份數(shù)×100%）；3.目標要求：分診準確率≥95%，若低于95%，需分析原因（如培訓(xùn)不到位、流程不熟悉），并制定整改措施（如增加培訓(xùn)次數(shù)、優(yōu)化流程）。第三條投訴處理1.投訴渠道：設(shè)立投訴箱、投訴電話（醫(yī)院服務(wù)熱線）、線上投訴平臺；2.處理流程：接到投訴后，24小時內(nèi)調(diào)查情況（詢問分診護士、患者及家屬、查看監(jiān)控）；若投訴屬實（如分診錯誤導(dǎo)致患者等待時間過長），需向患者及家屬道歉，并給予合理賠償（如減免檢查費）；若投訴不屬實（如患者對分級標準誤解），需向患者及家屬解釋清楚，避免再次投訴。第六章信息系統(tǒng)支持第一條電子病歷模塊1.建立“急診分診”模塊，自動記錄患者到達時間、分診時間、分級結(jié)果、醫(yī)生接診時間、檢查時間、住院時間等信息；2.實現(xiàn)“分級提醒”功能（如II級患者到達后10分鐘未接診，系統(tǒng)自動向醫(yī)生發(fā)送提醒短信）。第二條數(shù)據(jù)統(tǒng)計1.每月統(tǒng)計各層級患者的等待時間（如I級患者平均等待時間、II級患者最長等待時間）；2.每季度統(tǒng)計分診準確率、投訴率、搶救成功率等指標，形成《急診科質(zhì)量報告》，上報醫(yī)院質(zhì)量控制委員會。第七章特殊情況處理第一條批量患者1.啟動應(yīng)急預(yù)案，增加分診護士（每5-10名患者配備1名）；2.優(yōu)先處理I級、II級患者，III級、IV級患者分流至其他科室（如內(nèi)科、外科門診）；3.聯(lián)系醫(yī)院總值班，協(xié)調(diào)增援（如增加醫(yī)生、護士、檢查設(shè)備）。第二條特殊人群1.兒童患者：采用《兒童急診分診評分（PAT）》調(diào)整分級（如呼吸頻率＞40次/分（＜1歲）視為呼吸困難）；2.孕婦患者：優(yōu)先處理（如腹痛患者立即行B超檢查），聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生會診；3.老年患者：適當(dāng)放寬分級標準（如收縮壓＜100mmHg視為休克早期）。第三條不配合情況1.患者或家屬對分級結(jié)果有異議時，分診護士需耐心解釋（如“您的病情屬于III級，30分鐘內(nèi)會有醫(yī)生接診，請稍等”）；2.若仍不配合，需請醫(yī)生或護士長溝通（如“醫(yī)生會根據(jù)您的病情調(diào)整治療方案，請