心肺復(fù)蘇（CPR）標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教材——成人、兒童與嬰兒操作規(guī)范及關(guān)鍵要點(diǎn)一、前言心臟驟停（SuddenCardiacArrest,SCA）是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一，每延遲1分鐘實(shí)施心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR），患者生存率下降7-10%。黃金4分鐘是拯救心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵窗口——在此期間實(shí)施有效的CPR，可將生存率提高2-3倍；若同時(shí)使用自動(dòng)體外除顫器（AED），生存率可進(jìn)一步提升至50%以上。本教材基于2020年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，結(jié)合臨床實(shí)踐，聚焦標(biāo)準(zhǔn)化操作與實(shí)用技能，旨在幫助學(xué)習(xí)者掌握CPR的核心邏輯與操作細(xì)節(jié)，在緊急情況下能夠快速、準(zhǔn)確地實(shí)施救援。二、基礎(chǔ)理論：CPR的核心邏輯（一）心臟驟停的識(shí)別判斷患者是否發(fā)生心臟驟停，需快速完成“三步驟”：1.意識(shí)評(píng)估：輕拍患者肩膀并呼喊（如“你還好嗎？”），觀察有無反應(yīng)（如睜眼、說話、動(dòng)作）。2.呼吸評(píng)估：觀察5-10秒，判斷有無正常呼吸（如喘息、嘆氣樣呼吸不屬于正常呼吸，提示呼吸停止）。3.脈搏評(píng)估（專業(yè)人員）：成人/兒童觸摸頸動(dòng)脈（頸部?jī)蓚?cè)，氣管與胸鎖乳突肌之間），嬰兒觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘窩上方），感受有無搏動(dòng)（5-10秒內(nèi)完成）。結(jié)論：若患者無反應(yīng)+無正常呼吸（或僅喘息），即可判定為心臟驟停，需立即啟動(dòng)CPR。（二）CPR的“CAB”順序2010年起，AHA將傳統(tǒng)的“ABC”（開放氣道→人工呼吸→胸外按壓）調(diào)整為“CAB”（胸外按壓→開放氣道→人工呼吸），核心邏輯是：早期胸外按壓能更快建立有效循環(huán)，為心臟和大腦提供氧合血液。C（Circulation）：胸外按壓——恢復(fù)人工循環(huán)；A（Airway）：開放氣道——保證氣道通暢；B（Breathing）：人工呼吸——提供氧合。（三）AED的作用與使用原則自動(dòng)體外除顫器（AED）是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，可自動(dòng)分析心臟節(jié)律，若檢測(cè)到室顫（VF）或無脈性室速（VT），會(huì)提示實(shí)施電除顫。早期除顫是心臟驟?；颊呱娴年P(guān)鍵（室顫是心臟驟停的主要原因，占比約80%）。使用原則：只要現(xiàn)場(chǎng)有AED，立即取用并使用；操作時(shí)嚴(yán)格遵循語音提示（AED設(shè)計(jì)為“傻瓜式”，非專業(yè)人員也可使用）；除顫前確保所有人遠(yuǎn)離患者（避免觸電）。三、成人（≥8歲）CPR操作規(guī)范（一）步驟1：識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)動(dòng)作：確認(rèn)患者無反應(yīng)、無正常呼吸后，立即呼喊周圍人幫忙（如“快去打120！”“拿AED來！”）。注意：若現(xiàn)場(chǎng)只有自己，需先撥打120（或當(dāng)?shù)丶本入娫挘偃ED，然后返回實(shí)施CPR（目擊心臟驟停時(shí)）。（二）步驟2：胸外按壓（核心環(huán)節(jié)）操作要點(diǎn)：部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)（若乳頭不明顯，可定位胸骨劍突上方兩橫指處）。方法：雙手重疊，掌根貼緊胸骨（手指抬起，避免壓迫肋骨）；上半身前傾，肩膀與手腕垂直，用身體重量向下按壓（而非手臂力量）。深度：5-6cm（相當(dāng)于胸廓前后徑的1/3）。頻率：____次/分（即每分鐘按壓____次，可默念“1、2、3……30”控制節(jié)奏）。按壓放松比：1:1（放松時(shí)掌根不離開胸部，讓胸廓完全回彈，避免壓迫心臟）。持續(xù)時(shí)間：每做30次按壓，切換至人工呼吸（30:2的按壓通氣比）。（三）步驟3：開放氣道目的：解除舌后墜對(duì)氣道的阻塞（意識(shí)喪失時(shí)，舌頭會(huì)向后墜，阻塞氣道）。方法：仰頭抬頦法（首選）：用一手掌根壓患者前額，使頭部后仰；另一手的食指和中指托住下頜骨下方，向上抬頦（使下頜角與耳垂連線垂直于地面）。托頜法（頸部損傷時(shí)）：雙手放在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在地面，拇指推開下唇，其余四指托住下頜骨向上抬（避免頭部移動(dòng)，防止脊髓損傷）。（四）步驟4：人工呼吸操作要點(diǎn)：準(zhǔn)備：用紗布、口罩或CPR屏障膜覆蓋患者口腔（避免交叉感染）。方法：捏緊患者鼻子（防止漏氣），深呼吸后，用嘴完全包住患者口腔，緩慢吹氣1秒（見胸廓輕微起伏即可）；松開鼻子，讓患者呼氣（約2秒）。頻率：每30次按壓后，做2次人工呼吸（30:2）。注意：避免過度通氣（吹氣時(shí)間過長(zhǎng)、氣量過大），否則會(huì)導(dǎo)致胃脹氣（引起嘔吐、誤吸），降低心輸出量。（五）步驟5：AED的使用（關(guān)鍵救援工具）操作流程（遵循語音提示）：1.開機(jī)：打開AED蓋子，機(jī)器自動(dòng)啟動(dòng)并發(fā)出語音指導(dǎo)。2.貼電極片：按照電極片圖示，將紅色電極片貼在患者右上胸（鎖骨下方，右乳頭外側(cè)），黃色電極片貼在左下胸（左乳頭下方，腋中線附近）（需暴露皮膚，若有汗水用干布擦干）。3.分析心律：讓所有人遠(yuǎn)離患者（包括自己），機(jī)器自動(dòng)分析心臟節(jié)律（約5秒）。4.除顫：若機(jī)器提示“需要除顫”，按下除顫按鈕（部分AED為自動(dòng)除顫，無需手動(dòng)按）；除顫后立即恢復(fù)胸外按壓。5.繼續(xù)CPR：除顫后，做5組CPR（約2分鐘），再讓AED重新分析心律（循環(huán)至急救人員到達(dá)）。四、兒童（1-8歲）CPR操作要點(diǎn)兒童心臟驟停多由窒息（如溺水、氣道異物）或創(chuàng)傷引起，操作與成人的核心區(qū)別在于：按壓部位：同成人（兩乳頭連線中點(diǎn)）。按壓深度：4-5cm（或胸廓前后徑的1/3）。按壓方法：較小兒童（如1-3歲）：用一只手的掌根按壓；較大兒童（如4-8歲）：用雙手掌根按壓（同成人）。脈搏檢查：觸摸頸動(dòng)脈（同成人）。按壓通氣比：非專業(yè)人員：30:2（同成人）；專業(yè)人員（雙人操作）：15:2（因兒童需更多通氣支持）。五、嬰兒（<1歲）CPR操作要點(diǎn)嬰兒心臟驟停多由窒息（如嗆奶、捂熱綜合征）引起，操作需更輕柔：按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨下半部，避免壓迫劍突）。按壓深度：4cm（或胸廓前后徑的1/3，約成人手指寬度）。按壓方法：用兩指（食指+中指）按壓（避免用手掌，防止力量過大）。脈搏檢查：觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘窩上方，較頸動(dòng)脈更易觸及）。人工呼吸方法：口對(duì)口鼻（用嘴包住嬰兒的嘴和鼻子，緩慢吹氣1秒，見胸廓起伏）。按壓通氣比：非專業(yè)人員：30:2（同成人）；專業(yè)人員（雙人操作）：15:2（同兒童）。六、特殊情況的CPR調(diào)整（一）孕婦（妊娠≥20周）問題：子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，影響CPR效果。調(diào)整：讓孕婦左側(cè)臥位（傾斜15-30度），或用墊枕抬高右側(cè)臀部（減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫）；若必須仰臥，每隔2-3分鐘調(diào)整一次體位（避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫）。（二）肥胖者問題：腹部脂肪過多，導(dǎo)致按壓深度不足。調(diào)整：用墊枕抬高患者背部（使胸部抬起，便于按壓）；采用跪姿（膝蓋分開，重心降低），增加按壓的力量。（三）頸部損傷者（如車禍、墜落）問題：仰頭抬頦法可能加重頸椎損傷。調(diào)整：用托頜法開放氣道（見“步驟3”），避免頭部移動(dòng)。（四）溺水者（窒息性心臟驟停）問題：溺水導(dǎo)致的心臟驟停，呼吸停止先于循環(huán)停止，早期通氣至關(guān)重要。調(diào)整：非目擊的溺水者（如發(fā)現(xiàn)時(shí)已昏迷）：先做5組CPR（約2分鐘），再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)（打120、取AED）；目擊的溺水者（如看到溺水過程）：立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)，再做CPR。七、常見誤區(qū)與糾正（一）誤區(qū)1：按壓深度不足（<5cm）危害：無法有效擠壓心臟，導(dǎo)致心輸出量不足，無法為大腦和心臟提供氧合血液。糾正：按壓時(shí)用身體重量向下壓，確保深度達(dá)到5-6cm（可通過訓(xùn)練掌握力度，如在模擬人上練習(xí)）。（二）誤區(qū)2：按壓頻率過快（>120次/分）或過慢（<100次/分）危害：頻率過快會(huì)導(dǎo)致按壓時(shí)間不足（每一次按壓的“有效時(shí)間”縮短）；頻率過慢會(huì)導(dǎo)致心輸出量下降。糾正：默念“1、2、3……30”（每秒鐘約2次），或用手機(jī)計(jì)時(shí)器輔助（如設(shè)置1分鐘100次的節(jié)奏）。（三）誤區(qū)3：過度通氣（吹氣時(shí)間過長(zhǎng)、氣量過大）危害：導(dǎo)致胃脹氣（引起嘔吐、誤吸），膈肌上抬（壓迫心臟，降低心輸出量）。糾正：吹氣時(shí)間控制在1秒（見胸廓輕微起伏即可），避免用力吹氣。（四）誤區(qū)4：中斷按壓時(shí)間過長(zhǎng)（>10秒）危害：中斷按壓會(huì)導(dǎo)致循環(huán)停止，之前的按壓效果消失（每中斷10秒，生存率下降10%）。糾正：換操作者時(shí)，快速交接（<10秒）；貼AED電極片、除顫時(shí)，盡量縮短中斷時(shí)間（除顫后立即恢復(fù)按壓）。（五）誤區(qū)5：忽略AED的使用危害：室顫是心臟驟停的主要原因，若不除顫，患者幾乎無法存活。糾正：只要現(xiàn)場(chǎng)有AED，立即取用并使用（AED的語音提示會(huì)指導(dǎo)操作，無需擔(dān)心出錯(cuò)）。八、課后測(cè)試：鞏固關(guān)鍵知識(shí)（一）選擇題（單選）1.成人胸外按壓的深度是（）A.3-4cmB.5-6cmC.7-8cmD.以上都不對(duì)答案：B2.兒童雙人CPR的按壓通氣比是（）A.30:2B.15:2C.20:2D.10:2答案：B3.AED的電極片應(yīng)貼在（）A.右上胸+左下胸B.左上胸+右下胸C.胸部正中+背部D.以上都不對(duì)答案：A（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述成人CPR的“CAB”順序及核心動(dòng)作。答案：C（胸外按壓）：兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率____次/分，30次；A（開放氣道）：仰頭抬頦法（頸部損傷用托頜法）；B（人工呼吸）：口對(duì)口，吹氣1秒，見胸廓起伏，2次。2.溺水者（非目擊）的CPR流程與成人常規(guī)流程有何不同？答案：非目擊的溺水者，先做5組CPR（約2分鐘），再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)（打120、取AED）（因溺水是窒息性心臟驟停，早期通氣更重要）。九、結(jié)語CPR是一項(xiàng)“人人可學(xué)、人人可用”的生命技能，其核心不是“完美操作”，而是“及時(shí)實(shí)施”。即使你不是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，只要掌握了本教材的核心要點(diǎn)，就能在緊急情況下為患者爭(zhēng)取到寶貴的“黃金4分鐘”。提醒：定期復(fù)訓(xùn)（每1-2年）：CPR技能會(huì)隨時(shí)間遺忘，復(fù)訓(xùn)可保持操作的準(zhǔn)確性；克服恐懼：不要因擔(dān)心“做錯(cuò)”而猶豫（研究表明，即使操作不標(biāo)準(zhǔn)，也比不做CPR更能提高生存率）