鼻腔、副鼻竇的解剖及變異的CT表現2021/10/1012021/10/1022021/10/1032021/10/1042021/10/105竇口鼻道復合體

（Ostiomeatalcomplex，OMC)廣泛開展鼻內窺鏡手術時提出的新概念獨立的解剖學結構，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構成的一含氣通道提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏膜纖毛運動將竇腔內分泌物排出竇口鼻道復合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進而干擾鼻旁竇的通風換氣和引流2021/10/106竇口鼻道復合體以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結構包括：中鼻甲、鉤突

半月裂、前篩上頜竇自然口鼻囟門2021/10/107竇口鼻道復合體鉤突篩漏斗半月裂孔中鼻道上頜竇開口2021/10/108

竇口鼻道復合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇2021/10/109中鼻甲附著部額竇開口篩竇開口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后囟門前囟門鉤突篩突2021/10/1010竇口鼻道復合體冠狀觀2021/10/1011鼻腔和鼻竇的各種解剖變異均可能導致

鼻道復合體的阻塞解決以鼻道復合體為中心的竇口、鼻道的通暢和引流（包括矯正解剖結構異常切除病變組織、開放阻塞的竇口），是慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療的最主要目標。鼻道復合體的重要性2021/10/1012冠狀位CT解剖2021/10/1013冠狀位CT解剖2021/10/1014冠狀位CT解剖2021/10/1015冠狀位CT解剖2021/10/1016冠狀位CT解剖2021/10/1017冠狀位CT解剖2021/10/1018冠狀位CT解剖2021/10/1019冠狀位CT解剖2021/10/1020冠狀位CT解剖2021/10/1021冠狀位CT解剖2021/10/1022冠狀位CT解剖2021/10/1023冠狀位CT解剖2021/10/1024冠狀位CT解剖正常鉤突附著點2021/10/1025冠狀位CT解剖2021/10/1026冠狀位CT解剖2021/10/1027冠狀位CT解剖2021/10/1028冠狀位CT解剖2021/10/1029軸位CT解剖2021/10/1030軸位CT解剖2021/10/1031軸位CT解剖2021/10/1032軸位CT解剖2021/10/1033軸位CT解剖2021/10/1034軸位CT解剖2021/10/1035軸位CT解剖2021/10/1036軸位CT解剖2021/10/1037矢狀軸位CT解剖2021/10/1038解剖變異部位及常見類型鼻丘氣房Haller氣房中鼻甲氣化反常曲線中鼻甲鉤突異常(增生、偏曲、氣化)大篩泡鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲合并中鼻甲異常鼻中隔偏曲合并中鼻甲異常及鉤突、篩泡異常上頜竇發(fā)育不良等等2021/10/1039解剖變異部位及類型2021/10/1040解剖變異部位及類型2021/10/1041解剖變異部位及類型2021/10/1042

高位彎曲壓迫中鼻甲

同側中鼻道、嗅溝引流障礙

阻塞性鼻竇炎

對側中、下鼻甲增生

阻塞性鼻竇炎鼻中隔彎曲2021/10/1043鼻中隔彎曲和嵴突2021/10/1044鼻中隔偏曲和嵴突2021/10/1045鼻中隔偏曲和嵴突2021/10/1046鼻中隔彎曲2021/10/1047中鼻甲解剖變異：

泡狀中鼻甲2021/10/1048中鼻甲解剖變異：

泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻塞2021/10/1049中鼻甲解剖變異：

泡狀中鼻甲2021/10/1050中鼻甲解剖變異：

泡狀上鼻甲2021/10/1051中鼻甲解剖變異：

泡狀上鼻甲2021/10/1052中鼻甲解剖變異：

泡狀中鼻甲2021/10/1053中鼻甲解剖變異：

雙泡狀中鼻甲2021/10/1054中鼻甲解剖變異：

雙泡狀中鼻甲2021/10/1055中鼻甲解剖變異：

泡狀中鼻甲2021/10/1056中鼻甲解剖變異：

泡狀中鼻甲2021/10/1057泡狀中鼻甲鼻內窺鏡手術中重要的解剖標志2021/10/1058中鼻甲解剖變異：中鼻甲反向2021/10/1059中鼻甲解剖變異：中鼻甲反向2021/10/1060中鼻甲解剖變異：中鼻甲反向2021/10/1061中鼻甲解剖變異：中鼻甲反向2021/10/1062中鼻甲解剖變異：中鼻甲反向2021/10/1063中鼻甲解剖變異：中鼻甲反向2021/10/1064中鼻甲解剖變異：中鼻甲反向2021/10/1065中鼻甲解剖變異與鼻竇炎

中鼻甲過度氣化、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復合體阻塞

鼻竇炎發(fā)生2021/10/1066中鼻甲與手術

手術內側界限標志

篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴

切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開口，其切緣相當于眶底水平

矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中鼻甲2021/10/1067鉤突附著方式2021/10/1068鉤突解剖變異：鉤突內偏、肥大導致中鼻道狹窄，引流障礙2021/10/1069鉤突解剖變異：鉤突內偏、肥大2021/10/1070鉤突的解剖變異：

鉤突外偏鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢2021/10/1071鉤突的解剖變異：

鉤突肥大2021/10/1072鉤突的解剖變異：

鉤突氣化2021/10/1073鉤突與手術

切除鉤突是內窺鏡鼻竇手術常規(guī)進路

切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板

上端切除不徹底，影響額隱窩引流

下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇影響上頜竇引流易發(fā)生術后粘連2021/10/1074鼻前顱底解剖

篩竇手術的關鍵部位2021/10/1075篩凹腦脊液漏篩頂與篩板的連接方式高臺式連接傾斜式連接2021/10/1076篩頂與篩板的連接方式2021/10/1077篩頂與篩板的聯(lián)接方式2021/10/1078額隱窩界限

內界：中鼻甲

外界：紙樣板

上界：篩頂

前界：額突和額竇后壁

后界：篩泡基板2021/10/1079額隱窩解剖變異

額隱窩過度氣化阻塞額竇引流

額竇炎

2021/10/1080額隱窩與手術

不要把額隱窩誤認為額竇

額隱窩不清除干凈，額竇炎不會改善2021/10/1081手術中清理額隱窩良好手術后額隱窩開放引流2021/10/1082額隱窩的解剖變異2021/10/1083額隱窩的解剖變異：鼻丘氣房2021/10/1084額隱窩的解剖變異：大篩泡2021/10/1085額隱窩的解剖變異：大篩泡2021/10/1086篩隱窩解剖變異與額竇炎大鼻丘、大篩泡額隱窩阻塞慢性鼻竇炎2021/10/1087篩骨的變異2021/10/1088篩骨的變異：大篩泡2021/10/1089篩骨的變異：大篩泡2021/10/1090篩骨的變異：雞冠氣化2021/10/1091篩骨的變異：雞冠氣化2021/10/1092篩骨的變異：Heller氣房2021/10/1093篩骨的變異：Onodi氣房2021/10/1094額竇解剖變異不發(fā)育：15%一側發(fā)育：12%雙側發(fā)育：61%2021/10/1095額竇解剖變異：過度氣化2021/10/1096額竇解剖變異：過度氣化2021/10/1097上頜竇解剖變異：過度氣化2021/10/1098上頜竇解剖變異：竇內眶下管2021/10/1099上頜竇解剖變異：一側發(fā)育差2021/10/10100上頜竇解剖變異：上頜竇副口2021/10/10101上頜竇解剖變異：Heller氣房2021/10/10102上頜竇解剖變異：Heller氣房2021/10/10103上頜竇解剖變異：Heller氣房2021/10/10104上頜竇解剖變異：Heller氣房2021/10/10105蝶篩區(qū)域解剖2021/10/10106蝶竇正常解剖2021/10/10107蝶竇正常解剖2021/10/10108蝶竇解剖變異2021/10/10109頸內動脈壓跡在蝶竇內的解剖和影象位置蝶竇解剖變異2021/10/10110頸內動脈壓跡在蝶竇內的解剖和影象位置蝶竇解剖變異2021/10/10111蝶竇與頸內動脈

多數頸內動脈在蝶竇內形成一條自后向前凸向竇內的隆起

隆起骨壁很?。?mm左右）

隆起骨壁可有自然缺損（8-4%）2021/10/10112蝶竇內頸內動脈隆起的特點

出現率：55-77%

多數為壓跡型：高度：0.20--3.45mm厚度：0.15--4.10mm

半數以上的高度和厚度均小于1mm。

頸內動脈各段壓跡出現率不同，鞍前段出現率最高、骨壁最薄。2021/10/10113頸內動脈頸內動脈蝶竇解剖變異2021/10/10114蝶竇解剖變異2021/10/10115蝶竇解剖變異2021/10/10116蝶竇解剖變異2021/10/10117蝶竇解剖變異：蝶骨過度氣化2021/10/10118蝶竇解剖變異：蝶骨不對稱分隔2021/10/10119蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔2021/10/10120蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔2021/10/10121蝶竇解剖變異：鞍結氣房2021/10/10122鼻腔及副鼻竇復雜畸形2021/10/10123鼻腔及副鼻竇復雜畸形2021/10/10124鼻腔及副鼻竇復雜畸形2021/10/10125蝶骨翼孔位于蝶竇內2021/10/10126鼻腔及副鼻竇復雜畸形2021/10/101272021/10/101282021/10/101292021/10/101302021/10/101312021/10/101