高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(副高級)試題及解答參考(2025年)一、單項選擇題（共20題，每題1分，每題僅有一個正確選項）1.患者男性，68歲，因“反復胸痛3月，加重2小時”入院。既往有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，吸煙史40年。急診心電圖示V1V4導聯(lián)ST段抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此時最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射呋塞米20mgB.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.皮下注射低分子肝素0.4mLD.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg答案：B解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時處于再灌注治療黃金窗（≤12小時），指南推薦首選急診PCI（Ⅰ類推薦）。雖然抗血小板（D）和抗凝（C）是基礎(chǔ)治療，但再灌注治療是挽救心肌的核心。2.關(guān)于新型冠狀病毒XBB.2.3變異株感染的重癥高危人群，以下哪項描述錯誤？A.年齡＞65歲且未全程接種疫苗者B.合并慢性阻塞性肺疾?。‵EV1/FVC＜60%）C.長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥10mg/d超過4周）D.體質(zhì)指數(shù)（BMI）22kg/m2的健康成年人答案：D解析：2024年國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案》明確，BMI≥25kg/m2（超重）或≥30kg/m2（肥胖）為重癥高危因素，正常BMI（18.524.9）非高危。其他選項均符合高危標準。3.患者女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，增大伴聲音嘶啞1月”就診。甲狀腺超聲提示右葉結(jié)節(jié)4.2cm×3.5cm，邊界不清，縱橫比＞1，內(nèi)見微鈣化，彈性評分4分。細針穿刺（FNA）結(jié)果：BethesdaⅥ類。下一步首選治療是：A.甲狀腺次全切除術(shù)B.放射性碘（131I）治療C.甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃D.左甲狀腺素鈉（LT4）抑制治療答案：C解析：BethesdaⅥ類為惡性（甲狀腺癌），超聲提示高危特征（邊界不清、微鈣化、縱橫比＞1），結(jié)節(jié)＞4cm需行甲狀腺全/近全切除（指南推薦），同時中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（cN0時可選，cN1時必選）。次全切（A）適用于低危小病灶，131I為術(shù)后輔助（B），LT4抑制為術(shù)后治療（D）。4.慢性腎臟?。–KD）5期患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），心電圖示T波高尖。緊急處理中，以下哪項措施起效最快？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL（慢推）B.靜脈滴注50%葡萄糖50mL+胰島素10UC.口服聚苯乙烯磺酸鈣散15gD.血液透析治療答案：A解析：葡萄糖酸鈣可快速拮抗高鉀對心肌的毒性（數(shù)分鐘起效），是緊急處理的第一步；胰島素+葡萄糖（B）需1530分鐘起效；聚苯乙烯磺酸鈣（C）為腸道排鉀，起效慢；血液透析（D）是終極措施，但準備需時間。5.關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）生物制劑選擇，以下哪項不符合2024年EULAR指南推薦？A.初治活動期RA患者，甲氨蝶呤不耐受時，首選IL6受體拮抗劑（如托珠單抗）B.合并中重度活動性結(jié)核的RA患者，首選TNFα抑制劑（如阿達木單抗）C.抗CCP抗體陽性的高滴度RA患者，可考慮早期聯(lián)合生物制劑+傳統(tǒng)DMARDsD.妊娠計劃女性患者，病情穩(wěn)定后可換用Certolizumab（賽妥珠單抗，F(xiàn)c段缺失）答案：B解析：TNFα抑制劑可激活潛伏結(jié)核，活動性結(jié)核為禁忌（需先抗結(jié)核治療）。IL6受體拮抗劑（A）、早期聯(lián)合治療（C）、妊娠優(yōu)選Certolizumab（D）均符合指南。二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有25個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.患者男性，72歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約40mL），血壓220/130mmHg。需立即采取的措施包括：A.靜脈注射烏拉地爾控制血壓至140/90mmHg以下B.甘露醇125mL快速靜脈滴注（q6h）C.急查凝血功能（PT、APTT、INR）D.氣管插管機械通氣（SpO?88%）E.聯(lián)系神經(jīng)外科評估手術(shù)指征答案：B、C、D、E解析：高血壓腦出血急性期血壓管理目標為140160/90100mmHg（避免過度降壓加重腦缺血），A錯誤；甘露醇降顱壓（B正確）；凝血功能（C）可明確是否為抗凝藥物相關(guān)出血；SpO?＜90%需呼吸支持（D正確）；出血量＞30mL（基底節(jié)區(qū)）有手術(shù)指征（E正確）。2.關(guān)于膿毒癥休克早期液體復蘇，符合2024年SSC指南的是：A.初始3小時內(nèi)輸注30mL/kg晶體液（如乳酸林格液）B.若乳酸＞2mmol/L，需持續(xù)監(jiān)測乳酸清除率C.中心靜脈壓（CVP）目標812mmHg（未機械通氣）D.去甲腎上腺素為首選血管活性藥物（平均動脈壓＜65mmHg）E.血紅蛋白＜70g/L時輸注紅細胞懸液答案：A、B、D、E解析：2024年SSC指南更新：CVP不再作為嚴格目標（因受胸內(nèi)壓等影響），強調(diào)動態(tài)評估（C錯誤）；其他選項均符合推薦。3.以下哪些是原發(fā)性干燥綜合征（pSS）的系統(tǒng)受累表現(xiàn)？A.腎小管酸中毒（Ⅰ型）B.間質(zhì)性肺?。℉RCT示網(wǎng)格影）C.血小板減少（PLT50×10?/L）D.腮腺反復腫大（超聲示“網(wǎng)格樣”改變）E.角膜熒光素染色陽性（Schirmer試驗＜5mm/5min）答案：A、B、C、D、E解析：pSS可累及腎臟（Ⅰ型RTA）、肺（間質(zhì)性肺病）、血液系統(tǒng)（血小板減少）、外分泌腺（腮腺腫大）及眼（干眼癥，Schirmer試驗異常）。三、案例分析題（共3題，每題20分，需結(jié)合病史、檢查及指南綜合分析）案例1：患者女性，58歲，因“多飲、多尿伴體重下降3月，惡心、嘔吐2天”就診。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體（β羥丁酸）5.2mmol/L（正常＜0.2mmol/L），血氣分析：pH7.21，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀5.1mmol/L（未治療前）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：簡述初始治療的關(guān)鍵步驟及注意事項。（15分）參考答案：問題1：診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。需鑒別：高滲高血糖綜合征（HHS，血滲透壓＞320mOsm/L，血酮體正?；蜉p度升高）、乳酸性酸中毒（血乳酸＞2mmol/L，無明顯酮癥）、酒精性酮癥酸中毒（有大量飲酒史，血糖正?；蚱停?、饑餓性酮癥（血糖正常，酮體輕度升高）。問題2：初始治療關(guān)鍵步驟及注意事項：（1）補液：首選0.9%氯化鈉（等滲鹽水），初始1小時輸注10001500mL，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（第24小時輸注5001000mL）；當血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖+胰島素（24g糖:1U胰島素）。注意避免過快補液誘發(fā)心衰（尤其老年患者）。（2）小劑量胰島素靜脈輸注：0.1U/(kg·h)（如體重60kg，6U/h），每12小時監(jiān)測血糖，目標血糖下降3.96.1mmol/L/h。避免胰島素過量導致低血糖或腦水腫（兒童多見）。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：初始血鉀正常/偏高（因酸中毒細胞內(nèi)鉀外移），補液+胰島素治療后血鉀會下降，需在尿量＞40mL/h時開始補鉀（氯化鉀36g/d），維持血鉀4.05.0mmol/L。（4）糾正酸中毒：pH＜7.0時可少量補堿（5%碳酸氫鈉100150mL，稀釋至等滲），避免過度補堿導致低鉀、氧解離曲線左移（組織缺氧加重）。（5）病因治療：尋找誘因（如感染、應激），完善血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、胸片等檢查，必要時經(jīng)驗性抗感染。案例2：患者男性，65歲，“反復咳嗽、咳痰10年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”入院。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC52%，F(xiàn)EV1占預計值38%。胸部CT：雙肺透亮度增高，多發(fā)肺大皰，雙下肺斑片狀滲出影。問題1：該患者的綜合診斷是什么？（5分）問題2：如何制定急性加重期的治療方案？（15分）參考答案：問題1：綜合診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD4級，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭；社區(qū)獲得性肺炎（雙下肺）；長期吸煙史。問題2：急性加重期治療方案：（1）氧療：目標SpO?8892%（避免高濃度吸氧抑制呼吸，加重CO?潴留），首選鼻導管或文丘里面罩。（2）抗感染：根據(jù)本地病原菌分布，初始經(jīng)驗性選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（可能合并銅綠假單胞菌，因FEV1占預計值＜30%為高危因素）。推薦β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如哌拉西林他唑巴坦）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星），療程710天。（3）支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）聯(lián)合霧化吸入（q4h）；病情穩(wěn)定后可序貫長效制劑（LABA+LAMA）。（4）糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松3040mg/d（療程57天）或靜脈甲潑尼龍40mg/d（避免長期使用增加感染風險）。（5）呼吸支持：若經(jīng)上述治療仍有嚴重呼吸性酸中毒（pH＜7.30）或意識障礙，需盡早無創(chuàng)正壓通氣（NIV），參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）1220cmH?O，呼氣壓力（EPAP）48cmH?O；NIV失?。?小時無改善）或呼吸心跳驟停時，行有創(chuàng)機械通氣。（6）其他：祛痰（氨溴索30mgtid）、營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）、戒煙教育（轉(zhuǎn)診至戒煙門診）。案例3：患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊2周”就診。查體：右乳外上象限觸及2.5cm×2.0cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右側(cè)腋窩可觸及1枚1.5cm×1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。乳腺超聲：右乳低回聲結(jié)節(jié)（BIRADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚，門結(jié)構(gòu)消失）。乳腺MRI：腫塊強化明顯，時間信號強度曲線呈流出型。粗針穿刺病理：浸潤性導管癌Ⅱ級，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測提示HER2擴增（+），Ki67（35%）。問題1：該患者的乳腺癌分子分型及臨床分期（AJCC第9版）是什么？（5分）問題2：簡述術(shù)前新輔助治療的方案選擇及依據(jù)。（15分）參考答案：問題1：分子分型：LuminalB型（HER2陽性型），因ER/PR陽性，HER2陽性（FISH+），Ki67＞20%。臨床分期：T2N1M0（腫瘤最大徑2.5cm，T2；同側(cè)腋窩1枚固定淋巴結(jié)，N1；無遠處轉(zhuǎn)移，M0），ⅡB期。問題2：新輔助治療方案選擇及依據(jù)：（1）方案選擇：首選紫杉類（如多西他賽）+蒽環(huán)類（如表柔比星）+抗HER2治療（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗“雙靶”）。（2）依據(jù)：①分子分型：HER2陽性型對抗HER2治療敏感，雙靶（曲妥珠+帕妥珠）較單靶可提高pCR（病理完全緩解）率（APHINITY研究證據(jù)）。②臨床分期：T2N1患者新輔助治療可縮小腫瘤，降低手術(shù)難度（可能從改良根治轉(zhuǎn)為保乳），并通過pCR評估療效（指導后續(xù)治療）。③化療方案：蒽環(huán)類+紫杉類（如ECT，表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽）是Luminal型乳腺癌的經(jīng)典方案，聯(lián)合雙靶可協(xié)同抑制HER