腫瘤內(nèi)科高級哦職稱考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的作用機制，以下哪項描述錯誤？A.表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）通過阻斷ATP結(jié)合位點抑制下游信號B.抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）通過中和VEGF抑制腫瘤新生血管形成C.抗HER2單克隆抗體（如曲妥珠單抗）主要通過ADCC效應(yīng)發(fā)揮作用D.免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）直接殺傷腫瘤細胞答案：D解析：免疫檢查點抑制劑通過解除T細胞抑制信號（如PD1/PDL1通路），恢復T細胞對腫瘤的識別和殺傷能力，并非直接殺傷腫瘤細胞。2.晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者檢測到ALK融合基因陽性，一線治療首選方案是？A.培美曲塞+順鉑B.克唑替尼C.阿替利珠單抗單藥D.多西他賽+卡鉑答案：B解析：ALK陽性NSCLC一線標準治療為ALKTKI（如克唑替尼、阿來替尼），療效顯著優(yōu)于化療。3.乳腺癌患者術(shù)后病理：浸潤性導管癌，大小3cm，腋窩淋巴結(jié)2/15陽性，ER（+，90%），PR（+，80%），HER2（），Ki67（30%）。術(shù)后輔助治療不包括？A.蒽環(huán)類+紫杉類化療B.曲妥珠單抗靶向治療C.他莫昔芬內(nèi)分泌治療D.放療（胸壁+腋窩）答案：B解析：HER2陰性乳腺癌無需曲妥珠單抗治療，內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或AI）、化療及放療為標準輔助治療。4.結(jié)直腸癌患者檢測到KRASG12C突變，以下哪種靶向藥物可能有效？A.西妥昔單抗B.瑞戈非尼C.阿達格拉西布（Adagrasib）D.貝伐珠單抗答案：C解析：KRASG12C突變是西妥昔單抗（抗EGFR）的耐藥靶點，而阿達格拉西布是針對該突變的特異性抑制劑，已獲批用于經(jīng)治的KRASG12C突變結(jié)直腸癌。5.關(guān)于腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）的治療，以下哪項正確？A.血紅蛋白（Hb）<80g/L時首選輸血B.重組人促紅素（EPO）可用于所有CRA患者C.鐵劑補充僅適用于缺鐵性貧血D.免疫檢查點抑制劑引起的貧血主要與骨髓抑制相關(guān)答案：A解析：Hb<80g/L或有癥狀的CRA首選輸血；EPO需排除活動性腫瘤進展、未控制的高血壓；免疫治療相關(guān)貧血多與免疫介導的溶血或骨髓抑制無關(guān)。6.胃癌患者病理提示Lauren分型為彌漫型，其生物學特性不包括？A.印戒細胞癌多見B.預后較腸型差C.常伴EB病毒感染D.浸潤性生長為主答案：C解析：EB病毒感染多見于腸型胃癌，彌漫型胃癌與CDH1（E鈣粘蛋白）基因突變相關(guān)。7.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)高鈣血癥，最緊急的處理措施是？A.雙膦酸鹽（如唑來膦酸）靜脈輸注B.地塞米松口服C.大量補液+呋塞米利尿D.血液透析答案：C解析：高鈣血癥急性期需快速擴容（生理鹽水）聯(lián)合利尿劑促進鈣排泄，雙膦酸鹽起效較慢（2448小時），血液透析用于嚴重腎功能不全或難治性病例。8.小細胞肺癌（SCLC）廣泛期患者一線治療方案是？A.依托泊苷+順鉑+阿替利珠單抗B.紫杉醇+卡鉑C.吉西他濱+順鉑D.奧希替尼單藥答案：A解析：廣泛期SCLC標準一線方案為EP（依托泊苷+鉑類）聯(lián)合免疫檢查點抑制劑（如阿替利珠單抗或度伐利尤單抗）。9.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的預防，以下哪項錯誤？A.所有住院腫瘤患者均需評估VTE風險B.低分子肝素（LMWH）是預防DVT的首選藥物C.直接口服抗凝藥（DOAC）可替代LMWH用于高出血風險患者D.機械預防（如彈力襪）可聯(lián)合藥物預防答案：C解析：高出血風險患者（如活動性出血、近期手術(shù)）應(yīng)首選機械預防，DOAC出血風險可能高于LMWH，需謹慎使用。10.肝癌患者ChildPugh分級為B級（7分），肝功能狀態(tài)允許的系統(tǒng)治療是？A.索拉非尼B.FOLFOX4化療C.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗D.TACE（經(jīng)導管動脈化療栓塞）答案：A解析：ChildPughB級（79分）患者可謹慎使用索拉非尼（需密切監(jiān)測肝功能）；免疫聯(lián)合靶向（如“T+A”方案）通常要求ChildPughA級；化療和TACE在B級患者中耐受性差。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪些是腫瘤免疫治療的生物標志物？A.PDL1表達（TPS/CPS評分）B.腫瘤突變負荷（TMB）C.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSIH）D.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）答案：ABCD解析：PDL1表達、TMB、MSIH均為免疫治療療效預測標志物；ctDNA可監(jiān)測耐藥突變及療效動態(tài)。2.乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥包括？A.腫瘤大小5cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.炎性乳腺癌C.HER2陽性局部晚期乳腺癌D.三陰性乳腺癌（T2N0）答案：ABCD解析：新輔助治療適用于局部晚期（如T≥3cm、N+）、需要降期保乳、特殊亞型（如三陰性、HER2陽性）及炎性乳腺癌。3.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療原則，正確的是？A.初始可切除轉(zhuǎn)移灶首選手術(shù)+術(shù)后化療B.不可切除轉(zhuǎn)移灶需轉(zhuǎn)化治療（化療+靶向）后評估手術(shù)C.RAS/RAF野生型患者轉(zhuǎn)化治療可聯(lián)合西妥昔單抗D.所有肝轉(zhuǎn)移患者均需檢測MMR/MSI狀態(tài)答案：ABCD解析：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移強調(diào)多學科治療，轉(zhuǎn)化治療目標是使不可切除病灶轉(zhuǎn)為可切除；RAS野生型適合抗EGFR治療；MSIH提示對免疫治療敏感。4.肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，以下治療選擇正確的是？A.EGFR突變陽性患者首選奧希替尼（血腦屏障穿透率高）B.孤立腦轉(zhuǎn)移灶可考慮手術(shù)切除+全腦放療（WBRT）C.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移首選立體定向放療（SRS）D.小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移常規(guī)行WBRT答案：ABD解析：多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（>3個）首選WBRT，SRS適用于≤3個轉(zhuǎn)移灶；小細胞肺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，確診后常需WBRT預防或治療。5.腫瘤患者化療后出現(xiàn)中性粒細胞減少伴發(fā)熱（FN），處理原則包括？A.立即行血培養(yǎng)（需氧+厭氧）B.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢吡肟）C.粒細胞集落刺激因子（GCSF）僅用于高?；颊逥.體溫正常后立即停用抗生素答案：ABC解析：FN需立即評估感染風險，血培養(yǎng)+廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌）是關(guān)鍵；GCSF用于高危（如年齡>65歲、粒缺持續(xù)>7天）；抗生素需至少使用至熱退后48小時且感染控制。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者男性，62歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重1周”就診。吸煙史40年（20支/日）。胸部CT示：右肺上葉占位（5cm×4.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)（最大0.8cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（TTF1+，NapsinA+）。輔助檢查：CEA35ng/mL（正常<5），肝腎功能正常，ECOG評分1分。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第8版）？答案：cT2aN2M1c（IVB期）。解析：原發(fā)灶5cm（T2a：35cm），縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2），雙肺小結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移（M1c），故為IVB期（M1c對應(yīng)IVB）。問題2：需完善哪些分子檢測？答案：EGFR（1821外顯子）、ALK（融合）、ROS1（融合）、MET（14外顯子跳躍）、BRAFV600E、NTRK融合、PDL1（TPS）、TMB、MSI/MMR。解析：肺腺癌需常規(guī)檢測驅(qū)動基因（EGFR、ALK、ROS1等）以指導靶向治療；PDL1、TMB、MSI用于免疫治療決策。問題3：若檢測到EGFR19外顯子缺失突變（19del），PDL1TPS5%，首選治療方案及依據(jù)？答案：一線治療選擇奧希替尼（三代EGFRTKI）。依據(jù)：EGFR19del是敏感突變，三代TKI（奧希替尼）對比一代藥物（如吉非替尼）顯著延長無進展生存期（PFS），且對腦轉(zhuǎn)移有效；PDL1低表達（<10%）時免疫單藥療效有限，靶向治療為首選。案例2患者女性，48歲，乳腺癌術(shù)后1年，主訴“骨痛2周”。既往手術(shù)：左乳改良根治術(shù)，病理：浸潤性導管癌（pT2N1M0，IIB期），ER（+，80%），PR（+，70%），HER2（），Ki67（25%）。術(shù)后治療：ECT方案化療（表柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期，序貫紫杉醇×4周期），放療（胸壁+鎖骨上），目前口服來曲唑（2.5mgqd）。骨掃描提示：胸椎T8、T10及左髂骨異常濃聚，MRI證實為骨轉(zhuǎn)移。問題1：骨轉(zhuǎn)移的首要處理措施？答案：雙膦酸鹽（如唑來膦酸4mgq4w）或地諾單抗（120mgq4w）靜脈/皮下注射，聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療（根據(jù)WHO三階梯原則）。解析：骨轉(zhuǎn)移需控制骨相關(guān)事件（SREs），雙膦酸鹽/地諾單抗可抑制破骨細胞活性；鎮(zhèn)痛是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。問題2：內(nèi)分泌治療方案調(diào)整？答案：更換為CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）+芳香化酶抑制劑（如來曲唑）或氟維司群（500mgq28d）。依據(jù)：術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療期間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（內(nèi)分泌耐藥），需強化內(nèi)分泌治療，CDK4/6抑制劑聯(lián)合AI或氟維司群可延長PFS（如MONALEESA2研究）。問題3：是否需要化療？答案：暫不首選化療。解析：患者為HR+、HER2晚期乳腺癌，且無內(nèi)臟危象（如肝/肺廣泛轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移），應(yīng)優(yōu)先內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療（CDK4/6i），化療為后續(xù)線治療選擇。案例3患者男性，55歲，因“腹痛、黑便3天”入院。既往有“胃潰瘍”病史，未規(guī)律治療。胃鏡：胃竇部潰瘍型腫物（5cm×4cm），活檢病理：低分化腺癌。CT檢查：胃竇壁增厚，肝左葉單發(fā)轉(zhuǎn)移灶（3cm），腹腔淋巴結(jié)無腫大（短徑<1cm），無腹水。實驗室檢查：Hb85g/L，CEA22ng/mL，CA199150U/mL，肝腎功能正常。問題1：該患者的治療策略？答案：轉(zhuǎn)化治療（化療+靶向）后評估手術(shù)。解析：胃腺癌合并肝轉(zhuǎn)移（初始不可切除），需通過轉(zhuǎn)化治療縮小腫瘤，爭取R0切除機會。問題2：轉(zhuǎn)化治療的首選方案？答案：SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）或FLOT方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+多西他賽），聯(lián)合HER2靶向治療（如曲妥珠單抗，若HER2陽性）。依據(jù)：胃癌轉(zhuǎn)化治療推薦含奧沙利鉑的兩藥或三藥方案；HER2陽性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗（ToGA研究證實生存獲益）。問題3：轉(zhuǎn)化治療后評估手術(shù)的關(guān)鍵指標？答案：原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶縮?。≧ECIST1.1評估為PR/CR）、無新發(fā)病灶、肝功能ChildPughA級、ECOG評分≤1。解析：手術(shù)需滿足腫瘤降期、器官功能可耐受、無遠處播散，以實現(xiàn)R0切除（切緣陰性）。案例4患者女性，68歲，確診多發(fā)性骨髓瘤（MM）2年，既往治療：VRD方案（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）×8周期，達到非常好的部分緩解（VGPR），后維持治療（來那度胺）1年。近1月出現(xiàn)骨痛加重、乏力，復查：血清M蛋白由0.5g/dL升至2.8g/dL，骨髓漿細胞比例25%（原5%），肌酐170μmol/L（基線85）。問題1：該患者的診斷？答案：多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型）復發(fā)，合并腎功能不全（CKD3期）。解析：MM復發(fā)標準：M蛋白升高≥25%或絕對值≥0.5g/dL，骨髓漿細胞比例≥10%，伴臨床癥狀（骨痛、腎功能惡化）。問題2：二線治療方案選擇？答案：選擇含新型作用機制藥物的方案，如CD38單抗（達雷妥尤單抗）+泊馬度胺+地塞米松（DPd）或卡非佐米+來那度胺+地塞米松（KRd）。依據(jù)：復發(fā)MM需換用未使用過的藥物類別（如CD38單抗、蛋白酶體抑制劑二代藥物）；患者腎功能不全，避免使用腎毒性藥物（如馬法蘭），卡非佐米腎毒性較低。問題3：腎功能惡化的可能原因及處理？答案：原因：MM腎損害（管型腎病、輕鏈沉積）、高鈣血癥、感染或藥物（如NSAIDs）。處理：充分水化（23L/d）、堿化尿液（碳酸氫鈉）、硼替佐米（可改善輕鏈清除）、避免腎毒性藥物；若進展為急性腎損傷（AKI），需血液透析。案例5患者男性，75歲，肺鱗癌術(shù)后3年，定期復查。近期胸部CT示：左肺門淋巴結(jié)腫大（2cm×2.5cm），PETCT提示高代謝（SUVmax8.5），穿刺活檢證實為鱗癌復發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移?；颊逧COG評分1分，肺功能FEV1占預計值60%。問題1：復發(fā)后的治療選擇？答案：根治性放療（三維適形放療/調(diào)強放療，總劑量6066Gy）聯(lián)合化療（如紫杉醇+卡鉑）或免疫治療（如帕博利珠單抗）。解析：術(shù)后局部復發(fā)