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工程受傷協(xié)議書在簽訂工程受傷協(xié)議書之前,雙方應(yīng)充分了解協(xié)議的內(nèi)容和條款,確保自身權(quán)益得到保障。以下是一份工程受傷協(xié)議書的模板,供您參考。一、協(xié)議雙方甲方(受傷員工):_________乙方(用人單位):_________二、協(xié)議背景甲方在________年________月________日于乙方工作期間發(fā)生意外事故,導(dǎo)致身體受傷。為妥善解決此事,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議。三、醫(yī)療救治及費用承擔1.甲方同意前往乙方指定的醫(yī)療機構(gòu)進行治療,具體醫(yī)院為:_________。2.乙方應(yīng)承擔甲方因本次受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、住院費、藥費等。具體費用明細如下:(1)掛號費:_________元(2)檢查費:_________元(3)治療費:_________元(4)住院費:_________元(5)藥費:_________元(6)其他費用:_________元3.乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起________日內(nèi),將上述費用支付至甲方指定賬戶,賬戶信息如下:開戶行:_________戶名:_________賬號:_________四、工傷認定及待遇1.甲方同意在受傷之日起________日內(nèi)向相關(guān)部門申請工傷認定。2.若經(jīng)認定屬于工傷,甲方有權(quán)享受國家規(guī)定的工傷待遇。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),并承擔相應(yīng)的工傷待遇費用。3.若經(jīng)認定不屬于工傷,甲方同意不再追究乙方的責任。但乙方應(yīng)給予甲方一定的經(jīng)濟補償,具體金額為:_________元。五、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為________年。協(xié)議期滿后,雙方可根據(jù)實際情況續(xù)簽或解除協(xié)議。六、違約責任1.若甲方未按協(xié)議約定進行治療或偽造醫(yī)療證據(jù),乙方有權(quán)解除協(xié)議,并要求甲方承擔相應(yīng)的違約責任。2.若乙方未按協(xié)議約定支付醫(yī)療費用或經(jīng)濟補償,甲方有權(quán)解除協(xié)議,并要求乙方承擔相應(yīng)的違約責任。七、爭議解決本協(xié)議簽訂后,雙方應(yīng)嚴格履行協(xié)議內(nèi)容。如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他事項1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。3.甲方(手寫簽名):_________日期:________年________月________日
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