三級創(chuàng)建第八輪科內(nèi)培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的表述，正確的是：A.非本科室患者可直接告知轉(zhuǎn)科，無需記錄B.首診醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)患者診療，不得推諉C.急診患者由值班醫(yī)師首診，門診患者由掛號醫(yī)師首診D.患者病情穩(wěn)定后，首診醫(yī)師可自行終止診療責(zé)任2.三級醫(yī)院評審中“患者安全目標(biāo)”要求，手術(shù)安全核查應(yīng)在哪個階段完成？A.麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者進(jìn)入手術(shù)室后、手術(shù)開始前、縫合皮膚前C.術(shù)前討論時、麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)結(jié)束后D.患者簽署知情同意書時、手術(shù)開始時、術(shù)后24小時3.關(guān)于病歷書寫規(guī)范，下列哪項(xiàng)符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求？A.上級醫(yī)師查房記錄可在患者出院后3日內(nèi)補(bǔ)記B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記C.入院記錄由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫后無需上級醫(yī)師審核D.電子病歷修改時僅需標(biāo)注修改時間，無需記錄修改人4.醫(yī)院感染管理中，使用中的含氯消毒液濃度監(jiān)測應(yīng)：A.每日監(jiān)測1次B.每周監(jiān)測2次C.每2小時監(jiān)測1次D.每班次監(jiān)測1次5.危急值報告流程中，接收人員應(yīng)在多長時間內(nèi)反饋處理措施？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘6.臨床路徑管理的核心目的是：A.降低醫(yī)療成本B.規(guī)范診療流程，提高質(zhì)量C.增加患者滿意度D.簡化病歷書寫7.關(guān)于抗菌藥物分級管理，下列屬于“特殊使用級”的是：A.經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小的藥物B.價格昂貴的抗菌藥物C.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的藥物D.新上市，療效或安全性臨床資料較少的藥物8.患者身份識別的“雙核對”原則是指：A.核對姓名+年齡B.核對姓名+住院號C.核對姓名+身份證號D.核對姓名+診斷9.醫(yī)療不良事件報告的“非懲罰性原則”是指：A.所有事件均不追究責(zé)任B.重點(diǎn)關(guān)注系統(tǒng)缺陷，而非個人過失C.僅對故意行為追責(zé)D.僅報告未造成后果的事件10.三級醫(yī)院評審中“臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)”不包括：A.手術(shù)部位感染率B.平均住院日C.門診次均費(fèi)用D.危急值處置及時率11.關(guān)于死亡病例討論，正確的要求是：A.死亡后24小時內(nèi)完成，特殊情況不超過48小時B.僅需主管醫(yī)師匯報病情，無需上級醫(yī)師總結(jié)C.討論記錄可由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，無需審核D.非本專業(yè)死亡病例無需多學(xué)科參與12.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測的重點(diǎn)部門不包括：A.手術(shù)室B.門診收費(fèi)處C.新生兒科D.血液透析室13.醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案體系中，“綜合應(yīng)急預(yù)案”應(yīng)涵蓋：A.火災(zāi)專項(xiàng)處置流程B.全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)對框架C.某科室設(shè)備故障處理程序D.醫(yī)療糾紛個案處理方案14.關(guān)于輸血管理，下列哪項(xiàng)符合規(guī)范？A.取血時由護(hù)士單獨(dú)核對，無需雙人簽字B.血液取回后可在室溫下放置30分鐘再輸注C.輸血過程中需觀察患者反應(yīng)，記錄開始及結(jié)束時間D.輸血完畢后血袋可直接丟棄15.臨床藥師參與查房的核心任務(wù)是：A.統(tǒng)計藥品消耗量B.指導(dǎo)護(hù)士藥品配置C.審核用藥合理性，干預(yù)潛在風(fēng)險D.協(xié)助醫(yī)師開具處方16.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：A.短時間內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同類感染B.住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染病例增多C.出院后1個月內(nèi)發(fā)生的感染D.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染17.關(guān)于術(shù)前討論，錯誤的是：A.三級及以上手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論B.討論內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)風(fēng)險評估及應(yīng)對措施C.僅需手術(shù)醫(yī)師參與，無需麻醉、護(hù)理人員D.討論記錄需經(jīng)主持人審核簽字18.醫(yī)療設(shè)備管理中，“三證齊全”指的是：A.產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證B.合格證、保修卡、使用說明書C.安全檢測證、計量證、環(huán)保認(rèn)證D.進(jìn)口設(shè)備通關(guān)證、海關(guān)檢驗(yàn)證、中文說明書19.患者滿意度調(diào)查的關(guān)鍵維度不包括：A.就醫(yī)環(huán)境B.診療效果C.醫(yī)護(hù)人員態(tài)度D.醫(yī)院地理位置20.三級醫(yī)院“持續(xù)改進(jìn)”要求中，PDCA循環(huán)的正確順序是：A.計劃執(zhí)行檢查處理B.執(zhí)行計劃檢查處理C.計劃檢查執(zhí)行處理D.檢查計劃執(zhí)行處理二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括：A.會診制度B.值班和交接班制度C.分級護(hù)理制度D.臨床用血審核制度2.患者安全目標(biāo)“有效改善醫(yī)患溝通”的措施包括：A.推行“醫(yī)護(hù)患三方溝通”模式B.提供多語言/方言溝通工具C.對特殊患者（如失語、精神障礙）使用替代溝通方式D.僅在手術(shù)前進(jìn)行書面溝通3.病歷質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有：A.入院24小時內(nèi)完成入院記錄B.術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄C.死亡病例72小時內(nèi)完成死亡記錄D.搶救記錄6小時內(nèi)補(bǔ)記4.醫(yī)院感染防控的“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施包括：A.手衛(wèi)生B.正確使用個人防護(hù)用品C.環(huán)境清潔消毒D.僅對傳染病患者采取隔離5.危急值報告的“雙確認(rèn)”要求是指：A.檢查科室二次核對結(jié)果準(zhǔn)確性B.臨床科室接收后二次核對患者信息C.主管醫(yī)師與上級醫(yī)師共同確認(rèn)處置方案D.護(hù)理人員與患者家屬確認(rèn)病情6.抗菌藥物合理使用的評價指標(biāo)包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）C.清潔手術(shù)預(yù)防用藥時間D.門診患者抗菌藥物處方比例7.醫(yī)療糾紛處理的基本原則有：A.及時報告，積極溝通B.隱瞞患者病情，避免矛盾激化C.保存原始病歷及相關(guān)證據(jù)D.依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》處理8.護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)指標(biāo)包括：A.壓瘡發(fā)生率B.管路滑脫率C.靜脈輸液外滲率D.患者滿意度9.醫(yī)院應(yīng)急物資管理要求包括：A.分類存放，標(biāo)識清晰B.定期檢查有效期及功能狀態(tài)C.僅儲備藥品，無需設(shè)備D.實(shí)行“零庫存”管理10.三級醫(yī)院評審中“學(xué)科建設(shè)”的核心要求是：A.重點(diǎn)專科數(shù)量與水平B.科研成果（如論文、專利）C.人才梯隊(duì)建設(shè)（學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)）D.設(shè)備配置先進(jìn)性三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.首診醫(yī)師因搶救患者無法完成病歷書寫時，可由實(shí)習(xí)醫(yī)師代為書寫，無需補(bǔ)記。（）2.手術(shù)安全核查表需由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同簽字確認(rèn)。（）3.醫(yī)院感染病例僅需報告臨床癥狀明顯的顯性感染，隱性感染無需上報。（）4.電子病歷修改時需保留原記錄內(nèi)容，標(biāo)注修改時間、修改人及修改原因。（）5.危急值報告僅針對檢驗(yàn)結(jié)果，影像學(xué)檢查無危急值標(biāo)準(zhǔn)。（）6.分級護(hù)理中，一級護(hù)理患者需每2小時巡視1次，二級護(hù)理每3小時巡視1次。（）7.醫(yī)療廢物中，使用后的一次性注射器（未被血液污染）屬于生活垃圾。（）8.臨床路徑執(zhí)行中，若患者出現(xiàn)變異，需及時記錄并分析原因。（）9.醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案演練應(yīng)至少每半年開展1次，覆蓋關(guān)鍵部門。（）10.患者身份識別時，對無法自述姓名的患者，可僅核對腕帶信息。（）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述三級醫(yī)院評審中“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”的核心要求。2.列舉5項(xiàng)“患者十大安全目標(biāo)（2023年版）”的具體內(nèi)容。3.簡述病歷書寫“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范”的具體體現(xiàn)。4.說明醫(yī)院感染“三級監(jiān)測體系”的構(gòu)成及職責(zé)。5.簡述多學(xué)科會診（MDT）的組織流程及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者張某，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，初步診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。急診醫(yī)師開具心電圖、心肌酶譜檢查，并通知心內(nèi)科會診。心內(nèi)科會診醫(yī)師到場后，認(rèn)為需立即行PCI手術(shù)，但患者家屬因費(fèi)用問題猶豫簽字。30分鐘后，患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中存在的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，并提出改進(jìn)措施。案例2：某科室連續(xù)3個月發(fā)生2例術(shù)后肺部感染、1例導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。院感科調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①護(hù)士為患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作時未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；②病房空氣消毒機(jī)故障未及時維修；③醫(yī)師未按規(guī)范使用圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物。問題：針對上述問題，提出系統(tǒng)性改進(jìn)方案（需涵蓋制度、培訓(xùn)、監(jiān)測、反饋環(huán)節(jié)）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.A5.D6.B7.C8.B9.B10.C11.A12.B13.B14.C15.C16.A17.C18.A19.D20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABC5.AB6.ABCD7.ACD8.ABCD9.AB10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.核心要求包括：①建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系（組織、制度、流程）；②落實(shí)18項(xiàng)核心制度；③開展質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測（如手術(shù)并發(fā)癥率、住院死亡率）；④運(yùn)用PDCA等工具持續(xù)改進(jìn)；⑤強(qiáng)化患者安全（身份識別、手術(shù)安全、危急值管理）；⑥加強(qiáng)病歷質(zhì)量與醫(yī)療文書管理。2.2023年版患者十大安全目標(biāo)包括：①正確識別患者身份；②強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理；③確保用藥安全；④減少醫(yī)院相關(guān)性感染；⑤落實(shí)臨床“危急值”管理制度；⑥加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通；⑦防范與減少意外傷害；⑧鼓勵患者參與患者安全；⑨主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；⑩加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理。3.具體體現(xiàn)：①客觀：記錄患者實(shí)際癥狀、體征及檢查結(jié)果，避免主觀判斷；②真實(shí)：如實(shí)反映診療過程，禁止虛構(gòu)或篡改；③準(zhǔn)確：使用規(guī)范術(shù)語，數(shù)值精確（如血壓120/80mmHg）；④及時：按規(guī)定時間完成記錄（如入院記錄24小時內(nèi)、搶救記錄6小時內(nèi)補(bǔ)記）；⑤完整：涵蓋主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、醫(yī)患溝通等全流程；⑥規(guī)范：符合《病歷書寫基本規(guī)范》，使用藍(lán)黑墨水/電子簽名，眉欄、頁碼齊全。4.三級監(jiān)測體系構(gòu)成及職責(zé)：①一級（科室）：由科室感控醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，每日監(jiān)測本科室醫(yī)院感染病例、手衛(wèi)生依從性、消毒隔離執(zhí)行情況，及時上報；②二級（院感科）：負(fù)責(zé)全院監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總分析，開展目標(biāo)性監(jiān)測（如ICU導(dǎo)管相關(guān)感染），定期反饋；③三級（醫(yī)院管理層）：審核監(jiān)測報告，制定感染防控策略，提供資源支持（如設(shè)備、培訓(xùn)）。5.組織流程：①提出申請：主管醫(yī)師評估患者需多學(xué)科會診，填寫MDT申請單（注明病情、需討論的問題）；②確定成員：根據(jù)病例特點(diǎn)選擇相關(guān)科室（如腫瘤需外科、內(nèi)科、放療科、病理科）；③會前準(zhǔn)備：主管醫(yī)師提前24小時提交病歷資料（檢查報告、影像資料）；④開展討論：主持人引導(dǎo)聚焦問題，各學(xué)科依次發(fā)言，形成共識性診療方案；⑤記錄與追蹤：專人記錄討論內(nèi)容，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)方案執(zhí)行及隨訪。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格掌握指征（復(fù)雜、疑難、跨學(xué)科疾?。?；②避免形式化，確保討論深度；③保護(hù)患者隱私，資料僅限參會人員使用；④及時反饋執(zhí)行效果，調(diào)整方案。五、案例分析題案例1分析：隱患：①急診胸痛患者救治時效性不足（PCI手術(shù)延誤）；②醫(yī)患溝通不充分（未有效解釋病情緊迫性及風(fēng)險）；③搶救流程銜接不暢（從會診到搶救存在時間空窗）。改進(jìn)措施：①落實(shí)“胸痛中心”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立急性心梗救治“綠色通道”（繞行急診直接入導(dǎo)管室）；②強(qiáng)化醫(yī)患溝通培訓(xùn)，對危急患者家屬重點(diǎn)說明“時間就是心肌，時間就是生命”，必要時啟動“緊急醫(yī)療措施”程序（經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)）；③優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作流程（急診、心內(nèi)科、麻醉科提前聯(lián)動，縮短會診響應(yīng)時間）；④開展胸痛患者救治演練，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力。案例2改進(jìn)方案：①制度完善：修訂《導(dǎo)尿操作規(guī)范》《圍手術(shù)期抗菌藥