2025年內(nèi)科醫(yī)師定期考核模擬試題及答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促8年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張癥B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.特發(fā)性肺纖維化E.肺泡蛋白沉積癥答案：B2.女，56歲，2型糖尿病15年，近半年出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛。神經(jīng)傳導(dǎo)速度示感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。首選治療藥物是A.加巴噴丁B.阿米替林C.甲鈷胺D.普瑞巴林E.卡馬西平答案：C3.男，45歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV。最優(yōu)先處理措施是A.嚼服阿司匹林300mgB.靜脈推注嗎啡3mgC.急診冠脈造影+PCID.靜脈滴注硝酸甘油E.皮下注射低分子肝素答案：C4.女，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，近1周出現(xiàn)少尿、水腫，血壓160/100mmHg。實(shí)驗(yàn)室：Hb82g/L，尿蛋白3.5g/24h，Scr420μmol/L。腎活檢最可能表現(xiàn)為A.系膜增生性狼瘡腎炎B.膜性狼瘡腎炎C.局灶增生性狼瘡腎炎D.彌漫增生性狼瘡腎炎E.硬化性狼瘡腎炎答案：D5.男，38歲，反復(fù)口腔潰瘍、會(huì)陰潰瘍5年，曾針刺反應(yīng)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.克羅恩病B.白塞病C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍答案：B6.男，60歲，高血壓20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月。超聲心動(dòng)圖示左心室舒張末期內(nèi)徑6.2cm，LVEF32%。最可能的心功能分級(jí)為A.NYHAⅠB.NYHAⅡC.NYHAⅢD.NYHAⅣE.KillipⅡ答案：C7.女，28歲，Graves病，甲巰咪唑治療3周后高熱、咽痛。最可能并發(fā)癥是A.粒細(xì)胞缺乏癥B.藥物性肝炎C.甲狀腺危象D.皮疹E.關(guān)節(jié)炎答案：A8.男，55歲，肝硬化10年，近3天出現(xiàn)定向力減退，撲翼樣震顫陽(yáng)性。血氨98μmol/L。首選降氨藥物是A.乳果糖口服B.利福昔明口服C.門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸靜脈滴注D.新霉素口服E.支鏈氨基酸靜脈滴注答案：C9.女，50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8年，雙手尺偏畸形。目前關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)，CRP18mg/L。首選改善病情抗風(fēng)濕藥是A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.柳氮磺吡啶D.羥氯喹E.艾拉莫德答案：A10.男，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT98U/L。肝活檢示G2S2。首選抗病毒藥物是A.恩替卡韋B.拉米夫定C.阿德福韋酯D.干擾素αE.替比夫定答案：A11.女，65歲，房顫病史，CHA?DS?VASc評(píng)分4分，HASBLED評(píng)分2分。推薦抗凝策略是A.阿司匹林100mg/dB.華法林，目標(biāo)INR2.0–3.0C.達(dá)比加群110mgbidD.利伐沙班15mgqdE.停用抗凝答案：B12.男，70歲，慢性腎衰竭，eGFR25mL/min，高鉀血癥5.8mmol/L。不宜使用的降壓藥是A.氨氯地平B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.美托洛爾E.哌唑嗪答案：C13.女，30歲，反復(fù)肉眼血尿伴蛋白尿2年，無(wú)水腫，血壓正常。腎活檢示IgA腎病，LeeⅢ級(jí)。首選治療是A.ACEI/ARBB.潑尼松0.8mg/kgC.環(huán)磷酰胺沖擊D.霉酚酸酯E.魚(yú)油答案：A14.男，48歲，突發(fā)頭痛、視物模糊，血壓240/130mmHg，眼底出血。診斷A.高血壓危象B.高血壓腦病C.急性冠脈綜合征D.主動(dòng)脈夾層E.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：B15.男，35歲，低熱、盜汗、體重下降2個(gè)月，頸部淋巴結(jié)腫大?；顧z示干酪樣壞死。最可能病原體是A.金黃色葡萄球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.貓抓桿菌D.曲霉E.淋巴瘤答案：B16.女，26歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。診斷A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低E.空腹血糖受損答案：B17.男，50歲，反復(fù)夜間反酸、燒心，胃鏡示LosAngelesB級(jí)食管炎。首選維持治療藥物是A.鋁碳酸鎂B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.多潘立酮E.硫糖鋁答案：C18.女，45歲，皮膚瘀點(diǎn)、月經(jīng)過(guò)多，PLT8×10?/L，骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。診斷A.ITPB.TTPC.DICD.再障E.白血病答案：A19.男，55歲，吸煙30包年，咳嗽、痰中帶血1周，胸部CT示右肺上葉分葉狀腫塊，邊緣毛刺。最可能診斷A.結(jié)核球B.錯(cuò)構(gòu)瘤C.肺癌D.炎性假瘤E.肺膿腫答案：C20.女，32歲，怕熱、心悸，F(xiàn)T?8.9pmol/L，F(xiàn)T?28pmol/L，TSH<0.01mIU/L。131I攝取率24h2%。最可能病因A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎C.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.垂體性甲亢E.碘甲亢答案：B21.男，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)鈖H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg。首要措施A.無(wú)創(chuàng)通氣B.高濃度氧面罩C.霧化沙丁胺醇D.靜脈甲強(qiáng)龍E.靜脈抗生素答案：A22.女，38歲，雷諾現(xiàn)象5年，手指皮膚緊繃，張口受限?？筍cl70陽(yáng)性。最可能診斷A.系統(tǒng)性硬化癥B.混合性結(jié)締組織病C.皮肌炎D.干燥綜合征E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：A23.男，25歲，突發(fā)右側(cè)胸痛，呼吸困難，右肺叩診鼓音，呼吸音消失。胸片右肺壓縮70%。處理A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.吸氧觀察D.氣管插管E.胸腔鏡手術(shù)答案：B24.女，70歲，股骨頸骨折術(shù)后第3天突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，D二聚體升高。最可能A.肺栓塞B.急性心梗C.肺炎D.氣胸E.急性左心衰答案：A25.男，65歲，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血后，再出血率最高的時(shí)間是A.6h內(nèi)B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48h內(nèi)E.1周內(nèi)答案：E26.女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，既往血栓史，抗磷脂抗體陽(yáng)性。計(jì)劃妊娠，推薦A.單用低劑量阿司匹林B.單用華法林C.華法林至妊娠6周換低分子肝素D.低分子肝素+阿司匹林E.停用抗凝答案：D27.男，55歲，慢性腎衰，透析前血鉀6.0mmol/L，心電圖T波高尖。緊急處理A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米靜推E.立即血透答案：A28.女，40歲，反復(fù)低鉀血癥，血壓正常，血?dú)鈖H7.48，HCO??32mmol/L，尿鉀高。最可能A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.Bartter綜合征C.Gitelman綜合征D.腎小管酸中毒Ⅰ型E.利尿劑濫用答案：B29.男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，HbA?c6.7%。診斷A.正常血糖B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.糖尿病E.應(yīng)激性高血糖答案：D30.女，35歲，肥胖，黑棘皮征，空腹胰島素升高，血糖正常。最可能A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.胰島素瘤D.代謝綜合征E.多囊卵巢綜合征答案：D二、A2型病例摘要題（每題2分，共20分）31.男，58歲，COPD病史，因“咳嗽加重、膿痰”入院。經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋的最重要病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌E.金黃色葡萄球菌答案：B32.女，30歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d治療4周，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，體溫38.5℃。處理A.停用甲巰咪唑，給予GCSF，換丙硫氧嘧啶B.停用甲巰咪唑，給予GCSF，準(zhǔn)備131I或手術(shù)C.減量甲巰咪唑，加抗生素D.繼續(xù)甲巰咪唑，口服升白片E.換丙硫氧嘧啶，不停藥答案：B33.男，65歲，急性ST段抬高型心梗，PCI后第3天出現(xiàn)心包摩擦音，超聲示少量心包積液。最可能A.心臟破裂B.心肌梗死后綜合征C.感染性心包炎D.肺栓塞E.心力衰竭答案：B34.女，50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，MTX15mg/周治療，ALT120U/L。處理A.停用MTX，保肝，肝功能恢復(fù)后減半量B.停用MTX，永久禁用C.繼續(xù)MTX，加保肝藥D.改用來(lái)氟米特E.改用生物制劑答案：A35.男，45歲，HBVDNA5×10?IU/mL，ALT110U/L，肝纖維化F3。治療A.觀察3個(gè)月B.干擾素α48周C.恩替卡韋長(zhǎng)期D.替諾福韋+干擾素E.僅保肝答案：C三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）（36–38題共用題干）男，70歲，高血壓20年，糖尿病10年，因“胸悶、氣促1周”入院。查體：BP180/100mmHg，頸靜脈怒張，雙肺濕啰音，肝肋下3cm，下肢水腫。BNP1200pg/mL，肌酐160μmol/L，eGFR35mL/min。36.最可能的診斷是A.急性左心衰B.慢性右心衰C.全心衰竭D.肺栓塞E.肝硬化腹水答案：C37.不宜使用的藥物是A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.地高辛D.沙庫(kù)巴曲纈沙坦E.美托洛爾答案：B38.住院第3天出現(xiàn)惡心、室性早搏二聯(lián)律，最可能原因A.低鉀血癥B.地高辛中毒C.心肌梗死D.肺栓塞E.感染答案：B（39–41題共用題干）女，28歲，產(chǎn)后第5天突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐，血壓200/110mmHg，血小板50×10?/L，LDH800U/L，破碎紅細(xì)胞5%。39.最可能診斷A.子癇B.TTPC.HELLP綜合征D.癲癇E.腦出血答案：C40.緊急處理A.靜脈硫酸鎂+降壓+立即分娩B.血漿置換C.輸血小板D.甘露醇降顱壓E.抗癲癇藥答案：A41.若產(chǎn)后仍無(wú)尿，Cr350μmol/L，需A.繼續(xù)利尿B.血液透析C.腎活檢D.激素沖擊E.觀察答案：B四、B1型配伍題（每題1分，共10分）（42–46題共用備選答案）A.抗核抗體顆粒型B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體C.抗基底膜抗體D.抗磷脂抗體E.抗SSA抗體42.韋格納肉芽腫答案：B43.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A44.干燥綜合征答案：E45.抗磷脂綜合征答案：D46.Goodpasture綜合征答案：C（47–50題共用備選答案）A.胰島素瘤B.2型糖尿病C.肢端肥大癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.Addison病47.空腹低血糖，胰島素/血糖>0.3答案：A48.皮膚色素沉著，低鈉高鉀答案：E49.陣發(fā)性高血壓，尿VMA升高答案：D50.葡萄糖負(fù)荷后GH>1ng/mL答案：C五、案例分析題（每題10分，共20分）51.男，60歲，因“活動(dòng)后胸痛3個(gè)月”入院。既往高血壓、糖尿病。冠脈造影示前降支近段90%狹窄，右冠70%狹窄，左主干正常。LVEF50%。實(shí)驗(yàn)室：HbA?c8.2%，LDLC3.4mmol/L，Scr110μmol/L。問(wèn)題：（1）血運(yùn)重建策略及依據(jù)；（2）二級(jí)預(yù)防藥物方案；（3）血糖管理目標(biāo)；（4）調(diào)脂目標(biāo)及藥物選擇。答案：（1）建議CABG，因前降支近段嚴(yán)重病變合并糖尿病，SYNTAX評(píng)分>22，CABG優(yōu)于PCI；（2）阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d至少12個(gè)月，美托洛爾緩釋片47.5mg/d，雷米普利5mg/d，螺內(nèi)酯25mg/d；（3）HbA?c目標(biāo)≤7%，首選二甲雙胍+GLP1受體激動(dòng)劑；（4）LDLC目標(biāo)<1.4mmol/L，給予阿托伐他汀40mg+依折麥布10mg，必要時(shí)加PCSK9抑制劑。52.女，55歲，因“乏力、皮膚變黑3年，低鈉血癥”入院。晨血皮質(zhì)醇180nmol/L，ACTH25pmol/L，醛固酮低，腎素高。CT示雙側(cè)腎上腺萎縮。問(wèn)題：（1）診斷及依據(jù)；（2）激素替代方案；（3）應(yīng)激劑量調(diào)整原則；（4）患者教育要點(diǎn)。答案：（1）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。?，依據(jù)：低皮質(zhì)醇、高ACTH、高腎素、低醛固酮、腎上腺萎縮；（2）氫化可的松20mg晨+10mg傍晚口服，氟氫可的松0.05–0.1mg/d；（3）發(fā)熱38℃以上或手術(shù)應(yīng)激時(shí)，氫化可的松劑量增至原3倍，靜脈給藥，術(shù)后24h內(nèi)逐步減量；（4）佩戴醫(yī)學(xué)警示腕帶，隨身攜帶氫化可的松注射劑，教會(huì)家屬肌注100mg，定期復(fù)查電解質(zhì)、血壓，避免突然停藥。六、填空題（每空1分，共10分）53.急性肺栓塞溶栓治療的絕對(duì)禁忌證之一是______。答案：活動(dòng)性內(nèi)出血54.高甘油三酯血癥>______mmol/L是急性胰腺炎高危閾值。答案：5.655