醫(yī)院護(hù)理不良事件報告模板一、引言為規(guī)范護(hù)理不良事件報告與管理流程，及時識別護(hù)理安全隱患，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障患者生命安全與合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》《護(hù)理不良事件上報管理規(guī)范》等文件要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本模板。二、適用范圍本模板適用于全院各臨床科室、門診、急診等護(hù)理單元的護(hù)理不良事件上報工作，涵蓋跌倒/墜床、用藥錯誤、壓瘡、管道滑脫、護(hù)理投訴、輸液反應(yīng)、標(biāo)本采集錯誤等所有護(hù)理相關(guān)不良事件（含隱患事件）。三、護(hù)理不良事件定義與分級（一）定義護(hù)理不良事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃內(nèi)的、未預(yù)期的或不適宜的事件，可能導(dǎo)致患者傷害、延長住院時間、增加醫(yī)療費用或引發(fā)醫(yī)療糾紛。（二）分級（依據(jù)《護(hù)理不良事件分類與分級標(biāo)準(zhǔn)》）Ⅰ級（警告事件）：非預(yù)期的死亡或永久性功能喪失；Ⅱ級（不良后果事件）：導(dǎo)致患者身體傷害，需額外治療或延長住院時間；Ⅲ級（未造成后果事件）：雖發(fā)生不良事件，但未對患者造成傷害；Ⅳ級（隱患事件）：未發(fā)生實際傷害，但存在潛在安全隱患。四、報告主體內(nèi)容（一）事件基本信息項目內(nèi)容患者信息姓名（化名）：張某；性別：男；年齡：72歲；住院號：**隱去**；科室：骨科；診斷：股骨頸骨折術(shù)后事件發(fā)生信息時間：202X年3月15日10:15；地點：骨科病房302室；涉及人員：責(zé)任護(hù)士（劉某，N2級）、值班醫(yī)師（陳某）事件類型分級：Ⅱ級（不良后果事件）；具體類型：管道滑脫（導(dǎo)尿管）（二）事件經(jīng)過描述（5W1H原則）Who：患者張某（股骨頸骨折術(shù)后第3天，留置導(dǎo)尿管）、責(zé)任護(hù)士劉某、家屬（當(dāng)時不在病房）；When：202X年3月15日10:00-10:30；Where：骨科病房302室床旁；What：患者自行牽拉導(dǎo)尿管導(dǎo)致導(dǎo)尿管滑脫；Why：患者因?qū)蚬艽碳じ胁贿m，未呼叫護(hù)士，自行嘗試調(diào)整導(dǎo)尿管；How：1.10:00：責(zé)任護(hù)士劉某巡視病房時，患者訴導(dǎo)尿管有輕微刺痛，家屬外出打水，劉某告知“如有不適請按呼叫器，不要自行碰導(dǎo)尿管”，隨后離開；2.10:15：患者因刺痛加劇，自行牽拉導(dǎo)尿管，導(dǎo)致導(dǎo)尿管完全滑脫；3.10:18：患者按呼叫器，劉某趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管已脫出，立即檢查患者會陰部，無明顯損傷，測量生命體征（血壓130/85mmHg，心率88次/分）；4.10:20：通知值班醫(yī)師陳某，醫(yī)師到場后評估患者情況，決定重新留置導(dǎo)尿管，并給予會陰消毒；5.10:30：導(dǎo)尿管重新留置成功，患者無不適，家屬返回后告知事件經(jīng)過。（三）事件后果評估1.患者傷害程度：導(dǎo)尿管滑脫導(dǎo)致會陰部輕微黏膜損傷（NRS疼痛評分1分），無出血或感染；2.治療影響：需額外進(jìn)行導(dǎo)尿管重新留置操作，增加患者痛苦，未延長住院時間；3.患者及家屬反應(yīng)：患者因不適表示不滿，家屬要求解釋事件原因，未投訴。（四）原因分析（根本原因分析RCA）采用“人、機、料、法、環(huán)、測”六維度分析：維度具體原因直接原因/根本原因人責(zé)任護(hù)士劉某未向患者充分說明導(dǎo)尿管牽拉的風(fēng)險；患者對導(dǎo)尿管護(hù)理知識缺乏直接原因法科室未制定“導(dǎo)尿管留置患者護(hù)理流程”，未明確“患者自行調(diào)整管道”的干預(yù)措施根本原因環(huán)病房內(nèi)無“禁止自行牽拉管道”的警示標(biāo)識根本原因測護(hù)士未對導(dǎo)尿管留置患者進(jìn)行每小時巡視（劉某當(dāng)時在處理其他患者，未按時巡視）直接原因（五）改進(jìn)措施（SMART原則）針對根本原因，制定具體、可衡量、可實現(xiàn)的改進(jìn)措施：1.制度流程優(yōu)化：護(hù)理部修訂《管道護(hù)理操作規(guī)范》，明確“導(dǎo)尿管留置患者”的護(hù)理流程（包括每30分鐘巡視、向患者及家屬講解管道保護(hù)知識、設(shè)置警示標(biāo)識）；科室制定《患者管道滑脫應(yīng)急預(yù)案》，要求護(hù)士每季度演練1次。2.人員培訓(xùn)：對骨科全體護(hù)理人員進(jìn)行“管道護(hù)理”專項培訓(xùn)（內(nèi)容包括管道滑脫風(fēng)險評估、患者教育方法），考核合格后上崗；對患者及家屬開展“管道護(hù)理知識”健康教育（發(fā)放宣傳手冊、視頻講解），要求家屬簽署《管道保護(hù)知情同意書》。3.環(huán)境整改：在病房床頭、管道旁設(shè)置“禁止自行牽拉管道”的紅色警示標(biāo)識（字體醒目，符合患者認(rèn)知水平）；為導(dǎo)尿管留置患者配備“管道固定帶”，減少管道移位風(fēng)險。4.監(jiān)測考核：護(hù)理部將“管道護(hù)理質(zhì)量”納入護(hù)士績效考核，每月檢查科室管道護(hù)理記錄（包括巡視記錄、患者教育記錄）；科室護(hù)士長每周抽查1次管道護(hù)理情況，對未按流程操作的護(hù)士進(jìn)行批評教育。（六）后續(xù)追蹤1.措施落實情況：202X年3月20日，《管道護(hù)理操作規(guī)范》已下發(fā)至各科室，骨科護(hù)士培訓(xùn)完成（考核合格率100%）；202X年3月25日，病房內(nèi)“禁止自行牽拉管道”警示標(biāo)識已安裝完畢，管道固定帶已配備。2.效果評估：202X年4月，骨科管道滑脫事件發(fā)生率較3月下降60%（3月發(fā)生2起，4月發(fā)生0起）；患者及家屬對管道護(hù)理的滿意度較3月提高15%（3月滿意度80%，4月滿意度95%）。3.責(zé)任追究：對責(zé)任護(hù)士劉某進(jìn)行談話教育，要求其寫出書面檢討；對科室護(hù)士長進(jìn)行考核，要求其加強科室護(hù)理安全管理。五、附件1.事件現(xiàn)場照片（導(dǎo)尿管滑脫情況、病房警示標(biāo)識缺失情況）；2.患者管道護(hù)理記錄（入院時評估、巡視記錄）；3.改進(jìn)措施落實記錄表（培訓(xùn)記錄、環(huán)境整改記錄、考核記錄）；4.患者及家屬知情同意書（管道保護(hù)）。六、注意事項1.時效性：護(hù)理不良事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即采取補救措施，同時向護(hù)士長報告；護(hù)士長應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告表》，上報護(hù)理部。2.真實性：報告內(nèi)容必須如實填寫，不得隱瞞或偽造信息；如有隱瞞，將追究相關(guān)人員責(zé)任。3.保密性：報告中涉及患者隱私的信息（如姓名、住院號）應(yīng)進(jìn)行模糊處理，不得泄露給無關(guān)人員。4.反饋機制：護(hù)理部每季度對護(hù)理不良事件報告進(jìn)行分析，向各科室反饋分析結(jié)果；各科室應(yīng)針對反饋結(jié)果，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。編制部