2025中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)教研崗位招聘2人考試備考題庫及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，首選的搶救措施是（）A.立即進行人工呼吸B.立即給予高流量吸氧C.迅速建立人工氣道D.使用呼吸興奮劑答案：C解析：呼吸衰竭時，首要任務(wù)是確保呼吸道通暢。迅速建立人工氣道可以解除呼吸道梗阻，改善通氣功能，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。人工呼吸和吸氧是輔助措施，呼吸興奮劑效果有限且有一定副作用，必須在氣道通暢的基礎(chǔ)上使用。2.重癥患者體溫持續(xù)升高，超過39℃，首選的物理降溫方法是（）A.大量出汗后擦干B.使用酒精擦浴C.頭部戴冰帽D.使用溫水擦浴答案：D解析：物理降溫應(yīng)選擇安全有效的方法。溫水擦浴可以通過蒸發(fā)散熱，同時避免酒精擦浴可能引起的皮膚血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)。頭部戴冰帽主要用于頭部降溫，大量出汗后擦干不利于體溫調(diào)節(jié)。溫水擦浴操作簡便，適用于多數(shù)高熱患者。3.重癥患者使用呼吸機時，常見的并發(fā)癥不包括（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.呼吸機相關(guān)性肺不張C.呼吸機相關(guān)性膈肌功能障礙D.呼吸機相關(guān)性肺栓塞答案：C解析：呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥主要包括呼吸機相關(guān)性肺炎、肺不張、肺栓塞等肺部并發(fā)癥，以及壓瘡、深靜脈血栓等全身性并發(fā)癥。膈肌功能障礙不是呼吸機直接導(dǎo)致的并發(fā)癥，而是可能存在的基礎(chǔ)疾病。4.重癥患者靜脈輸液時出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，伴局部腫脹疼痛，最可能的原因是（）A.靜脈炎B.血栓形成C.感染性休克D.靜脈血栓答案：A解析：靜脈輸液時出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，伴局部腫脹疼痛，是典型的靜脈炎表現(xiàn)。血栓形成和靜脈血栓通常表現(xiàn)為腫脹和疼痛，但紅線的條索狀特征不明顯。感染性休克表現(xiàn)為全身性癥狀，與局部靜脈炎不符。5.重癥患者使用血管活性藥物時，需要注意的重要指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.以上都是答案：D解析：血管活性藥物的使用需要綜合考慮血壓、心率和呼吸頻率等生命體征。不同藥物對這三個指標(biāo)的影響不同，需要密切監(jiān)測并及時調(diào)整劑量，以維持穩(wěn)定的循環(huán)功能。6.重癥患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，最有效的治療措施是（）A.嚴(yán)格控制液體入量B.使用利尿劑C.血液透析D.使用激素治療答案：C解析：急性腎衰竭時，當(dāng)腎小球濾過率嚴(yán)重下降，需要通過血液透析等替代治療來清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。嚴(yán)格控制液體入量和使用利尿劑僅適用于輕度腎功能障礙，激素治療對腎衰竭無效。7.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需要注意的重要問題不包括（）A.藥物相互作用B.呼吸抑制C.體溫下降D.皮膚干燥答案：D解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能引起藥物相互作用、呼吸抑制和體溫下降等不良反應(yīng)。皮膚干燥不是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的典型副作用，可能是其他藥物或基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。8.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時，首選的治療措施是（）A.糾正酸中毒B.輸注新鮮冰凍血漿C.使用肝素D.抗凝治療答案：C解析：彌散性血管內(nèi)凝血時，凝血系統(tǒng)被激活，需要使用肝素等抗凝藥物來阻止進一步血栓形成。糾正酸中毒和輸注新鮮冰凍血漿是輔助措施，抗凝治療是主要治療手段。9.重癥患者使用機械通氣時，肺保護性通氣策略的核心是（）A.高潮氣量B.低平臺壓C.高呼吸頻率D.高PEEP答案：B解析：肺保護性通氣策略旨在減少機械通氣對肺泡的損傷。核心是使用低平臺壓，避免肺泡過度膨脹。高潮氣量和低PEEP會增加肺損傷風(fēng)險，高呼吸頻率可能導(dǎo)致呼吸做功增加。10.重癥患者出現(xiàn)消化道出血時，首選的止血措施是（）A.靜脈注射止血藥物B.胃鏡下止血C.三腔二囊管壓迫D.藥物灌腸答案：B解析：消化道出血時，首選的止血措施是胃鏡下止血。可以直接觀察出血部位，進行電凝、注射硬化劑等治療。靜脈注射止血藥物和藥物灌腸效果有限，三腔二囊管壓迫適用于食管胃底靜脈曲張出血，不適用于所有消化道出血。11.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，最重要的治療措施是（）A.高流量吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣C.呼吸機輔助通氣D.液體復(fù)蘇答案：C解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是肺泡毛細血管膜損傷導(dǎo)致肺水腫和肺不張，引起嚴(yán)重低氧血癥。最重要的治療措施是使用呼吸機輔助通氣，通過調(diào)整呼吸參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率和PEEP等，來改善肺順應(yīng)性，提高氧合水平。高流量吸氧、無創(chuàng)正壓通氣是輔助手段，液體復(fù)蘇是針對休克的治療，不能直接解決ARDS的呼吸問題。12.重癥患者使用呼吸機時，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）A.減少呼吸功B.提高肺泡通氣量C.防止肺泡塌陷D.增加潮氣量答案：C解析：呼氣末正壓（PEEP）是指在呼氣末期肺泡內(nèi)保持的壓力。設(shè)定PEEP的主要目的是防止小氣道和肺泡在呼氣末期塌陷，從而改善肺順應(yīng)性，提高氧合水平。減少呼吸功和提高肺泡通氣量也是PEEP的間接作用，但防止肺泡塌陷是其直接和最主要的目的。增加潮氣量不是PEEP的作用。13.重癥患者靜脈輸液時，出現(xiàn)心悸、呼吸困難、頸靜脈怒張，最可能的原因是（）A.靜脈炎B.輸液過快過多C.液體滲漏D.藥物過敏答案：B解析：輸液過快過多會導(dǎo)致循環(huán)負荷過重，出現(xiàn)心悸、呼吸困難、頸靜脈怒張等心力衰竭表現(xiàn)。靜脈炎主要表現(xiàn)為沿靜脈走向的紅腫熱痛。液體滲漏會導(dǎo)致局部腫脹，但通常不引起全身循環(huán)癥狀。藥物過敏主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹等。14.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素的主要作用是（）A.擴張血管B.降低心率C.增加外周阻力D.減少心肌耗氧答案：C解析：去甲腎上腺素是一種強效的α腎上腺素能受體激動劑，主要作用是收縮血管，增加外周血管阻力，從而提高血壓。它對β1腎上腺素能受體也有一定的激動作用，可能引起心率加快。它不具有擴張血管、降低心率和減少心肌耗氧的作用。15.重癥患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，血肌酐和尿素氮升高，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是（）A.惡心嘔吐B.少尿或無尿C.皮膚瘙癢D.高血壓答案：B解析：急性腎衰竭時，腎臟排泄功能下降，導(dǎo)致血肌酐和尿素氮升高。最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是尿量減少或無尿，這是腎功能下降的直接表現(xiàn)。惡心嘔吐、皮膚瘙癢和高血壓可能在之后出現(xiàn)，但不是最早的表現(xiàn)。16.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需要注意的重要問題不包括（）A.藥物相互作用B.呼吸抑制C.體溫下降D.皮膚干燥答案：D解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能引起藥物相互作用、呼吸抑制和體溫下降等不良反應(yīng)。體溫下降可能是藥物影響或患者病情變化的結(jié)果。皮膚干燥不是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的典型副作用，可能是其他藥物或基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。17.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時，實驗室檢查通?？梢姡ǎ〢.血小板計數(shù)減少B.凝血酶原時間延長C.纖維蛋白原水平降低D.以上都是答案：D解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，凝血系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血管內(nèi)形成血栓，同時消耗大量凝血因子，引起繼發(fā)性纖溶亢進。實驗室檢查通?？梢娧“逵嫈?shù)減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原水平降低等指標(biāo)異常。因此，以上都是正確的。18.重癥患者使用機械通氣時，肺保護性通氣策略的核心是（）A.高潮氣量B.低平臺壓C.高呼吸頻率D.高PEEP答案：B解析：肺保護性通氣策略旨在減少機械通氣對肺泡的損傷。核心是使用低平臺壓，避免肺泡過度膨脹。高潮氣量和低PEEP會增加肺損傷風(fēng)險，高呼吸頻率可能導(dǎo)致呼吸做功增加。19.重癥患者出現(xiàn)消化道出血時，首選的止血措施是（）A.靜脈注射止血藥物B.胃鏡下止血C.三腔二囊管壓迫D.藥物灌腸答案：B解析：消化道出血時，首選的止血措施是胃鏡下止血?？梢灾苯佑^察出血部位，進行電凝、注射硬化劑等治療。靜脈注射止血藥物和藥物灌腸效果有限，三腔二囊管壓迫適用于食管胃底靜脈曲張出血，不適用于所有消化道出血。20.重癥患者出現(xiàn)感染性休克時，最重要的治療措施是（）A.糾正酸中毒B.應(yīng)用廣譜抗生素C.液體復(fù)蘇D.使用血管活性藥物答案：C解析：感染性休克是由于感染引起的distributiveshock，其核心病理生理改變是循環(huán)容量不足和血管擴張。最重要的治療措施是液體復(fù)蘇，通過快速靜脈輸注晶體液或膠體液，恢復(fù)循環(huán)容量，改善組織灌注。應(yīng)用廣譜抗生素是控制感染的重要措施，但必須在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上進行。糾正酸中毒和使用血管活性藥物是輔助治療措施。二、多選題1.重癥患者出現(xiàn)休克時，正確的處理措施包括（）A.迅速建立靜脈通路B.立即給予高流量吸氧C.快速補充液體D.必要時使用血管活性藥物E.密切監(jiān)測生命體征答案：ACDE解析：休克時，核心是恢復(fù)有效循環(huán)血量和組織灌注。迅速建立靜脈通路（A）是進行液體復(fù)蘇和藥物治療的先決條件。快速補充液體（C）是糾正血容量不足的主要手段。必要時使用血管活性藥物（D）可以提高血管張力，改善循環(huán)。密切監(jiān)測生命體征（E）可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化并指導(dǎo)治療。高流量吸氧（B）主要改善缺氧，對糾正休克本身作用有限，雖然重要但不是休克處理的首要措施。2.重癥患者使用機械通氣時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.呼吸機相關(guān)性肺不張C.呼吸機相關(guān)性肺栓塞D.呼吸肌萎縮E.缺氧性腦損傷答案：ABCD解析：呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥是指因使用呼吸機而誘發(fā)或加重的并發(fā)癥。呼吸機相關(guān)性肺炎（A）、呼吸機相關(guān)性肺不張（B）和呼吸機相關(guān)性肺栓塞（C）是常見的肺部并發(fā)癥。長期機械通氣可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮（D）。缺氧性腦損傷（E）可能是重癥患者的基礎(chǔ)疾病或機械通氣前的情況，雖然機械通氣不當(dāng)可能加重缺氧，但它不是典型的呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥。3.重癥患者靜脈輸液時，出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，伴局部腫脹疼痛，可能的并發(fā)癥包括（）A.靜脈炎B.血栓形成C.感染性休克D.靜脈血栓E.過敏反應(yīng)答案：AD解析：靜脈輸液時出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，伴局部腫脹疼痛，是典型的靜脈炎（A）表現(xiàn)。靜脈血栓（D）也可能引起腫脹和疼痛，但通常紅線和條索狀特征不如靜脈炎明顯。感染性休克（C）是全身性表現(xiàn)，過敏反應(yīng)（E）通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等，這些與題干描述不符。血栓形成（B）本身不一定出現(xiàn)紅線。4.重癥患者使用血管活性藥物時，需要注意的重要指標(biāo)包括（）A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCDE解析：血管活性藥物的使用需要綜合考慮患者的循環(huán)和呼吸功能。血壓（A）、心率（B）、呼吸頻率（C）是反映循環(huán)和呼吸狀態(tài)的基本生命體征。尿量（D）是反映腎臟灌注和循環(huán)功能的指標(biāo)。中心靜脈壓（E）是反映右心房fillingpressure的指標(biāo)，有助于評估血容量和心功能狀態(tài)。監(jiān)測這些指標(biāo)可以指導(dǎo)藥物劑量的調(diào)整，確保治療安全有效。5.重癥患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，可能的治療措施包括（）A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.液體復(fù)蘇C.腎臟替代治療D.控制原發(fā)疾病E.使用利尿劑答案：ABCDE解析：急性腎衰竭的治療目標(biāo)是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、促進腎功能恢復(fù)或提供替代治療。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（A）是重要的支持治療。液體復(fù)蘇（B）對于改善腎臟灌注至關(guān)重要。當(dāng)腎臟功能嚴(yán)重衰竭時，需要腎臟替代治療（C），如血液透析或腹膜透析。控制原發(fā)疾?。―）是治療的基礎(chǔ)。使用利尿劑（E）可以在腎功能尚存部分功能時幫助排出多余水分，但不是所有情況下都有效。6.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需要注意的不良反應(yīng)包括（）A.呼吸抑制B.體溫下降C.呼吸道分泌物減少D.皮膚干燥E.肌肉僵硬答案：ABCE解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能引起多種不良反應(yīng)。呼吸抑制（A）是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，需要密切監(jiān)測呼吸頻率和深度。體溫下降（B）可能是藥物影響或患者病情危重所致。呼吸道分泌物減少（C）會增加分泌物潴留和誤吸的風(fēng)險。肌肉僵硬（E）是某些鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)痛藥物可能引起的副作用。皮膚干燥（D）不是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的典型副作用，可能是其他藥物或基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。7.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時，實驗室檢查可能出現(xiàn)的異常包括（）A.血小板計數(shù)減少B.凝血酶原時間延長C.纖維蛋白原水平降低D.部分凝血活酶時間延長E.3P試驗陽性答案：ABCDE解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查通常會出現(xiàn)一系列異常。血小板計數(shù)減少（A）是由于血小板被消耗。凝血酶原時間（PT）延長（B）和部分凝血活酶時間（APTT）延長（D）是由于凝血因子被消耗。纖維蛋白原水平降低（C）是由于被裂解。3P試驗陽性（E）是纖溶亢進的指標(biāo)。因此，以上都是DIC可能出現(xiàn)的實驗室異常。8.重癥患者使用呼吸機時，肺保護性通氣策略的目標(biāo)包括（）A.減少肺泡損傷B.改善氧合C.降低呼吸做功D.防止肺不張E.提高肺順應(yīng)性答案：ABCD解析：肺保護性通氣策略的主要目標(biāo)是減少機械通氣對肺的損傷。具體目標(biāo)包括減少肺泡損傷（A）、改善氧合（B）、降低呼吸做功（C）和防止小氣道和肺泡在呼氣末期塌陷（D）。肺保護性通氣不一定會提高肺順應(yīng)性（E），有時甚至可能因為限制性設(shè)置而導(dǎo)致順應(yīng)性下降，其主要目的是避免過度膨脹損傷。9.重癥患者出現(xiàn)消化道出血時，可能的止血措施包括（）A.靜脈注射止血藥物B.胃鏡下止血C.三腔二囊管壓迫D.藥物灌腸E.血液制品輸注答案：ABCE解析：消化道出血的止血措施根據(jù)出血部位、出血量和患者情況選擇。靜脈注射止血藥物（A）可能對某些類型的出血有一定效果。胃鏡下止血（B）是上消化道出血的重要手段，可以直接處理出血灶。三腔二囊管壓迫（C）主要用于食管胃底靜脈曲張出血。藥物灌腸（D）主要用于下消化道出血，效果有限。血液制品輸注（E）是針對失血性休克的措施，可以補充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，為后續(xù)止血治療提供條件。10.重癥患者出現(xiàn)感染性休克時，液體復(fù)蘇的注意事項包括（）A.快速補充晶體液B.根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液速度C.先補充膠體液D.注意電解質(zhì)紊亂E.觀察尿量變化答案：ABDE解析：感染性休克時液體復(fù)蘇的原則是先快后慢，先晶后膠?？焖傺a充晶體液（A）是主要的補液選擇。液體復(fù)蘇過程中需要密切監(jiān)測循環(huán)指標(biāo)，根據(jù)中心靜脈壓（B）調(diào)整補液速度。尿量變化（E）是反映腎臟灌注和循環(huán)效果的重要指標(biāo)，需要密切觀察。復(fù)蘇過程中容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂（D），需要注意監(jiān)測和糾正。一般不主張先補充膠體液（C），除非患者已有明顯膠體滲透壓下降或晶體液輸注效果不佳。二、多選題11.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，可能的病因包括（）A.創(chuàng)傷B.肺部感染C.藥物過量D.燒傷E.腫瘤答案：ABCD解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種由多種不同病因引起的急性彌漫性肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡毛細血管膜損傷和通透性增加，引起肺水腫和進行性呼吸困難。常見的病因包括創(chuàng)傷（A）、嚴(yán)重感染（如肺炎，B）、吸入性損傷（如溺水、吸入有毒氣體、胃內(nèi)容物吸入等）、燒傷（D）等。藥物過量（C）可能引起呼吸抑制或肺損傷，但直接導(dǎo)致ARDS的相對少見。腫瘤（E）本身不直接引起ARDS，但腫瘤治療（如化療、放療）或腫瘤引起的并發(fā)癥可能誘發(fā)ARDS。12.重癥患者使用呼吸機時，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）A.防止肺泡塌陷B.提高肺順應(yīng)性C.減少呼吸功D.增加肺泡通氣量E.改善氧合答案：ABCE解析：呼氣末正壓（PEEP）是指在呼氣末期肺泡內(nèi)保持的壓力。其主要作用是防止小氣道和肺泡在呼氣末期塌陷（A），從而維持肺泡開放，提高肺順應(yīng)性（B），改善氧合（E）。PEEP可以減少肺內(nèi)分流量，增加肺泡通氣/血流比例，從而改善氧合。雖然PEEP可能輕微增加呼吸功，但主要目的是改善通氣/血流匹配和氧合，減少肺損傷。13.重癥患者靜脈輸液時，出現(xiàn)心悸、呼吸困難、頸靜脈怒張，可能的并發(fā)癥包括（）A.靜脈炎B.輸液過快過多C.液體滲漏D.藥物過敏E.心力衰竭答案：BE解析：靜脈輸液時出現(xiàn)心悸、呼吸困難、頸靜脈怒張，通常是循環(huán)負荷過重的表現(xiàn)。輸液過快過多（B）會導(dǎo)致短時間內(nèi)進入循環(huán)的血量過多，增加心臟負擔(dān)，引起心力衰竭（E）的癥狀。靜脈炎（A）主要表現(xiàn)為沿靜脈走向的紅腫熱痛。液體滲漏（C）會導(dǎo)致局部腫脹，但通常不引起全身循環(huán)癥狀。藥物過敏（D）主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等，雖然可能伴有血管活性物質(zhì)引起的循環(huán)變化，但典型癥狀與題干描述不完全符合。14.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素的主要作用是（）A.擴張血管B.增加外周阻力C.提高心率D.減少心肌耗氧E.收縮血管答案：BE解析：去甲腎上腺素是一種強效的α腎上腺素能受體激動劑，主要作用是強烈收縮血管，特別是小動脈，增加外周血管阻力（B）和維持或提高血壓。它對β1腎上腺素能受體也有一定的激動作用，可能引起心率加快（C）。但它主要作用是收縮血管，而不是擴張血管（A）或減少心肌耗氧（D）。收縮血管（E）是其對血管平滑肌的直接作用。15.重癥患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，實驗室檢查可能出現(xiàn)的異常包括（）A.血肌酐升高B.尿素氮升高C.血鉀升高D.血鈉降低E.血碳酸氫根降低答案：ABCE解析：急性腎衰竭時，腎臟排泄功能下降，導(dǎo)致代謝廢物不能有效排出體外。實驗室檢查通?？梢娧◆ˋ）和尿素氮（B）水平升高。由于腎臟排酸和保鉀能力下降，常伴有高鉀血癥（C）。腎小管功能受損可能導(dǎo)致鈉排泄減少或水潴留，可能出現(xiàn)高鈉血癥或正常鈉血癥，但血鈉降低（D）相對少見。代謝性酸中毒常見，表現(xiàn)為血碳酸氫根（E）水平降低。16.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需要注意的重要問題包括（）A.藥物相互作用B.呼吸抑制C.體溫下降D.呼吸道分泌物減少E.肌肉僵硬答案：ABCDE解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用時需要關(guān)注多個方面。藥物相互作用（A）可能導(dǎo)致藥效增強或不良反應(yīng)增加。呼吸抑制（B）是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。體溫下降（C）可能是藥物影響或患者病情危重所致。呼吸道分泌物減少（D）會增加分泌物潴留和誤吸的風(fēng)險。肌肉僵硬（E）是某些鎮(zhèn)靜藥物（如苯二氮?類）可能引起的副作用。17.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時，實驗室檢查可能出現(xiàn)的異常包括（）A.血小板計數(shù)減少B.凝血酶原時間延長C.纖維蛋白原水平降低D.部分凝血活酶時間延長E.3P試驗陽性答案：ABCDE解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查通常會出現(xiàn)一系列異常。血小板計數(shù)減少（A）是由于血小板被消耗。凝血酶原時間（PT）延長（B）和部分凝血活酶時間（APTT）延長（D）是由于凝血因子被消耗。纖維蛋白原水平降低（C）是由于被裂解。3P試驗陽性（E）是纖溶亢進的指標(biāo)。因此，以上都是DIC可能出現(xiàn)的實驗室異常。18.重癥患者使用呼吸機時，設(shè)定平臺壓的主要目的是（）A.防止肺泡過度膨脹B.減少肺損傷C.提高肺順應(yīng)性D.增加肺泡通氣量E.改善氧合答案：AB解析：平臺壓是指呼吸機吸氣相結(jié)束時肺泡內(nèi)的壓力，它反映了肺泡的最大壓力。設(shè)定平臺壓的主要目的是防止肺泡過度膨脹（A），從而減少肺泡損傷（B）。如果平臺壓過高，可能導(dǎo)致肺泡破裂（肺泡過度膨脹損傷）。平臺壓本身不直接提高肺順應(yīng)性（C），有時反而可能因為限制了肺擴張而降低順應(yīng)性。肺泡通氣量和氧合（D、E）是通過潮氣量、呼吸頻率、PEEP等參數(shù)來改善的，平臺壓是其中的一個限制因素。19.重癥患者出現(xiàn)消化道出血時，可能的止血措施包括（）A.靜脈注射止血藥物B.胃鏡下止血C.三腔二囊管壓迫D.藥物灌腸E.血液制品輸注答案：ABCE解析：消化道出血的止血措施根據(jù)出血部位、出血量和患者情況選擇。靜脈注射止血藥物（A）可能對某些類型的出血有一定效果。胃鏡下止血（B）是上消化道出血的重要手段，可以直接處理出血灶。三腔二囊管壓迫（C）主要用于食管胃底靜脈曲張出血。藥物灌腸（D）主要用于下消化道出血，效果有限。血液制品輸注（E）是針對失血性休克的措施，可以補充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，為后續(xù)止血治療提供條件。20.重癥患者出現(xiàn)感染性休克時，液體復(fù)蘇的注意事項包括（）A.快速補充晶體液B.根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液速度C.先補充膠體液D.注意電解質(zhì)紊亂E.觀察尿量變化答案：ABDE解析：感染性休克時液體復(fù)蘇的原則是先快后慢，先晶后膠?？焖傺a充晶體液（A）是主要的補液選擇。液體復(fù)蘇過程中需要密切監(jiān)測循環(huán)指標(biāo)，根據(jù)中心靜脈壓（B）調(diào)整補液速度。尿量變化（E）是反映腎臟灌注和循環(huán)效果的重要指標(biāo)，需要密切觀察。復(fù)蘇過程中容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂（D），需要注意監(jiān)測和糾正。一般不主張先補充膠體液（C），除非患者已有明顯膠體滲透壓下降或晶體液輸注效果不佳。三、判斷題1.重癥患者使用呼吸機時，高分鐘通氣量通常意味著更好的氧合。（）答案：錯誤解析：高分鐘通氣量不必然意味著更好的氧合。雖然增加通氣量可以增加肺泡通氣量，但如果通氣量過高，可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒，并增加呼吸功。同時，如果肺損傷嚴(yán)重，高通氣量可能加劇肺泡過度膨脹和損傷。氧合的改善主要取決于肺泡毛細血管膜的功能和氧合能力，而不是單純的分鐘通氣量數(shù)值。需要根據(jù)患者的具體情況和血氣分析結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)。2.重癥患者靜脈輸液時，所有患者都應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，以預(yù)防肺水腫。（）答案：錯誤解析：重癥患者靜脈輸液時是否需要嚴(yán)格控制液體入量，取決于患者的具體病情和生理狀態(tài)。對于存在心功能不全、腎功能不全或肺水腫風(fēng)險的患者，需要限制液體入量。但對于需要補充血容量以糾正休克的患者，必須給予充足的液體復(fù)蘇。因此，并非所有患者都應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況個體化調(diào)整。3.重癥患者使用血管活性藥物時，腎上腺素是首選藥物，適用于所有類型的休克。（）答案：錯誤解析：腎上腺素是一種α、β腎上腺素能受體激動劑，主要作用是收縮血管，增加外周阻力，提升血壓。它通常作為感染性休克（暖休克）的首選藥物。對于心源性休克，多巴胺或米力農(nóng)可能更合適。對于過敏性休克，腎上腺素是治療的首選，但并非所有類型休克的首選。因此，腎上腺素并非適用于所有類型的休克。4.重癥患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，少尿或無尿是必然出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。（）答案：錯誤解析：重癥患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，腎功能下降的表現(xiàn)包括血肌酐和尿素氮升高。部分患者可能表現(xiàn)為少尿或無尿（少尿型急性腎衰竭），但另一些患者可能表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰竭，即尿量正?；蛳鄬υ龆啵ǘ嗄蛐图毙阅I衰竭）。因此，少尿或無尿并非必然出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。